肺结核不典型影像表现分析
成人肺结核不典型影像学表现及误诊分析
［ ］乐杰 ． ３ 妇产科学． ５版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０：０ 第 北 人 ２０ １４一ｌ３ １． ［ ］李瑞芬 ， 营彬． ４ 胡 异位妊娠的超声表现分 析． 国超声诊断 杂志， 中
肺 结 核 目前 在 全 世 界 仍 是 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 之 一 ， 肺
例 ， 结 误 诊 原 因 ， 在 提 高 对 成 人 肺 结 核 不 典 型 影 像 表 现 总 旨
结核病的诊断主要 以临床症状 、 痰检 、 胸部 ｘ线和 ｃ Ｔ检查 等 资料为依据 ， 中 ｘ线和 ｃ 其 Ｔ检查 的影像表现具腹 腔 无 明 显 的 出 血 ， 临 床 医 生 忽 视 了 而 ｈ Ｇ检 查 ， 做 Ｂ超 检 查 时 ， 考 虑 到 了 附 件 炎 、 腔 炎 而 导 Ｃ 在 只 盆
致 了误 诊 。
异位妊娠一样 。 ８２ ， ．只要 牢 牢 掌 握 了 异 位 妊 娠 的 Ｂ超 声 像 图 特 征 ， 密
近 年来 ， 于城 市 流 动人 口增 加 ， 群 感 染 机 会 增 多 ， 致 成 由 人 导
的认识 ， 避免误诊 ， 提高肺结核病 的治愈率 。
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资料 ．
收 集 ２ ０ ２０ ０４— ０ ７年 成 人 肺 结 核 ２ ０例 ， １ 男 ４
人肺结核发病率增 高 ， 加之 治疗 和用 药不 规 范等原 因， 因此 在临床上经常发 现一 些影像 表现 和临 床症状 都 不典 型 的成
［ ］吴 钟 瑜 ． 用 妇 产 科 超 声 诊 断 学 （ 订 版 ） 天 津 ： 津 科 技 翻 译 ２ 实 修 ． 天
23例肺结核不典型表现分析
早衰老，担心会影响夫妻的性生活，影响家庭幸福。
所以护理人员必须根据患者的不同状态进行心理沟通，说明切除子宫的后果是不来月经，不能生育，对健康无影响，不影响夫妻的性生活。
因为子宫节除以后。
阴道的长度与手术前基本相当，即使有些影响，也往往是出于心理方面的，而不是生理的原因．应用医学知识耐心地解答患者的疑问，根据不同的患者给予恰如其分的解释，使患者了解到阴式子宫切除的先进性和预后良好的心态配合手术治疗和护理。
2．1．2术前准备：(1)检查术前各生化报告，配合做好三大常规检查及心、肝、肾功能检查，胸部X线及妇科检查，以了解病人有无手术禁忌证。
(2)阴道准备。
术前3天用0．5％聚维酮碘阴道冲洗并上药(灭滴灵l群塞阴)．(3)皮肤准备。
术前l天做好备皮、皮试、抽血样、交叉配血备用。
(4)肠道准备．术前1天给予口服番泻叶309代茶饮，术前1天晚流质，术前晚及手术当日晨清洁洗肠。
术前l O h禁食、术前8h禁水。
2．2术后护理2．2．1一般护理：患者安返病房后，根据麻醉方式采取恰当的体位。
给予心电监护，每30m i n测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，氧气吸入2h，流量2-3I．．／m i n，严密监测生命体征的变化，查看背部及臀部有无皮肤受压，发现异常及时汇报医生，及时处理。
术后鼓励患者勤翻身，活动双下肢，防止褥疮及下肢血栓静脉的发生，有利于早日康复。
2．2．2活动与休息：阴式子宫切除属于微创手术，对患者应进行早期活动的指导和帮助．早期活动于术后6h进行应帮助患者进行被动的活动，如双下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上轻微活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防褥疮。
阴道手术的患者，因手术架高压迫时间较长，留置尿管又影响下地活动，所以更要鼓励她们增加床上活动量，一旦拔出尿管．立即扶其下床活动。
防止血栓形成叫，本组病例未发生褥疮及下肢静脉血栓。
2．2．3留置尿管的护理：术后留置导尿管，保持导尿管通畅。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征引言：肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，其影像学特征在诊断和治疗过程中具有重要的意义。
本文旨在详细介绍肺结核的影像学特征，帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
一、胸部X线片1.基本特征：肺结核在胸部X线片上表现为特定的病灶，主要分为原发性和继发性病灶。
1.1 原发性病灶：表现为小的均一阴影，位于肺门或双肺野中央，常伴有淋巴结增大。
1.2 继发性病灶：多发性病灶，大小不一，形状不规则，边缘模糊。
2.病灶位置特征：2.1 肺尖区：病灶常出现在上叶胸膜下或上叶尖后段。
