髋臼发育不良全髋置换术中髋臼假体选择与安放

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全髋关节置换术体位安置

全髋关节置换术后体位安置【目的】1.保持人工关节处于接合状态，避免脱落。

2.预防压疮3.病人掌握患肢处于外展中立位期间的床上活动技巧。

【适应症】人工全髋关节置换术后病人，人工股骨头置换术后病人。

【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、意识状态。

2.病人对患肢放置的目的、重要性及注意事项的了解程度。

3.病人对此操作是否存在恐惧心理。

(二)准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：视病情而定，包括软枕（1个厚、2个薄）、治疗车。

3.环境：清洁、舒适。

4.病人：取平卧位。

（三）操作程序患肢安置（四）评价1.病人或其家属能复述患肢安置的目的及重要性。

2.患肢安置过程中病人舒适，无发生人为的髋关节脱位，主诉疼痛可耐受。

3.病人及家属能复述患肢安置期间的注意事项，掌握方法。

【相关链接】（一）外展中立位1.目的：保持人工髋关节处于接合状态，避免脱位。

2．适应症：包括人工股骨置换术、人工全髋关节置换术。

（二）与操作有关的临床常见问题分析及对策1．髋关节脱位（1）原因：髋关节过于内收或后伸。

（2）预防处理：护士先评估自身力量，严格按顺序操作，做好防护措施，操作前让病人掌握如何配合。

2．压疮（1）原因：翻身不到位、衬垫物脱离原位，皮肤常时间受压。

（2）预防处理：翻身后检查效果。

神志不清者适当约束，并加强巡视，随时检查翻身效果。

病情许可者指导病人掌握自行抬臀或翻身的方法。

1.体位以选择不同切口而定。

用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。

外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。

临床多用后外侧、前外侧切口和显下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。

将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。

入假体，以免影响髋臼的处理。

5.清理髋臼在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。

髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用

者和预防反跳的发生都是至关重要的。
参考文献
１魏存才，宜兴．急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策［］内科急危重症Ｊ．
杂志，０４，０（）２６— ３．２０１４：３２７
指导，使其消除恐惧心理，极配合医生积
方向一致）骨块固定于髋臼的外上方，将按假体髋臼安放的位置和方向，意掌握注外展角和前倾角并且可应用臼内衬的补角来补充，用髋臼锉在植骨块和原髋臼处
Байду номын сангаас
节脱位，术前是否行患肢牵引，牵引效果如何，都要经过影像学来明确。髋臼内壁截骨髋臼内陷成形技术是
重建方法。Ｃｏｅｒ Ⅲ型和 Ⅳ型先天性髋关ｗ
与正确的安放位置，保证假体覆盖骨质达
８％以上。植骨造盖的方法为：截除的０将
臼容关系良好，植骨块融合，１术中、无例
术后股骨扩髓时发生假体周围骨折，１无
册，０５，６１３２０２：７．
４。前倾ｌ。臼杯置入后外上方若有少５，５，
许无骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结果
方法：本组全髋置换假体采用非骨水
泥或混合型固定模式，中非骨水泥生物其
３张洪，周一新，黄野，髋臼内壁截骨术在等．发育不良髋关节全髋置换髋臼重建中的应用［］中华骨科杂志，０５２４：２Ｊ．２０，５（）２３—
外科杂志，０５３１３—１４．２０，：９９１

全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎的探讨

关键。
关键词骨关节炎
骨移植
关节成形术。换，置髋
髋臼发育不良
髋臼发育不良是成人发生髋关节骨关节炎的主要原因。据文献 …报道髋臼发育不良中４％的病人表３现为晚期骨关节病，致髋关节疼痛和功能障碍。对导年轻患者的一些治疗方法如髋关节周围截骨、表面髋置换术、臼造盖术等有一定效果。而年龄大者则全髋髋关节置换术是其主要的治疗方式，由于髋臼发育但异常，臼重建难度大，处理不当必然影响术后的髋如疗效。我科１９９９年１月至２００５年１对３２月０例３２髋该类典型病变患者进行人工全髋置换术，得了满取
［］黄选兆，４汪吉宝．泌性中耳炎．用耳鼻咽喉科学［ ∥北分实Ｍ］
京：民卫生出版社，９８８７８８人１９：３ — ４．
［］汪吉宝．５对分泌性中耳炎临床工作的几点看法［］临床耳鼻咽Ｊ．
喉科杂志，０１１（０：３— ３．２０，５１）４５４６
作者单位：１００广东医学院附属韶关医院，广东省韶关市第５２０
一
人民医院骨二科（艾东，文锐，文虎）５４２广东省湛江袁李李；２０３
市，东医学院在读研究生（楚亮）广姚
小合适的假体。根据患者的骨质情况，决定使用骨水泥或非骨水泥人工假体。向患者详细解释手术方案及相关情况，希望配合好术后的功能康复锻炼。１手术方法取侧卧位，．３采用髋关节Ｗａｏ．ｎｓｔｎＪｅｓｏ前外侧人路，除增生挛缩的关节囊、维瘢痕组织切纤和骨赘，应适度保留髋臼上方和后方的骨赘。对于但部分 Ⅲ 、度复位困难者， Ⅳ 需松解髋关节周围组织包括髂腰肌和内收肌等，保留外展肌群和大粗隆的完整。小转子上１．１ｍ处截断股骨颈，０～．ｃ５确定真臼位置。对于Ｉ度、 Ⅱ度髋臼发育不良者（１重点解图）决臼窝深度和假体臼的包容。研磨去掉髋臼底增生的骨质以显露正常臼底。次加大锉号研磨，依主要磨去中心区倾斜浅平骨质，意臼锉的研磨方向，磨边注边看，以防臼底骨穿孑和加重发育不良前后壁骨质进一Ｌ步缺损变薄。髋臼锉加深改造髋臼床后．应选择合适偏小号的人工髋臼．量靠近原髋臼内上安装．人尽使工髋臼外上缘不超过原髋臼的边缘，采用生物型固定假体臼（７髋）其中试模验证臼上方骨缺损间隙１，在５ｍｍ以内用骨水泥型直接固定假体臼（）４髋。对于 Ⅲ度（２、图） Ⅳ度髋臼发育不良者，但要解决臼不窝深度和髋臼上方骨缺损，要保证准确的假体臼安还放中心。由于骨缺损较大，需要行大骨块植入固定。则试模安放确定臼上方拟植骨块大小，切除股骨头的用下半部。除软骨和不良骨质．成截面如鹰嘴样大去修

全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法

全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法发表时间：2016-07-21T10:56:58.297Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：张伟[导读] 总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。

