预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果
干预对降低断指再植术后血管危象发生的作用
了患者 的痛 苦； 针管长度 合适 ， 手持 针柄 ， 手术视 野宽 阔， 操作
方便 ； 头皮针穿刺到椎管时， 自然滴 出脑 脊液 ， 观察 方便。 当新 生儿颅 内压 较高时， 通过头皮针的透明硅 胶管调 节脑 脊液 的滴
的穿刺成 功率明显高于对照组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异具有统计学意义 ， 见表 ｌ 。
这种方 法比根据脑脊液 的滴数来计算脑脊 液压力更加科 学 、 准 确 。④交叉感染得 以避 免。头皮针 为 一次性耗 材 ， 价 格低 廉 ， 使用之后 即可销毁 ， 避免 了交叉感 染。
参考文献 ： ［ １ ］ 徐华英． 头皮针在 新生 儿腰 椎 穿刺 术 中的应用 ［ Ｊ 】 ． 中国全科 医
第ｌ ９卷 第 １ ２期 ２ ０ １ ３ 年ｌ ２月
河 北 医 学
Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． １ ２
Ｄｅ ｃ ．， ０１ ２ ３
比较两组的穿刺成功率 ， 观察组 １次穿刺成功 的有 ３ ４例 ， ２次 穿刺 成功的有 ５例 ， 穿刺 失败有 １ 例； 对 照组 １次 穿刺成 功的 有２ ３例， ２次穿刺成功 的有 ｌ ２例 ， 穿刺 失败 的有 ５例 。观察 组
学， ２ ０ ０ ９ ， （ １ ） ．
［ ２ ］ 张鹏 ， 胡朝 阳． 头皮针行 新生儿腰椎 穿刺 ８ Ｏ例应 用体会 ［ Ｊ ］ ． 中国 实用神经疾病杂志， ２ ０ １ ０， （ ４ ） ． ［ ３ 】 中波． 头皮针在 临床 新 生儿腰 穿中应用 的体会 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 医
断指再植术后血管危象的预防和护理
断指再植术后血管危象的预防和护理
目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防和护理措施。方法：对26例断指行再植术，术后采取合理的预防和护理措施。结果：26例29指中仅2指出现血管危象，27指完全存活，存活率达93.1%。结论：做好预防、护理工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。
标签：断指再植术；血管危象；术后护理
断指再植术是应用显微外科技术，把完全或不完全离断的指体彻底清创，重新吻合作骨、肌腱、神经、血管及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗护理，以恢复断指一定功能的精细手术。断指再植术是手外科一项技术要求高、难度大的手术，它不但要求手术操作精细入微，更要求术后护理细致到位。再植指是否成活主要依赖于缝接重建血管的循环功能[1]。
1 临床资料
本组26例29指，男20例，女6例，平均年龄27岁；断指原因为电锯、刀切、冲切等，有完全及未完全离断指；伤指分布：拇指3指，示指14指，中指7指，环指3指，小指2指；各指均行急诊再植术。
2 结果
术后予精心治疗与护理，最终成活27指，2指因挫伤严重而术后发生血液循环障碍，最终导致再植手指坏死而截指。
3 血管危象产生的原因
3.1 疼痛
疼痛是术后最早出现临床表现[2]，疼痛可刺激机体释放5-羟色胺，有强烈的缩血管作用，造成血管痉挛，往往是断指再植手术失败的原因[3]。
3.2 吸烟
香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板聚集，血液黏稠度增加，血流变慢，是血管危象的重要诱因，主动和被动吸烟的危害后果相当。此外，蚊香的烟雾刺激也会造成血管痉挛。
断指再植术后血管危象的观察与护
危象处理的技术和方法
当出现血管危象时，医生会采取一系列的技术和方法来恢复血液循环，包括 再次手术、药物治疗和物理疗法。
总结和展望
断指再植术后的血管危象是一个复杂而令人关注的问题。通过深入了解观察 和护理的方法，我们可以最大限度地提高再植手指的成功率。
血管危象的发生机制
血管危象的发生机制复杂多样，包括血栓形成、血管痉挛、血管损伤等。了 解这些机制是预防并处理血管危象的关键。
血管危象的观察与护理
1
护理
2
保持手指的休息、抬高与保暖，定期按
摩再植区域，以促进血液循环。
3
观察
密切观察再植手指的血液循环情况，包 括颜色、温度、肿胀等指标。
注意
及时发现血管危象的迹象，并立即向医 生报告，以采取必要的应对措施。
断指再ຫໍສະໝຸດ Baidu术后血管危象的 观察与护