2.2 肺门区：肺门周围淋巴结增大，病灶多见于右侧。
2.3 中央区：病灶可位于支气管旁或胸膜侧隐窝。
2.4 常见并发症：空洞性肺结核、巨大支气管侧隐窝肿块。
二、高分辨率胸部CT扫描1.优点：益于评估肺结核的分布、范围和并发症。
2.特点：2.1 病灶特征：钙化病灶、空洞性病灶、斑点状病灶等。
2.2 淋巴结特征：增大的中央区支气管旁淋巴结、钙化的肺门区淋巴结等。
三、胸部MRI扫描1.适应症：对于肺结核与其他疾病鉴别诊断有好处。
2.特点：2.1 病灶表现：MRI可显示病灶的形状、大小和边缘特征。
2.2 淋巴结评估：有助于评估淋巴结的增大和钙化情况。
四、胸部超声检查1.适应症：主要用于指导穿刺活检。
2.特点：超声检查可以发现肺部病变的内在结构和形态特征，并且能够准确评估病变和淋巴结的良恶性。
五、附件本文档涉及附件包括：1.肺结核影像学示例图片。
2.结核菌培养和药敏结果报告。
六、法律名词及注释1.结核菌：结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，属于革兰阳性杆菌。
2.肺尖区：指肺组织上端的部分，包括肺尖和尖后段，位于肺上叶前部和上缘的区域。
3.空洞性肺结核：指由于治疗不当或免疫功能不全引起的肺结核病灶内部坏死形成的空腔。
4.斑点状病灶：指肺部影像学上呈圆形或类圆形的小病灶。
不典型肺结核的影像表现及误诊分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 48 期2019 Vol.6 No.48118不典型肺结核的影像表现及误诊分析木卡达斯·阿布拉，买热帕提·艾尔凯西（新疆维吾尔自治区胸科医院，新疆 乌鲁木齐 830049）【摘要】目的 分析不典型肺结核的影像表现，以减少临床治疗发生误诊情况。
方法 以我院收治的72例不典型肺结核误诊患者为研究对象进行分析，患者均进行影像学检查，探讨影像结果以及发生误诊的原因。
结果 经CT 影像学以及手术病理等检测，发现72例患者中有15例被误诊为肺癌，有32例误诊为肺炎，3例结节病，13例肺结核并发肺癌，4例为淋巴瘤，5例为转移瘤。
结论 对于不典型肺结核患者进行诊断时，需通过多种特征来证实，预防出现误诊的情况，保障患者的健康安全。
【关键词】不典型肺结核；影像表现；误诊【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.118.01世界经济发展的不平衡，导致各地区的医疗条件相差很大，在不发达地区，出现肺结核不断增长的趋势[1]。
近年来，肺结核疾病在临床上越发难以进行诊断，发病时经CT 影像学检查表现出不典型症状，给临床诊断造成了极大的困难，使得误诊率明显增加。
为此，本文针对不典型肺结核的影像表现，提出误诊的原因分析。
详细介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院收治的72例不典型肺结核误诊患者为研究对象进行分析，患者均进行CT 影像学检查，部分患者进行X 线片和CT 增强扫描，探讨影像结果以及发生误诊的原因。
72例不典型肺结核患者种男42例，女30例，年龄17～62岁，平均（30±5.22）岁。
患者临床症状表现不一，头脑发热28例，身心乏力12例，胸闷伴随胸痛有16例，轻微呕吐有10例，所有患者均无糖尿病和神经疾病。
不典型肺结核的CT表现和诊断
不典型肺结核的CT表现和诊断发表时间：2016-05-11T16:37:07.803Z 来源：《医药前沿》2016年1月第1期作者：曾继先[导读] 北海市人民医院放射科不典型肺结核患者CT诊断有着不同的表现，临床更要认真分析，大部分基本能正确诊断。
(北海市人民医院放射科广西北海 536000)【摘要】目的：研究分析不典型肺结核的CT诊断方法和诊断效果。
方法：回顾性分析我院于2013年8月～2015年8月收治的35例不典型肺结核患者的病历资料。
对患者进行CT检查。
结果：35例不典型肺结核患者CT诊断中，20例为节段实变型，患者常伴有大小不等的片状阴影，同时也伴有段实变以及多发实变过程；10例为结节型，患者的结节大小，最小为3cm×3cm，最大为5cm×6cm；5例为肺门和纵隔淋巴结，其中2例为纵隔淋巴结增大，1例为双侧肺门，右肺门和左肺门各有1例。
结论：不典型肺结核患者CT诊断有着不同的表现，临床更要认真分析，大部分基本能正确诊断。
【关键词】不典型肺结核；CT表现；诊断【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0066-02肺结核作为常见的一种临床疾病，在环境的污染以及艾滋病的传播中，逐渐有着越来越高的发病率。
对于不典型肺结核的临床诊断中，更是做好不典型肺结核的早期发现和诊断，做好临床的有效诊断。
我院通过分析不典型肺结核患者CT诊断的表现，有一定的价值发现，现总结报告如下：1.资料和方法1.1 一般资料我院于2013年8月～2015年8月收治的35例不典型肺结核患者，20例男性，15例女性；年龄在18岁到85岁之间，平均年龄为（48.26±2.61）岁。
