新疆2017年上半年中西医执业医师西医中药学：利尿药及脱水药2015-09-30试题
利尿药及脱水药
疗效判定
显效:临床症状、体征消失,血尿素氮1周内 恢复正常。
有效:临床症状,体征明显好转,血尿素氮1 周内有所下降。
无效:症状、体征无改善,血尿素氮无下降。
治疗组38例,显效52.63%,有效34.21%,无效 13.16%。
对照组34例,显效35.29%,有效32.35%，无 效32.35%。
严重心衰或休克时，肾血流量明显减 少，肾小球滤过量明显下降而少尿时，应 使用改善肾血流量增加肾小球滤过率的药 物，如：氨茶碱、多巴胺等，能较好的发 挥利尿作用。
肾小球滤过的Na+大部分在此段被重吸 收，同时，水也被重吸收。方式：
（1）钠泵的主动转运 即Na+—K+ ATP酶 （把Na+运至组织间液）
一般资料
治疗组38例,平均6.25岁,少尿期<48h 33例, ≥48h 3例,无尿期2例,急性肾炎28例,肾炎 型肾病5例,毒蕈中毒3 例,溶血尿毒综合征 2例。
对照组34例, 平均5.8岁,少尿期<48h 31例, ≥48h 2例,无尿期1例,溶血尿毒综合征1例。
两组血尿素氮分别为(22±6)与(21±6) mmol/L 。
髓袢升支粗段髓部质-----尿液的浓缩
髓袢升支粗段皮质部-----尿液的稀释
高效利尿药既作用于此。
（1）始段远曲小管
对Na+的重吸收的方式也是依赖于K+— Na+-2Cl-共同转运，大约重吸收原尿 中10% Na+。 中效利尿药作用于此段， 只影响尿液稀释过程。
重吸收原尿中5%的Na+。吸收方式：Na+-K+ 交换，
3、低效利尿药—螺内酯、氨苯蝶定等
执业药师考试药理学复习：利尿药和脱水药
利尿药和脱水药高效利尿药：抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部（呋噻米）中效利尿药：抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管（噻嗪类）低效利尿药：抑制远曲小管和集合管（螺内脂）呋噻米（呋喃苯胺酸，速尿）（furosemide）氢氯噻嗪：作用温和持久，毒性较低（hydrochloro thiazide）螺内脂（安体舒通）：作用慢，弱，久药理作用1利尿作用—机制（迅速，强大，短暂）：作用于髓袢升支粗段；特异性的竞争Na+—K+—2Cl-同向转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl再吸收；降低肾的稀释和浓缩功能，增加Na+-K+交换2扩张血管，增加肾血流量：增加髓质的血流量，对急性肾衰有利；扩张小静脉，减轻心脏后负荷，减轻肺水肿1利尿作用—机制：作用于远曲小管近端；抑制Na+—Cl-同向转运系统，减少NaCl再吸收，降低尿的稀释；轻度抑制碳酸酐酶，抑制H+—Na+交换2抗利尿作用（抗尿崩症作用）3降压作用1结构与醛固酮相似，可与远曲小管和集合管靶细胞的醛固酮受体结合，对抗醛固酮保钠排钾作用，呈现排钠留钾作用，产生利尿2只对醛固酮增多有用3抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，排钠留钾作用临床应用1严重水肿：心、肝、肾2急性肺水肿和脑水肿（首选药）3防治急性甚功能衰竭：禁用于无尿肾衰4高钙血症：抑制钙再吸收5加速毒物排泄1水肿2高血压3尿崩症（轻度）主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充血性心衰，肾病综合症，肝硬化引起的水肿或腹水不良反应1水和电解质紊乱：低血容量，低血钾，低血钠，低氯性碱血症 2耳毒性：听力减退，暂时耳聋（避免于氨基苷类合用）3高尿酸血症和高氮质血症（痛风） 4 胃肠道反应5过敏反应1电解质紊乱：低血钾 2高糖血症 3高尿酸血症 4过敏1长期单独应用—高血钾症，肾功能不全时尤慎用2性激素样副作用，停药后可恢复药物的相互作用：耳毒性增强：氨基糖苷类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的耳毒作用。
药师考试知识点：利尿药和脱水药
药师考试知识点：利尿药和脱水药掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应。
熟悉各类常用药物及主要作用部位。
了解利尿药的分类。
第一节利尿药的作用部位和分类利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。
分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位Na＋ K＋ CI－（滤过钠量％）高效类 (呋喃苯胺酸) +++ ++ +++ ～23 髓袢升支粗段髓质和皮质部利尿酸 +++ + +++ ～23 同上中效类噻嗪类 ++ + +++ ～8 髓袢升支类粗段皮质部低效类螺内酯 + - + ～2 远曲小管和集合管氨苯喋啶 + - + ～2 同上第二节常用的利尿药一、强效利尿药有：呋喃苯胺酸(速尿，Furosemide)、利尿酸和布美他尼[作用]主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。