断指再植术是一项重要的手术，但术后可能出现血管危象。了解观察和护理 的方法是关键，以确保手指再植术的成功。
断指再植：背景和意义
断指再植术是一种复杂的外科手术，旨在重新连接被断裂的手指。它不仅可 以帮助恢复手指的功能，还有助于提高患者的生活质量。
血管危象的定义
血管危象是指断指再植术后，再植的手指发生供血不畅的情况。这可能导致 手指组织缺血、坏死，甚至手指功能的丧失。
多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策
多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策断指再植术是利用显微外科技术将离断手指的血管、神经等组织进行重建与修复的外科
手术，再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能［1］。血管危象是断指再植术后最
常见的并发症，因此，适当预防并积极处理血管危象是提高再植指成活率的关键。既往研究
认为血管危象的发生与护理人员的合理护理关系密切［2］。笔者收集我院2011年1月
~2013年3月153例（共361个手指）行断指再植术患者的病例资料，分析其术后发生血管
危象的因素，总结预防性护理措施。
1资料与方法
11一般资料:选取我院2011年1月~2013年3月（共361个手指）行断指再植术患者153例，将患者随机分为实验组（71例）和对照组（82例）。实验组男45例（97指），女26例（63指），最大年龄49岁，最小年龄17岁，平均年龄（295±76）岁，其中拇指
28指，食指36指，中指59指，无名指23指，小指14指；损伤两个手指的37例，损伤三
个手指的14例，损伤四个手指的6例，全部手指损伤的4例；完全性离断损伤29例，不完
全性离断损伤42例。对照组男47例（107指），女35例（94指），最大年龄52岁，最小
年龄15岁，平均年龄（325±92）岁，其中拇指36指，食指41指，中指68指，还指25指，小指31指，损伤两个手指的41例，损伤三个手指的19例，损伤四个手指的8例，全
部手指损伤的6例，完全性离断损伤39例，不完全性离断损伤43例。实验组与对照组所有
病人均否认结核、糖尿病等病史，两组患者在年龄、受伤部位等方面差异无显著统计学意义。
断指再植术后预防血管危象的护理
精选ppt课件
8
4、损伤程度与技术原因
血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过 紧及敷料压迫过紧等因素
精选ppt课件
9
二、再植术后血管危象的观察及注意事项
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2、观察时间 3、肢/指体色泽 4、肢/指体温度 5、指腹张力 6、指端切口放血
精选ppt课件
10
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
长或无，搏动弱或消失
失，搏动存在
不出血或渗出少量暗红
色血液
精选ppt课件
出血活跃，呈暗紫色
11
2、观察时间
术后1周内密切观察再植 肢/指端的皮肤温度、颜色、 毛细血管充盈度和肿胀程度。 术后24小时内应每30分钟观 察一次，24小时～72小时内 每60分钟观察1 次，3天～1 周每2小时观察1次并记录。 可采用一看、二摸、三试验 的方法:即一看颜色、二摸张 力与温度、三试验毛细血管
精选ppt课件
18
1、②体位与疼痛
再植术后一般绝对卧床1周左右。因体位 改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对 血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。可 采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以 免压迫血管影响血运。术后1周可在床上坐起， 术后10天可适当下床运动。
手术后应该合理使用镇疼药或镇痛泵， 以免疼痛引起血管痉挛，诱发血管危象。
1、神经生理及疼痛因素
断指再植术后血管危象的原因分析及护理
・180・
护理探讨
《人人健康》Health For Everyone 2016年20期断指再植术是将离断手指的血管、神经及其他组织用显微外科技术进行缝接重建使手指再植，再植指是否成活主要依赖于缝接重建血管的循环功能。断指再植术后最常见的并发症是血管危象，合理预防并及时处理血管危像是提高再植指成活率的关键。然而导致血管危象的原因是多方面的。为了探讨断指再植术后血管危象的原因，我们对2015年５月～2016年3月，我院收治断指再植术患者100例（246指）分析观察，并对部分患者采用预见性护理措施，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料