35例不典型肺结核患者均伴有咳嗽和咳血以及呼吸困难等症状。
1.2 方法35例不典型肺结核患者进行CT检查，部分行诊断性治疗，结合纤支镜病理和痰结核菌进行确诊，在CT平扫中，并进行增强扫描。
临床和影像表现不典型的肺结核误诊原因
临床 误 诊误 治 ２０ ５ ０ ８年 月第 ２ 卷 第 ５ １ 期
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈ ｒ ｙＭａ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ． ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅａ ， ｙ２ ０ ， ｏ２ ， ｏ ｔ ｐ ． ５
典 型 肺 结核 临床 资 料 。 结 果 ： 均 行 胸 部 ｘ 线 和 Ｃ ８例 Ｔ检 查 ， 灶 位 于 右 肺 下 叶 内、 病 外基 底 段 ３例 ， 门 区 、 肺 双上 肺 前段 各 ２例 ， 左肺 舌 叶 １ 。ｘ 线 胸 片 呈 密 度 不 均 的 大 片状 阴影 、 块 状 影 及 较 淡 的 片絮 影 ； Ｔ呈 片 状 影 伴 亚 段 不 张 、 块 影 及 密 度 较 淡 例 肿 Ｃ 肿
通 常并 无洞 壁 ， 以小 叶或 段 为 主 。干 酪 性肺 炎 时渗
出病 变 肺组 织 的结构 大体 完整 ， 供丰 富 ， 血 当机体 的免 疫力 提 高 ， 过 有效 的治 疗 ， 变 可 以 吸 收 ， 时抗 感 经 病 有 染 治疗症 状 也可 好转 ， 种情 况 有 文 献 认 为 属 于结 核 这 合并 非 特 异 性 感 染 所 致 。 当结 核 灶 影 像 学 表 现 为
临 床 和 影 像 表 现 不 典 型 的 肺 结 核 误 诊 原 因
张 绍武 王石峰 （ 津市北 辰 中 医院 ， 津 ３ ０ ０ ） 天 天 ０ ４ ０
摘要 ： 目的 ： 讨 临床 表 现 和 影 像 学改 变不 典 型 的肺 结核 误 诊 原 因 。方 法 ： 探 回顾 分 析 ２ ０ ０ ３年 １月 一２ ０ ０ ６年 １月 收 治 的 ８例 不
基 底 段 ， 病 变 形 式 多 样 ， 状 无 特 征 性 ， 断 困难 。 且 症 诊 成 人 不典 型肺 结核 不断 增 多 ， 发生 在肺 上 叶 、 下肺 基底
不典型肺结核多层螺旋CT影像诊断分析
核 ， ５例 未 能 定性 。 另 ２３ 肺 内孤 立 结 节 本 组 ２ － １例 ， 叶 后 基 底 段 ７例 。 叶 下 下
时 应想 到结 核 的可 能 ， 密 切 结 合 临 床并 进 一 步 检 查 。 需
中 ２ 例 平 扫 后 行 增 强 扫 描 。 Ｃ 扫 描 采 用 Ｐ ＵＰ — ７ Ｔ ＨＩ Ｓ Ｍ ０ Ｏ 多层 螺旋 Ｃ Ｘ８Ｏ Ｄ Ｔ机 ，扫 描 范 围 从 肺 顶 部 至 肺 底 部 ， 扫 描 参 数 为层 厚 ３ ｍ， 距 ３ ．ｍ 螺 ５ ．ｍｍ。增 强 扫 描 ， 影 剂 ７ — ５ 造 ５ １０ｍ ，． ｍ／， 压 注 射器 团 注增 强 ， 脉 期 、 脉 期 、 迟 ０ ｌ２ ｌ 高 ７ ｓ 动 静 延
不 典 型 则 鉴 别诊 断 困难 。 组 ２ 例 有 ９例误 诊 肺 癌 而 手 术 ， 本 １ 提 示 一 些不 典 型结 核 灶 仅 依 靠 影像 学 难 以确 诊 。
２１ 叶段 实 变 或 不 张 型 ．
下 肺 背 段 ４例 ， 上 肺 尖 后 段 ５例 ， 肺 下 叶 １例 ， 现 为 左 左 表 叶 、 实 变 ， 度 不 均 ， 分 可 见 支 气 管 气 相 。右 肺 有 ８例 为 段 密 部 阻 塞 性 肺 不 张 ， 间段 支 气 管 周 围有 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 。 １ 中 有 １ 例 诊 断 为 中 心型 肺 癌 不 除 外 。 ２２ 肺 内 不 规则 肿 块 型 － 本组 １ ５例 ，１ 以纵 隔 淋 巴结 肿 １例
大 为 主 ， 中 ６例 分 布 于 中上 纵 隔 ， 巴 结 融 合 成 大 的 团 块 其 淋 影 ．Ｔ平 扫 考 虑 纵 隔 肿瘤 可 能 性 大 ， Ｃ ５例 以肺 门 淋 巴 结 肿 大 为 主 ．２例 肺 内无 病 变 ， １ ４例 肺 内有 小 片 状 影 ， Ｔ增 强 扫 描 Ｃ
剖析不典型肺结核CT影像学临床特点
剖析不典型肺结核CT影像学临床特点发表时间：2019-06-11T09:06:47.430Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：雷振华[导读] 不典型肺结核的影像学特征不典型，诊断医师需仔细寻找CT影像中的特征，可利用CT影像与其它诊断方法相结合的方式进行诊断，以保证临床诊断的准确性。
贵阳市公共卫生救治中心 550003[摘要]目的：查究与剖析不典型肺结核CT影像学临床特点，以提高不典型肺结核的临床诊断准确率。