[应用]1、心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。
2、急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，速尿通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞外液，进而减少回心血量。
3、预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。
4、药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。
[不良反应]1、水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。
久用应补钾。
2、胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。
3、耳毒性表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。
利尿酸对耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。
本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。
4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症而诱发痛风。
【。
利尿药和脱水药
利尿药药物分类1. 袢利尿药（loop diuretics）高效能利尿药该类药主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部，利尿作用强大，如呋塞米等。
呋噻米（furosemide，速尿）药理作用特异性地抑制髓袢升支Na+-K+-Cl-的共转运子，抑制NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。
还通过增加肾脏的血流量，改变肾皮质内血流分布。
体内过程口服（30分钟）和静脉注射（5分钟）后均起效，主要通过肾小球滤过或肾小管分泌，随尿以原形排泄。
维持时间短（1-3小时）。
临床应用1. 急性肺水肿和脑水肿的抢救治疗通过扩张容量血管，减少回心血量，在未显示利尿作用前已明显改善肺部压力。
2. 其他严重水肿的次选药，不宜用于首选,主要用于其他利尿药无效的严重水肿。
如心、肝、肾性等。
3. 急、慢性肾功能衰竭的治疗充盈肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死。
4 .高血钙可抑制钙的重吸收，降低血钙。
5. 加速某些毒物的排泄应用本类药物，结合输液，可使尿量增加。
不良反应1.水和电解质紊乱表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症。
2.耳毒性表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。
应用时应注意药物的相互作用。
3.高尿酸血症利尿后，血容量下降，导致尿酸重吸收增加。
4.其他胃肠道症状如恶心、呕吐及胃肠出血。
亦可见白细胞减少、过敏反应等。
2. 噻嗪类利尿药(thiazide diuretics ) 中效能利尿药主要作用于远曲小管近端，利尿效能中等，如噻嗪类等。
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)药理作用1. 利尿作用能抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子,抑制NaCl的重吸收,产生温和持久的利尿作用。
临床可用于各种原因水肿治疗2.抗利尿作用通过排钠可使血浆渗透压降低而减轻口渴感。
作用机制可能是通过抑制集合管上皮细胞的磷酸二酯酶活性，增加胞内的cAMP含量，从而增加对水的通透性而发挥作用。
中西医结合执业医师资格考试培训讲义(药理学)第十四单元利尿药及脱水药
