断指再植术后的早期护理体会

治疗一般主张及早手术治疗 ， 早期糖皮质激素注射有
作者 简 介 ： 雷林 革 （ ９ ｏ ） 男 ， 主 任 医师 ， 肃 省 兰 州 市 解 放 军 第一 医 院 手足 外科 ， ３ ０ ０ １ ７ ， 副 甘 ７０３ 。
收稿日期：０９１—３ ２０—１１
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称利氏病， 二者病变组织结构基本一致。 发病率较低， 掌部约Fra Baidu bibliotek
占全部纤维瘤病的１ ～２ ， 跖部更少。 病变可以单结节 ， 也
可弥漫性增 生， 男性 多于女性 ， 黑人和东方 民族 很少 ， 病原 发
因不清， 但有报道与糖尿病、 癫痫、 痛风、 慢性酒精中毒、 慢性 肝病、 甲状腺及垂体功能不全有关。 本组 ２例患者， 例糖尿 １ 病， １例高血压、 高血脂病史多年， 故术前应仔细询问病史和 既往史， 对上述疾病引起重视， 勿因手术简单而忽略常规检
２ ３ 术后生命体征及伤指血供观测 术后每 ３ ｉ 测血 ． ０ ｎ ｍ 压一次， 保持收缩压在 １０ ｍ ｇ以上 ， ２ Ｈ ｍ 及时补血补液。 密切 观察有无毒血症及急性肾功能衰竭症状。 一般以皮肤的色泽 （ 毛细血管返流） 及患指的肿胀情况综合分析判断伤指的血 运情况， 每小时观察记录一次。 ２４ 饮食及疼痛治疗 全麻后 ６ ． ｈ进流质， 然后过渡到半
仪、 吸氧装置、 床头烤灯。
２２ 体位及患肢保护 术后绝对卧床 １ 术后患肢应放 ． 周， 在高于心脏位置， 以利静脉及淋巴回流。 术后 １ 内用 ６ 瓦 周 Ｏ
功除与损伤的类型、 手术的技巧、 的用药等因素密切相 术后
关外， 术后的早期护理也十分重要。我们对 ２０ 年 ３ ０６ 月至
音干扰。病房内严禁吸烟， 室内温度为 ２ Ｃ， ５ 备好床旁监护
引起 的纤维组 织过渡 增生 所致 ， 发生 于掌部称 掌纤维 瘤病 ， 文献多称 杜氏病或杜 氏挛缩 。发 生于跖部称 跖纤维瘤病 ， 也
效， 放疗仅能暂时软化病灶 。但对累及掌跖腱膜的损害应 ］
作外科切除以松解严重挛缩的手指（ 。 趾） 本组 ２ 例患者皮损 为原发性结节， 边界清楚， 切除后不影响功能和美观， 并且已 出现手指挛缩， 因此采用手术治疗效果良好。因随访时间较 短， 患者的远期效果还有待进一步观察。 鉴别诊断： 本病病变部位特殊， 组织学结构与其他纤维 瘤病相似 ， 与其他纤维瘤病鉴别主要在于发病部位特殊。常 易误诊为分化 良好的纤维肉瘤， 但纤维肉瘤发生在手掌非常 罕见。本病还应与滑膜肉瘤相鉴别： 滑膜肉瘤常发生于大关 节， 手掌罕见； 滑膜肉瘤生长迅速， 常发生明显坏死（ 本文图 １
查， 导致不必要 的并发症 的发生 。
本病多见于老年患者，０岁以上多见。常侵犯第 ４５ ６ 、指
４见后插页 ） 。
掌的尺侧， 引起手指屈曲挛缩， 导致手功能障碍。 本病一般无
明显症状， 偶有麻刺感， 故早期不引起患者注意， 后期引起手 功能障碍， 需外科手术切除， 且常复发。 掌纤维瘤病发病数年 或数十年后， 往往会出现跖纤维瘤病的发生ｌ ， 】 应引起重视 。 Ｊ
参考 文献 ：
［ ］ 廖 松林 ． 瘤 病 理 诊 断 与 鉴 别 诊 断学 ［ ］ 福 州 ： 建 １ 肿 Ｍ ． 福
科 学技 术 出版 社 ，０ ６ ９ ７ ２０．０．
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韦应波， 叶庆 ， 飞 ， 掌 跖 纤 维 瘤 病 １例 ［］ 临 床 郝 等． Ｊ．
皮 肤 科 杂 志 ，０ ５ １ ３ ） ４ — ５ ２ ０ ，（ ４ ：４４ ．
挛、 抗血栓治疗用药， 应进行严密的观察。 对于末节患指局部 伤口的肝素点滴 ， 应在医师的指导下进行。 ２６ 观察伤口， ． 及时换药 术后伤口保持清洁， 敷料勿包扎
过紧 。 敷料更换时间根据伤 口敷料渗血情况及时更换 。 包扎
色、 毛细血管充盈情况、 手指肿胀程度等， 采用一看二摸三实 验的方法， 即一看颜色， 二摸张力、 温度， 三试验毛细血管的 反映 。观察断指再植血液循环并记录ｌ ， 问题及时报告 ３ 发现 Ｊ
实 用骨科杂志
第 １ 卷 ， ４期 ， ０ ０年 ４月 ６ 第 ２１
断 指 再 植 术 后 的 早 期 护 理 体 会
李 娅 ， 欣 乐 王
（ 北 省 辛 集 市 第二 人 民 医院 骨 科 ， 北 辛 集 河 河 ０２６） ５ ３ ０
通过对 ２ ５例断指再植术后早期的护理， 围绕维持再植 指的血液供应护理重点进行分析， 制定了术后 １ 周内的护理 计划， 提高了该类患者手术再植的成功率。断指再植术的成
５ ８ ， ～４ 岁 平均 ２ ７岁。 单指 １ 例， ５ 双指 ９ 三指 １ 。 例， 例 完全 离断 ｌ 指 ， ３ 不完全离断 ｌ 指。受伤指分别为： ７ 拇指 ５ ， 例 食 指 ８例， 中指 １ 例， 】 环指 ６例。 受伤平面： 末节 ５ 中节 １ 指， ８
指， 近节 ７指。 ２ 护 理方法
流或普食 ， 进食营养丰富的粗纤维食物 ， 保持大便通畅。 为预 防血管痉挛的发生， 对儿童或精神焦虑患者给予镇静、 止痛
药治疗 ， 必要时应用冬眠疗法 。 ２５ 严 格全 身及局 部用药 针对术 后常 规的抗 炎症 、 ． 抗痉
２１ 环境及物品准备 保持患者的房间安静舒适， ． 减少噪
２０ 年 １ 月期间在我科住 院的 ２ 例 ３ 指断指再植术后患 ０８ Ｏ ５ Ｏ
烤灯照射患手， 照射时间一般为 ７ ０ 。 ～１ 严禁侧卧位， ｄ 以防
肢体受压， 影响血供和血液回流。儿童可用石膏托或治疗巾
固定保 护 。
者都制定了严格的早期护理计划， 现将护理体会总结如下。
１ 临床资料 本组 ２ 例 ３ 指 ， 性 １ ５ Ｏ 男 ８例 ２ 指 ， ２ 女性 ７例 ８ ； 指 年龄