方法：抽样调查2018年1月—2018年12月在我院诊治的30例不典型肺结核患者，统计分析不典型肺结核患者的CT影像学临床特点。
结果：30例不典型肺结核患者经CT影像诊断确诊为肺叶、节段实变型：5例、肿块、结节型：12例、纵膈淋巴结肿大型：2例、空洞型：3例、肺间质改变：1例、支气管内膜结核：3例，另有4例患者误诊，误诊率是13.33%。
结论：不典型肺结核的影像学特征不典型，诊断医师需仔细寻找CT影像中的特征，可利用CT 影像与其它诊断方法相结合的方式进行诊断，以保证临床诊断的准确性。
关键词：剖析；不典型肺结核；CT影像学；临床特点在肺结核临床诊断中主要通过痰培养或者是病理结果进行诊断[1]。
结核菌痰液培养具备阳性率低、培养周期长等特点，而病变组织病理检查属于一种有创检查手段，对患者造成的创伤较大，在结核病变早期的检查诊断中的应用广泛。
部分学者认为CT属于肺结核早期诊断的一种有效检查方法。
典型肺结核的CT影像学以干酪样坏死、渗出、卫星灶、增殖为主要表现。
而近几年我国的不典型肺结核的发病率呈现逐年上升的趋势， CT影像学也多样化表现。
笔者节选2018年1月—2018年12月来我院就诊的30例不典型肺结核患者的相关资料，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料从2018年1月—2018年12月时间段内我院治疗的患者中，拣选出30例不典型肺结核患者实施对照观察，包括女性11例、男性19例，年龄跨度范围是14—78岁，年龄中间值是（37.4±5.6）岁。
肺结核不典型影像学表现的分析与诊断
肺结核不典型影像学表现的分析与诊断
刘新宇
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)003
【摘要】肺结核是常见的呼吸系统传染病之一,随着流动人口的增加,发生率显著升高,对人类的健康安全产生严重的威胁.本次研究通过分析肺结核和肺部炎性病变,掌握继发型肺结核的影像学特点,从而提高对肺结核的诊断准确率,为临床肺结核的诊断奠定基础.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】刘新宇
【作者单位】抚顺矿务局总医院影像科,辽宁抚顺113008
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.76例不典型肺结核的影像学表现及临床特点分析 [J], 武晓莲
2.经皮肺穿刺活检术对影像学表现不典型的肺结核患者的诊断意义及安全性临床分析 [J], 陈庆;邬玉;周娟;蒋才玉;刘跃建
3.肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析 [J], 杨文军
4.23例成人不典型肺结核的影像学表现分析 [J], 于程程;柴秀芳;刘东宇;李翔
5.23例成人不典型肺结核的影像学表现分析 [J], 于程程;柴秀芳;刘东宇;李翔
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不典型肺结核X线误诊20例临床分析
２６ ４
重 庆 医学 ２ ０ 年 ２月 第 ３ ０７ ６卷 第 ３ 期
・
经 验 交流 ・
不 典 型肺 结 核 Ｘ 线误 诊 ２ ０例 临床 分 析
胡 明祥
（ 庆三峡 医药 高等专科 学校 附属 医院 ， 重 万州 关 门石 ３ ８号
摘 要： 的 目 提 高 对 不典 型肺 结核 的 Ｘ线 表 现 的ｉ ｉ 、 免 误 诊 。 方 法 Ｘ－ 避 ￣ ，
Hale Waihona Puke 肺 结 核 最 常 见 的 部 位 为 上 叶 尖 后 段 及 下 叶 背 段 ， 生 在 少 发 见部位的肺结核 ， Ｘ线 表 现 不 典 型 ， 易 误 诊 。 现 对 我 院 ２ ０ 极 ００
￣
抗 炎 治 疗 后 肺 炎 可 吸 收 ， 癌 可 部 分 吸 收 ， 结 核 则 无 明显 改 肺 肺 变 。支 气 管 镜 检 有 助 确 诊 。 ２ Ｉ ３ 本 组 纵 隔 及 肺 门肿 块 ２例 ， 隔 两 侧 呈 波 浪 状 ， 例 颈 ．． 纵 ｌ 部 浅 表 淋 巴结 肿 大 。２例 均 误 诊 为 恶 性 淋 巴瘤 ， 检 证 实 为 淋 活 巴结 结 核 。误 诊 原 因是 纵 隔 两 侧 呈 波 浪 状 肿 块 及 纵 隔 肺 门 肿 块 为 恶 性 淋 巴瘤 特 征 ， 成 人 肺 门 淋 巴结 结 核 罕 见 ， 内病 灶 而 肺
４４ ０ ） ０ ０ ０
对２ Ｏ例 经手 术 后 病 检 、 气管 镜 活 检 、 灶 穿 刺 支 病
活检 、 培 养 、 结 核 或 手 术 治愈 。结 果 痰 抗
误 诊 为肺 癌 ７例 ， 性 淋 巴瘤 ２例 ， 炎 ｌ 例 。 结 论 不典 型 的 肺 结核 Ｘ 线表 现 无 特 恶 肺 ｌ
41例不典型肺结核的影像学诊断分析
