《中医骨伤科学》教学课件：腰部筋伤
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腰部筋伤
第九节腰部筋伤腰部脊柱是一独立的支柱，位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重，不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜、韧带、小关节突和椎间盘损伤，产生相应的临床征象。
腰部筋伤主要和肾虚、外伤劳损、感受风寒湿邪以及脏腑经络有关，临症治疗时应重视对上述致病因素的辨证论治。
一、急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。
本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。
多发生于青壮年体力劳动者，以长期从事弯腰工作和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。
如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。
若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
【病因病机】腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间小关节或两侧竖脊肌等部位。
多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲、韧带撕裂、关节错缝、滑膜嵌顿等损伤。
【诊断要点】有明显外伤史。
伤后腰部疼痛剧烈，不能伸直，活动明显受限，仰卧转侧均感困难，患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。
严重时不能坐立和行走，有时可伴下肢牵涉痛，咳嗽、喷嚏、用力解大便时可使疼痛加剧，脊柱多呈强直位。
检查：可见腰背部肌紧张，局部肿胀、时有瘀斑，腰生理前凸改变。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限，动则疼痛，有局限性压痛，以棘突旁竖脊肌、髂嵴后部或腰椎横突处为多见，并可触及肌紧张。
髂腰韧带损伤时，腰椎前屈旋转受限明显，压痛多在髂嵴后部与第5腰椎间三角区。
棘上或棘间韧带损伤时，压痛多在棘突上或棘突间，脊柱弯曲时疼痛加剧。
《中医骨伤科学基础》课件
针灸治疗
了解针灸疗法在骨伤 科治疗中的独特作用 和效果。
推拿治疗
介绍推拿手法在骨伤 科疾病治疗中的应用 和疗效。
拔罐治疗
探索中医古老拔罐疗 法在骨伤科领域的应 用和优势。
经典案例剖析
1
骨折及关节脱位的中医治疗
Hale Waihona Puke 通过经典案例分析，了解中医在骨折和关节脱位治疗中的独特方法。
2
腰痛的中医治疗
揭示中医对腰痛疾病的综合治疗策略和理论基础。
《中医骨伤科学基础》 PPT课件
这是一份关于中医骨伤科学基础的PPT课件，旨在探索中医在骨伤科领域的重 要性和治疗方法。
简介
中医对于骨伤科的重要性
了解中医在骨伤科领域的独特观点和治疗方法。
基本概念
介绍中医骨伤科的基本理论和核心概念。
骨伤科疾病的中医诊断
1 疼痛症状的中医诊断
通过中医诊断方法准确判断骨伤疾病中的疼 痛来源。
3
颈椎病的中医治疗
探索中医对颈椎病的病因分析和治疗方法。
常见骨伤科疾病的中医预防
1 颈椎病的预防
分享中医方法预防颈椎病的实用建议和日常护理。
2 肩周炎的预防
介绍中医对肩周炎预防的独到见解和养生方法。
3 腰痛的预防
探讨中医对腰痛的预防措施和生活习惯的调整。
结语
中西医结合是未来骨伤科疾病治疗的发展方向，推广中医骨伤科治疗方法对 于患者的健康和生活质量具有重要意义。
2 肿胀症状的中医诊断
利用中医诊断技术判断骨伤疾病中的肿胀程 度和原因。
3 活动受限症状的中医诊断
探讨中医对骨伤疾病中活动受限症状的诊断 和治疗方法。
4 体征及辅助检查
介绍骨伤科疾病中常见的体征和可行的辅助 检查方法。
推拿治疗课件(腰部伤筋)
注意事项
1.损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以
利损伤组织的修复。 2.治疗时应根据患者的具体情况，选择适宜的 手法，以免加重损伤。 3.注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背 肌肉锻炼。
按语Biblioteka 急性腰扭伤多由间接外力所致，90％以上发生
在骶棘肌和腰骶关节，这是由于腰骶关节是脊 柱的枢纽，外力集中的支点。骶棘肌是对抗外 力的主力军，腰部运动中体重产生的压力和外 来的冲击力主要作用于这些部位，故损伤的机 会最多。
急性腰扭伤
定义：是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋
膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤， 从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。 本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见 的一种。
常见于三类人：
1.青壮年体力劳动者。 2.长期从事弯腰工作的人。 3.平时缺乏锻炼，肌肉不发达者。 如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。若治 疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰 痛。
解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。
1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。 背阔肌：三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和 全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背 筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。 该肌能内收、内旋、后伸肱骨。
解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。
2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和 深层短肌。 骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个 总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份， 向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内， 分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌， 主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌 收缩也可侧屈躯干。
痛点明确，活动不能，翻身、起床困难．咳嗽、 深呼吸时痛剧。 体征： 1.竖脊肌或腰骶关节处压痛明显且固定，多伴 有臀部、大腿后部及大腿根前内侧部牵扯痛。 2.单侧或双侧竖脊肌、臀大肌痉挛。 3.脊柱生理屈度改变，多为患侧侧凸。 4.直腿抬高、骨盆旋转试验可呈阳性 辅助检查：x线平片可排除骨折、音质增生、 椎向盘退变等情况。
常见腰部筋伤—腰椎间盘突出症PPT课件
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很多腰痛的病人来医院就诊，怀疑自己 得了腰椎间盘突出症，心情焦虑紧张， 看来，腰痛问题已经引发了的普遍关注 ，特意精选了大家最关心的几个问题， 并作出相应解答，以帮助更多的朋友。
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问题一 我刚出现腰痛，自己怀疑是椎间盘突出了，可 医生认为不是突出引起的，这是什么情况?
回答：
腰痛不一定是椎间盘突出引起的。在康复科医生 看来，腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰 痛包括急性腰扭伤和慢性疲劳性损伤，其中慢性腰痛 最为多见，包括腰肌、筋膜及韧带等劳损。退变性腰 痛是由腰部结构的退行性变化引起，包括腰部关节退 变、椎间盘突出等。另外，肾结石、输尿管结石等疾 病也会引起急性腰痛，这种疼痛表现为绞榨性痛。
2、腰椎间盘突出+临床症状（腰 痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎间盘 突出症
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造成腰椎间盘突出症的主要原因 也是两个：
1、退行性改变 椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退 行性改变，导致椎间盘突出。 2、外伤及劳损 急慢性腰肌劳损、腰部外伤，外伤是引起纤维 环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。
突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可
牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重的坐骨神
经痛需要通过药物缓解-。-
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问题四 我的核磁报告说椎间盘突出了，有人建议 我手术，有人建议我保守。什么样的椎间盘突 出可以保守治疗?什么样的适合手术治疗?