张伟大屯营卫生院湖南宁乡县 410600 【摘要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。

方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。

结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。

结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。

【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。

全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。

由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。

本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。

1资料、方法1.1一般资料选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。

全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良髋臼重建与术式选择

２ＴｅＦｕｈｕＳｅｏ，ｈｚｏ பைடு நூலகம் ｎｄＨｏｐｉｌＦｕｏｕ３００２ｓｔ，Ｚｈａ５０
ＩｂｔａｔＡｓｃＯｂｅｔｅＴｔｄｃｅｅｌｆｏｌｉａｈｏｓｅｒａｎｖｌｐｎａｄｓｌｉｏｒＩｊｃｖｏｎｒｕｅｈｓｔｏｔｐｒｒｐａｙｉｔｅｔｔｆｅｅｍｅｔｌｙｐｓｆｉｉｏｔｒｕｓｔａｈｔｌｔｎｈｔｍｅｏｄｏａａ
ｈｉ（１．ｔｏｓＡａ２ｉｓｉ２ａｉｔｕｄｒｎｔｌｐａｔｏｌｓｙＡｃｏｄｎｔｏｌｓｔｅｈｐＤＯｌ）Ｍｅｈｄｔｔｌｆ８ｈｐ５ｐｔｎｓｎｅｗｅｔｏａｉｒｒｐａｔ．ｃｒｉｇｔｅＣｒｗｅｃａ— ｏｏｎｅｔｈｈｏｈ
ｓｆａｉｎ４ｈｐｅｏｇｄｔｐ１ｐ，ｐＩ，ｐｌ．ｒｉｓｏｅｅｏｅｏｅａｉｎｗｅｅ０５ｔｎａ — ｉｃｔ，ｉｓｌｎｅｔｅＩ，２ｔｅＩ９ｔｅＩ３ｔｅＶＨａｒｃｒｓｆｒｐｒｔｒ－５ｗｉａｖｉｏｂｏｙｙＩｙ１ｙｓｂｏ２ｈ
本组２５例，ｌ人，１男１女４人，龄４年２岁￣９岁，均７平５．，程８年～Ｏ年，均１．。２６６岁病４平５６年２例行单侧全髋
刀、臼锉加深髋臼，髋使之尽量达到所需髋臼深度，查髋检
成人先天性髋臼发育不良（ＤＤＨ）因髋臼先天发育是缺陷所导致长期生物力学的异常而逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、重骨关节炎严

全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析

全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析根据固定原理不同可分为两种：一种为机械固定，一种是生物固定。

机械固定相对出现的时间更早，依靠假体的几何形状固定，如：柱形设计、螺旋线形设计等。

而生物固定设计更现代化一些，是靠骨小梁长入多孔表面获得假体的固定。

机械固定Morscher归纳了机械固定中曾使用过的5种不同形状的非骨水泥髋臼假体：1、圆柱形髋臼 2 、方形髋臼 3 、圆锥型髋臼 4、螺线形髋臼 5、半球形髋臼。

结果是：半球形设计的髋臼，对髋臼的生理性应力传导影响最小，临床效果最好。

生物固定为了提高非骨水泥型髋臼假体的长期临床效果， 1983年以后引入了生物固定的概念，即通过骨小梁长入多孔金属表面来获得髋臼假体的固定。

通过动物试验，多孔表面的髋臼假体和股骨柄假体都取得了令人振奋的结果。

髋臼设计为半球形，植入容易；同时髋臼设计为组配型，可以更换髋臼内衬。

多孔表面的髋臼假体PCA（Porous-Coated Anatomic）和Harris-Galante多孔表面髋臼假体都是这种设计理念的早期产品，具有良好的骨长入效果。

前者臼缘设计有两个小圆柱可控制假体的旋转，后者臼杯设计有钉孔可通过螺钉固定假体（原始设计内锁机制存在问题，现已作出改进）。

组配型（modular）髋臼假体聚乙烯内衬和金属外杯之间通过机械性扣锁组合在一起，形成组配型髋臼假体。

此外，组配型髋臼的内衬常常设计有防脱位的“高边”，但是这种高边”设计的内衬在增加稳定性的同时也增加了“撞击”的可能性。

研究翻修术中回收的髋臼假体时，聚乙烯内衬背面的磨损和钉尾造成的磨痕引起了医生对“组配问题”的关注。

聚乙烯内衬与金属外杯之间的微动会产生磨屑，同时也会产生“泵”效应，促使磨屑通过钉孔进入骨－假体界面，从而引起组织细胞反应，产生骨溶解现象，导致假体的松动。

尽管制造商努力改善内衬与外杯之间的形合度和接触面，优化聚乙烯内衬的扣锁机制，但是仍然存在骨溶解现象。

长按二维码查看髋臼假体周围骨溶解保留臼杯还是进行置换中英双语讲解非骨水泥型全髋关节常用于年轻、活动量大的患者，所以对于这种现象应更加重视。

成人髋臼发育不良全髋置换中的髋臼重建

髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用河南省南阳市中心医院骨科宋应超汤立新 473009【摘要】目的:探讨成人髋臼发育不良行全髋置换术中的髋臼重建方法。

方法:21例26髋成人髋臼发育不良病例，采用髋臼加深、自体骨植骨造盖、内壁截骨成形等髋臼重建方法以达恢复髋关节旋转中心、平衡负重力线。

结果:21例均获随访, 随访时间12个月～3年，平均2.6年。

术后髋关节功能Harris 评分为72～97 分,平均82.8分。

术后X线显示臼容关系良好，植骨块融合，无一例术中、术后股骨扩髓时发生假体周围骨折,无一例术后患肢发生深静脉炎及栓塞。

结论:采用髋臼加深植骨、自体股骨头松质骨植骨造盖、内壁截骨成形重建髋臼的方法可以正确的恢复髋关节旋转中心，良好的恢复负重力线，改善病人步态，是一种行之有效的治疗方法。

【关键词】髋臼发育不良；全髋关节置换；自体骨植骨造盖；髋臼内壁截骨成形术成人髋臼发育不良晚期多继发骨性关节炎及股骨头坏死，临床症状较重的患者，人工关节置换术是唯一良好的选择，术中发育障碍的髋臼处理是一大难题。

和谐臼头关系、恢复负重力线是手术成功与否的关键。

我们自1999年1月至2008 年1月,对于髋臼发育不良的患者实施人工全髋置换术，髋臼缺损采用加深髋臼、自体股骨头松质骨植骨、造盖、髋臼内壁截骨成形等方法,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组21例，26髋，5例为双侧一期同时置换，男12例,女9例,年龄38～60 岁,平均年龄42. 5 岁。

均为不明原因的髋臼发育不良继发严重骨性关节炎及股骨头缺血性坏死。

其中Crowe Ⅰ期7髋，Ⅱ期11髋，Ⅲ期6髋，Ⅳ期2髋。

术前Harris 评分:24～67 分,平均48.4 分。

1.2 治疗方法本组26例全髋置换假体采用非骨水泥或混合型固定模式，其中非骨水泥生物固定者16髋，混合型固定者10髋，所有患者髋臼侧均采用非骨水泥假体。

21例采用改良Hardingeru入路，5例合并严重屈曲畸形的采用Smith-Petersen 入路，髋臼缺损的重建采用三种方法：即单纯的髋臼加深联合植骨、髋臼上方植骨造盖以及髋臼内壁截骨内陷成形术。

髋关节置换假体的选择

髋关节置换假体的选择临床上，许多患者面临髋关节置换，问得最多的问题就是，医生，我要用什么假体？金属的？陶瓷的？全髋？半髋？人工髋关节置换被认为外科历史上最成功的手术之一，愈合良好，患者能够快速恢复正常生活。

人工髋关节置换术的适应症包括：股骨颈骨折、晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨性关节炎、DDH、强直髋等疾病。