ｃ ｒ ｃ ｆ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｔｐ ｃ ｕ ｍｏ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ Ｍ ｅ ｈｏ ：Ａｎ ｙ ｉ ０ ｙ ａ ｓ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｅ ｆ ｕ ａ ｙ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｆａ ｙ ｉ ａ ｐ ｌ ｎ ｒ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ． ｌ ｙ ｔ ｄｓ ｌ ａ ｓ ｓ １ ｅ ｒ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｄ ａ ｌ ａ ｎ ｓ ｄ ４１ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｙ ｉ ａ ｌ ｉ ａ ｙ ｔ ｍｓｏ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｉ ｎ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｉ ｇ ｎ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｈ ｇ ｎ ｄ ｖ ｒ ｉ ｓ ｔ ｐ ｃ ｃｉ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｆｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ，ｓｇ ｓａ ｄ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｇ ． ｓ ｌ ｌ ｎ ｌ ｎ ｓ ｍａ ｉ ｇ ｆ ａｕ ｅ ｆｃ ａ ｅ ｏ ｉｅ ｓｔ ｗａ ｎ ｙ
２１ ０ ０年 ７月 第 １ ７卷第 ２ ｌ期
影像 与介入
４ 例 不典型肺结核 的影像学诊 断分析 １
赖 晓 宇
（ 东省 惠州 市 惠城 区 慢性 病 防治 站 ， 东 惠州 ５ ６ ０ ） 广 广 １ ０ １
肺结核不典型临床及影像学表现分析
威 海市立 医院影 像科 （ ６ ２ ０ ２ ４０ ）
左下叶各一例 ，其中 ２例见空气支气管征 。ｌ 例支 气管 内膜
结核 ，表现左下叶支气 管狭 窄并 肺不 张。
王建东 宿秀峰
［ 摘
李振 芝 周武强 孙孝龙
２ ２ 肺 内结 节和 肿块 形 状 ：３例 ，直径 Ｉ５ ．ｃ ． ．—３ ２ｍ，
２ ．检查方法不 当： （ ）造影 前洗肠 。 （ ）造影 中插管 １ ２ 过 深。（ ）造影后 ２ 时不 复查 ，均影响本病的诊 断。 ３ ４小 ３ ．本病与胎粪性 肠梗阻 、肠 闭锁均会表 现 出细小结 肠 Ｘ线征象 ．易相互 混淆，应 重点 区别 。
（ 稿 ：２ ０ 收 ０ ６—０ ８—２ ３）
阶 梯 状 液 平
面
４
肠 结 壁 肠 僵 短 硬 缩 ５ ４
最为常 见。结 核病 是造成 成人 死 亡的所 有传 染病 的首 要原 因。近年来 有上升趋势 ，主要原因是流动人 口增加 ，结核菌 高耐药性 、激素的普遍应用及免疫损害性疾病增加。还有重 要的原 因是肺结核在临床症状及影像学表现的不典型 ，易造 成 该病 的漏诊 、误诊 。不典型肺结核虽多见报道 ，但主要偏
１ ．排钡延迟 ，此征 为本病特有 ，应重点关注。 ２ ．结肠短缩 ，结肠框消 失，呈 “ ”征 ．本组 ７例 中有 ？
４例 出 现 此 征 象 。
本组 ２ 例 患者 ，男 ｌ ，女 ｌ ，年龄 ２一 ７ ９ ７例 ２例 ｌ ８岁． ４ ０岁以下 ｌ 例 。其 中痰 结 核菌 阳性 ６例 ，Ｐ Ｄ 强 阳性 ３ ｌ Ｐ
本 病 易 误诊 的 原 因 ：
ｌ ，手术证实 ４例 ，胸水穿刺活检证 实 ｌ 。 ０例 例 本组病例均摄胸部正侧位片 ，ｌ 例行 ｃ ｌ Ｔ检查 ，在平扫 基础上 ５ 例行 ２ ｍ病灶 薄层 扫描 。由 １ 主任医 师和 ２名 ｍ 名
100例不典型肺结核X线影像学观察分析
研究认 为 ， 不典 型肺结 核的 ｘ线影像学表现可能 与以下
组 织检查提示肺部 结核 ， 所 选患者局部上述 一项或者几项 情 况 。所选 患者 中 ， ３ ２ 例 患者 表现为发热 、咳嗽 、咳痰 、乏力 ；
２ ４例患者表 现为 咯血 及盗汗 ； ２ ２例患者表现 为胸痛 ； ７ ８例 患者 表现为 胸 闷及 气短 。４ ４例患 者没有 典型 的呼 吸系统 症 状 或者临床症状表现轻微 。所选 患者 中 ， ７ ２ 例患者有 肺部体 征 表现 的显示 呼吸运动 减弱 ， 肺 部 叩诊显示 浊音 ， 听诊提 示 呼吸音减低 、 湿罗音 ， 患者胸廓可 凹陷 ， 患者 出现肋 间隙变窄 ， 患者 出现气 管移位 。 １ ． ２ 方法 所选患 者均行 胸部 ｘ线 检查 ， 分别 行胸部 前后 位及 侧位 方 向摄 片 ， 对所摄 片进行 复查 ， 综合患 者的胸 左上叶 的患者共 ３ ４ 例 、病灶在肺 的 左下叶患者共 １ ６ 例、 病 灶在右肺 门患者共 １ ２ 例 、病灶在左 肺 门 患者共 ６ 例、 病灶在上纵膈患者 ２ 例。 ②病灶形 态观察 ：
