骨科一例断指再植术后护理体会

2.定期观察再植肢体血循环，及 时发现和处理血管危象。
3.防止血管痉挛、抗凝治疗：预 防血栓形成。
4.抗生素应用：预防感染。
5.康复治疗：骨折愈合拆除外固 定后，应积极进行主动和被动 功能锻炼。
响患指血运。
•。
• 4.解除焦虑 • 多与患者沟通，向患者介绍成功案例，听舒缓音乐，看书阅读，保
持心态平和。
• 5.饮食指导 • 多食益气活血化瘀、高维生素、粗纤维的食品，如金针菇、黑木耳、
大白菜、桂圆等。
1.一般护理：安静、室温保持在 20-25度，局部60W落地灯照射， 卧床10天，严禁寒冷刺激与吸 烟。
• 患者王某某，男性，30岁。患者不慎被菜刀砍伤致左手 小指疼痛、出血、完全离断，行简单包扎后立即被120送 来我院就诊。
• 中医诊断：骨折 气滞血瘀 • 西医诊断：左手小指完全离断伤 • 既往史：患者既往体健，自述有高血压病史，未接受过
任何治疗。
• 过敏史：有红霉素药物过敏史，否认食物过敏史。 • 家族史：无家族遗传史。
神门、交感、皮质下，防止疼痛引起的血管痉挛，影响指体成活。
• 2.防止感染和指体坏死 • 应用抗生素，头孢五水静点2/日，多饮水，病室禁烟，烤灯照射，保暖，
及时换药，保持伤口干燥，观察皮瓣，及时发现血管危象及时处理。
• 3.被动体位 • 指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影
• 断肢（指）急救
• （1）止血与包扎（2）断肢的保存（3）转送
• 离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较 近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须 作任何处理，连同病人一起迅速运往医院即可。
• 到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无 菌盘上，置入4摄氏度冰箱内，若为多个手指，应分别予 以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但 不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。
• 查体：患者一般情况良好，左手小指疼痛、出血、完全 离断半小时，左上肢无畸形，左手小指自近节中部以远 完全离断，近端创缘整齐，创口内可见活动性出血，肌 腱、骨折断端外露，创面轻度污染，离断小指苍白、冰 凉，毛细血管充盈反应消失，无血运；其余手指活动无 障碍，感觉、血运无异常。
• 左手CT：左手第5指近节指骨中部以远完全离断，骨质 不连续，断端游离、错位，断面平整，周围软组织破损、 肿胀。
• 7.包扎：温生理盐水洗去血迹，多层无菌敷料包扎，指间要分 开，指端外露。
• 动脉危象表现
•
• 患指皮肤苍白、灰暗，皮 • 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅
肤皱纹加深，皮温降低， 或消失，皮温下降，患肢
患肢抬高时皮肤出现花斑； 抬高时无花斑；指腹张力
指腹张力下降，瘪陷，毛 增加、丰满、膨胀，毛细
细血管充盈时间延长，脉 血管充盈时间缩短。脉搏
• 3.缝合肌腱（肉）：在适当张力下缝合肌肉、肌腱。
• 4.重建血循环：将动、静脉彻底清创至正常组织，在无张力下 吻合。动/静为1:2.
• 5.缝合神经：应尽可能一期缝合，并应保持在无张力状态。可 采用神经外膜缝合或束膜缝合。
• 6.闭合创口：断肢（指）再植的创口应完全闭合，以适当缩短 骨骼达到软组织直接缝合。
• 断指分类
• 1.解剖分类
• （1）完全性断指：外伤所致指体断离，没有任何组织相 连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。
• （2）不完全性断指：指体断面有主要血管断裂合并骨折 或脱位，断面软组织少于断面总量伴1/4，皮肤相连不超 过周径的1/8，不修复血管远端指体将发生坏死。
• 2.按离断平面分型： （1）近节离断 （2）中节离断 （3）远节（末节）离断 （4）大斜型（跨关节）离断 （5）单指多节离断 （6）多指多节离断 （7）末节又分为：指尖和指端离断
搏减弱或消失；指端侧方 存在；指端侧方切口出血
切口不出血或缓慢渗出暗 活跃，初呈淡紫色，继之
红色血液。
为鲜红色。
• 动脉痉挛： • 3%罂粟碱或2%利多卡因
外膜下或血管周围注射， 同时静脉给药。
• 用显微镊子顺行挤压血管 或用手由掌向远端挤压。
• 40度温盐水湿敷。
百度文库
• 动脉栓塞： • 原因：清创不彻底、缝合
质量、高血凝状态。 • 处理：重新清创吻合或血
管移植。
• 静脉栓塞：剪除该段重新 吻合。
• 1.疼痛 与创伤有关 • 2.并发症 指体坏死 • 3.感染 与创伤有关 • 4.躯体移动障碍 与被动体位有关 • 5.焦虑 知识缺乏
• 1.疼痛 • 给予患者止痛药物治疗，如帕瑞昔布纳肌注2/日，耳穴贴压1/日，取穴
• 肢体的损伤程度
• 切割伤：断面整齐、污染较轻，血管、神经、肌腱等挫 伤轻，再植成活率高。
• 碾压伤：受伤部位组织损伤严重，切除碾压部分，使断 面变得整齐，肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。
• 撕裂伤：组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面 撕脱，常需复杂的血管移植或移位方能再植，成功率和 功能恢复均越差。
• 严格卧床休息1周，禁烟酒。给予患肢抬高，制动，持续 烤灯照射，观察患指末梢血运、皮瓣的颜色、温度、红 白反应等情况。现患者左手小指颜色红润，毛细血管反 应良好，皮温较健侧略高，患肢石膏外固定好，伤口局 部有轻微压痛。
• 1.术后石膏固定4周； 2.两周后复查X光片； 3.患指保暖； 4.拍片示骨折愈合后，拔出克氏针行患指功能练习。
• 入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查， 麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。
• 立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探 查、清创断指再植术、石膏外固定术。
• 术后给予一级护理 ，心电血氧监测，吸氧2L/分。给予五水 头孢抗炎、肝素钠抗凝、罂粟碱抗痉挛、帕瑞昔布钠止痛等 药物治疗。结合中医治疗，给予耳穴贴压，取穴神门、交感、 皮质下，以缓解疼痛。
如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无 菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外 周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤， 也不能用任何液体浸润。
• 1.彻底清创：需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。
• 2.修整重建骨支架：要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利 于愈合。