人工全髋关节一般包括四个部件：髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。

半髋关节置换只有股骨头和股骨柄两部分组成。

按照假体与骨头之间的固定方式分为：生物学固定、骨水泥型固定按照假体摩擦界面的不同分为：硬对软：金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、黑晶对聚乙烯硬对硬：陶瓷对陶瓷（黄陶、粉陶）、金属对金属、黑晶对黑晶等组合。

假体的选择需要考虑病人骨质条件、股骨髓腔条件、患者的年龄、活动水平等多个因素。

选择生物型假体还是骨水泥型假体？一般年轻人、骨骼质量较好的中老年人，我们一般选择生物型假体。

年龄较大的，活动量小，骨质疏松比较严重的，存在恶性肿瘤需要化疗的病人，我们一般选择骨水泥固定假体，这样能够维持初始稳定性。

如果骨骼条件比较好，活动量大的，也可以采用混合型固定。

选择陶瓷还是金属？全髋关节的摩擦界面包括股骨头和内衬。

股骨头主要由金属和陶瓷两种材料制成。

内衬的主要材料是高分子聚乙烯、高交联聚乙烯、陶瓷、金属、黑晶。

陶瓷对陶瓷是最耐磨的组合。

对于活动较多的年轻人、关节稳定性较差的老年人，陶瓷对陶瓷能够提高关节的稳定性。

一般65岁以下的患者建议采用陶瓷-陶瓷关节。

65-75岁可以考虑陶瓷-陶瓷或陶瓷-超高交联聚乙烯关节。

80岁以上患者可以考虑金属-超高交联聚乙烯的关节。

黑晶假体采用优质金属，硬度、关节度、耐磨性、抗刮性较其他类型的假体具有一定的优越性，比传统金属更耐磨，比陶瓷更坚硬。

选择半髋关节还是全髋关节置换？手术耐受差，预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换。

涉及股骨侧病变、年龄大于70岁者多采取半髋置换。

累及髋臼（如髋骨关节炎、髋关节发育不良等）的病变、年龄不足70的股骨侧病变需要关节置换者多需要全髋置换。

全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法

全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法目的：对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨。

方法：选取2012年5月至2014年5月我院收治需进行全髋关节置换术的患者84例（髋100），作为研究对象。

所有患者的髋关节均进行了置换手术，手术过程中要注意骨赘的清理和软组织的松懈，另外还有假体的放置方法，对所有患者进行随访，用Harris评分法和X线进行评估。

结果：有33例髋关节Harris评分法评分大于90分的患者，其中27例X线评价为良好，7例X线评价为差；有19例Harris评分法评分在80分到90分间的患者，其中有14例X线评价为优良，6例为差；有17例Harris评分法评分在70分到79分之间的患者，其中有9例X线评价为优，7例为差；有15例Harris评分法评分小于70分，其中X 评价6例为优，8例为差。

在X线评价优与差的不同等级间，患者的功能评分间的差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论：全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置十分重要，它直接影响到手术的效果。

标签：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。

但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。

研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。

人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良

人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良背景介绍先天性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是指胎儿期或婴儿期髋关节的发育障碍，使得髋臼过浅或过小，髋臼和股骨头之间的连接不紧密，导致髋关节的稳定性下降，容易发生髋脱位或髋关节半脱位，使得髋关节发生早期退行性改变。

DDH是一种比较常见的先天性畸形，发病率为1%~2%，女性罹患率比男性高。

在成人中，DDH的并发症主要是髋关节退行性疾病。

如果DDH在幼年得到及时治疗，常通过手术、矫正带等方法得到纠正。

然而，如果DDH未能得到治疗，成年后会出现髋痛、关节僵硬，甚至无法正常走路，这时需要手术干预。

人工全髋关节置换是治疗成人DDH的有效手段。

手术介绍人工全髋关节置换手术是一种重建髋关节的手术，是将患者的股骨头和髋臼替换为人工组件的手术。

手术可以是单侧或双侧进行，该手术需要骨科专家进行。

操作流程手术操作基本分为以下几个步骤：1.排尿前肠准备。

在手术前麻醉患者，将膀胱穿刺放空，对患者的大肠进行清洁，防止排泄物在手术中对手术造成干扰。

2.开刀。

医生会在患者的大腿上方进行一条15-20厘米的切口，将患者的股骨露出。

3.切断股骨头。

医生会将股骨头从股骨脖颈处上切断。

4.在股骨上安装球形金属部件。

医生会将一颗金属球头插进股骨骨干里。

5.准备髋臼。

医生会切除髋臼，并在骨盆上装上一个金属杯。

6.安装髋臼和股骨头的人工部件。

医生会分别将金属球头和金属杯插入股骨和骨盆。

7.缝合。

手术后，医生会将皮肤缝合起来，进行止血和处理伤口。

术后恢复手术后患者需要佩戴髋关节支架，减轻手术后肌肉的负担，避免摔倒。

通常在手术后2-3天，患者可以站立和行走。

恰当的康复训练和定期的复查可以加速患者康复。

优缺点与风险优点人工全髋关节置换手术是治疗成人DDH的有效手段，可以减轻患者的髋痛，提高患者的生活质量，恢复患者的行走能力。

缺点人工全髋关节置换手术是一项复杂的手术，需要专业的技术和设备，手术中会有出血、感染、骨折等并发症。

全髋置换术治疗成人髋臼发育不良

评价，以期对手术方法的改进提供指导。方法：本组惠者分为两组结构性植骨纽将
和髋臼加深组。所有患者术后３个月、６
寿命和运动量、经济承受能力，确选用正假体。并准备不同型号的假体备用。术
感染、分子量肝素钠预防下肢深静脉血低栓形成。卧床期间，指导患者床上康复应训练，臼加深组拔除引流管后即可下地髋部分负重行走，后３周左右可逐渐正常术
行走。植骨组患者术后６～８周后在医生
术，依据Ｈｒｓ分标准作出髋关节评并ａｒ评ｉ
分记录。处理潜在感染性疾病，防性应预
Ｈａｉ定义的Ｈｒｓ分系统，行临床ｒｓｒａｉ评ｒ进评估。放射学上，臼杯水平或垂直移动当
２８．０】３
同，将本组患者分为两组： ①结构性植骨
组：４例１１６髋，为按Ｈｒｓ叙述技术均ａｒ原ｉ进行手术，在髋臼外侧行植骨，自体即行股骨头植骨。 ② 髋臼加深组：３例１１６髋，用术中加深髋臼，关节中心下移采髋
前详细询问病史，面体检，行常规实全进
验室检查，解心肺肝功能，否耐受手了能
指导下扶双拐下地活动，于不负重到部分负重，再到负重去拐独立行走

全髋置换术治疗成人髋臼发育不良

全髋置换术治疗成人髋臼发育不良摘要目的：通过全髋置换术治疗成人髋臼发育不良时术后近中期疗效的观察、评价，以期对手术方法的改进提供指导。

方法：将本组患者分为两组结构性植骨组和髋臼加深组。

所有患者术后3个月、6个月及以后每年1次回院复查。

结果：所有患者平均随访38.9年，术后切口均Ⅰ期愈合。

至最后随访时，Harris 评分升高X线评价：所有置换髋关节CE角均在25°～35°，所有臼杯无臼杯松动及可疑松动。

结论：全髋关节置换时采用加深髋臼和植骨治疗DDH髋臼缺损均是可靠有效的技术。

关键词全髋置换术成人髋臼发育不良髋臼缺损近年来，随着人工关节材料的设计、手术方法的改进和计算机辅助系统的应用，人工髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良取得长足的进步。