１ ４例 患者肺 门外或 者下 方显示 肺纹理 紊乱 、模 糊或 者有结 节； ２ ２例 患者表 现为纵膈 及肺 门肿块 ； １ ０例 患者表 现为两 个肺有多发结节 ； ２ ４例患者表现为下肺野有小斑片状 阴影 ； ２ Ｏ例患者表现为 中舌 叶或者下叶有大片状 阴影 ； ８例患者表 现为直径超过 ４ ｃ ｍ的肺 内肿块。
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料
所选 患者均为 ２ ０ １ ０ 年１ １ 月 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
期间就诊病例 ， 共１ ０ ０例 ， 上述患者男 ６ ８例 ， 女３ ２ 例， 年龄 最小为 ｌ ４岁 ， 最 大为 ６ ４岁 ， 平均年龄 为 ３ ３ ． ８岁 ； 所选患 者 的病程最 短为 ７ ｄ ， 最 长为 ２ １年。上述患 者符合肺 结核诊 断 标准 ， 患者痰液结 核菌检查显示 阳性 ； 结核菌素实 验为 ＋ ＋； 抗结核药物治疗后肺部 ｘ线检查 提示改善明显 ； 纤维支气管 检查 证实 ； 对病灶进行穿刺 活检提示肺部结核 ； 手术后病 理
29例不典型肺结核的影像学表现及误诊分析
29例不典型肺结核的影像学表现及误诊分析【中图分类号】R42【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0172-01肺结核是肺部常见的一种慢性传染病，在本世纪仍然严重危害着人类的健康，而我国每年发病人数位居世界第二，近年来，随着人口流动性的增加，结核病疫情呈上升趋势，并出现患者年轻化，临床及影像学表现不典型及耐药性等特征，给诊断及治疗带来了一定困难，现将我院自1998年以来曾误诊的29例不典型肺结核患者的资料分析总结如下。
1资料与方法1.1一般情况：肺结核29例，男19例，女10例，年龄17岁~78岁。
临床表现明显者16例，其中咳嗽咳痰7例，发热乏力、盗汗4例,胸痛3例，咯血2例，无任何临床症状,查体偶尔发现13例。
1.2实验室检查：血常规白细胞数升高13例，最高为24．1×109/L，白细胞数正常10例；白细胞数减少6例。
贫血17例,血沉增快16例，最快110 mm／h。
痰查抗酸杆菌阳性16例，结核菌素试验强阳性3例，纤维支气管镜刷片抗酸杆菌阳性5例，血结核抗体阳性10例。
1.3 胸部影像学检查方法 29例均拍正侧位胸片和CT扫描，6例做增强扫描，5例做纤维支气管镜检查。
采用Philips Tomoscdn螺旋CT扫描机，层厚1.0 cm，层间距1.0 cm，部分病例于病灶结节处行3.0 mm薄层扫描，6例行增强扫描。
2结果29例主要影像学表现为：左肺上叶前段实变2例、右肺上叶尖后段实变2例、右下肺多发实变1例;两肺中下野弥漫分布粟粒结节2例;左肺舌叶片状密度增高影2例;右中下肺片絮状高密度影3例（伴厚壁空洞2例）;左上肺前段块状阴影1例,右基底段肿块阴影1例;两肺CT正常2例，仅表现为纹理增粗;肺门淋巴结核3例，位于右肺门2例，左肺门1例，表现为肺门旁边缘光滑的肿块，其中2例可见斑片状或结节状影。
纵隔淋巴结核2例，其中1例有斑片条索状影，l例有淋巴结钙化。
结核瘤5例，位于右肺尖部1例，右上叶前段、下叶后基底各1例，左舌叶上段，下叶前基底段l例,病灶边缘及周围2例有浅分叶，2例周围有毛刺，3例周围有斑点状影，小片状卫星灶。
肺结核的影像学表现及诊断标准(一)
肺结核的影像学表现及诊断标准(一)肺结核的影像学表现背景介绍肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可导致肺部病变。
它可以通过影像学方法进行诊断。
影像学表现在影像学上，肺结核的早期表现是肺门淋巴结增大，随着病情进展，可以出现以下特征：•病灶性阴影：影像学上呈现为圆形或不规则状阴影，大小不一，边界模糊或清晰。
通常情况下，病灶周围出现条索状渗出影，称为末梢渗出灶。
•空洞：病变继续进展时，可以形成空洞，肺组织缺损呈圆形或椭圆形透亮影，空洞壁厚薄不均。
•钙化：病变较为稳定时，坏死组织可钙化，表现为圆形或弧形致密影。
诊断标准根据WHO的标准，诊断肺结核需要满足以下条件：•临床症状符合肺结核的特征，如长期咳嗽、疲劳、发热等。
•X线检查符合肺结核的病变特征。
•结核菌的确诊，通常通过痰液检查。
结论肺结核的影像学表现可以提供重要的诊断信息，对疾病的早期诊断和治疗具有重要意义。
通过影像学检查和临床症状相结合，可以帮助医生准确地诊断肺结核。
诊断误区在进行肺结核影像学诊断时，有些情况容易发生误诊。
•结核性胸腔积液：部分肺结核病人会出现胸腔积液，纤细的胸膜网膜条影缩短或消失，液体呈一致或多发性气泡状透光影。