中西医结合执业医师资格考试培训讲义(药理学)第十四单元利尿药及脱水药第十四单元利尿药及脱水药细目一：利尿药要点：1.呋喃苯胺酸（呋塞米）的作用、应用及不良反应2.氢氯噻嗪的作用、应用及不良反应3.螺内酯（安体舒通）的作用、应用及不良反应细目二：脱水药要点：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用及应用（一）呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿）1.作用①利尿：为强效利尿药，作用于髓袢升支粗段，抑制氯化钠的重吸收，使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高，肾脏稀释尿液的功能降低，同时髓质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩尿液的功能也降低，产生强大的利尿作用；同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。
②静注有扩张血管作用，使肾血流量增加，对急性肾功能衰竭有利。
2.应用——严重水肿（心、肝、肺、脑、肾）。
①严重水肿：用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿，对心性或肝性水肿常与留钾利尿药合用。
②急性肺水肿及脑水肿。
③急、慢性肾功能衰竭。
④加速毒物排泄。
⑤其他：用于急性高钙血症的紧急处理（因为能降低血钙），还可作为高血压危象的辅助治疗药。
3.不良反应①水与电解质紊乱：过度利尿可致低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。
长期应用还可引起低血镁（低钾、低钠、低氯、低镁）。
②高尿酸血症和高氮质血症（因为呋塞米导致尿酸排泄障碍）。
③胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量能出现胃肠出血。
④耳毒性：长期大剂量静注，可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时性耳聋，避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。
（二）氢氯噻嗪1.作用①利尿：作用于远曲小管近端，抑制NaCl的再吸收，增加NaCl 和水的排出，产生温和持久的利尿作用。
②抗利尿：使尿崩症病人的尿量减少（排钠利尿——血钠下降——口渴减轻——喝水减少——尿量减少）。
③降压：用药初期通过排钠利尿，减少细胞外液量和血容量而降低血压。
后期因排钠作用，可降低血管平滑肌对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性。
2.应用——轻中度水肿①水肿：各种原因引起的水肿，对轻、中度心性水肿疗效较好。
利尿药及脱水药
ADR：5低 低血Na+ 低血K+ 低Cl- 性碱中毒 低血容量 低血Mg++
低血K+
诱发
低血Mg++
髓袢升枝粗段 Na+，K+－2Cl-共同转运体↓
肾小管腔内Na+、K+、Cl- ↑ 肾小管腔内渗透压↑
强心苷中毒
H2O重吸收↓ 尿量↑
临床应用（掌握）
严重水肿。对各类水肿均有效。 强效利尿药一般不宜作水肿治疗的常规用药，多
Na+
ATP
K+
H+ + HCO3-
Na+
K+
HCO3-
H2CO3 碳酸酐酶
CO2 + H2O
乙酰唑胺
肾小管上皮细胞生成和分泌H+
2.髓袢升支粗段：吸收原尿中30%～35%的Na+ A.Na+-K+-2Cl- 协同转运体 将2个Cl-，1个Na+和1个K+同向转运到细胞 B. Na+ 、 K+ -ATP酶 将胞内Na+泵入组织间液
作用 ：排出大量Na+、 K+ 、Cl-：低氯碱血症、低 血钾、低血钠
增加Ca2+、Mg2+的排泄：低血镁 。不会引起低血钙。
原因：钙在远曲小管被主动重吸收（PDH，甲状旁腺激
素）。
2. 扩张肾血管，增加肾血流 （机理不清）
【利尿机制】 — 呋噻米 —
髓袢升枝粗段Na+,K+－2Cl-共同转运体抑制剂
抑制Na+、K+2Cl-共同转运体
++ + ++ + ～8
利尿药及脱水药
2
2.临床用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿的治疗。
还用于急性肾功能衰竭的预防，改善急性肾衰早 期的血流动力学，保护肾小管免于坏死。
2
山梨醇 Sorbitol 是甘露醇的同分异构体。 作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被 选用。 葡萄糖 Glucose 临床常用的是50%高渗溶液， 由于易被代谢，作用弱而不持久。主要用于 脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇 合用。
2
三、常用的利尿药
呋塞米 Furosemide 又称呋喃苯胺酸。强效
利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药，
多用于其他药物无效时的严重水肿治疗
。
2