本研究的目的是通过全髋置换术治疗成人髋臼发育不良时采用结构性植骨治疗髋臼缺损的术后近中期疗效的观察、评价，以及与采用加深髋臼治疗髋臼缺损的术后近中期疗效的比较，以期对手术方法的改进提供指导。

资料与方法1997～2008年，对27例DDH继发OA患者进行32髋初次THR，其中男5例，女22例，根据Hartofilakidis等股骨头和真假臼之间的关系将成人DDH分为3型，Ⅰ型发育不良，有不同程度的不全脱位，但股骨头仍包含在真臼中，本组患者15例17髋；Ⅱ型低位脱位，股骨头已位于假臼中，但假臼仍有部分与真臼相接，术中真臼很容易被忽略，本组患者7例9髋；Ⅲ型高位脱位，股骨头向后上方移位假臼位于真臼后上方髂骨翼上且真假臼不相接，本组患者5例6髋。

手术时的平均年龄54.4岁，成人髋臼发育不良手术时的平均年龄57.1岁，低位脱位手术时的平均年龄52.2岁，高位脱位手术时的平均年龄50.6岁。

手术前处理：患者入院后摄双髋正位片，部分患者行髋关节CT扫描并三维重建，以指导手术，帮助选择假体。

依据患者的一般状况、年龄、骨骼质量、预期运动寿命和运动量、经济承受能力，正确选用假体。

全髋关节置换术中内衬高边放置方位的选择

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０３.０１９临床论著全髋关节置换术中内衬高边放置方位的选择张治建１ꎬ冉学军２ꎬ顾峥荣１ꎬ余㊀江２ꎬ胡兆洋２摘要:目的㊀探讨全髋关节置换术(ＴＨＡ)中聚乙烯内衬高边放置方位选择应用的经验及可行性ꎮ方法㊀分析１５０３例行ＴＨＡ中聚乙烯内衬高边放置方位的选择应用情况ꎮ术中假体安装完成后测试髋关节极限活动ꎬ稳定性良好者将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯后上方ꎻ容易发生髋关节后脱位者将聚乙烯内衬高边放置在金属髋臼杯后上方ꎻ容易发生髋关节前脱位者将聚乙烯内衬高边放置在金属髋臼杯前上方ꎻ金属髋臼杯外翻角偏大者将聚乙烯内衬高边放置在金属髋臼杯正上方ꎮ观察术后并发症及患者恢复情况ꎮ结果㊀１５０３例患者聚乙烯内衬高边具体放置情况:１４０７例放置在髋臼杯后上方ꎬ２０例放置在髋臼杯正后方ꎬ２５例放置在髋臼杯正上方ꎬ５１例放置在髋臼杯前上方(其中３例因术后多次发生前脱位ꎬ再次手术将内衬高边调整为前上方)ꎮ１２５３例患者获得随访ꎬ时间１２~６０个月ꎮ术后患髋疼痛完全缓解ꎬ日常生活基本不受限制ꎬ对功能状态满意ꎮ无脱位㊁松动㊁感染等并发症发生ꎮ结论㊀全髋关节置换术中聚乙烯内衬高边多放置在髋臼的后上方ꎬ在金属髋臼杯外翻角偏大时也可以将高边放置在髋臼的正上方防止上脱位ꎬ在金属髋臼杯前倾角偏大时可以将内衬高边放置在髋臼前上方防止前脱位ꎮ关键词:关节成形术ꎬ置换ꎬ髋ꎻ聚乙烯内衬高边安装ꎻ脱位中图分类号:Ｒ６８７.４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０３－０３６０－０４Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｅｄｇｅｐｏｓｉｔｉｏｎｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｌｉｎｉｎｇｉｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ㊀ＺＨＡＮＧＺｈｉ￣ｊｉａｎꎬＲＡＮＸｕｅ￣ｊｕｎꎬＧＵＺｈｅｎｇ￣ｒｏｎｇꎬＹＵＪｉａｎｇꎬＨＵＺｈａｏ￣ｙａｎｇ㊀(１ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇᶄａｎＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＧｕａｎｇᶄａｎＣｉｔｙꎬＧｕａｎｇᶄａｎꎬＳｉｃｈｕａｎ㊀６３８５００ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＤｅｐｔｏｆＯｒ￣ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＷｅｓｔＣｈｉｎａ￣ＧｕａｎｇᶄａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇᶄａｎＣｉｔｙꎬＧｕａｎｇᶄａｎꎬＳｉｃｈｕａｎ㊀６３８００１ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｅｄｇｅｌｉｎｉｎｇｏｆｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｒｉｅｎ￣ｔａｔｉｏｎｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｉｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ(ＴＨＡ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙ￣ｌｅｎｅｌｉｎｉｎｇｈｉｇｈｅｄｇｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅ１５０３ｃａｓｅｓｗｉｔｈＴＨＡｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓꎬｔｈｅｅｘｔｒｅｍｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅｈｉｐｊｏｉｎｔｗａｓｔｅｓｔｅｄ.Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｏｏｄｓｔａｂｉｌｉｔｙꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｄｇｅｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｌｉｎｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅｐｌａｃｅｄａｔｐｏｓｔｅｒｏｓｕｐｅｒｉｏｒｓｉｔｅｏｆｔｈｅｍｅｔａｌａｃｅｔａｂｕｌａｒｃｕｐ.Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗａｓｐｒｏｎｅｔｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｄｇｅｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｌｉｎｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅｐｌａｃｅｄａｔｐｏｓｔｅｒｏｓｕｐｅｒｉｏｒｓｉｔｅｏｆｔｈｅｍｅｔａｌａｃｅｔａｂｕｌａｒｃｕｐ.Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗａｓｐｒｏｎｅｔｏａｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｄｇｅｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｌｉｎｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅｐｌａｃｅｄａｔａｎ￣ｔｅｒｏｓｕｐｅｒｉｏｒｓｉｔｅｏｆｔｈｅｍｅｔａｌａｃｅｔａｂｕｌａｒｃｕｐ.Ｔｈｅａｂｄｕｃｔｉｏｎａｎｇｌｅｏｆｍｅｔａｌａｃｅｔａｂｕｌａｒｃｕｐｗａｓｔｏｏｌａｒｇｅꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｄｇｅｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｌｉｎｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅｐｌａｃｅｄｒｉｇｈｔａｂｏｖｅｔｈｅｍｅｔａｌａｃｅｔａｂｕｌａｒｃｕｐ.