•非特异性肺炎：磨玻璃影（Ground-glass opacity）广泛存在，结节灶组成比例低，无管壁增厚及腔壁结节或肿块，可鉴别于结核。
参考文献1.王斌. X线对于肺结核的诊断[J]. 中外医疗, 2018, 20(22):60-61.2.WHO. Diagnostic Standards and Classification ofTuberculosis.[J]. New York, 2010.以上是肺结核的影像学表现及诊断标准的相关内容。
希望本文提供了一些有用的信息，能够帮助读者更好地理解肺结核的影像学表现和诊断标准。
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一组66例不典型肺结核的 CT影像表现为： 肺叶或肺段分布的实变或不张22例，2段以上受 累者13例（占59％）， 11例可见支气管气像。 结节或肿块样病变44例，直径小于5cm者21例， 其中部位不典型12例（占57％），有明显瘤周 毛刺或索条影7例，不规则分叶4例。而病灶大于 或等于5.0cm者23例中17例部位不典型，病灶浅 分叶8例，各种不典型空洞 1l例。
20061208
20061106
20061106
20061208
20070921
2、表现为肺叶性阴影的肺结核病变
有时继发性肺结核也可表现为肺叶性肺实变， 病灶可累及一个或多个肺叶，密度均匀，CT影像 实变肺组织内支气管气像典型。 在病理上这种表现为大叶性肺实变者，多为同 时存在多个干酪性病灶，并与病灶周围炎相互融合 所致。 在分析影像时应重视实变病灶的密度改变，重 点诊断病灶内有无局限性溶解和无壁空洞，以及实 变病灶以外的肺组织内有无播散性改变。
与肺结核表现相似的非结核病变
由于影像学反应的主要是疾病大体病理形 态的改变，尽管不同疾病的病理变化不同，但 大体形态有时非常相似，即异病同影。因此， 在肺部常见病中与肺结核表现近似的疾病很多。 分析影像特点、尤其是CT影像特点是确定 诊断和鉴别诊断的关键。
09.7.18
肺鳞癌
隐球菌炎症
1、表现为局限片状阴影的肺结核病变
由肺结核病理变化可知，这种局限性片状 阴影的肺结核病变，多为结核渗出性改变与干 酪性改变并存的表现，且往往以早期干酪性改 变（凝固性坏死）占主导地位，有时也可主要 表现为结核性肉芽肿性炎症。 在影像分析上应该注重其密度和边缘表现， 尤其在CT影像上病灶密度明显高于非特异性炎 症的渗出性病灶，而且病灶边缘相对清楚，与 一般急性渗出性炎症的边缘模糊迥然不同。
3、表现为肺段性阴影的肺结核病变
继发性肺结核也常常表现为肺段性阴影，与 表现为肺叶性阴影的影像学改变相同，多呈肺段 性或亚段性实变，病灶密度多较均匀，支气管气 像典型。 由于肺段性肺结核与肺叶性肺结核的病理表现 基本相同，所以分析肺段性实变影像亦应重点分析 病灶的密度均匀状况，若能诊断病灶内的无壁空洞 或局限性溶解等，也应首先考虑为肺结核的诊断， 其它肺野的斑片状阴影和小叶中心性阴影，应考虑 为播散性病灶，同样有助于肺结核的诊断
病理诊断：可见多核巨细胞，结核
10、表现为胸膜局限肿块的胸膜腔结核瘤
部分渗出性结核性胸膜炎在胸水吸收以后，出现 胸膜下局限性肿块样阴影，凸入肺野，与肺之分界或 光滑或毛糙。其病理基础前者为结核的增殖性或干酪 性病灶，后者多同时伴有胸膜下肺组织的局限性结核 浸润。多需与局限性胸膜间皮瘤鉴别。 在影像分析时凭借病灶与胸膜之间的钝角首先可 确认病灶位于胸膜（来自于胸膜），同时确认此病灶 出现于胸水吸收或大部分吸收之后。增强CT该病灶往 往强化明显，可能为结核病灶以增殖性改变为主的缘故 CT引导下穿刺活检具有重要价值。
一组244例肺结核瘤与肺腺癌病理X线对照 资料表明，除部分结核瘤表现典型外，而约占 31.8％表现为病灶边缘浅分叶、少有卫星病灶， 或伴有胸膜凹陷等，呈特征性较少结核瘤表现， 与低分化腺癌相似；其中约29.5％表现为密度 中等或低密度，胸片上病灶边缘欠清，有分叶， 卫星病灶不典型，或伴有胸膜凹陷等的不典型 结核瘤，其影像特征与部分分化型腺癌类同。
09.3.13
09.2.10
09.4.27
09.5.21
5、表现为弥漫雪花状阴影的肺结核病变
部分继发性肺结核表现为两肺广泛分布小斑 片状阴影，形似“雪花状”。可能为经支气管广泛 播散而形成。 在分析时应重点分析病灶的分布状况及病灶 的形态特点。 此种继发性肺结核病灶沿支气管树广泛分布， 主要表现为小叶中心性阴影、小叶性阴影和小叶 融合性阴影，在HRCT影像上表现较为典型。
肺结核增殖性炎症
8、表现为厚壁空洞阴影的肺结核病变
肺结核空洞是继发性肺结核中一种常见的表现 形式，虽然结核空洞表现为内壁光滑，多无壁上结 节，空洞周围可见卫星病灶和少量的纤维性改变。 肺鳞癌空洞主要表现为厚壁，形态不整，壁上 结节等，而肺腺癌空洞主要表现为洞壁虫蚀状改变， 参差不齐，并可见多发性分隔改变等。 在分析诊断时首先必须充分显示空洞的特点， CT检查是显示空洞的首选方法。 在评价空洞内壁形态特点的同时还应注意分析 空洞外壁的状况。
9、表现为胸膜异常增厚的结核病变
