颈椎前路
颈椎前路术后颈部切口血肿的早期观察与急救
颈椎前路术后颈部切口血肿的早期观察与急救颈椎前路手术是一种常见的治疗颈椎病的手术方式。
但是，手术后可能会发生颈部切口血肿，这是一种可能会导致颈动脉或其他神经血管受压的严重并发症。
因此，术后早期观察和及时急救十分重要。
术后早期观察颈椎前路手术后，患者需要进行密切观察，以便及时发现并处理颈部切口血肿等并发症。
1.注意吸气困难情况术后患者可能出现吸气困难的症状，表现为呼吸急促或呼吸困难。
这可能是由于颈部切口血肿导致气管和食管受到压迫。
如果出现这种情况，应尽快通知医生并采取积极措施。
2.注意颈部肿胀和疼痛颈部切口血肿可能会导致颈部肿胀和疼痛。
术后患者需要定期检查颈部切口处，观察有无异常，如出现肿胀、疼痛等情况，应立即通知医生。
3.注意指标监测术后患者需要定期检查生命体征，如血压、心率、呼吸等。
这有助于发现颈部切口血肿对患者的影响，及时采取相应措施。
急救1. 提高头部位置一个有效的措施是提高患者的头部位置。
这有助于减轻颈部血肿对气管和食管的压力，并促进血液回流。
2.检查血肿情况为了了解血肿的具体情况，可通过超声、CT等方式进行检查。
这可以帮助医生了解血肿的大小、位置和形状，从而指导治疗。
3.积极治疗治疗措施包括按压止血、介入手术、开放手术等，这要根据患者的具体情况来选择。
手术后颈部切口血肿是颈椎前路手术的常见并发症之一，如果不及时发现和处理，会对患者的生命和健康造成极大的影响。
因此，在术后早期观察和及时急救方面要格外重视。
同时，患者术后需要积极配合医生的治疗和检查，并遵循医生的建议来预防和控制术后并发症。
颈椎病前路手术后的护理
的护理
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目录
术后常规护理 体位护理 出院指导
饮食护理 功能锻炼
01
术后常规护理
监测生命体征
术后24小时内 监测意识、呼吸、血压、心率等 及时发现并处理并发症 确保患者生命安全
保持呼吸道通畅
术后平卧位休息，保持呼吸道通畅 定时翻身、拍背，鼓励咳嗽咳痰 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 避免颈部屈曲及左右过度扭曲，保持呼吸道通畅
避免进食辛辣、刺激性食物
原因：可能影响伤口愈合
替代食物：选择清淡、易消化 食物
增加营养：适量摄入蛋白质、 维生素等营养成分
维持血糖稳定：避免高糖食物， 控制血糖水平
注意饮食卫生和营养均衡
避免食用不洁、过期、变质的食品 避免过多食用油腻、辛辣、刺激性的食品 多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物 注意饮食卫生，餐前便后洗手，防止交叉感染。
避免长时间低头看手机或电脑
在康复期间，避免颈部过度旋 转和屈曲
遵循医生的建议，进行适当的 颈部锻炼
体位护理
枕头高度适宜， 避免垫高枕
保持头部中立位， 避免颈部过度伸 展
避免长时间维持 同一姿势，定时 改变体位
颈部可佩戴颈围 ，给予颈部支撑
04
功能锻炼
术后早期进行握拳、伸指等手能力 缓解手部僵硬和疼痛症状
坚持功能锻炼
术后一周开始进行四肢肌肉收缩运动 术后2-3周开始逐渐加大运动量 术后4-5周开始进行颈部肌肉锻炼 术后6-8周开始进行全身肌肉锻炼
保持良好生活习惯
定时作息，避免过度劳累 合理饮食，保持营养均衡 坚持康复训练，逐步恢复身体机能 避免长时间低头使用手机或电脑
注意颈部保暖，避免受凉
《颈椎前路手术》课件
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。
颈椎管狭窄(前后路)手术治疗方法
颈椎管狭窄（前后路）手术治疗方法什么是颈椎管狭窄颈椎管狭窄是指颈椎管内的神经结构受到压迫，引起脊髓或神经根损伤的一种疾病。
颈椎管是指颈椎之间形成的一条通道，包含脊髓和神经根。
颈椎管狭窄可能由于退行性改变、椎间盘突出、骨质增生等因素引起。
手术治疗的适应症手术治疗往往是颈椎管狭窄的最后手段，只有在保守治疗无效或病情严重影响日常生活的情况下才考虑手术。
手术治疗的适应症包括但不限于以下情况：1.疼痛无法缓解：患者经过保守治疗后疼痛仍不能缓解，严重影响生活质量。
2.运动功能受限：颈椎管狭窄导致肢体无力或行走困难。
3.脊髓压迫：出现脊髓功能障碍的症状，如手部肌力减退、步态异常等。
