鼻饲法

• 误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老 或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体 饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30 度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量， 胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽 量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困 难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部 放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重 后果。
鼻饲要点
1.一次鼻饲量不超过200ml；
2.每次鼻饲间隔时间≥2小时； 3.低、少、慢，逐步增加； 4.每日进行口腔护理。
鼻饲要点
5.鼻饲病人喂药时，应将药片碾碎，溶解后方
可注入，然后用少量温开水冲洗管腔，使药物尽量
全部注入胃中，相隔半小时后才进行喂食，对胃黏 膜刺激性的药物应于鼻饲后执行。 6.鼻饲后，半小时至一小时内不宜翻身，以免 液体返流，导致窒息、咳嗽等现象。拔管时须捏紧
• 注入食物前温开水20ml冲管
• 鼻饲液120-200ml
鼻饲液用小细漏勺过滤后再注，
防止堵塞胃管
• 注完食物后温开水30ml冲管
鼻饲后将胃管末端盖帽固定，
用纱布包好皮筋系紧。
•也可在两次膳食之间加用果汁、菜汁、温开 水或适量盐水或糖水等，以增加水分并补充 能量。 •鼻饲者胃管应每周更换，并每天常规用生理 盐水进行口腔护理。 •如有口腔溃疡或其它真菌感染者可根据医嘱 给予药物或漱口液进行口腔护理1-2次/日。 •拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或 返流液被吸入气管。
临床工作实际情况来安排）。例如：
饮食计划
每次注入食物前需准备100ml左右温开水， 食物及温开水温度一般为38-40℃。 08：30 11：00 14：30 17：00
（混合）
牛奶 米粉 果汁 稀饭
或 或 或 或
豆浆 浓肉汤 菜汁 油茶 （均需过滤）
200ml 200ml 200ml 200ml
护理措施
注意事项
1.插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜。每次
鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h。需经
鼻饲管使用药物时应将药物碾碎，溶解后再灌入。
2.插管动作要轻稳，特别在食管的三个狭窄处： 环状软骨水平处、气管分叉处、食管通过膈肌处。 每次喂食前必须检查胃管确定在胃内方可喂食。
确定胃管的位置
1.看刻度； 2. 注水，有无呛咳。
布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。
操作步骤
9、整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放 入治疗碗内，盖纱布备用。根据医嘱记录病人反应 及鼻饲量 。 10、拔管时，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气 时完成拔管动作，纱布包裹胃管臵于弯盘内。昏迷 病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体 滴入气管。 11、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协 助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
管口，防止管内液体滴入气管。饮食要新鲜配制，
并贮藏于冰箱中，用时仔细检查有无腐败变质。
长期鼻饲置管 患者护理
为患者插好鼻饲管后，根据病情医生
会开出医嘱,如：
持续胃肠减压或给予鼻饲饮食4次/日
200ML/次等，这时就需要长期留臵鼻饲。
对于这种需要长期鼻饲者，我们护士
应首先制定好一个详细的饮食计划（可按
• 高血糖与低血糖 高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关， 由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈 高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测 量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多 发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免 发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同 时补充其他形式糖。
• 脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起， 护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常 监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录 病人出入量。 • 脱管、堵管 脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎 脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的 鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管， 每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵 塞。
•胃管保留时间：一般7—10天更换1次，在末次灌 注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。臵管的 鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力， 防止鼻黏膜干燥糜烂。加强口腔卫生，以预防并 发症。 患者采用的硅胶带帽鼻胃管(F14，105cm)， 这类硅胶胃管具有弹性好、无异味、与组织相 容 性大；胃管头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软， 刺激性小；管道透明，便于观察管内情况；管前 端侧 孔大，便于输注食物的特点。且价格低廉， 特别适用于留臵胃管时间较长者。因此，无异常 情况时每月更换一次。
•此外消化道Leabharlann 血及重型颅脑损伤患者常因 丘脑下部-脑干、植物神经功能障碍、胃肠 血管痉挛、黏膜坏死、发生神经源性溃疡引 起应激性消化道出血，主要表现为胃管内抽 出咖啡色液体和柏油样大便，严重者患者可 出现血压下降甚至休克，可用冰盐水和盐酸 去甲肾上腺素或凝血酶粉进行鼻饲，鼻饲后 2 h 进行胃肠减压，必要时静脉应用止血药 物预防出血。
操作步骤
1、备齐用物至病人床边。对神志清 醒者做好心理护理，消除病人的紧张恐 惧情绪，使病人能积极主动配合操作。
2、协助神志清醒的患者取平卧位，
颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
操作步骤
3、戴无菌手套,用 液体石蜡纱布润滑胃 管前段约15-20cm，一 手用纱布托持胃管， 另一手用镊子夹住胃 管，沿一侧鼻孔轻轻 插入至咽喉时（约1416cm处）病人可能出 现恶心反应。
操作步骤
4、胃管插入长度
在《基础护理学》中 的测量方法是从病人 鼻尖至耳垂再至剑突 的长度（或发际至剑 突的长度），成人约 为45-55cm，婴幼儿 14-18cm。
操作步骤
5、昏迷病人因吞咽反射 和咳嗽反射消失，不能合 作，为提高插管的成功率， 临床采用双枕垫头快速插 管法，将两枕垫于患者头 下，使其下颌尽量贴近胸 骨柄，臵胃管入鼻腔后双 手快速插管，使管端沿食 管后壁滑行至胃内，此方 法适用于昏迷不能合作者， 快速有效，可减轻对咽喉 部粘膜的刺激。
并发症
• 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%。 通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠 道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动 加速，易产生腹泻。应观察记录粪便性质、 颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常 规检查或培养，并进行对应处理，减少鼻饲 饮食量及脂肪摄入。此外，肠道霉菌感染也 可引起腹泻。患者出现腹泻时应以米汤，盐 开水为主，适当添加一些维生素，加 10％氯 化钾。?
操作步骤
6、臵管到预定长度时，可用抽吸胃液法 或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管 在胃内。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消 化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空 腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症 状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量 温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应 将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢， 并随时观察病人的反应。
鼻 饲
定
义
鼻饲法：是将导管经鼻腔 插入胃内，从管内灌注流质 食物、水分和药物的方法。 （不能由口进食者、有上消 化道出血、食管静脉曲张及 鼻腔、食管手术的病人不可 采用鼻饲。)
经鼻胃管途径的优缺点
优点：简单、易行 容易臵入 早期即可使用 通常耐受较好 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、 上呼吸道感染的发生率增加 胃内滞留 误吸高风险 只能短期使用 鼻咽损伤/刺激/不适感 偶尔臵入困难、位臵固定困难
操作步骤
7、鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物 残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞 管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋 系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60
分钟后再恢复平卧位。
8、用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由
于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶
•注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要 有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡， 逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。 ②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻 或 胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试 饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注 意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可 能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性 反应，可能为蛋白质消化不良。
回抽胃内容物
1.观察有无消化道出血或胃潴留。 2.血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于 100ml应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。 3.空腹胃液大于50ml，暂不鼻饲，一小 时后再回抽观察。
鼻饲常用饮食及温度
混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、 豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。 温度一般为38-40℃；放于前臂内侧而不觉
烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可
能烫伤或冻伤粘膜。
配制膳食的原料应新鲜， 配制好的饮食如
果在 24 小时内未食用完就应丢弃。
鼻饲管的护理
床头抬高
1.鼻饲前将床头抬高 40-60度，保持60 度1小时后再降低至30度，再过半小时，恢 复平卧位。 2.鼻饲后1小时内不可翻身、搬动病人。 3.避免进食过程中及进食后的呛咳、返 流、呕吐，减少肺炎的发生。 4.鼻饲管一定要贴上管道标识，注明插 管的日期及插入长度。
目
的
对昏迷患者或不能由口进食者，以
鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养
和治疗的需要。常用于不能由口进食者，
如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；
早产婴儿和病情危重的患者；拒绝进食的
患者。
适应症及禁忌症
（一）鼻饲法的适应症： 1、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾 患及口腔手术后或不能张口者（如破伤风）。 2、拒绝进食的病员。 3、早产儿和病情危重的婴幼儿。 （二）鼻饲的禁忌症： 食道下段静脉曲张、食道壅塞、胃底静 脉曲张及有心脏病史者慎用。
• 便秘由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱， 加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠 内滞留 过久，水分被过多吸收，造成粪便 干结、坚硬和排便不畅。需给缓泻剂或行开 塞露通便，必 要时可行少量不保留灌肠， 同时调整鼻饲饮食的配方， 增加含纤维素 丰富的蔬菜和水果的摄入。