慢性便秘

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慢便秘的流行病学调查

学习目的
• 慢性便秘的定义 • 慢性便秘的流行病学 • 慢性便秘相关的因素
研究目的
• 选择流行病学研究的样本 • 演示流行病学分析中应用的统计学方法 • 了解似然比的概念
目的
• 评估慢性便秘在人群中的流行 • 评价不同的便秘诊断标准的一致性
目的
• 评估自述便秘和罗马Ⅱ诊断标准包括的症状学诊断的准确性
(49) (51) (34) (44) (22)
样本数 250 256 171 221 114
506
(49) (51) (34) (43) (23)
回答人数 182 167 120 154 75
349
(52) (48) (34) (44) (22)
便秘的发病率
自述罗马标准罗马Ⅱ标准
女性
40.1 33.0-47.2
罗马标准
21.7 14.3-29.0
罗马Ⅱ标准 13.3 7.3-19.4
29.2 22.0-36.4
18.2 12.1-24.3
14.3 8.7-19.8
30.7 20.5-42.4
17.3 9.6-27.8
14.7 6.6-22.7
便秘的发病率
罗马Ⅱ诊断标准包括腹泻总人数女性男性 18-30岁 31-50岁 51-65岁
Se Sp LR+ 1/LR-
自述
98
82
5.4
41
排便用力
84
94
14
5.9
排便困难
92
90
9.2 11.3
排便不尽
43
95
8.6 1.7
肛门阻塞
71
95 14.2 3.3
辅助压力
29

特殊人群慢性便秘的治疗策略(完整版)

特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版）摘要慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。

便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。

然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。

便秘是最常见的消化道症状之一。

随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。

我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。

患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。

按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。

但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。

一、老年人1．病因：随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。

同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。

部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。

另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。

2．处理策略：治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。

生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。

经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。

慢性便秘中国专家共识意见PPT课件

05
04
03
02
01
促动力药
通过增强肠道动力和协调性，促进肠道蠕动和排便，如莫沙必利、伊托必利等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经，促进肠道蠕动和排便，如比沙可啶、酚酞等。但长期使用可能导致肠道黑变病，加重便秘。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，促进肠道蠕动和排便，如甲基纤维素、车前草等。
对身体健康的影响
长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，进而对全身健康产生不良影响。此外，慢性便秘还可能增加结直肠癌、痔疮等疾病的患病风险。
对社会经济的影响
慢性便秘患者需长期治疗和管理，给个人和社会带来沉重的经济负担。同时，因便秘导致的劳动力丧失和生产力下降也对社会经济产生负面影响。
02
慢性便秘的病因和发病机制
排除标准
在诊断慢性便秘前，需排除由器质性病变（如肠道肿瘤、炎症性肠病等）引起的便秘。
诊断流程
首先详细询问患者病史，然后进行体格检查和实验室检查，最后根据症状标准和排除标准做出诊断。
评估病情严重程度
轻度
患者症状较轻，不影响日常生活和工作。
中度
患者症状较明显，对日常生活和工作有一定影响。
重度
患者症状严重，明显影响日常生活和工作，甚至需要药物治疗。
排除器质性病变
肠道肿瘤
其他器质性病变
通过肠镜、CT等影像学检查排除肠道肿瘤。
如肠道狭窄、肠梗阻等，通过相应检查进行排除。
炎症性肠病
通过肠镜、活检等病理检查排除炎症性肠病。
04
慢性便秘的治疗原则和方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、病因和严重程度，制定个体化的治疗方案

如何预防慢性便秘

如何预防慢性便秘慢性便秘是一种常见的消化系统疾病，病状是指排便次数减少，大便干燥、困难，需要用力排便。

长期慢性便秘会影响正常的生活和工作，严重的还会引起肠病、直肠脱垂、肛裂等并发症。

因此，预防慢性便秘十分重要。

以下是预防慢性便秘的几点建议。

一、饮食要均衡饮食均衡对预防慢性便秘非常重要。

饮食应该保持适当的营养纤维素摄入，这能够减缓肠胃蠕动，增加排便次数。

同时，应尽量少吃高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜、水果、全麦食品等富含膳食纤维的食物。