Ｔｈｅｎｏｂｓｅｒｖｅｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｓｐｅｃｉｆｉｃｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｈｉｇｈｅｄｇｅｌｉｎｉｎｇｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｉｎｔｈｅ１５０３ｃａｓｅｓ:ｔｈｅｙｗｅｒｅｐｌａｃｅｄａｔｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｓｕｐｅｒｉｏｒｓｉｔｅｏｆｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌａｒｃｕｐｉｎ１４０７ｃａｓｅｓꎬａｎｄｒｉｇｈｔｂｅｈｉｎｄｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌｕｒｃｕｐｉｎ２０ｃａｓｅｓꎬｒｉｇｈｔａｂｏｖｅｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌｕｒｃｕｐｉｎ２５ｃａｓｅｓꎻａｎｔｅｒｏｓｕｐｅｒｉｏｒｓｉｔｅｏｆｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌａｒｃｕｐｉｎ５１ｃａｓｅｓ(３ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｍｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｍａｎｙｔｉｍｅｓａｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｎｔｈｅｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｌｉｎｉｎｇｈｉｇｈｅｄｇｅｗａｓａｄｊｕｓｔｅｄｔｏｔｈｅａｎｔｅｒｏｓｕｐｅｒｉｏｒｓｉｔｅｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ).Ｔｈｅ１２５３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２~６０ｍｏｎｔｈｓ.Ａｃｅｔａｂｕｌａｒｐａｉｎｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｒｅｌｉｅｖｅｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｉｒｄａｉｌｙｌｉｖｅｓｗｅｒｅｂａｓｉｃａｌｌｙｕｎｒｅ￣ｓｔｒｉｃｔｅｄꎬａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｓａｔｉｓｆｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄꎬｓｕｃｈａｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎꎬｌｏｏｓｅｎｉｎｇａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＩｎＴＨＡꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｄｇｅｌｉｎｉｎｇｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｉｓｍｏｓｔｌｙｐｌａｃｅｄａｔｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏ￣ｓｕｐｅｒｉｏｒｓｉｔｅｏｆｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌｕｍ.Ｗｈｅｎｔｈｅａｂｄｕｃｔｉｏｎａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｍｅｔａｌａｃｅｔａｂｕｌｕｍｃｕｐｉｓｔｏｏｌａｒｇｅꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｄｇｅｌｉｎｉｎｇｃａｎａｌｓｏｂｅｐｌａｃｅｄａｔｒｉｇｈｔａｈｅａｄｏｆｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌｕｍｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｕｐｐｅｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ.Ｗｈｅｎｔｈｅａｂｄｕｃｔｉｏｎａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｍｅｔａｌａｃｅｔａｂｕｌｕｍｃｕｐｉｓｔｏｏｌａｒｇｅꎬｔｈｅｈｉｇｈｅｄｇｅｌｉｎｉｎｇｃａｎｂｅｐｌａｃｅｄａｔｔｈｅａｎｔｅｒｏｓｕｐｅｒｉｏｒｓｉｔｅｏｆｔｈｅａｃｅｔａｂｕ￣ｌｕｍｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔꎬｈｉｐꎻｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｌｉｎｅｒｈｉｇｈｓｉｄｅｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎꎻｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ作者单位:１广安市广安区人民医院骨科ꎬ四川广安㊀６３８５００２四川大学华西广安医院广安市人民医院骨科ꎬ四川广安㊀６３８００１作者简介:张治建ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:138****5686＠１６３.ｃｏｍꎻ冉学军ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｒａｎｘｕｅｊｕｎ１２３＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀髋关节后外侧入路适合绝大多数全髋关节置换术(ＴＨＡ)ꎬ其不足之处是术后髋关节后脱位发生率较高[１]ꎮ为了降低髋关节后脱位发生率ꎬ多数医师都会将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯的后上方ꎮ其实临床ＴＨＡ术中聚乙烯内衬防脱位高边可以根据需要放置在任何方位上ꎬ用以提高髋关节稳定性ꎬ减少髋关节各个方位脱位的发生[２]ꎮ２０１０年１月~２０１６年１２月ꎬ广安市广安区人民医院骨科和四川大学华西广安医院广安市人民医院骨科共计完成１５０３例ＴＨＡꎬ术中根据具体情况在需要的方位放置聚乙烯内衬防脱位高边ꎬ取得了良好的效果ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１５０３例ꎬ男７５０例ꎬ女７５３例ꎬ年龄３９~８５岁ꎮ病程６个月~５２年ꎮ主要表现为髋关节疼痛㊁跛行㊁活动范围部分受限或强直ꎮ均行骨盆正位和患侧髋关节正㊁侧位Ｘ线检查ꎬ患侧髋关节行ＣＴ或ＭＲＩ检查ꎮ病因:股骨头缺血性坏死８４１例ꎬ股骨颈骨折３０１例ꎬ髋臼发育不良２６６例ꎬ髋关节骨关节炎１５例ꎬ髋关节类风湿性关节炎２９例ꎬ强直性脊柱炎１９例ꎬ陈旧性慢性化脓性关节炎静止期２１例ꎬ陈旧性髋关节结核稳定期１１例ꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉或硬膜外麻醉ꎮ患者侧卧位ꎮ采用ＭＯＯＲＥ入路切开皮肤㊁皮下组织㊁阔筋膜张肌和臀大肌ꎬ显露大转子及附着其上的臀中㊁小肌及外旋短肌群止点ꎻ沿转子间嵴贴骨切断外旋短肌群ꎬ顺股骨颈纵轴方向贴股骨颈上方切开ꎬ贴股骨颈后方剥离坐股韧带和关节囊进入关节腔ꎬ暴露髋关节后方ꎬ显露股骨颈和头ꎬ内旋大腿脱位髋关节ꎮ行股骨颈截骨或修整股骨颈残端ꎬ取出股骨头ꎮ显露髋臼ꎬ清理㊁磨锉髋臼后外展３５ʎ~４５ʎ㊁前倾１０ʎ~２０ʎ方位置入金属髋臼杯并用２枚螺钉加固固定ꎬ安装聚乙烯内衬(防脱位高边预先放置在金属髋臼杯后上方)ꎮ显露股骨颈截骨面ꎬ清理㊁磨锉近端髓腔ꎬ前倾１０ʎ~１５ʎ植入股骨假体ꎮ复位髋关节ꎬ检查其稳定性㊁活动度㊁下肢长度及极限活动时是否出现撞击ꎮ测试极限活动时ꎬ稳定性良好者将聚乙烯内衬防脱位放置在金属髋臼杯后上方ꎻ屈髋超过９０ʎ易发生脱位者将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯正后方ꎻ容易发生髋关节前脱位者将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯前上方ꎻ金属髋臼杯外翻角偏大者(>５０ʎ)将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯正上方ꎮ仔细止血ꎬ分层缝合切口ꎬ重点重建修复后方切开的韧带㊁关节囊和外旋短肌群ꎮ１.３㊀术后处理㊀常规予以预防感染ꎬ重视多模式镇痛及预防深静脉血栓形成ꎮ术后第２天患者扶助行器开始练习下床㊁站立和室内行走ꎬ行走时健侧先行ꎬ并开始用ＣＰＭ机进行髋关节康复训练ꎬ每天２次ꎬ每次４５ｍｉｎꎬ其余时间可自行加强髋关节屈伸和外展功能锻炼ꎮ出院后嘱咐患者６周内屈髋ɤ９０ʎꎬ６周后屈髋ɤ１２０ʎꎬ３个月内不跷二郎腿㊁不下蹲㊁不自己穿袜子和系鞋带ꎬ尽可能不坐矮凳ꎮ为了延长关节使用寿命ꎬ尽可能不走远路㊁不做重体力劳动㊁不做高强度体育锻炼ꎮ２㊀结果㊀㊀１５０３例患者聚乙烯内衬防脱位高边具体放置情况:１４０７例放置在髋臼杯后上方(屈髋达到１１０ʎ仍然未脱位的患者)ꎬ２０例放置在髋臼杯正后方(屈髋超过９０ʎ易发生脱位的患者)ꎬ２５例放置在髋臼杯正上方ꎬ５１例放置在髋臼杯前上方(其中早期有３例内衬高边放置在后上方因术后多次发生前脱位ꎬ再次手术将内衬高边调整为前上方)ꎮ１２５３例获得随访ꎬ时间１２~６０(２４ʃ３)个月ꎻ其余２５０例失访ꎮ患者术后患髋疼痛完全缓解ꎬ日常生活基本不受限制ꎬ对功能状态满意ꎮ无脱位㊁松动㊁感染等并发症发生ꎮ㊀㊀典型病例见图１~５ꎮ图１㊀患者ꎬ女ꎬ７５岁ꎬ股骨颈骨折ꎬ术中因髋臼杯前倾角偏大测试易发生前脱位ꎬ将聚乙烯内衬高边放置在前上方㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右侧股骨颈骨折ꎻＢ.