（一）药理作用： 1、选择性作用于肾小管髓袢升支粗段对 Cl—的再 吸收抑制，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，排 出大量接近于等渗的尿液。 2、利尿作用的同时，还能降低肾血管阻力，增加 肾血流量。此作用可能与促进前列腺素合成有关。
脱水药又称渗透性利尿药，代表药有甘 露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药应具 备如下特点：①静脉注射后不易通过毛细血 管进入组织；②易经肾小管滤过；③不易被 肾小管再吸收；④在体内不被代谢。
2
甘露醇 Mannitol 临床主要用20%的高渗溶液。 特点：
1.静脉注射有组织脱水作用和利尿作用，主要是静注 后提高了血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转 移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压； 血液水分的增多而使循环血容量及肾小球滤过率 增加，并减少对NaCl和水的再吸收。同时还能扩 张肾小管、增加肾髓质血流量，使髓质间液Na+和 尿素易随血流移走。
2.中效利尿药 主要作用于远曲小管近端（皮质 部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻嗪类等。
3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管，排 钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶 啶等。
中专教材利尿药及脱水药
利尿作用弱于呋塞米，产生中度的利尿作用（肾功能低下效降低）。 。
• 该段小管对水无通透性，进一步稀释尿液
• 作用于此段的药物，增加NaCl的排出；但促进Ca的重吸收（管壁细胞内 Na↓→基膜侧Na- Ca交换↑→ Ca重吸收↑此过程受PTH调节）
NaCl Ca2+
2
(+PTH)
近曲小管
皮质部 5 髓质部
浓缩 PTH: 甲状旁腺激素 ADH: 抗利尿激素
K+ Ca2+
Mg2+
K+ Na+ 2Cl-
Na+ H2O
髓袢
远曲小管 稀释
2NCal+K- + H2O
H2O 1 (+ADH)
逆流倍增机制
集 合 管
浓缩
3
NaCl 醛固酮
4 K+ H+
1 、 远 曲 小 管 近 段
• 吲哒帕胺：无噻嗪环但有磺胺样结构，利尿作用 与噻嗪类相似，但有钙拮抗作用，降压强于利尿， 临床用于高血压。
【药理作用 】
1、利尿作用 （1）作用部位 （2）作用方式
远曲小管近端 。
抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运载体，影响肾脏的稀 释功能。尿量中等程度↑，排出的Na+，Cl- ，K+均↑，促 进远曲小管由PTH调节的Na+-Ca2+交换,促进Ca++ 吸 收。
钾、高钙
2、高尿酸症 3、代谢变化 （1）高血糖
细胞外液容量减少致使近曲小管对 尿酸的再吸收增加，痛风者慎用。
①抑制胰岛素的分泌 ②减少组织对葡萄糖的利用
临床执业医师-综合笔试-药理学-第二十一单元利尿药
临床执业医师-综合笔试-药理学-第二十一单元利尿药[单选题]1.脑压过高，为预防脑疝最好选用A.呋塞米B.阿米洛利C.螺内酯D.乙酰唑胺E.甘露醇正确答案：E参（江南博哥）考解析：甘露醇（1）组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
（2）降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
（3）渗透性利尿药。
应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
（5）对某些药物逾量或药物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
（7）术前肠道准备。
掌握“利尿药与脱水药”知识点。
[单选题]2.适于治疗肺水肿的药物是A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.乙酰唑胺正确答案：A参考解析：呋塞米是强效利尿药，主要用于严重水肿对于其他利尿药无效的严重心、肝、肾性水肿；急性肺水肿及脑水肿；急、慢性肾功能衰竭；加速毒物排泄等。
其他的对于肺水肿的治疗效果都不佳。
掌握“利尿药与脱水药”知识点。
[单选题]3.长期应用易使血钾升高的药物A.呋塞米B.丁苯氧酸C.利尿酸D.螺内酯E.氢氯噻嗪正确答案：D参考解析：螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。
作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+排泄减少，对Ca2+P3-用不定。