选取我院2015年５月～2016年3月收治的断指再植术患者100例（246指），按随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组男32例（88指），女18例（35指），平均年（34.6±10.6）岁；致伤原因：刀伤20例，电锯伤15例，绞伤12例，其他3例。对照组男36例（95指），女14例（28指），平均年龄（33.9±8.2）岁；致伤原因：刀伤23例，电锯伤1４例，绞伤6例，其他7例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、部位、病情等方面差异均无显著意义（p ＞0.05）。
1.2 原因分析
（1）手术因素血：管损伤程度判断不足，部分临床医生未能准确判断血管的损伤程度，未能仔细观察血管壁内絮状漂浮物，对血管损伤段的修剪不彻底，而直接行血管端端吻合，易引起术后血栓形成。吻合技术不过关，血管呈内翻吻合，易造成吻合口栓塞；血管外膜修剪不当，使外膜嵌入吻合口和带入管腔内；吻合时边距针距不均匀对称，易使吻合口漏血和导致血栓形成。（2）心理因素：断指再植患者多突然受伤，疼痛剧烈且担心预后，易产生紧张、焦虑及恐惧的心理，导致血管收缩或痉挛，造成吻合口局部血流减慢，从而形成血栓。
专科护理干预对预防断指再植术后血管危象的效果评价
专科护理是指护 士在某一 领域 对患者 实施 具有较 高水 平 和技 术 专 长 的 护 理 。如 糖 尿 病 护 理 、急 救 护 理 、骨 科 护 理 等 ０ｊ。随着工业 、建筑 、交通事 业 的繁荣发 展 ，意外 伤害造 成 手指完全或不完全离断数量不断增加 。断指再植成功 与否 ，在 于预 防和及时发 现血 管危 象 ，因此术 后 的观 察及 护理 至 关重 要 。我科根 据护理 的要点制订专科护 理干预措施 。于 ２０１０年 ３月应用于 临床 护理工作 ，对及早发现及时处理血管危象 ，现告 到 如 下 。 １ 资料与方法 １．１ 一般 资料 ２０１０年 ３月 至 ２０１１年 １Ｏ月收 治 的 １７２例 １８５指断指再植患者 ，其 中 ，男 １４１例 ，女 ３１例 。对 照组 ８０例 ８Ｏ指 ，男 ６５例 ，女 １５例 ；年龄 ｌ８～５２岁 ，平均 年龄 ３２岁 ，均为 手指完全离 断或不 完全 离断 ，采用常规 的方法进行 护理 。观察 组 ９２例 １０５指 ，男 ７６例 ，女 ｌ６例 ；年龄 １９—５５岁 ，平 均年 龄 ３５ 岁 ，采用专科护理干预 的方法 进行 观察及 护理 ，预 防血管 危象 的发生 。２组患者年龄 、性 别 比 ，离断 指体损 伤的原 因和性质 、 手术方法 、术后用药等方面 ，差异有统计学意义 （Ｐ ＞０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 观察与护理 １．２．１ 对 照组 ：采 用 常规 护理 的方法进 行护理 。① 将病人 安 置在 安静 、舒 适 的 单人 病 室 ，室 温 保 持 ２Ｏ一２５￣Ｃ，湿 度 保 持 ５０％ 一６０％。② 再植 术 后伤 肢 给予 抬 高并 制 动 ，避 免 卧 向患 侧 ，绝对 卧床 １—２周 。使用 ４０—６０ ｗ 烤灯 局部 照射 ，照射距 离 ２５—３５ １２ｍ。③给予抗凝 血 、抗 痉挛 、抗感 染药 物治疗 如 ：低 分子右旋糖酐 ５００ ｍｌ，罂粟碱 ３０ ｍｇ，２次 ／ｄ，静脉滴注 ，０．９％氯 化钠溶液 ５００ ｍｌ，肝素 钠 １２ ５００ Ｕ，８滴／ｍｉｎ，持 续静 脉滴 注 。 ④避 免主被动 吸烟 、饮 酒 ，勿 食辛 辣刺 激性 食 物 ，保持 心 情舒 畅。减少探视 人员 ，以利于患者休息 和睡眠 。密切观 察再植手 指皮肤及 甲床颜 色。 １．２．２ 观察组 ：根据 护理要点 ，查 阅相关 资料 ，采 用显微 外科 专科 护理干预措施 进行观察及护理。 １．２．２．１ 病情 观察 术后 ３６～７２ ｈ内是 血管危象 高发期 ，故 ３６ ｈ内 ３０ ｒ ａｉｎ巡 视病 房观察患者 １次。７２ ｈ以后 １—２ ｈ观察 患者 １次。观察的指标及临床意义。①皮肤色泽：再植后皮肤 颜 色应红润 ，或与 健侧颜 色相 一致 。如 果患侧 指体 在保 暖、未 受压及镇痛的情况下 ，皮肤颜 色 变淡 或苍 白，说 明断指 处于缺 血状态 ，提示有动 脉痉挛。应及 时报告 医生 。遵 医嘱给扩血 管
断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预
断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预