4.骨质增生压迫：颈椎管内骨质增生压迫严重，导致神经根受损。
手术治疗方法颈椎管狭窄的手术治疗方法主要包括前路和后路手术。
选择哪种手术方法取决于患者的具体情况以及医生的意见。
前路手术前路手术是通过前颈部切口进入椎间盘和颈椎间隙，以减轻颈椎管的压迫。
具体的手术方法包括：1.颈椎前路间盘切除术（ACDF）：ACDF是一种常见的前路手术，通过切除受损的椎间盘和部分关节，释放被压迫的神经根或脊髓。
术后，通常需要植入植骨或人工椎间盘来稳定颈椎。
2.人工椎间盘置换术（ADR）：ADR是一种较新的前路手术方法，通过切除椎间盘并植入人工椎间盘来恢复颈椎的功能。
相比传统的ACDF手术，ADR手术可以保留某些椎间盘的活动性，减少邻近椎间盘的退行性变。
前路手术的优点包括直接暴露病变部位、可同时行植骨或人工椎间盘置换等。
但同时也存在风险，如手术创伤较大、颈动脉和椎动脉损伤风险增加等。
后路手术后路手术是通过后颈部切口进入颈椎的后方，以达到减轻颈椎管压迫的目的。
常见的后路手术包括：1.压迫性椎管扩大术（laminoplasty）：这是一种保留椎板的手术方法，在椎板上开骨门来增加颈椎管的尺寸，并减轻压迫。
与前路手术相比，后路手术避免了对脊髓和神经根的直接操作，减少了损伤的风险。
颈椎前路术后并发症及护理措课件
颈椎前路术后并发症及护理措施ppt课件汇报人：日期:•颈椎前路手术概述•颈椎前路术后并发症类型及原因目录•颈椎前路术后护理措施及注意事项•颈椎前路术后并发症预防策略与建议01颈椎前路手术概述颈椎前路手术是一种通过前方入路进行的颈椎手术，主要用于治疗颈椎骨折、脱位、颈椎病等疾病。
通过切除病变组织、减压神经根和脊髓、固定颈椎等方法，恢复颈椎的正常结构和功能，缓解疼痛、麻木等不适症状，提高患者生活质量。
手术定义与目的手术目的手术定义颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎肿瘤，颈椎感染等。
适应症患者存在严重的心、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤和麻醉者，以及存在手术部位感染等。
禁忌症手术适应症与禁忌症•手术方法：颈椎前路手术通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，患者取仰卧位，头部略后仰。
手术入路可采用经颈前路或颈前外侧入路，根据病变部位和范围选择合适的手术方法。
手术步骤1. 切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和筋膜。
2. 显露颈椎前方结构，包括椎体、椎间盘、神经根等。
01024. 止血、冲洗伤口，放置引流管，缝合伤口。
3. 根据病变情况，切除病变组织或进行减压、固定等操作。
02颈椎前路术后并发症类型及原因感染并发症术后切口感染是最常见的感染并发症，可能由于手术时细菌污染、术后护理不当等原因引起。
肺部感染由于颈椎前路手术需要全身麻醉，气管插管等操作可能增加肺部感染的风险。
喉返神经是控制声带肌肉的重要神经，损伤可能导致声音嘶哑或失声。
喉返神经损伤颈椎前路手术可能对脊髓造成损伤，严重时可能导致瘫痪。
脊髓损伤神经损伤并发症内固定松动内固定松动可能导致手术部位的移位，影响手术效果。
内固定断裂内固定断裂可能由于内固定材料质量问题或术后活动不当等原因引起。
内固定松动或断裂并发症其他并发症深静脉血栓形成由于术后卧床、制动等原因，可能导致深静脉血栓形成。
呼吸系统问题术后可能发生呼吸系统问题，如肺栓塞、呼吸衰竭等。
03颈椎前路术后护理措施及注意事项术后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。
颈椎前路术后并发症及护理措施