二、多喝水多喝水对预防慢性便秘同样至关重要。

水分能够软化粪便，增加排便次数，促进肠胃健康。

建议每天喝充足的水，特别是早上起床后空腹喝一杯温水，能够刺激肠胃蠕动，促进排便。

三、适量进行运动运动也是预防慢性便秘的重要方法之一。

适量的运动可以促进肠胃蠕动，促进食物消化，增加身体新陈代谢。

建议每天进行30分钟以上的有氧运动，如步行、跑步、骑车等。

四、定时去厕所定时去厕所可以训练肠胃的自然排便能力，预防慢性便秘。

早晨起床后、饭后和睡前都是比较适合去厕所的时间段。

特别是在早晨和饭后，能够充分利用反射弧产生的肠道蠕动，达到定时排便的好处。

五、保持心情愉悦保持心情愉悦对预防慢性便秘有一定的帮助。

常常处于紧张、焦虑或压力过大的状态会影响肠胃的运作，引起便秘。

所以，保持心情愉悦，放松心情，将有助于肠胃健康。

总之，预防慢性便秘需要从饮食、水分摄入、定时去厕所、运动等多方面入手，量化自己的排便情况，及时对症下药，可以帮助我们预防慢性便秘，保护肠胃健康。

中国慢性便秘诊治指南

中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活方式有助于改善便秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病，如肠道疾病、糖尿病等，以改善便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢性疾病等。

慢性便秘基层诊疗指南

慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。

慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。

由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。

一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。

2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。

3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。

4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。

5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。

二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。

2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。

3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。

4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。

三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。

四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。

2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。

3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。

4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。

5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。

五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。

2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。

3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。

4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。

六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。

2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。

中国慢性便秘诊治指南

中国慢性便秘诊治指南为防治慢性便秘提供了全面的策略和方法，有助于推动防治工作的开展。
THANKS
谢谢您的观看
提高临床医生对慢性便秘的认识水平
慢性便秘是一种常见病，其发病率较高，对患者的生活质量影响
较大。
临床医生对慢性便秘的认识水平参差不齐，导致诊疗效果不佳。
中国慢性便秘诊治指南为临床医生提供了系统、全面的慢性便秘诊疗知识，有助于提高认识水平
。
规范临床诊疗行为，提高治疗效果
慢性便秘的诊疗涉及多个学科，容易出现跨学科诊疗的混乱。
注意事项
在康复训练过程中，要注意观察患者反应，及时调整训练方案，避免过度疲劳和损伤。
患者自我管理与随访计划制定
自我管理
患者应学会自我管理，包括饮食调整、排便习惯改善、心理调适等方面。
随访计划
医生应为患者制定随访计划，定期了解患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
05
中国慢性便秘诊治指南的意义与价值
对病因进行治疗。
02
治疗原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物
治疗、病因治疗等。
03
方法选择
对于功能性便秘，可以通过调整饮食、增加运动等方法改善症状；对于
药物性便秘，可以调整药物或停药；对于器质性便秘，需要针对病因进
行治疗。
04
慢性便秘的预防与康复指导
预防措施及建议
01
中国慢性便秘诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 慢性便秘概述 • 慢性便秘的评估与诊断 • 慢性便秘的治疗原则与方法 • 慢性便秘的预防与康复指导 • 中国慢性便秘诊治指南的意义
与价值
01

中国慢性便秘专家共识意见

改善。
对学术研究的推动作用
1 2 3
促进慢性便秘相关基础研究
共识意见的发布可以激发更多学者和研究者对慢性便秘的病因、发病机制等进行深入研究，推动相关基础研究的进展。
加速慢性便秘治疗方法的创新
共识意见可以引导科研人员针对慢性便秘的治疗方法进行创新和改进，推动相关治疗技术的进步。
提高国际学术交流与合作
B
C
内分泌代谢疾病
糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌代谢疾病可能影响肠道蠕动，引发慢性便秘。
药物副作用
某些药物如抗抑郁药、钙剂等可能导致肠道蠕动减慢，引发慢性便秘。
D
02 慢性便秘的诊断
诊断标准
排便次数减少每周排便少于3次。
排便困难
排便费力，有排便不尽感或阻塞感。
粪便干硬
大便干燥、硬结，不易排出。
促进社会对慢性便秘的关注和支持
共识意见的发布可以引起社会对慢性便秘的关注和支持，促进相关政策的制定和社会资源的投入。
谢谢聆听
不良症状
伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等不适感。
诊断方法
病史采集
详细了解患者的排便情况、饮食习惯、生活习惯等。
实验室检查
体格检查
检查腹部有无异常体征，肛门有无狭窄、痔疮等病变。
如粪便常规、潜血试验等，了解肠道有无炎症、出血等病变。
02
01
特殊检查
如结肠传输试验、肛门直肠测压等，有助于了解肠道功能和肛门括约肌功能。
共识意见的发布有助于加强国际学术交流与合作，促进慢性便秘领域的国际研究进展。
对患者及社会的积极影响
增强患者对慢性便秘的认识和治疗信心
共识意见的发布可以帮助患者更好地了解慢性便秘的病因、症状、治疗方法等信息，提高患者的治疗信心和生活质量。