目的探讨断指再植术后血管危象发生的原因及护理，旨在减少断指再植术后血管危象的发生，提高断指再植的成活率。方法回顾性分析笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的断指再植60例患者的临床资料，分析发生血管危象的原因有患者因素、环境等。结果本组60例患者，手术手指共计134指，其中术后血管危象13例（34指），发生率为25.37％，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58％。结论精神紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫、体位不妥、便秘、吸烟、下床活动太早可导致血管危象的发生。及时正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要措施。加强术后早期的血运观察及处理,及时控制疼痛,做好心理护理,掌握并发血管危象的常见诱因,做好健康宣教是防止血管危象的有效措施。
标签：断指再植术；血管危象；护理
血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象，断指再植术后发生血管危象是影响再植指成活率的重要因素。而导致血管危象的原因是多方面的，好发时间多见于术后24~48 h。对2008年4月~2010年12月收住笔者所在医院行断指再植术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨发生血管危象的因素，并而更好地预防再植术后血管危象的发生。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的全部断指再植病例60例，其中，男43例，女17例，年龄最小6岁，最大51岁，平均3
2.2岁。断指原因：电锯伤32例，刀切伤12例，挤压伤6例，其他10例，受伤至手术时间：0.5~9 h。手术手指共计134指，分别为拇指9指，食指98指，中指13指，环指14指，其中完全离断78指，不完全离断56指。其中术后血管危象13例（34指），发生率为25.37％，其中动脉危象20指，静脉危象14指，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58％。
断指再植术后血管危象的原因与预防的研究现状
面 心 理 ， 起 交 感 神 经 兴 奋 ， 外 周 血 管 收 缩 痉 挛 ， 部 供 血 引 使 局
不足 及 吻 合 血 管 的 血 流 缓 慢 ， 可 使 血 栓 容 易 形成 ， 发 血 管 均 引 危 象 。夜 间 迷 走 神 经 张 力 增 高 ， 使 小 血 管处 于 收缩 状 态 ， 常 指 端小动脉痉挛 而发 生动脉 危象 ， 上夜间 激素水 平下 降， 加 进 食、 饮水 及 输 液量 减 少 ， 液浓 缩 ， 易形 成 血 栓 ， 生静 脉 危 血 更 发 象 。刘 晓 芳 的 资 料 显 示 ７ ． （ ５ ４ ） 管 危 象 发 生 于 夜 ６ １ ３／ ６ 血
度变 性 ， ０ｈ后 呈 中 度 至 重 度 变性 ， 着 缺 血 时 间 延 长 ， 指 １ 随 断
再植后血管危象发生率逐渐增高。 １２ ２ 手术 中 的处 理 情 况 口 ” 术 中 清 创 止 血 欠 佳 、 带 ．． 缎
本 文 对 近 年 来 国 内 外在 断指 再 植 术 后 发 生 血 管 危 象 的原 因及
３ ［一 ２
。
１ １ 血 管危 象 的 分 类 分 为 动脉 危 象 ｉ 脉 危 象 ； ． 静 动静 脉 复 合危 象 。 １２ 血 管 危 象 的原 因 血 管 危 象 发 生 的 原 因很 多 ， 者 术 前 ． 患 的 自然 情 况 和 伤情 、 术 中 的 处 理 情 况 及 术 后 各 种 不 良 因 素 手 均 可 导 致 血 管 危 象 的 发 生［ 。 ９ ］ １２ １ 术 前 的 自然情 况 和 伤 情 ［ 订 文 献 报 导 ， 性 患 者 、 ．． ２ 女 ４ Ｊ 及 有 吸 烟史 者 发 生 血 管 危 象 的 可 能 性 高 于 其 他 患 者 ， ，Ｌ 挤 压 撕 脱 伤 、 节 离 断 、 指 离 断 及 缺 血 时 间较 长 是 影 响 血 管 危 末 多 象 发 生 的 主要 因素 ， 不 完 全 离 断 者 很 少 发 生 静 脉 危 象 。资 而 料显 示 ， 性 和４ Ｊ手 指 血 管 相 对 纤 细 ， 管 吻 合 后 发 生 血 栓 女 ，Ｌ 血 形成 的机 率 增 大 ， 同时 女 性 在 手 指 离 断 后 易 产 生焦 虑 、 郁 等 抑 负 面情 绪 ， 对 疼 痛 的耐 受 性 相 对 较 差 ， 与 不 良情 绪 恶 性 循 且 并 环 ， 过 神 经 体 液 因 素使 机 体 释 放 儿 茶 酚胺 、 一羟 色 胺 等 损 通 ５ 伤因子 ， 导致 小 血 管 强 烈 收 缩 而 诱发 血管 闭塞 或 血 栓 形 成 ， 发