由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。
另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。
故答案选择D。
掌握“利尿药与脱水药”知识点。
[单选题]4.最易引起电解质紊乱的药物是A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺正确答案：C参考解析：呋塞米的利尿作用最强，最容易引起电解质紊乱；螺内酯作用温和，不容易引起紊乱。
中西医结合执业医师中药学考点：利尿药及脱水药
中西医结合执业医师中药学考点：利尿药及脱水药一、利尿药强效利尿：呋喃苯胺酸(速尿、呋塞米)、布美他尼中效利尿：氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、苄氟噻嗪(利钠素)低效利尿：螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶利尿剂与其他药物合用的相互作用：1、与氨基甙类抗生素合用可增加其耳毒性2、与头孢噻啶合用增加肾毒性。
3、与蛋白结合率高的药物合用，作用增强，起效时间缩短。
4、与降血糖药合用应注意补钾并增加降血糖药用量。
(一)呋塞米(速尿)作用：抑制髓袢升支粗段(包括髓质部和皮质部)对氯的主动再吸收。
抑制肾脏的稀释和浓缩功能。
作用迅速、强大而短暂。
用途：1、各类水肿顽固性水肿病人宜选用。
2、肾功能不全：急性少尿性肾衰早期3、心功能不全：左心衰4、加速毒物排泄不良反应：1、水和电解质紊乱�D�D低钾、低钠、低氯性碱中毒。
2、耳毒性3、胃肠反应(二)氢氯噻嗪作用：1、利尿：抑制髓袢知支粗段皮质对氯的主动的.吸收及对钠的被再吸收。
作用于远曲小管近端。
2、降压作用3、抗利悄作用：减少肾性尿崩症患者的尿量及烦渴。
用途：各种原因引起的水肿。
对早、中度心性水肿可做首选。
对治疗慢性心功能不全是常规用药。
不良反应：1、低血钾2、升高血糖3、高尿酸血症。
(三)螺内酯作用：利尿作用较弱，起效缓慢而持久。
与醛固酮竞争远曲小管及集合管细胞内的醛固酮受体用途：治疗伴有醛固酮增多的顽固性水肿(与噻嗪类并用)。
禁忌：肾功能不全、高血钾症。
(四)氨苯蝶啶作用：抑制远曲小管和集合管K-Na交换禁忌：高血钾症、肾功能不全药物相互作用：不与螺内酯并用;与洋地黄毒甙合用疗效降低二、脱水药甘露醇作用：1、脱水作用：迅速提高血浆渗透压2、利尿作用：通过增加血容量并扩张肾血管。
用途：1、脑水肿�D�D降低颅内压的安全有效的首选药。
2、预防急性肾功能衰竭在大面积烧伤、外科手术、严重创伤。
3、青光眼禁忌：心功能不全，肺水肿及活动性颅内出血。
利尿药和脱水药
loop
肾小管和集合管的重吸收
A、近曲小管：65–70%Na+被重吸收
B、髓袢升支粗段：30–35% Na+被重吸 收 C、远曲小管和集合管：5–10%Na+被重 吸收
乙酰唑胺
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+ NaCl 皮质 髓质 Na+
2Cl2Cl-
H+ K+ Na+ Na+ Cl- Na+ 呋噻咪 呋噻咪 H2 O H+ K+
【临床用途】
1、各种轻、中度水肿：是治疗轻、中度心性水肿的首选药；对肾 性水肿的疗效与肾功能有关，肾功能不良者疗效差；对肝性水肿 与螺内酯合用疗效增加，可避免血钾过低诱发肝昏迷。但由于该
药可抑制碳酸酐酶，减少 H+ 分泌，使 NH3 排出减少，血氨升高，
有加重肝昏迷的危险，应慎用。
2、尿崩症
3、高血压病：与其他降压药合用。
（二）、中效能利尿药 氢氯噻嗪（双氢克尿噻、双克）
【药理作用】
1、利尿作用： 作用部位：髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管近端）。 产生后果：降低尿液的稀释功能，对浓缩功能无影响。 作用机理：竞争Na+2Cl---K+ 共同转运系统 作用特点：温和、持久。 2、抗利尿作用： 机制: (1)抑制磷酸二酯酶，远曲小管对水通透性↑; (2)因排钠，血浆渗透压降低，减轻口渴感. 3、降压作用（基础降压药之一）
Na+
K+
H2 O
髓袢
肾小管各段功能和利尿药作用部位
常用利尿药的分（按排Na+力分）、作用部位及机制
分 类
药
呋噻咪
物
主要作用部位
利尿药及脱水药
* 血容量、肾小球滤过率↑→尿量↑ * 原尿渗透压↑→ 近曲小管、髓袢降支细段
水重吸收↓
* 髓袢升支Na+再吸收↓ →髓质高渗区渗透压↓ →集合管对水再吸收↓
3 清除自由基
甘露醇 mannitol（20%高渗液）
应用 1 2 3
①扩血管，增加肾血流 量，改善缺血缺氧 脑水肿、降颅压（首选）②脱水，减轻间质水肿 ③渗透性利尿，维持足 预防急性肾功能衰竭 够尿量，稀释小管内 有害物资，减轻小管 青光眼 阻塞
利尿药及脱水药