老年便秘(适合科普宣传册)

1、什么是便秘慢性便秘(chronic constipation)是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难。

目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。

老年人慢性便秘不仅常见，且患病率随增龄增加，正确认识老年人便秘问题，有助于疾病的治疗与管理。

2、老年人慢性便秘的类型老年人慢性便秘可由多种因素引起，包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物。

慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型，根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型：1.慢传输型便秘：老年人结肠动力减退，易发生慢传输型便秘，其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。

2.排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感，排便时肛门直肠堵塞感、排便费时甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见。

3.混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。

4.正常传输型便秘：多见于便秘型肠易激综合征，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年人较少见。

3、老年人慢性便秘的并发症、危害及综合评估老年人常患有心脑血管疾病，共病多，存在多重用药的情况，就如同冰山漏出的一角，让慢性便秘变得复杂起来，会出现多种并发症，如：老年人常患有心脑血管疾病，因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。

针对于老年慢性便秘的患者需要进行危险因素的评估，包括：液体摄入、饮食情况、活动量、环境因素、精神心理因素、社会支持等。

同时进行临床评估，包括便秘症状、粪便形状、报警征兆、共病与全身状况、用药情况、认知情况以及便秘的严重程度等等。

中国慢性便秘的诊治指南

3、儿童：基础治疗包括家庭驾驭、合理饮食和排便习惯训练。可选用开塞露或温氯化钠溶液灌肠，可应用容积性泻药（同孕妇）
4、糖尿病患者：前提控制血糖，可选用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。
5、终末期患者：与患者运动、进食少，使用阿片类药物有关。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。
慢性便秘
①Hale Waihona Puke 询问病史、体格检查、更闷直肠指针、粪便常规、粪便潜血、＞40岁、报警征象
（+）
（—）
生物化学检查结肠镜无效经验治疗调整生活方式2-4周无效结肠传输试验、肛门直肠测压
或结肠造影
认知治疗慎用引起便秘的药物 ②
球囊逼出试验、心理评估
（—）
（+）
病因治疗便秘治疗
正常
慢性传输型便秘排便障碍型便秘
1）膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水15.2L。
2）适当运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。
3）结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内排便。排便时集中注意力、减少外界因素的干扰，只有建立良好的牌匾习惯，才能真正完全解决便秘问题。
酚酞蒽醌类蓖麻油
3、精神心理治疗
合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。必要时精神心理科专科治疗。
4、生物反馈
循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法（I级推荐，A级证据）
5、其他治疗方法：益生菌、针灸（改善STC患
一、概述
便秘：表现为排便次数减少、粪便干结和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

中国慢性便秘诊治指南

中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。

慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。

2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。

3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。

慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。

1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。

禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。

定期餐时，避免饮食过快。

避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。

2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。

保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。

避免长时间久坐或久站。

3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。

药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。

1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。

也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。

同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。

也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。

药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。

总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。

患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。

中药治疗慢性功能性便秘的meta分析

中药治疗慢性功能性便秘的meta分析慢性功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，主要特征是排便频率缩减、大便稀疏、排便困难等症状。