断指再植术后血管危象的观察与护理
功能锻炼
• 功能锻炼：按医嘱8d~12d后下床，并逐渐 进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关 节强直。
健康指导
•
饮食宣教
鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从
流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤
维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激
• 控制感染术后合理应用足量抗生素控制感 染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选 用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病 室内严格消毒，防止交叉感染。
• 根据情况给予止痛剂及镇痛剂
禁烟
• 对有吸烟嗜好者，入院后即应 戒烟，并告诉患者烟中尼古丁 等物质既易损害血管内皮细胞， 又是血小板吸附剂，易造成血 管栓塞与痉挛，同时严禁他人 在病房内吸烟
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。
• 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。
神经兴奋，产生神经性血
管痉挛，加重皮瓣坏死程
Baidu Nhomakorabea
断指再植术后血管危象发生因素分析与护理
程度 判断不准确 ， 对血管损 伤段 的修 剪不彻 底和 （ ） 或 对管壁 内絮状漂 浮物观察不仔细 ， 直接 行血管端端 吻合 ， 而导致血 从 栓形成 。所 以健康 的断端 管壁是 吻合成 功 的基础 ， 因为管壁 弹性 良好 ， 自然开张不闭合 ， 内膜光滑 。
参考文献 ：
２６ 针对老年严 重多发 伤患者 的特点 进行救 护 ① 休 克发 ．
生率高 ： 由于老年人动脉硬化和凝血机 制差 ， 出血后多不 易 自 止， 以， 所 休克发生率较高 ， 对于老年患 者的创伤 ， 初诊 时无论
有无休克征象 ， 均应 建立 １条静脉 通路 ， 旦确诊 为休 克 ， 一 再 建立静脉通路 ， 于液体 复苏 ， 便 争取在 最短 时 间内进行 开胸 、
２０ ０７年 ３月 ～２０ ０ ９年 ３月ຫໍສະໝຸດ Baidu， 们对 ３ 我 ２例 （ １指 ） ６ 断指 再 植术患者血管危象发生 因素进行分 析 ， 以采 取有效 护理措施 ，
效 果 满 意 。 现报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料 ．
例（ ５指 ） 经过及时对症处理和护理 ， ， ４指救治成活。
测， 及时发现病情 的细微变化 ， 并及时 向医生报告 。
断指再植术后血管危象护理
断指再植术后血管危象的护理
[摘要]目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防、护理措施。方法：术后心理护理，严密观察再植指皮肤颜色、饱满度、皮肤温度，给予安静、舒适的病房环境，病房内严格禁烟，合理用药，及时发现血管危象并及时处理等措施。结果：40例断指再植，共61指，成活57指，成活率93.4％。结论：做好预防工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。
[关键词]断指再植术；术后；血管象危，护理
断指再植术在我国已经有四十多年的历史，随着显微外科技术的提高，断指再植术也在不断发展。断指再植术是手外科一项难度较大，技术要求较高的手术，它不仅要求手术操作精细入微，也要求术后护理细致到位。断指成活率是患者、家属和医护人员都非常关心的问题。断指的成活受多种因素的影响，血管危象是其中之一。血管危象是断指再植术后常见的并发症，提早预防并及时观察处理是提高手指成活率的关键[1]。我科从2005年3月至2010年3月共行断指再植术40例，回顾分析这40例患者的临床资料，探讨断指再植术的护理措施。
1临床资料
我院2005年3月～2010年3月收治的断指再植病例40例，其中，男26例，女14例，年龄最小8岁，最大50岁，平均35岁。断指原因：电锯伤18例，刀切伤11例，挤压伤6例，其他6例，受伤至手术时间：0.5～8h。手术手指共计61指，分别为拇指5指，食