(diuretics and osmatic diuretrcs)
中国药科大学药学院 药理教研室
Classification 碳酸酐酶抑制药 渗透性利尿药 襻利尿药
Drugs 乙酰唑胺 甘露醇 呋塞米
噻嗪类
保钾利尿药
氢氯噻嗪
螺内酯
利尿药生理学基础
肾小球 肾小管 近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管
甘
露醇交替应用。
（二）中效利尿药——噻嗪类
噻嗪类
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)中效 氯噻嗪(chlorthiazide)短效 氢氟噻嗪(hydroflumethiazide)中效 苄氟噻嗪(bendroflumethiazide)长效 环戊噻嗪(cyclopenthiazide)中效 吲哒帕胺(indapamide) 氯噻酮(chlortalidon) 美托拉宗(metolazone) 喹乙宗(quinethazone)
→肾血管阻力↓ →肾血流量↑ 3 扩张血管→静脉血容量↑ →左室充盈压 →改变肾皮质内血流分布
临床应用
1 2 3 4 急性肺和脑水肿
扩张静脉→回心血量↓ → 肺 水肿减轻 其他严重水肿：心性、肝性、肾性 利尿→血液浓缩 →血浆渗透压↑ →减轻脑水肿
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新疆2017年上半年中西医执业医师西医中药学：利尿药及
脱水药2015-09-30试题
一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、某男，35岁。
6小时前参加宴会，餐后2小时上腹部疼痛，半小时前加剧，呕吐2次。
查：血压60/35mmHg，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，心率130次/分，律齐，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。
血清淀粉酶800U(Somogyi法)。
心电图：ST段下移，T波倒置。
应诊断为
A．心肌梗死B．急性化脓性胆囊炎C．急性水肿型胰腺炎D．消化性溃疡铅笔穿孔E．急性出血坏死型胰腺炎
2、小儿鹅口疮的病原是
A．腺病毒
B．白色念珠菌
C．单纯疱疹病毒
D．链球菌
E．金黄色葡萄球菌
3、下列各项，不是阿托品化指标的是
A．抽搐消失B．颜面潮红C．瞳孔较前增大D．心率增快E．口干、皮肤干燥
4、小儿病毒性心肌炎临床表现不包括
A．前期有轻重不等的呼吸道感染或消化道感染史B．可有头晕，疲倦乏方C．重症者可见肝大D．心尖区第一心音亢进E．反复发作心衰者，心脏明显扩大
5、对于肠道传染病起主导作用的预防措施是
A．隔离患者B．治疗带菌者C．预防性服药D．预防接种E．切断传播途径
6、一心脏病患者，轻度活动时即引起心悸、乏力、呼吸困难等症状，其心功能属于
A．心功能5级B．心功能3级C．心功能2级D．心功能4级E．心功能1级
7、某女，65岁。
外伤致左胫骨骨折，局部疼痛青紫，应首选
A．鸡血藤、牛膝、当归B．桃仁、红花、姜黄C．地鳖虫、骨碎补、自然铜D．水蛭、乳香、没药E．三七、五灵脂、蒲黄
8、某男，35岁。
腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。
治疗当首选
A．麻子仁丸B．枳实消痞丸C．大黄附子汤D．枳实导滞丸E．济川煎
9、下列哪项指标对诊断甲状腺功能亢进有较高的敏感性
A．T1 B．T2 C．T3 D．T4 E．摄131I率的测定
10、妊娠高血压综合征肝风内动证首选方是
A．镇肝熄风汤B．牛黄清心丸C．天麻钩藤汤D．羚角钩藤汤
E．杞菊地黄丸
11、下列各项，不属缺铁性贫血中医证型的是
A．脾胃虚弱B．心脾两虚C．肝肾阴虚D．脾肾阳虚E．虫积12、患者，男性，54岁。
2个月前发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2年前胸部X线检查正常。
查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷。
X线显示左前第2肋以上至肺尖部有高密度阴影。
其诊断是
A．肺门淋巴结结核B．急性粟粒型肺结核C．支原体肺炎D．支气管肺癌E．慢性纤维空洞型肺结核
13、犀角地黄汤适用于治疗系统性红斑狼疮的证型是
A．瘀热痹阻B．脾肾两虚C．阴虚内热D．气营热虚E．肾虚瘀热
14、急性肾炎的病理变化特点是
A．局灶—节段性病变B．毛细血管外增生性肾炎C．硬化性肾炎D．致密沉积物肾炎E．弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎
15、生化汤的药物组成中用量最大的是
A．当归B．川芎C．桃仁D．赤芍E．甘草