• 护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给 予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推 移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一 侧的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘 之间，持续向对侧推移。开始5～10min， • 然后逐渐增加到20～30min，6～8次/d， • 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天， • 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 性。（3）术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱 • 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化 吸入。
颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
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颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
Hale Waihona Puke 三•吞咽困难
颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 护理措施：（1）在病情允许的情况下，术前指导 督促患者做气管、食管推拉练习；（2）术后在饮 食上指导患者有流质为主，逐渐过渡到半流质， 待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。
1、脊髓损伤
颈 椎 前 路 术 后 并 发 症
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2、 上呼吸道阻塞 3、吞咽困难
• • •
4、喉返神经或喉上神经损伤 5、颈部血肿 • • 6、 肺部感染 • 7、脑脊液漏 • •8、食道漏 • • 9、植骨块移位
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• 一． 脊髓损伤 •
颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。 包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当 直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等， 可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压， 血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血 肿胀，造成脊髓功能障碍。
颈椎手术护理常规
颈椎前路手术护理常规【术前准备】1、气管和食管推移训练：术前3-5天让患者练习用手自右向左牵拉气管、食管，以便能够耐受手术的牵引刺激。
具体方法：术前指导患者及家属用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵引推移，或用另一只手协助牵引，幅度必须超过中线、3-4次/日，每次持续5-10分钟，逐渐增加至每次30-40分钟，体胖颈短者则延长时间。
2、呼吸功能锻炼：（1）吹气球练习鼓劲患者一次将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复上述动作。
每次10-15分钟，3次/天。
（2）有效咳嗽练习。
先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳到支气管口，最后用力咳出，将痰排出。
3、皮肤准备：男性剃胡须，取髂骨者备会阴，剪头发；检查颈、胸前皮肤有无疖、肿、皮肤划伤；帮助病人洗澡更衣，剪指甲、理发。
4、牵引护理：加强巡视，保持牵引固定有效。
牵引针孔处滴酒精2/日。
5、术前常规准备：术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面及其他症状，为术后疗效评估提供依据。
术前做好全面的化验和检查，床旁备好沙袋、气管切开包、氧气负压引流、急救药品等装臵。
【术后护理】1、体位：术后去枕平卧6小时，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨滑出。