ＴＨＡ术后第２天Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好ꎻＣ.术后１１个月Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好图２㊀患者ꎬ男ꎬ４３岁ꎬ强直性脊柱炎伴双侧髋关节强直２０余年ꎬ双侧术中测试因前方软组织支撑力量不足易发生前脱位ꎬ将聚乙烯内衬高边放置在前上方㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示双侧髋关节强直性脊柱炎ꎻＢ.ＴＨＡ术后第３天Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好ꎻＣ.术后１８个月Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好㊀㊀图３㊀患者ꎬ男ꎬ６８岁ꎬ股骨头坏死ꎬ术中因髋臼杯外翻角偏大ꎬ为防止上脱位将聚乙烯内衬高边放置在正上方㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示左侧股骨头坏死ꎻＢ.ＴＨＡ术后第３天Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好ꎻＣ.术后１２个月Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好㊀㊀图４㊀患者ꎬ男ꎬ６４岁ꎬ陈旧性髋关节化脓性关节炎稳定期５０余年ꎬ术中前倾角偏小测试易发生后脱位ꎬ将聚乙烯内衬高边放置在正后方㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右侧髋关节陈旧性化脓性关节炎稳定期ꎻＢ.ＴＨＡ术后第３天Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好ꎻＣ.术后１３个月Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好㊀㊀图５㊀患者ꎬ男ꎬ４５岁ꎬ股骨头坏死ꎬ聚乙烯内衬高边放置在正后方㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右侧股骨头坏死ꎻＢ.ＴＨＡ术后第３天Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好ꎻＤ.术后１５个月Ｘ线片ꎬ显示关节假体位置良好３㊀讨论㊀㊀髋关节后外侧入路是行ＴＨＡ最为常用的入路ꎬ适合绝大多数ＴＨＡ患者ꎬ该入路术野暴露良好㊁损伤小㊁并发症发生率低ꎬ但其最大的不足之处是术后髋关节后脱位发生率与其它入路相比相对较高ꎮ为了减少髋关节后脱位的发生ꎬ手术医师在绝大多数情况下都会将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯的后上方ꎬ以致于很多年轻和基层骨科医师都认为聚乙烯内衬防脱位高边只能放置在金属髋臼杯的后上方ꎬ其实不然ꎮ聚乙烯内衬防脱位高边设计的目的是提高髋关节稳定性ꎬ降低髋关节各个方位脱位发生率ꎬ而不只是降低髋关节后脱位发生ꎬ因此可以放置在任何需要的方位上[２]ꎮ㊀㊀在ＴＨＡ中ꎬ因为受患者体位摆放㊁骨盆倾斜㊁骨盆和髋臼畸形㊁髋臼周围骨赘㊁髋臼骨缺损㊁手术医师经验等多种因素的影响[３]ꎬ金属髋臼杯外展角㊁前倾角的安装时常会发生一些偏差ꎬ从而导致髋关节在某个方向相对较易发生脱位ꎮ金属髋臼杯外展角㊁前倾角在偏差容许的范围内ꎬ如果再次重新调整安装相对比较麻烦ꎬ且固定的牢固性可能会大大下降ꎮ如果能够通过调整聚乙烯内衬防脱位高边提高稳定性从而预防髋关节脱位发生ꎬ问题就变得简单多了ꎮ我们的经验是:经过术中髋关节各个方位的极限测试ꎬ稳定性良好ꎬ则将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯后上方ꎻ如果屈髋超过９０ʎ易发生后脱位ꎬ则将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯正后方ꎻ如果金属髋臼杯前倾角偏大ꎬ容易发生髋关节前脱位ꎬ就将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯前上方ꎻ如果金属髋臼杯外翻角偏大(>５０ʎ)ꎬ就将聚乙烯内衬防脱位高边放置在金属髋臼杯正上方ꎮ通过灵活调整聚乙烯内衬防脱位高边ꎬ近几年来我们很少有髋关节术后脱位发生ꎬ大大降低了术后髋关节脱位发生率ꎬ减轻了患者的痛苦和负担ꎬ减少了医患纠纷ꎮ当然ꎬ如果通过调整聚乙烯内衬防脱位高边还是没有解决问题ꎬ必须重新调整安装金属髋臼杯的角度ꎮ参考文献:[１]㊀冉学军ꎬ蒲川成ꎬ胡敏ꎬ等.保留修复后方关节囊及韧带对防止人工髋关节置换术后脱位的作用[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１５ꎬ１８(３):３１４－３１７.[２]㊀李康华ꎬ高曙光.人工关节再置换的原因分析[Ｍ]//陈安民ꎬ田伟.骨科学.２版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１４:２３４－２４４. [３]㊀康鹏德.髋臼杯置换技巧[Ｍ]//裴福兴.关节外科手术操作与技巧.北京:人民卫生出版社ꎬ２００８:２４６－２４９.(接收日期:２０１９－１１－１８)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０３.０２０病例报道颈椎前路术后截瘫１例Ｐａｒａｐｌｅｇｉａａｆｔｅｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｃａｓｅ王㊀瑶ꎬ陈友虎ꎬ袁㊀渤ＷＡＮＧＹａｏꎬＣＨＥＮＹｏｕ￣ｈｕꎬＹＵＡＮＢｏ关键词:颈椎手术ꎻ脊髓损伤ꎻ截瘫㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙꎻｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｉｅｓꎻｐａｒａｐｌｅｇｉａ中图分类号:Ｒ６８７３ꎻＲ７４４㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０３－０３６３－０１[编者按]㊀从本病例报道的ＭＲＩ图片可见颈脊髓严重压迫ꎬ单纯前路手术脊髓因去除前压迫时易造成二次机械性损伤ꎮ建议先后路剪除椎板ꎬ松开被压迫的脊髓ꎬ１~２周根据恢复情况再行前入路手术ꎮ此时后椎板已清除ꎬ脊髓前路手术时有退让余地ꎬ可减少二次术中的机械性损伤ꎮ㊀㊀患者ꎬ男ꎬ５９岁ꎬ半年前无明显诱因出现颈项部疼痛及左上肢疼痛ꎬ加重１个月ꎬ且出现双上肢疼痛麻木ꎬ感觉握力下降ꎬ伴有踩棉花感ꎬ于２０１８年８月１２日入院ꎮ查体:颈项部轻压痛ꎬ双手握力４级ꎬ肱三头肌力４＋级ꎬ肱二头肌肌力作者单位:湖南航天医院脊柱外科ꎬ湖南长沙㊀４１０２０５作者简介:王㊀瑶ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事脊柱外科微创研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｗｙａｏ１６１８＠１６３.ｃｏｍ４＋级ꎬ双下肢肌力４＋级左右ꎬ双下肢肌张力增高ꎬ自乳头平面以下浅感觉减退ꎬ双侧桡骨膜㊁肱二头肌㊁肱三头肌㊁跟腱反射㊁膝腱反射亢进ꎬ双侧霍夫曼征(＋)ꎬ双侧巴氏征(－)ꎮ颈椎ＭＲＩ显示:Ｃ５~６椎间盘脱出(见图１Ａ)ꎮ临床诊断:脊髓型颈椎病ꎮ全身麻醉下行颈椎(Ｃ５~６)前路椎间盘切除融合术ꎮ术中切开后纵韧带后ꎬ在椎体后方取出多块脱出的髓核组织ꎬ显微镜下可见脊髓减压充分ꎮ麻醉复苏后患者双上肢肌力３级左右ꎬ双下肢肌力２级左右ꎬ踝阵挛阳性ꎻ术后１ｈ左右患者右下肢肌力０级ꎬ左下肢肌力１级ꎻ术后２ｈ左右双下肢肌力均为０级ꎬ双小腿浅感觉消失ꎻ术后３ｈ左右浅感觉消失平脐平面水平ꎮ术后４ｈ行ＭＲＩ检查提示:颈前无明显血肿压迫ꎬＣ６层面脊髓内有高信号(见图１Ｂ)ꎮ术后６ｈ左右在全身麻醉下急诊行颈椎后路全椎板切除减压术ꎬ术中使用高速磨钻将Ｃ５部分及Ｃ６全部的椎板切除ꎬ可见脊髓水肿严重ꎬ搏动微弱ꎮ麻醉复苏后患者浅感觉恢复到膝以上ꎮ术图１㊀患者影像学资料㊀Ａ.术前ＭＲＩꎬ显示Ｃ５~６椎间盘脱出ꎬ脊髓受压严重ꎻＢ.融合术后４ｈＭＲＩꎬ显示减压充分ꎬ无明显血肿压迫ꎬ但脊髓出现高信号ꎬＣ５ꎬ６平面无脑脊液通过后给予脱水㊁营养神经等对症支持治疗ꎬ术后第１天开始用高压氧治疗ꎬ同时在床旁进行针灸等康复治疗ꎮ术后患者肌力感觉逐步恢复ꎬ术后１０ｄ可佩带支具在搀扶下下地行走ꎮ术后１个月随访下肢肌力完全恢复ꎮ(接收日期:２０１９－１２－３１)。