指37指，中指9指，环指10指，其中完全离断38指，不完全离断23指。其中术后血管危象7例（14指），发生率为17.5%，其中动脉危象6指，静脉危象4指。
断指再植血管危象产生的原因及预防措施探讨
断指再植血管危象产生的原因及预防措施探讨随着社会现代化步伐的加快，生产力的进步，建筑、加工等行业的发展，
手外伤断指患者人数日渐增多（尤以年轻的劳动力和幼儿多见），断指再植术也取得了一定的进展。为提高断指再植成活率，促进患者的健康，该研究分析了断指再植血管危象产生的原因，并通过对断指再植患者术后、预后进行观察追踪及研究分析，提出了相关的预防措施。
标签：断指再植术；血管危象；预防
血管危象可分为动脉危象、静脉危象，是影响再植指成活率的关键因素。由于断指再植术后已吻合的动静脉发生循环障碍从而导致一系列病理生理的改变[1-2]。血管危象的发生是由多种因素共同作用的结果，与术前医护人员对伤情的评估、术中的处理及术后危险因素的干预均密不可分，一般多好发于术后24～48 h。做到同时重视外科手术和围手术期护理，这样才能将血管危象的发生率控制至最低。
1 再植术后血管危象的原因
由于吻合口处血管收缩与痉挛，使血小板极易黏附于血管壁，血管腔闭塞或血栓形成而导致血管危象。一般发生在术后72 h内，以术后24 h内多见。可分为动脉危象，静脉危象和动静脉危象。其发生的原因较复杂，总体可归纳为以下4种[3-4]。
1.1 疼痛因素
创伤或术后炎性物质的异常释放从而导致疼痛的产生和组织的水肿。（1）疼痛使交感神经兴奋性增加，促进血管紧张素Ⅱ的释放，加剧了小血管的收缩；（2）水肿组织压迫血管使血流变慢血液粘稠度增高，增加了血栓的形成的几率；（3）多数患者由于不能耐受疼痛而引起应激反应，使血液高凝形成血栓诱发血管危象；（4）夜间患者思绪集中，感觉疼痛愈加剧烈，进一步加快疼痛反射—小血管强烈收缩—血管危象的恶性循环。
舒适护理在断指再植术后血管危象预防中的应用
系 列症 状 。
参 考 文 献
１ 郭敏 ， 李培查 ， 焦男胜 ， 静滴 头孢派酮钠 等． 所 致 双 硫 醒 反 应 的 观 察 ２ ０ ，７ ３ １４ ０ ２ １ （ ）：３ ． ２ 国家药典 委员会 ． ３版． 京 ： 第 北 北京 化工 出版 社 ，０ １６ ５ ２０ ：３ ．
舒 适 护 理在 断指再 植 术 后血 管危 象 预 防 中 的应 用
付春花 陶 瑜
７ １０ ２０ ０陕西 宝鸡 市人 民 医 院 摘 要 目的 ： 讨 舒 适 护 理 在 断指 再 植 探 术后血管危 象预防 中的应用效果。结论 ： 对 断 指 再 植 患 者 实施 舒 适 护 理 ， 可使 患 者 在心理、 生理 上 以 最 佳 的状 态 配 合 治 疗 ， 能有效预 防术后 血管危 象的发 生 ， 对提 高 断指再植成活率有较 大意义。 关 键词 血 管 危 象 断 指 再 植 舒 适 护
用头孢 派 酮 钠 药 物 期 问 以及 停 药 １周 （ 最好 １ ） 均应禁 饮酒 以及 含酒 精 ０天 内， 的 药 物 和 饮 料 以 避 免 减 少 乙 醛 蓄 积 引 起
一
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２０ ．
理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ９ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ２０ ．
拇指再造术后血管危象的预防与护理
收稿日期 : 2008 - 03 - 10 作者简介 : 顾红娟 (1964 - ) ,女 , 主管护师 ,骨科护士长 。
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第6 期
顾红娟 : 拇 指再 造术 后血 管危 象的 预防 与护 理
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手吹冷气。 体位 : 术后患者要绝对卧床 7～10 d。取平
卧位 ,患指石膏托外固定 ,以软枕垫高患肢 ,使其 高于心脏 15 cm 左右 ,以利于静脉回流及减轻局 部水肿 。禁止患者侧卧位 ,防患肢受压 ,尽量减少 翻身和起坐解便动作 ,如出现便秘应及时处理 ,避 免用力 排便 和反 复更 换体 位诱 发血 管危 象[5] 。 夜间要加强巡视 ,防止患者入睡后不自觉地活动 肢体 、移动体位或将患肢压在身下而影响局部血 液循环 。 2. 3 手术后的护理观察及应对措施
象 ,在排除寒冷 、疼痛 、受压等因素后 ,可采用指端
侧方小切口放血 ,定时用肝 素钠 12 500 万 U 加