16、”少气”又称
A．上气
B．短气
C．气微
D．气弱
E．气衰
17、肺实变最早出现的体征是
A．支气管语音B．语颤增强C．叩诊浊音D．湿啰音E．呼吸音消失
18、正常肺部叩诊音为
A．鼓音B．过清音C．浊音D．清音E．实音
19、QRS波群代表
A．心室肌除极过程B．心房肌除极过程C．心室肌复极过程D．心房肌复极过程E．房室交界区的兴奋性
20、某男，61岁。
胸腔手术后，为预防术后肺不张的发生，要避免下列哪项A．胸部紧固绑扎B．术前深呼吸锻炼C．术前禁烟2周D．防止术后呕吐误吸E．促进支气管分泌物的排出
21、空腹时，听诊出现振水音，可见于
A．幽门梗阻B．肾病综合征C．结核性腹膜炎D．肝硬化E．急性肠炎
22、胎漏、胎动不安的主要病机是____
A．冲任不固，胎失所系B．冲任损伤，胎元不固C．冲任不固，胎元不健D．热扰冲任，损伤胎气E．瘀阻胞脉，胎失所养
二、多项选择题（每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
）
1、某女，18岁。
发作性右上腹绞痛，肢冷汗出，恶心呕吐，严重时曾吐出蛔虫。
宜首选
A．川楝子B．乌梅C．附子D．白芍E．延胡索
2、毛果芸香碱的主要适应证是
A．青光眼
B．角膜炎
C．结膜炎
D．视神经水肿
E．晶状体浑浊
3、生姜能减轻或清除生半夏的毒性，这种配伍关系是
A．相须B．相使C．相杀D．相恶E．相反
4、玉屏风散与牡蛎散相同的功用是
A．固表B．涩肠C．止遗D．固冲E．补肾
5、以解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀为主要功用的方剂是
A．四妙勇安汤
B．犀黄丸
C．仙方活命饮
D．大黄牡丹汤
E．苇茎汤
6、用热远热，用寒远寒是指
A．标本同治B．治本C．因时制宜D．治本E．因人制宜
7、慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A．神经-肌肉病变B．严重的胸廓畸形C．慢性支气管炎和结核病D．肺血管疾患E．睡眠呼吸暂停综合征
8、选择抗癫痫药物是根据
A．发作的诱因B．发作的病因C．发作的类型D．发作的频率E．脑电图的异常改变
9、该病最可能的诊断是
A．肾癌
B．肾盂癌
C．肾错构瘤
D．肾脓肿
E．肾母细胞瘤
10、绝经妇女骨质疏松症，辨证分型下列哪项是错的
A．阴虚内热证
B．脾肾两虚证
C．肾精亏虚证
D．肝阳上亢证
E．阴阳两虚证
11、某女，30岁。
夏季外感后出现头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数。
针灸治疗选取大椎时宜采用
A．拔罐或艾灸B．毫针泻法C．点刺出血D．平补平泻法E．毫针补法
12、内伤发热属虚者，治疗时不需
A．益气
B．养血
C．滋阴
D．清退虚热
E．除湿
13、某大型医院的一位眼科医生夜间值班，急于为因炸药崩坏眼睛的工伤急诊患者进行角膜移植，但一时找不到合适的角膜供体。
出于同情心，所以想到太平间有刚刚因肺栓塞死亡的尸体，所以私自摘取了该死者的角膜而成功移植到急诊患者眼中。
后被死者的家属发现，该医生这样做
A．符合医德的要求B．违反不伤害原则C．违反尊重原则D．不好用医德评价E．违反公正原则
14、患者因全身关节疼痛，长期服用某药而出现自发性骨折。
导致该不良反应的药物是
A．布洛芬B．保泰松C．消炎痛D．泼尼松E．阿司匹林15、体现医患之间契约关系的有下列做法，但不包括
A．患者挂号看病B．医生向患者作出应有承诺C．先收费用然后给予检查处理D．先签写手术协议然后实施手术E．患者被迫送红包时保证不给医生宣扬
16、下列哪项不符合慢性呼吸衰竭
A．外周性发绀B．PaO280mmHg C．pH 7.45 D．智力或定向功能障碍E．PaCO245mmHg
17、蜘蛛痣、肝掌多见于哪型肝炎
A．急性黄疸型B．急性无黄疸型C．急性重型D．慢性迁延型E．慢性活动型
18、患儿，5岁。
近2天来腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，面白少华，神疲乏力，手足不温，食后腹胀，大便偏稀。
唇舌较淡，脉沉缓。
治疗应首选
A．养脏散B．香砂平胃散C．大承气汤D．小建中汤E．少腹逐瘀汤
19、下焦湿热型尿血，治疗应选
A．小蓟饮子B．大蓟饮子C．六味地黄丸D．无比山药丸E．百合固金汤20、患者，女，18岁初潮，月经量少，2个月1行，头晕耳鸣，腰腿酸软。
舌质淡，苔少，脉沉细。
治疗首选的方剂是____
A．归肾丸B．右归丸C．人参养营汤D．温经汤E．苍附导痰丸
21、患者因风心病二尖瓣狭窄而入院，查体：心率96次/分钟，律齐，心腰部饱满并膨出。
其心脏浊音区呈
A．梨形心B．靴形心C．球形心D．烧瓶状心E．正常心浊音界
22、该患者可出现的并发症，下列哪项少见
A．肺部感染
B．右心衰竭
C．急性肺水肿
D．感染性心内膜炎
E．房颤。