少数继发性肺结核同时伴有一侧或两侧胸膜的 广泛增厚，且增厚胸膜与肺之分界的边缘不规则， 甚至呈结节状改变，与胸膜间皮瘤的胸膜异常增厚 极其相似。 在影像分析上应重点分析胸膜增厚的程度、与 肺之分界的状况和肺内病灶的影像特点等。肋胸膜 和叶间胸膜同时板层状或结节状增厚往往是恶性胸 膜间皮瘤的重要特点，疑难病例应积极进行CT引导 下胸膜穿刺活检诊断。
7、表现为肿瘤样阴影的 结核性肉芽肿或结核干酪团块
当肺结核病灶表现为较大的肉芽肿性病灶，边缘 浅分叶，并伴有胸膜凹陷征等，尤其发生于50岁以上者。 结核干酪团块也是一种较为常见的团块状阴影，病 灶通常表现为不规则形态。 应重点分析病灶的边缘特点，有无毛刺和分叶征，不 可将不整之边缘简单的理解为分叶征，亦应重点分析病 灶内部结构征象。有无局限性融解的低密度，或是小的 空洞等，在肺结核的诊断中具有重要价值。 增强CT扫描是肺部肿块或球形病灶鉴别诊断中必不 可少的检查方法；CT引导下的肺部病灶穿刺活检技术 在肺部肿块性病灶的鉴别诊断中最具价值。
肺结核不典型影像表现分析
尽管肺部结核病变分为五种类型， 但继发性肺结核不仅是临床上最常见类 型，而且也是影像诊断中最需要与相关 疾病鉴别的一型肺结核病变。
继发性肺结核的影像表现常具有多 种形态影像共存的特点，并多具有相应 的好发部位等，一般不难诊断。但当其 病程较短、治疗不当或机体抵抗力低下 等多种因素时，并不形成结核病常见特 点；或者部位发生改变等，则往往给诊 断带来困难。 此外，部分肺部其它疾病虽然在病 理上与肺结核的解剖学特点迥然不同， 但在影像上却往往与肺结核的表现极其 相似。
不典型肺结核常见表现形式
1、表现为局限片状阴影的肺结核病变 2、表现为肺叶性阴影的肺结核病变 3、表现为肺段性阴影的肺结核病变 4、表现为多叶多段性阴影的肺结核病变 5、表现为弥漫雪花状阴影的肺结核病变 6、表现为多发结节样阴影的肺结核病变 7、表现为肿瘤样阴影的结核性肉芽肿或 结核干酪团块 8、表现为厚壁空洞阴影的肺结核病变 9、表现为胸膜异常增厚的结核病变 10、表现为胸膜局限肿块的胸膜腔结核瘤
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易与不典型肺结核混淆的病变
1、多叶多段性阴影或片状阴影易与炎症性病变相混淆 2、部分炎症性病变，尤其是慢性者，则往往与肺结核 相似，尤其是短期内抗炎治疗效果不明显者； 3、部分结核球、结核性干酪团块或结核性肉芽肿有时 又与肺部肿瘤性病变非常相似，性胸膜炎，由于多种原因所致的胸水吸收 不完全，并伴有不同程度的胸膜增厚，尤其是合并 胸膜腔结核瘤或合并胸膜下局限性肺结核浸润者， 常常必须与胸膜间皮瘤相鉴别
6、表现为多发结节样阴影的肺结核病变
在继发性肺结核中有时表现为两肺散在分布的 结节样阴影，结节病灶0.2cm~2.0cm大小不一，边 缘清楚。 由病理解剖学可知，这种多发性结节多为结核 性肉芽肿性炎症，可能与机体抵抗力状况和感染结 核菌的毒力不同等有关。 在影像诊断时，两肺多发性病变应重点分析其 病灶形态，确定是多发性小片状阴影或是多发性结 节阴影，对确定为非特异性炎症和确定为肺结核病 变甚为重要，切不可将边缘较为清楚的小片状阴影 误认为结节阴影。
非结核分支杆菌肺病
CT导向下穿刺活检
病理诊断： 肺腺癌
2007.10.18
2008.8.21
“气新月征”“球中含气征”，经手 术及病理证实为肺曲菌球病
两肺可见多发斑片状、结节状高 密度影，边缘欠清，部分病灶内 尚见空洞形成，右上叶后段一空 洞尚见“气新月征”，经痰检及临 床证实为“侵袭性肺曲菌病”
4、表现为多叶多段性阴影的肺结核病变
多叶多段性的肺结核病变，在病理基础上仍为多 发性浸润病灶并不同程度干酪坏死 在影像特点上有的呈雪花状弥漫分部，有的呈多 叶多段性实变，也有的呈多发性片状阴影，与非特异 性炎症近似。 由于多种因素导致了肺结核病灶在肺部的进展和 播散的形式不同，从而形成了不同的影像学表现。 由于同一肺叶的肺结核病变，在病理解剖上其炎 症反应并不完全相同，所以应该重点分析病灶形态的 多样性改变，当表现为多种形态共存的特点时，应首 先诊断为肺结核病变，而表现为均一密度阴影时，应 首先考虑为非特异性炎症病变。若在相对以一种病理 改变为主要表现时，发现局限性融解和空洞等，显然 有助于肺结核的诊断
两肺见多发支气管扩张，以肺段支气管扩张为 主，大部分支气管腔内伴粘液嵌塞（粗箭示）， 小部分扩张的支气管腔内粘液嵌塞不明显（细 箭示），经痰涂片及临床证实为“过敏性支气管 肺曲菌病”。
在肺结核性炎症的渗出性病变、增殖性病变 和变质性病变三种病理变化中，往往以变质性炎 症占相对主导地位，且相互交织，另外，结核性 病变的良性转归也常常穿插其中。由此可见，随 着肺结核病变不同的病理变化和不同的进展方式 而表现不同。 准确认识肺结核基本病变的影像学表现是正 确诊断肺结核的前提和保证。 胸片是发现肺结核的最常用方法，CT是当前 最常用的影像学诊断技术。因此，把握继发性肺 结核的CT影像学特点，无疑将有助于其诊断与鉴 别诊断。