24小时后可用颈托固定，抬高床头10-15°以利于呼吸。
2、密切观察生命体征及尿量，保持呼吸道通畅（1）术后将患者安臵于ICU病房，持续心电监护和吸氧（2L/min），详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每15-30分钟测一次，病情平稳后每30-60分钟测一次，连续监测12小时。
（2）每小时测尿量一次，视血容量随时调节输液滴速。
（3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如口唇发干、鼻翼煽动、憋气等。
3、伤口观察及护理（1）、一般术后伤口内臵负压引流管，术后当天引流液为红色血性液体，200ml量属正常情况。
（2）、术后严密观察伤口渗血及有无颈部增粗等情况，若有异常及时报告医生。
颈椎前路手术
第一节颈椎前路手术一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。
颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。
对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。
前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。
颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。
另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。
但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。
虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。
严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。
训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。
二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。
1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。
1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。
颈椎前路板钉系统的基本原理
颈椎前路板钉系统的基本原理
颈椎前路板钉系统是一种用于治疗颈椎疾病的手术技术，其基本原理包括以下几个方面：
1. 解剖学原理，颈椎前路板钉系统是通过颈椎前路手术进入椎体之间的空间，这个空间通常是由于椎间盘突出或者椎体间隙变窄引起的压迫神经根或脊髓，手术的基本原理是通过椎间盘切除和椎体间隙扩大来减轻神经结构的压力。
2. 椎间融合原理，颈椎前路板钉系统通常包括椎间融合技术，手术中医生会使用植入的骨融合装置（通常是植骨粉或植骨蛋白）来促进相邻椎体的愈合，从而稳定颈椎的结构并减少疼痛。
3. 内固定原理，手术中医生会在椎体之间植入金属板和螺钉，这些金属装置的作用是在手术后固定相邻的椎体，防止它们之间的运动，从而加速愈合过程并增加手术成功率。
4. 神经解压原理，对于患有颈椎疾病的患者，颈椎前路板钉系统的另一个基本原理是通过手术去除压迫神经的组织，如椎间盘突出物或骨刺，从而减轻或消除神经症状。
总的来说，颈椎前路板钉系统的基本原理是通过手术进入颈椎前路，解剖学原理解除神经压迫，椎间融合和内固定原理稳定颈椎结构，从而达到减轻症状、促进愈合的治疗效果。
这种手术技术在临床上被广泛应用，但需要患者在手术后进行一定的恢复和康复训练，以达到最佳的治疗效果。
颈椎前路术后颈部切口血肿的早期观察与急救
颈椎前路术后颈部切口血肿的早期观察与急救【摘要】颈椎前路术是常见的颈椎手术方式，但术后颈部切口血肿是常见的并发症之一，严重时会威胁患者的生命。
本文重点介绍了颈椎前路术后颈部切口血肿的形成原因、早期临床表现以及紧急处理和护理措施，同时提出了预防并发症的措施。
强调早期观察和急救对患者康复的重要性，同时提出了日常护理建议及注意事项，希望能够引起医务人员和患者对这一并发症的重视，减少其发生和对患者造成的危害。