戒烟 : 烟草中的尼古丁可使小 动脉痉挛 ,手 指血管阻力增加 ,还可使小血板凝集 ,血液粘稠度 增加 ,血流变慢 ,是动脉危象的重要诱发因子之 一[3 ] , 而且被动吸烟与主动吸烟同样有害 。患者 回到病房后 ,要耐心地对患者及陪护 、同病房的其 他患者作好吸烟对再造拇指有极大伤害的宣教 , 有效地杜绝吸烟 。
2. 2 影响拇再造成活的危险因素与护理对策 疼痛 :疼痛会使机体释放许多损伤因子 ,如前
优质护理服务在预防断指再植术后血管危象中的应用
的合理护理有 密切关 系Ｌ。我科 于 ２１ １ ］ ０ ０年 ４月 以 来 将 优 质 护 理 服 务 应 用 于 断 指 再 植 术 后 的 患 者 ， 果 满 意 ， 报 道 如 效 现
下。
指 再 植 术 后 诱 发 血 管 危 象 的 因 素 ： 烟 雾 的刺 激 、 温 过 低 、 如 室 不 良情 绪 、 痛 、 力 排 便 等 均 可 导 致 再 植 指 血 管 痉 挛 而诱 发 疼 用
病 情 观察 不 及 时 的 隐 患 。５ 加 强 了基 础 护 理 。 因为 基 础 护 理 ） 工 作 是 患 者 舒 适 度 、 全 性 的 基 本 保 障 ， 优 质 护 理 服 务 中 的 安 是 重 要 环 节 。 因此 加 强基 础 护 理 ， 使 患 者 的舒 适 度 和 安 全 感 能
方 法 对 ９ 例 断 指 再 植 患 者 分 别 采 用 常规 护理 （ 照 组 ） ８ 对 和优 质 护 理 服 务 （ 实验 组 ） 行 对 照 ， 平 分析 两 组 血 管 危 象 的 发 生率 。结 果 源自文库实验 组 发 生 ３例 血 管 危 象 ， 照 组 发 生 血 管 危 象 １ 对 ６例 。 经 。 验 ， ＜ 检 Ｐ
指 １ ６例 ， 指 １ 中 ２例 ， 指 ８例 ， 指 ３例 。 ２ １ 环 小 ０ ０年 ４月 ～
记 录 的 重 复 、 护 记 录 的 不 一 致 而 造 成 的医 疗 护 理 纠 纷 隐 患 ， 医 又节 省 了 时 间 ， 护 士 有 更 多 的 时 间 走 到 患 者 身 边 与 患 者 进 让 行 沟 通 ， 行 健 康 教 育 指 导 ， 时 了解 和 满 足 患 者 需 求 ， 患 进 及 让 者舒 心地 接 受 治疗 和 护 理 ， 止 因 不 良 心 理 导 致 血 管 痉 挛 而 防 诱 发 血 管 危 象 的 发 生 。４ 护 士 站 前 移 。 利 用 多 功 能 治 疗 车 ， ） 责任 护 士 将 所 管患 者 的 治疗 、 理 用 物 妥 善 安 置 在 治 疗 车 内 ， 护
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预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果
目的：探讨预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果。方法：选取本院收治的64例断指再植术患者，根据入院单双号将入选者分为对照组和研究组，每组32例，两组分别行常规的临床护理及预见性护理，比较两组患者术后血管危象发生率及干预效果。结果：研究组及对照组患者血管危象发生率分别为6.25%、25.00%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），研究组患者住院时间及住院费用显著低于对照组，护理满意度及生活质量评分显著高于对照组（P ＜0.05）。结论：预见性护理可有效预防及减少术后血管危象，缩短术后康复时间，提高护理质量，在断指再植术患者护理中具有重要的应用价值。
标签：
预见性护理;断指再植术;血管危象;住院时间;护理满意度
近年来，随着交通运输业、工业、建筑业的快速发展使得外伤事故的发生率逐年增长，断指是临床上常见的一种手部外伤，目前临床上首选断指再植术来恢复断指形态及功能，但术后并发症较多，不仅影响术后恢复，还会影响再植指的成活率[1]。血管危象是断指再植术后最为常见的一种并发症，其原因为术后血液常呈高凝状态，加之修复血管过程中常会损伤血管内膜，从而引发血管危象[2]。有研究表明，血管危象与护理人员干预有密切关系，因此明确发生血管危象的影响因素，并实施预防性干预措施对提高再植指的成活率具有重要的临床意义[3]。本研究选取本院收治的64例断指再植术患者为研究对象，探讨预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2017年4月至2018年1月本院64例断指再植术患者为研究对象，均行断指再植术治疗，已排除严重的心血管疾病、凝血功能障碍、急慢性感染、精神病史、断指8h以上以及术后不能配合治疗及康复者。其中男35例，女29例，年龄13～67岁，平均（35.25±2.65）岁，其中拇指23例，食指21例，中指10例，小指10例;致伤原因：电锯伤24例，利器伤26例，其他14例。根据入院单双号将入选者分为对照组和研究组，每组32例，两组患者的基本资料比较，无统计学差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