如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？

如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？“全髋关节置换术前如何准确评估患者的髋臼和股骨前倾角，术中如何合理把握假体在理想范围的前倾角位置进行安放，术后如何对假体的前倾角进行合理性评价都对完成好一台成功的全髋关节置换术手术、正确预后评估具有重要意义。

本文综合分析全髋关节置换术前、术中、术后有关髋臼、股骨前倾角的各类概念与定位方法，为临床合理安放髋臼、股骨柄假体提供理论基础。

全髋关节置换术可以有效缓解髋部疾病引起的疼痛，纠正畸形，重建关节功能。

其中有效的解剖重建以及生物力学重建始终是关节置换取得良好预后的有效保证，主要包括髋关节旋转中心、股骨偏心距及双下肢长度差异等。

全髋关节置换术中良好的假体位置及植入角度十分重要。

因假体使用寿命有限，只有保持良好的假体对应关系才能减少假体的磨损。

短时间内，若假体放置角度不当可能是脱位的直接原因，从而导致假体受到冲击。

从长远来看，会造成假体的磨损甚至损坏，影响假体的稳定性。

所以髋臼和股骨假体植入过程中的精确定位是全髋关节置换术获得良好临床效果的关键。

理想的人工髋关节假体方位必须既能实现充分的髋关节活动范围，又能保持较低的内衬磨损以减少远期翻修率。

其中，髋臼和股骨前倾角是除髋臼外展角以外的重要测量参数，也是评价髋臼假体安放位置是否合适的主要评判指标。

髋臼外展角相对容易掌握。

适当的髋臼外展角度，可以避免髋关节撞击征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳定性。

髋臼前倾角与多因素有关，而且前倾角测量方法相对繁杂，目前无一有效方法能够精确安放髋臼假体。

为降低全髋关节置换术术后的脱位率，Lewinnek提出臼杯安全区的概念：影像学前倾角（15±10°），外展角（40±10°）,在安全区内的脱位率为1.5%，在安全区外的脱位率为6.1%，虽有争议但得到大多数学者认可。

髋臼前倾角的概念髋臼前倾角是髋臼开口面与矢状面形成的夹角。

全髋关节置换的假体选择

全髋关节置换的假体选择解和假体松动的情况，通常是由于耐磨颗粒所导致的。

生物固定假体一般是通过骨床及假体之间的紧密压配实现初步固定的，在经过一段时间之后，通过骨长入使骨面和假体相互结合，形成长期稳定性。

对于青中年的全髋关节置换患者，目前普遍接受生物固定假体，对于老年患者，一般可采用骨水泥固定假体和生物固定假体，如果患者存在严重的骨质疏松问题，则可以选择骨水泥固定假体。

而骨水泥假体松动时，会出现较大的骨溶解量，若患者有翻修需要，则可以优先考虑生物固定假体。

在确认使用骨水泥固定假体的情况下，可对骨水泥的第三代技术进行使用，有利于骨面及骨水泥的紧密结合，形成一层完整的水泥壳，一般厚度为2~3 mm。

如果骨水泥厚度不达标，如过厚或过薄都表面微孔。

正常情况下，近端固定假体，可以避免出现应力遮挡的情况，在手术以后患者出现痛感的概率相对较低，所以患者在股骨近端没有骨缺损的情况出现，通常都是建议其采用近端固定肢假体。

若患者在股骨近端存在缺损问题，且假体无法保证良好的初始固定效果，如类风湿关节炎、股骨头坏死等与粗隆间骨折合并，一般建议患者选择远端固定假体。

对于骨质疏松比较严重的老年粗隆间骨折患者，要尽快地恢复活动，并逐渐接受髋关节置换。

二、如何合理的选择摩擦界面如果股骨头直径比较大，一般不容易出现人工关节脱位的问题，且关节的活动范围也比较大，能（下转第43页）4143格外关注，避免其产生自残自杀等行为。