【关键词】颈椎前路手术、颈部切口、血肿、早期观察、急救、并发症、形成原因、临床表现、紧急处理、护理措施、预防、康复、日常护理建议、注意事项。
1. 引言1.1 介绍颈椎前路手术及常见并发症颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的常见手术方式，主要通过颈椎前路进行手术，可有效减轻颈椎压力、减少神经根受压等症状。
颈椎前路手术也存在一定的并发症风险，包括感染、出血、伤及神经等。
这些并发症的发生可能会影响患者的手术效果和康复速度，甚至对患者的生命造成威胁。
在进行颈椎前路手术时，医护人员需要对可能出现的并发症有充分的认识，及时采取有效的措施预防和处理。
常见的颈椎前路手术并发症包括术后感染、创面愈合不良、神经损伤等。
术后感染可能会导致局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时甚至需再次手术处理。
创面愈合不良则可能导致伤口感染、深部血肿等并发症。
神经损伤则会影响术后患者的感觉和功能恢复。
患者在接受颈椎前路手术前，需要向医护人员详细描述自己的病史，避免不必要的风险因素。
医护人员在手术时应严格遵循操作规范，减少手术风险，保障患者术后安全和效果。
1.2 重视颈椎前路术后颈部切口血肿的观察与急救的重要性颈椎前路术是一种常见的颈椎手术方式，通过颈部的前路进行手术治疗，通常用于治疗颈椎压迫性疾病。
术后颈部切口血肿是该手术的常见并发症之一，如果处理不当可能会对患者的生命造成严重威胁。
我们非常重视颈椎前路术后颈部切口血肿的观察与急救的重要性。
早期观察可以帮助及时发现血肿的征兆，采取有效的处理措施，避免血肿继续扩大压迫周围组织或导致感染等严重后果。
accf法
accf法
ACCf法可能是指颈椎前路椎体次全切除椎管减压融合术（anterior cervical corpectomy and fusion）。
该手术方法主要用于以间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于三个节段；椎间不稳伴有神经症状需要固定者；椎体前缘骨质增生压迫食管者。
颈椎前路手术的基本原理是从颈部前方开口，拨开颈部肌肉的间隙，将周围结构牵拉开，到达颈椎的前方，能够看到椎骨和间盘。
其中，ACCF术式是在椎体前三分之二处采用V形截骨术，在椎体后三分之一处采用倒V形减压；而ACXF术式则是将游离V形骨块修剪成梯形，再作为支撑骨植于患椎，然后在上下椎间隙植入两个Zero-P融合器进行融合固定。
通过这种设计，新型的ACXF手术技术可以将传统的ACCF转化为两个节段的ACDF，从而减少钛网下沉，提高融合率。
如果需要了解更多关于ACCf法的信息，建议你咨询专业的医生或医疗机构。
颈椎前路术后康复训练
颈椎前路术后康复训练
颈椎前路手术是一种治疗颈椎病的手术方法，手术后需要进行康复训练。
康复训练主要包括以下几个方面：
1. 恢复颈部肌肉力量：颈椎前路手术后，颈部肌肉往往会出现不同程度的萎缩，康复训练需要帮助患者恢复颈部肌肉的力量。
这种训练包括颈部肌肉的有氧练习、抗阻力训练等。
2. 恢复颈部灵活性：手术后，颈部肌肉往往会出现僵硬，影响颈部的灵活性。
康复训练需要帮助患者恢复颈部的灵活性。
这种训练包括颈部的伸展、旋转、侧弯等训练。
3. 改善颈部的姿势：颈椎前路手术后，患者需要改善颈部的姿势，避免长时间低头或者仰头等不良姿势。
康复训练需要帮助患者掌握正确的姿势。
4. 改善颈部的稳定性：颈椎前路手术后，颈部的稳定性可能受到影响。
康复训练需要帮助患者改善颈部的稳定性，避免颈部的不稳定性导致的疼痛或者复发。
总之，颈椎前路手术后的康复训练是一个复杂的过程，需要患者在医生的指导下进行。
通过逐步恢复颈部的肌肉力量、灵活性、姿势以及稳定性，可以更好地帮助患者恢复颈部的功能和舒适度。
- 1 -。
颈椎前路手术的护理配合
鼓励患者在术前戒烟 ，以减少对呼吸道的 刺激和感染的风险。
教授患者正确的呼吸 方法和技巧，以减少 术后肺部并发症的发 生。
胃肠道准备
术前禁食
术前需禁食8-12小时，以 减少术后呕吐和误吸的风 险。
术前禁饮
术前需禁饮4-6小时，以避 免胃内容物反流和呕吐。
术前肠道准备
根据医生要求，可能需要 口服泻药或灌肠，以清洁 肠道和减少术后感染的风 险。
颈椎前路手术的护理配合
汇报人： 日期:
目录