回答：
腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治 疗而愈，对于突出和症状都较轻的患者可选择 保守治疗，包括牵引、推拿、按摩和神经根注 射疗法。无论在保守治疗期间，还是恢复正常 后，一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种最 容易伤腰的姿势。
10、腰部筋伤
教学重点和难点
• 难点 难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 • 重点 重点——腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰 腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、 腰部扭挫伤 椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、 椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、 诊查要点及治疗方法。 诊查要点及治疗方法。
诊断要点
4、检查 A、压痛点 B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛 僵硬。 僵硬。 射线检查： C、X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性 畸形和老年患者椎体骨质增生外， 畸形和老年患者椎体骨质增生外 ， 多无异 常发现。 常发现。
治疗方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 1．理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以 理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同， 劳损部位为主要对象。 劳损部位为主要对象。 • 2．药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营 药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛， 止痛汤、独活寄生汤或小活络丹，局部贴宝珍膏。 止痛汤、独活寄生汤或小活络丹，局部贴宝珍膏。寒 湿偏胜者，治宜温经宣痹通络， 湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独 活寄生汤加减。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨， 活寄生汤加减。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨， 可选服三痹汤或健步虎潜丸。 可选服三痹汤或健步虎潜丸。 • 3．针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命 针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、 腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。 门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。 • 4．练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻 练功活动：避免劳累，适当运动， 宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。 炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。
病因病机
2、间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或 间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当， 用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大， 用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉 配合不协调；突然进行某一动作， 配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸 或前屈， 打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。 或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。 腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、 腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、 骶髂关节或两侧骶棘肌等部位， 骶髂关节或两侧骶棘肌等部位，均为受间接暴力 所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、 所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、韧 带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂， 带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂，瘀血壅滞 气机不通，或肿或痛。 ，气机不通，或肿或痛。
腰部筋伤
度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外 上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位 于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧， 此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出 物对神经根的压迫。
诊断要点
（一）症状： 4.腰部活动障碍 5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻
木感，检查时，可发现客观麻木区，中 央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉
椎间盘突出症的分型
2.椎体后突出，根据突出部位，分三类： （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型 3.依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型） （3）移行型（突出型）
诊断要点
• （一）症状 • 1.腰部疼痛 • 2.下肢放射痛 • 3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程
• （二）主要手法：滚 法、按法、揉法、 拔伸法、扳法。
• （三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、 环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆 仑等。
• （四）操作方法：
操作方法
• 1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚 法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复 操作3～5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛， 促使患部气血运行加快，可加速