同时，需要保持精神病患者日常生活的规律性，如患者情绪综上所述，情感精神障碍、精神分裂症等临床发病率比较高，家中如果出现精神病患者，需要第影响。

两者相比，大直径股骨头发生碰撞的概率更低，因此，对于一些对骨头活动有较高需求的年轻患者，建议其选择大直径假体。

三、特殊的髋关节置换假体对于先天性髋关节发育不良的患者而言，组配式股骨柄假体也是一个不错的选择，这种假体主要对一个完整的股骨柄进行分解，使其成为2~3个部件，在应用的过程中，需要对股骨的前倾角进行调整。

全髋关节置换术中髋臼位置安放不良的预防

全髋关节置换术中髋臼位置安放不良的预防李宏斌;骆剑敏;骆宏伟;曾青东;陈雪荣【摘要】目的探讨自行设计的髋臼安装调节装置在全髋关节置换(THA)术中对髋臼位置安放不良的预防作用.方法将43例行THA的患者随机分为实验组(20例)和对照组(23例).实验组在THA术中使用髋臼安装调节装置,对照组在THA术中不使用髋臼安装调节装置.记录手术时间和出血量;术后摄标准位骨盆前后位X线片及髋关节正、侧位X线片,测量髋臼假体的侧倾角和前倾角.术后6个月对患髋进行Harris髋关节评分并调查患者对手术满意度. 结果患者均获得随访,时间6~24个月.手术时间:实验组为(85.00±13.86)min,对照组为(75.00±12.88)min,差异有统计学意义(P<0.05).术中出血量:实验组为(238.5±101.17)ml,对照组为(235.65±98.85)ml,差异无统计学意义(P>0.05).术后髋臼假体侧倾角和前倾角,实验组分别为43.97°±2.12°和16.37°±2.08°,对照组分别为45.19°±4.46°和15.58°±4.43°;术后6个月髋关节Harris评分:实验组为88.95分±6.86分,对照组为88.17分±6.13分;患者满意度:实验组与对照组均为100%;以上3项两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),但实验组侧倾角值和前倾角值波动较小,可重复性好,对照组侧倾角值和前倾角值波动较为明显.结论在THA术中应用髋臼安装调节装置可将髋臼假体的侧倾角和前倾角有效控制在安全范围之内.%Objective To prevent from incorrect position of the acetabular cup by using the device by designed ourselves during the total hip arthroplasty(THA).Methods The 43 patients who underwent THA were selected.They were ramdomly divided into the experimental group (20 patients) and the control group (23 patients).The pelvis of all patients was no deformity.In the experimental group, the self-designed new device was used in the THA.In the controlgroup, the new device wasn′t used in THA.During operation,the blood loss and the operativie time were recorded.On the 2nd day postoperation, all patients were taken the X-ray of the anteroposterior pelvis and hip, and were measured the inclination and anteversion of the acetabular cup according to the X-ray of the pelvis and hip.In the 6th month postoperation, all patients were asked to fill in the questionnaire about the satisfaction and the Harris hip score.Results All patients were followed up for 6~24 months.After the operation, all patients of the experimental group and the control group were satisfied with the THA.Operating time was respectively (85.00±13.86) min and (75.00±12.88) min in the experimental group and the control group(P<0.05).The blood loss during operation was respectively (238.5±101.17) ml and (235.65±98.85) ml in the experimental group and the control group(P>0.05).In the postoperation, the inclinat ion angle of the acetabular cup was respectively 43.97°±2.12° and 45.19°±4.46° and the anteversion angle was respectively 16.37°±2.08° and 15.58°±4.43° in the experimental group and in the controlgroup(P>0.05).In the 6th month postoperation, the Harris hip score was respectively 88.95±6.86 and 88.17±6.13 in the experimental group and in the control group(P>0.05).All patients were satisfied from the THA.There were not statistical difference in above three items between two groups (P>0.05).However, the value of the inclination and anteversion of the acetabular cup was more stable in the experimental group.Conclusions The use of the new method in THA can effectively control the inclination angle and anteversion angle of the acetabular cup in the safe range.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)002【总页数】4页(P165-168)【关键词】全髋关节置换;髋臼杯;前倾角;侧倾角【作者】李宏斌;骆剑敏;骆宏伟;曾青东;陈雪荣【作者单位】绍兴市人民医院骨科,浙江绍兴 312000;绍兴市人民医院骨科,浙江绍兴 312000;绍兴市人民医院骨科,浙江绍兴 312000;绍兴市人民医院骨科,浙江绍兴 312000;绍兴市人民医院骨科,浙江绍兴 312000【正文语种】中文【中图分类】R684;R687.4由于髋臼假体位置放置不良所引起的假体脱位、撞击症、髋臼过度磨损及髋关节活动范围受限等并发症，严重影响了全髋关节置换(THA)术后效果和患者满意度。

人工全髋关节置换的假体固定方式及摩擦界面的选择

人工全髋关节置换的假体固定方式及摩擦界面的选择闫新峰;张明【摘要】@@ 人工全髋关节置换术(THA)是治疗晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨关节炎、髋臼发育不良并骨关节炎等引起的髋关节疼痛和功能障碍,以及强直性脊柱炎引起的髋关节强直等髋关节疾病的最有效的手术治疗方法.随着材料科学的发展、人工假体设计的变化和外科技术的提高,人工髋关节的耐磨性能、假体固定的牢固程度及术后的恢复速度有了极大提高.人工髋关节假体的多样化为手术的个体化创造了条件,同时也带来了如何更好地选择假体的间题.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)019【总页数】2页(P107-108)【作者】闫新峰;张明【作者单位】山东省千佛山医院,济南,250014;山东省千佛山医院,济南,250014【正文语种】中文人工全髋关节置换术(THA)是治疗晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨关节炎、髋臼发育不良并骨关节炎等引起的髋关节疼痛和功能障碍，以及强直性脊柱炎引起的髋关节强直等髋关节疾病的最有效的手术治疗方法。

随着材料科学的发展、人工假体设计的变化和外科技术的提高，人工髋关节的耐磨性能、假体固定的牢固程度及术后的恢复速度有了极大提高。

人工髋关节假体的多样化为手术的个体化创造了条件，同时也带来了如何更好地选择假体的问题。

人工全髋关节一般由四个部件组成:髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。

假体固定方式的选择是对髋臼杯和股骨柄如何与骨牢固固定而言的;摩擦界面(轴承面)的选择是对内衬和股骨头而言的。

1 假体固定方式的选择1.1 骨水泥固定和生物固定骨水泥固定是在安装时假体与骨床之间充填骨水泥，使骨水泥与骨面结合并形成骨水泥壳，将假体固定在水泥壳中。

非骨水泥生物学固定是假体与骨床直接接触，通过不同方式的结合达到固定目的。

两者的争论贯穿于人工关节的发展全过程，但是不可否认，骨水泥的应用和金属对聚乙烯界面的应用是 Charnley对人工髋关节置换划时代的两大贡献。