• 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 护理配合体会与建议
01
术前准备
心理护理
解释手术目的和过程
向患者解释颈椎前路手术的目的、过 程和预期效果，以减轻患者的紧张和 焦虑情绪。
提供心理支持
介绍成功案例
向患者介绍类似病例的成功手术经验 和恢复情况，以增强患者的信心。
鼓励患者表达自己的感受，并提供心 理支持和安慰，帮助患者建立信心。
皮肤准备
01
02
03Βιβλιοθήκη 剃除毛发术前需剃除手术部位及其 周围的毛发，以减少感染 的风险。
清洁皮肤
用肥皂和水清洁手术部位 的皮肤，以减少细菌的数 量。
标记手术部位
在手术部位用记号笔标记 ，以便手术时辨认。
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸 和咳嗽训练，以增加 肺活量和促进痰液排 出。
颈椎手术前(前路手术)患者准备事项健康宣教PPT课件
住院后准备事项
训练方法
1
患者需要剪短指甲，在医护人员指导下用手持续将 气管、食管由手术侧向非手术侧推移。因为颈椎前 路手术的切口一般在气管右边，因此患者需要从右 向左推移，将气管推移超过中线。
2
开始用力尽量缓和，训练中如果出现局部疼痛、恶 心呕吐、头晕等不适，可休息10～15分钟后再继续， 直到能适应。
充分休息
术前保证良好的睡 眠，必要时可以请 医生开具药物帮助 睡眠。或者也可以 买一副耳塞，降低 周围噪音对自己的 影响。但是最重要 的还是别胡思乱想，
别过度的焦虑。
配合术前访视
手术前1天医护人 员可能还要为患者 做一些特殊的术前 准备，如药物皮试 等，麻醉师还要到 床旁向患者交代一 些注意事项。请患 者不要擅自离开医
住院后准备事项
练习床上大小便
因为术后需要卧床休息、限制颈部活动，所以术前还需要训练在床上使用 便盆，以免术后患者不习惯在床上解大小便，发生排便困难。
住院后准备事项
避免受伤
01
如果患者感到力气下降、四肢无力，
不要自己倒开水，以免烫伤。
03
避免突然转动头部，以防头晕跌倒。
02
如果患者走路不稳，需要穿平底鞋。 保持地面干燥，并且习惯在走廊、
感谢聆听
汇报人姓名
住院后准备事项
术前饮食
1
练习床上大 小便
避免受伤
2
3
常用颈托的 佩戴方法
4
住院后准备事项
术前常规检查
手术前，需要进行一系列的检查，目的是评估患者的身体情况能不能进行手术。检查项
A 目一般包括：抽血检查、胸片检查、心电图检查、尿液检查、粪便检查等。其中抽血检
查需空腹进行，即检查前需要禁食禁饮8-12小时。因为进食或饮水会影响检查结果的哦。
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颈椎前路椎间盘切除融合器融合加钢板内固定的手术配合
梁锡简
广东省中医院麻醉科
关键词：前路减压；融合器融合；钢板内固定；护理
颈椎前路减压、融合器融合术是治疗颈椎损伤的有效方法。
充分减压、植骨的稳定与最终融合和神经恢复有密切的关系。
颈椎前路钛钢板可提供有效的固定节段稳定性，利于神经功能恢复。
我院2012年7月一2013年8月，对后凸畸形和节段不稳的单节段颈椎间盘突出或颈椎病的病人选用颈椎前路椎间盘切除融合器融合带锁钢板内固定治疗32例颈椎损伤或颈椎病患者，疗效满意，现将手术的护理配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组28例，男16例，女12例，年龄45～68岁，全部病例均采用静全麻，所有病例均经颈椎平片、椎管造影、CT或MRI确诊。
全部手术均顺利，术后达到预期效果。
2 巡回护士配合
2.1 术前配合。
简单介绍手术过程，减轻病人恐惧心理。
正确评估病人身体状况及基础病情况，做好预防压疮的护理措施。
建立顺畅的静脉通道，按医嘱给予抗生素预防感染。
甲状腺体位，固定四肢，头部用头圈固定。
眼睛闭合后用3M透明敷贴贴上。
耳朵塞棉球，防止消毒液进入。
协助术者佩戴放大镜头灯。
2.2 术中配合。
检查仪器的功能，并处于备用状态。
正确连接各种仪器：光源机、磨钻、单极和双极等。
按医嘱给予护胃药物，摘除椎间盘减压时给予激素。
定时观察静脉通道的状况、患者的补液量、尿量及出血量。
督促术者严格执行无菌操作，控制参观人员，减少人员流动。
2.3 术后配合。
术后包扎完伤口后以颈围固定制动。