•••脊老脊年柱柱性先 肿骨天 瘤脊痛阳变质性髂病-为列脉行沉胀折柱，性”增、变特腺系性加改，疏变炎驼。原。生下特征）统加快变椎相背因X钙松异腰点），，重，，间线似，未化痛体形折椎：。子向不隙为A：炎经。活明骨K无普改”关先宫脊同正X特脊；根特动。化P线骨放遍变。节滑、柱程常征柱增形；点受症-：-质射脱”。膜肝转度（，呈高成 X功：限状增线退痛钙或年的移破鉴—伴“。假能晨。表生有行。。“龄肿。坏别有关竹X关僵类现受性线相性或X双在瘤症，要贫节节节，风与限线骨：应变呈凹经状病点血1囊样刺腰湿强（6：边骨表。“形椎以理之，-改激=背因直腰-椎缘膨韧现腰楔骨2静骨血进L酸子性直0。5带。岁硬神-。
诊断要点
（一）症状： 4.腰部活动障碍 5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻
木感，检查时，可发现客观麻木区，中 央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉
椎间盘突出症的分型
2.椎体后突出，根据突出部位，分三类： （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型 3.依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型） （3）移行型（突出型）
诊断要点
• （一）症状 • 1.腰部疼痛 • 2.下肢放射痛 • 3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程
• （二）主要手法：滚 法、按法、揉法、 拔伸法、扳法。
• （三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、 环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆 仑等。
• （四）操作方法：
操作方法
• 1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚 法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复 操作3～5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛， 促使患部气血运行加快，可加速
•••脊老脊年柱柱性先 肿骨天 瘤脊痛阳变质性髂病-为列脉行沉胀折柱，性”增、变特腺系性加改，疏变炎驼。原。生下特征）统加快变椎相背因X钙松异腰点），，重，，间线似，未化痛体形折椎：。子向不隙为A：炎经。活明骨K无普改”关先宫脊同正X特脊；根特动。化P线骨放遍变。节滑、柱程常征柱增形；点受症-：-质射脱”。膜肝转度（，呈高成 X功：限状增线退痛钙或年的移破鉴—伴“。假能晨。表生有行。。“龄肿。坏别有关竹X关僵类现受性线相性或X双在瘤症，要贫节节节，风与限线骨：应变呈凹经状病点血1囊样刺腰湿强（6：边骨表。“形椎以理之，-改激=背因直腰-椎缘膨韧现腰楔骨2静骨血进L酸子性直0。5带。岁硬神-。
(躯干)腰部筋伤ppt课件
腰部筋伤
腰椎间盘突出症诊断（一）
1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）
放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后---小腿外----足背）
•痛：为炎症急性期主要表现 •麻：为压迫，或压迹效应，炎症消 退 •胀：为椎管内压力增高的表现
腰部筋伤
2、体征
脊柱侧弯 跛 行 神经根受压
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
诊 断 要 点
休息后好转。 间歇性跛行 腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压） 疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替） 尿急或排尿困难 腰 腿 痛 下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌） 膝反射迟钝 直腿抬高试验（+） 伴随症状 肢体皮肤感觉迟钝
膝反射：L3/4 踝拇伸肌力：L4/5 小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 跟腱反射：L5/S1 踝跖屈肌力：L5/S1 后侧L5/S1
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
（三）
腰部筋伤
4、影像学检查
X线检 脊髓造影检 查 CT 扫描 MRI 检查
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
（四）
腰部筋伤
•腰部挫伤
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗
（1）
•理筋手法
•骨盆牵引
•卧床休息 •药物治疗 •针炙治疗 •手术治疗
腰部筋伤
腰突症大推拿手法介绍
•对抗拨伸 •直腿抬高 •斜搬伸腿 •侧位搬腿 •俯卧运腰 •俯卧理筋
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
腰部筋伤
是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或 狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症 状的病症
（二）
肌肉萎缩 压迫时间超过三个月，失去营养作用 腰功能受限
腰部筋伤
3、检查
筋伤-腰部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)
图8-15：腰部扭伤理筋手法
对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用坐位脊柱旋转复位法。患者端坐方凳 上，两足分开与肩等宽，以右侧痛为例，助手面对患者，用两腿夹住患者 左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。术者坐或立于 患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈 部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60°〜 90°,再向右旋转45°,并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到 指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。最后使患者恢复正坐，术者用 拇、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌（图8-16）。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁竖脊肌处、腰椎 横突或骼靖后部有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼 痛加剧，压痛多在棘突上或棘突间；骼腰韧带损伤时，其压痛点在骼靖部 与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部 被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突 两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。
腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀 大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬 高试验阳性，但加强试验为阴性，局部封闭后检查，疼痛明显减轻或消失， 可与腰椎间盘突出神经根受压的下肢痛相鉴别。
X线摄片检查，主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，不伴有其他改变。
图8-16：坐位脊柱旋转法