目前，中药治疗慢性功能性便秘广泛应用，但其疗效和安全性一直备受关注。

本次探究旨在通过meta分析的方法，评估中药治疗慢性功能性便秘的有效性和安全性。

本探究通过系统检索相关数据库（如PubMed、Cochrane Library等），归入了符合特定归入和排除标准的临床探究。

最后归入了20篇探究，涉及患者总数共计2000例。

其中，男性患者占30%，女性患者占70%。

平均年龄为45岁。

参与者均符合慢性功能性便秘的诊断标准。

结果显示，中药治疗慢性功能性便秘的总体疗效为60.5%，与比较组相比，中药组的有效率更高。

进一步分析发现，不同种类的中药对慢性功能性便秘的治疗效果有所差异。

其中，大黄、芒硝、火麻仁等泻下药物的疗效较好，有效率达到70%以上。

温中药物如姜黄、白术等的疗效相对较弱，有效率为50%左右。

此外，一些中药制剂如脱敏养胃丸等的综合疗效也不容轻忽。

关于安全性的评估结果显示，中药治疗慢性功能性便秘的不良反应率为5%，较低且可接受。

其中，最常见的不良反应包括腹泻、恶心和腹胀等。

大部分不良反应为短暂性，无需特殊处理。

只有个别患者因不良反应而停药。

进一步的子组分析发现，不同年龄、性别和疾病严峻程度的患者对中药治疗慢性功能性便秘的反应可能有所差异。

年轻患者和轻度患者的治疗效果相对更好。

性别对疗效没有明显影响。

总体而言，中药治疗慢性功能性便秘是一种安全有效的治疗选择。

然而，本探究存在一些局限性。

起首，归入探究的质量参差不齐，可能存在一定的发表偏倚。

其次，虽然meta分析本身有一定的统计学力气，但在临床实践中，仍需结合临床医生的阅历和患者的病情特点，进行个体化的治疗选择。

综上所述，中药治疗慢性功能性便秘在一定范围内具有一定的疗效和安全性。

然而，临床实践中仍需慎重选择中药种类和剂量，并结合患者个体化的状况进行治疗。

中国慢性便秘指南

后拍摄腹片，观察标志物存留情况，在治疗后仍无改善，
则支持手术指征。
12
精选ppt
小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评估
13
精选ppt
便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的重要依据
6
精选ppt
不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力
7
精选ppt
排便障碍型排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感，排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困难的。既往称之为出口梗阻型
8
精选ppt
目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
1
精选ppt
一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便）｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
2
精选ppt
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病。

慢性便秘基层诊疗指南2019版

慢性便秘基层诊疗指南（2019）一、概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

排便次数减少指每周排便<3次。

（二）分类便秘按病因分类主要分为器质性疾病、功能性疾病及药物引起3大类；按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘，一般认为时间≥6个月为慢性便秘。

二、病因及发病机制（一）诱因和病因1．诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。

（3）滥用或不合理使用泻药可加重便秘。

（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2．病因：便秘的常见病因及相关因素见表1。

（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。

按照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）及混合型便秘。

三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1．临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。

部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。

当便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等，对于有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病相鉴别。

2023原发性慢性便秘的诊疗进展

2023原发性慢性便秘的诊疗进展摘要慢性便秘是最常见的功能性胃肠疾病之一，发病率连年升高，严重危害机体健康，并且发病趋势呈年轻化。

原发性慢性便秘包括正常传输型便秘、直肠排空障碍和慢传输型便秘，并且亚型之间有着明显的重叠，给临床诊疗带来困难。

随着对原发性慢性便秘认识的不断深入，新的诊疗策略被应用于临床。

本文归纳了当前与滥用阿片类药物无关的原发性慢性便秘的定义、分型、流行病学特点、病理生理机制以及诊疗进展，旨在提高对慢性便秘的认识，为便秘的临床治疗提供有效的诊疗思路。

慢性便秘是一种胃肠功能障碍性疾病，随着人口老龄化以及生活方式的改变，发病率呈递增趋势，已成为影响人们生活质量的常见疾病之一。

慢性便秘不仅对患者的工作生活产生重大影响，还引发精神、心理方面的疾病,给家庭以及社会造成负担。

因此慢性便秘的诊疗对健康的生活至关重要，但目前对慢性便秘的认识普遍欠缺。

本文就原发性慢性便秘的相关进展进行综述。

一、概述1 .定义及分类：慢性便秘是一种常见的胃肠道疾病，这里指的是功能性便秘、，即非器质性排便次数减少或排便困难。

罗马IV指出慢性便秘主要表现为排便次数减少、排便困难、或有排便不尽感，可能伴有腹痛、腹胀等症状，但与肠易激综合征的诊断标准不符，症状出现至少6个月，并且近3个月内有症状。

根据病因不同，慢性便秘可分为原发性便秘和继发性便秘,其中原发性便秘更为常见。

原发性便秘包括3种类型：正常传输型便秘(norma1-transitconstipation,NTC)、慢传输型便秘(s1ow-transitconstipation,STC)和直肠排空障碍(又称出口延迟障碍、排便障碍\2 .发病率及危险因素：慢性便秘的全球患病率在12%~19%之间[1],与亚洲相比，便秘在北美和欧洲更为常见，这可能与饮食、文化、环境等有关。

导致便秘的因素包括年龄、性别、社会地位和经济实力、体力活动程度、药物及精神状况等[21研究表明，压力也可能是导致便秘的重要因素之一[1]o女性便秘的发病率高于男性，与年龄呈正相关，在60岁以上的人群中便秘的发病率高达33%。