搬动患者时应有几个人共同协助，其中一人托扶颈围，注意将头与脊柱保持同一水平。
3 器械护士配合
3.1 准备用物。
脊柱手术常规器械、颈椎前路钢板器械、颈椎前路融合器器械、1mm～4mm口径刮匙、深部甲状腺拉钩、长小号神经剥离子、单齿钩自动撑开器、C臂X光机、磨钻系统、深部带光源吸头。
3.2 显露术野。
常规消毒铺巾，贴含碘薄膜。
经颈前横切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌电刀止血。
皮钳上下钳夹皮缘牵引暴露术野。
用小纱粒剥离和薄剪分离颈深筋膜，由颈动脉鞘内侧分离深达椎前。
角针7号丝线悬吊皮瓣，单齿钩自动牵开器撑开，甲钩协助拉开组织。
此时递骨膜剥离器，分离椎体与筋膜，暴露前纵韧带及椎体的前方及颈长肌，15号刀切开前纵韧带, 切开韧带即见椎体。
3.3 椎体定位。
用7号黑色针头，折去尖端，弯成“Z”型。
在相应的椎间盘插入针头，C型臂机透视定位确认病变椎体。
[1]以无菌中单遮盖术野，以保持透视后术野的无菌。
3.4 安装撑开器。
开路手锥在病变椎间隙上下椎体上打孔，撑开器丝锥拧入，将椎体撑开器套进丝锥，撑开椎体间隙。
3.5 减压。
反复利用枪式咬骨钳、刮匙、髓核钳或电磨清除侧骨嵴，椎体后缘骨赘及椎间盘组织，彻底减压，形成骨槽，长神经剥离子探查无黏连。
[1]不同角度及型号的刮匙将椎间盘组织清除干净。
应用磨钻时递助手注射器滴生理盐水于磨头上用于降温，吸引器吸除骨屑及盐水。
髓核钳取出椎间盘组织(根据需要留取标本)，纱布遮盖。
保留咬骨钳咬下的骨碎，保留以备填充融合器时用。
3.6 植入椎间融合器。
将同种异体骨泡水备用，椎间融合器安装在融合器手柄上。
将异体骨填充进融合器中，异体骨中间放置自体碎骨，铁棒压实融合器中的碎骨。
16单位的硫酸庆大霉素配500ml生理盐水冲洗椎间隙后，小骨锤打融合器进骨槽内。
卸除椎体撑开器，拧出撑开器丝锥，丝锥的空洞用骨蜡填塞。
3.7 钢板内固定。
选好合适长度的颈椎前路钢板，以钢板折弯器对钢板预弯，用持板钳持钢板放在植骨块上、下椎体上，用临时固定针将钢板固定，[2]根据椎体前后径选择不同长度的螺钉，开路手锥打孔，攻丝攻出螺纹，将合适长度的螺钉
插入钢板并拧紧。
确认钢板稳定后，用取钉器将临时固定针取出，打上螺钉后，锁钉螺丝批锁住螺钉。
再次用C形臂X线透视，确定内固定及植骨融合情况。
3.8 常规冲洗缝合。
用生理盐水冲洗，双极电凝止血，放置负压引流球，逐层缝合。
清点器械及敷料等数目。
4 体会
4.1 摆甲状腺体位时要注意头不要过度后仰，若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，过度后仰会使黄韧带等增生组织折人椎管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤。
固定好四肢，防止发生意外。
4.2 用3M敷贴贴眼睛，避免全麻后眼睛不能闭合者长期暴露造成损伤，同时可以防止消毒水飞溅进入眼睛，损伤眼睛黏膜。
在术后揭开贴膜时要注意慢慢撕开，避免过度用力把皮肤损伤。
4.3 颈椎前路开口比较小，而且椎体离皮肤相对较深，因此单纯靠无影灯的光线无法看清椎体附近的结构，因此需要备好深部带冷光源吸头系统为术野区提供光亮，备好吸头的通条，在减压过程中碎骨堵塞时可以马上通。
4.4 提高器械护士的配合能力，要求器械护士要熟悉手术流程，准备好各种特殊用物。
手术部位相对深，需要用到比一般甲钩更深的甲钩，而且需要用到长的神经剥离子。
备好1mm～4mm的刮匙，在椎间隙比较狭窄的地方用最小的刮匙，在术者手挡住视线时给予枪状刮匙清理软组织。
4.5 颈椎前路的钛钢板、螺钉较为细小，在传递器械时要加倍小心，防止器械跌落，影响手术进行。
[3]在传递螺钉时可以在螺钉的螺丝批上涂少许骨蜡后再上螺钉，使螺钉与螺丝批粘合，防止螺钉掉落。
暂时固定钢板的临时固定针在传递和回收时一定要小心，术前及术后都要双人清点，防止遗留体内。
参考文献
[1]汤华丰.实用脊柱外科学[M].上海科学普及出版社,1990:17l.
[2]原晓景,李立新,徐海斌,等.颈椎前路内锁钢板固定的早期并发症及预
防[J].中国误诊学杂志,2004,4(6):873．
[3]刘晓琴,刘中玉.颈椎前路钛钢板内固定手术的配合及护理[J].广西中医学院学报,2008,2(1l):88-89.。