对患者不能坐位施术者，可用侧卧位斜扳法。患者侧卧位，患侧在上，髋、 膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节伸直，腰部尽量放松。术者立于患者 前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和 臀部做反向旋转，即肩部旋后，臀部旋前，活动到最大程度时，用力作一 稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解（图 8-17）。
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出 症
腰功能受限
诊
断
（二）
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
（三）
3、检查
屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率90% 直腿抬高试验 ：以达70°为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验 ：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 ：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验 ：诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射 ：是否亢进、减弱
•强直性脊柱低骨屈炎热毋伸乏细无力胞障，瘤碍原盗（，因汗良腰--，性-骶L体）5部神重；压经下脊痛根降髓点受，瘤明牵血、显拉沉脊。；加横
快索。瘤X、线骨：肉突寒瘤与性（髂脓恶间疡性隙，）小椎；，间转筋盘移膜破--刺-坏肺激。、；
•类风湿（中脊枢柱型原旁因腺）未体摩明（擦。肾产慢、生性前滑关列囊节腺炎炎）；侵，形犯子成骶宫假髂、关、
1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）
放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后---小腿外----足背）
•痛：为炎症急性期主要表现 •麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 •胀：为椎管内压力增高的表现
腰部筋伤
2、体征
脊柱侧弯
腰
椎 间
跛 行 神经根受压
盘 突
肌肉萎缩 压迫时间超过三个月，失去营养作用
坐骨神经
治 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗
疗
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
腰部筋伤
是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄 并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症
腰
椎
管
狭
L1~2（圆形）
L3~4（三角形）
L5（三叶形）
窄
正常椎体
症
矢径（前后径）：13～15mm
横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm)
腰部筋伤
•理筋手法
腰
椎
•骨盆牵引
间 盘
•卧床休息
突 出
•药物治疗
症
治
•针炙治疗
疗
•手术治疗
（1）
腰部筋伤
•对抗拨伸 •直腿抬高 •斜搬伸腿 •侧位搬腿 •俯卧运腰 •俯卧理筋
腰突症大推拿手法介绍
腰部筋伤
梨状肌综合征ຫໍສະໝຸດ 腰部筋伤梨状肌综合征 梨状肌
由于梨状肌刺激或压迫 坐骨神经引起臀腿痛。
特点： 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性
腰部扭挫伤理筋手法
1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动
2、摇晃拨伸： 缓解疼痛
3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿
腰部筋伤
腰部劳损
腰部筋伤
腰部劳损
诊断要点
1、腰背部酸痛，胀 痛（加重因素）
2、检查压痛点 3、X线照片：有相 应的表现
治疗要点
1、理筋手法（效果好） 2、局部痛点封闭 3、针灸（拨火罐，艾灸） 4、药物治疗（外治、内服） 5、腰背肌练习
有外伤史，肌肉，韧带损伤，
腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，
•慢性腰肌劳一损周可缓解。原因未明，（隐裂、骶
化、腰化）三种。隐裂：大
•腰椎结核
占结长全核期身菌姿者肿从势弯瘤血不腰7流良%时进。，刺入原过激椎发度硬体-劳膜--。椎累产腰。生体痛腰腰血伴痛。 下管痛肢瘤以放、纯射骨痛痛巨、骶，细酸化同胞痛（时瘤为腰有、主化明骨，）显软脊：中骨柱产毒瘤无生症、畸腰状成形痛：，的
临床以矢径确定椎管狭窄
矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm 矢径 ‹ 10mm为绝对狭窄
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤
诊
•外伤史明显 •腰部剧痛，行走不利，双手撑腰
断
•扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）
要
•小关节损伤（旋转痛加重）
点
•无放射痛症状，直抬腿阴性 •X线片无腰部骨折
腰部筋伤
膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1 踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1 小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S1
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
（四）
4、影像学检查
X线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 鉴 别 诊 断
•腰部挫伤
《中医骨伤科学》筋伤
腰部筋伤
江西中医学院临床医学院 骨伤科教研室
教学目的
• 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病 机
• 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要 点
• 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方 法。
脱出 突出→后纵Lig撕裂 膨出
椎旁肌肉代偿
出血机化 Ｃa沉积
骨棘形成 （40～50岁）
椎间隙变窄 小关节不稳
附着点炎症
腰肌劳损
平衡、退变
腰活动度受限 无痛（50岁）
炎症、Lig增厚 椎管狭窄
无阳性体征（代偿） 间歇性跛行（失代偿）
先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）
腰部筋伤
腰椎间盘突出症诊断（一）
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腰部筋伤
腰椎间盘突出症
腰部筋伤
腰椎间盘突出症
骨伤常见病、多发病
内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒
腰椎间盘纤维环发 生破裂，髓核突出，压 迫神经根发病
腰部筋伤
椎间盘受到负荷时形态改变
腰部筋伤
椎管与神经根的关系
腰部筋伤
椎间盘生理及病理变化
30岁
盘脱水变性
暴力 动力不稳
纤维环、髓核退化
教学重点和难点
• 难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断
• 重点——腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、 腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌 综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。
腰部筋伤
•腰部扭挫伤 •腰部劳损 •腰椎间盘突出症 •梨状肌综合征 •腰椎管狭窄症
腰部筋伤
腰部扭挫伤
腰部筋伤
腰部扭挫伤