对照组患者行常规的临床护理，研究组患者在对照组的基础上行预见性护理，具体为：1）风险评估：术后严密观察断指部位的临床症状，结合断指病情、损伤程度及检查结果及时评估术后血管危象的发生风险，对于高风险患者进行重点监护。2）时机与体位管理：在术后48～96h之内密切监护患者断指状态，适
当抬高患肢促进静脉血回流，加强对低龄患者的巡视，避免无意识压迫患肢影响血供，行臂丛麻醉手术者应避免患肢侧卧位[4]。3）疼痛管理：术后疼痛刺激常会诱发血管收缩而导致血管闭塞及血栓，在术后应及时告知患者疼痛对断指再植的影响，并指导患者学会自我情绪调节，通过分散注意力的方式缓解疼痛，必要时给予专业的心理指导[5]。4）术后加强巡视：术后加强夜间巡视频率，每0.5h 一次，重点观察再植断指的指温、颜色、指腹张力、毛细血管充盈程度等，一旦发现异常应及时处理。5）血管危象的处理：一旦发生血管危象，应立即给予罂粟碱及抗凝药物，并结合患者实际情况给予镇痛，必要时行手术探查，建立侧支循环。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者术后血管危象发生率、住院时间、住院费用，并采用本院自制的满意度调查问卷及生活质量评价量表评价患者的护理满意度及生活质量，总分100分，分值越高表示护理满意度及生活质量越好。血管危象评价标准：1）静脉危象：指体冰凉，颜色发紫，指腹张力增高，毛细血管充盈时间延长;2）动脉危象：指体冰凉，颜色发白，指腹张力下降，无毛细血管充盈现象[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件包对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血管危象发生率比较
研究组及对照组患者血管危象发生率分别为6.25%、25.00%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组干预效果比较
研究组患者住院时间及住院费用显著低于对照组，护理满意度及生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
血管危象是指手术缝接的血管重建后出现血运循环障碍的现象，直接影响断指再植的成活率及患者的预后，其发生原因复杂多样，患者术前自然情况、伤情、手术处理情况及术后不良因素等均可导致血管危象的发生。临床实践证实，其诱发因素与低温、体位、心理、疼痛、运动等多种因素有关，因此临床上常根据其诱发因素进行预防性护理，来预防及减少血管危象发生率，提高再植指的成活率[5]。预见性护理作为一种新型、超前护理干预模式，以先预防后治疗为核心，
通过评估、分析、预处理的方式变被动为主动，对患者实施针对性的护理管理，有效降低血管危象的发生率，提高手术效果及护理质量[6]。本研究结果表明，研究组患者血管危象发生率、住院时间及住院费用显著低于对照组（P＜0.05），护理满意度及生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，预见性护理可有效预防及减少术后血管危象，缩短术后康复时间，提高护理质量，在断指再植术患者护理中具有重要的应用价值。
参考文献
[1] 王日娟，甘秋萍，刘卓红，等.预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用价值[J].吉林医学，2016，37（02）：450-452.
[2] 康玉萍，檀丽慧，李秋华.专科护理干预对预防断指再植术后血管危象的效果评价[J].河北医药，2013，35（08）：1270-1271.
[3] 张苏，刘亚莉，吴琼，等.预见性护理对降低小儿断指再植术后血管危象发生率的作用[J].创伤外科杂志，2016，18（02）：120-121.
[4] 陈慧明.断指再植患者血管危象的预见性护理[J].医学信息，2013，12（16）：394.
[5] 梁晓琴，施平.断指再植术后血管危象預防与预见性护理的应用意义探析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，03（10）：161-162.
[6] 冉艳.预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用价值分析[J].中外医学研究，2018，16（10）：104-105.