不典型肺结核影像学鉴别诊断
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不典型肺结核x线影像学特点分析
是 目前 肺 结 核 的 诊 断 中非 常 重 要 的手 段 ，对 于 一 般 肺 结 核 的 诊 肺 叶 有 小 半 片 状 阴 影 的 患者 ３ ６ 例 ，直 径 超 过 ４ ｍｍ 的 肺 内肿 块 断 并 不 困 难 ， 但 是 不 典 型 肺 结 核 的影 像 学 特 点 不 明 显 ， 在 诊 断 的 患 者 １ ２例 。 上 往 往 存 在 困 难 ，容 易造 成 漏 诊 和 误 诊 。 因此 ， 了解 不 典 型 肺 ３ 讨 论 结 核 患 者 的 影 像 学 特 点 ，有 利 于 医生 做 出 正确 诊 断 ， 也 有 助 于 肺 结 核 是 一 种 肺 部 慢 性 感 染 疾 病 ， 由 结 核 分 枝 杆 菌 引 起 患者 早发 现 、早治疗 、改 善预 后。本 文选 取 １ ５ ０ 例２ ０ １ １ 年１ ０ 的。 不 典 型 结 核 病 ｘ 线 影 像 学 特 点不 明 显 ， 病 变 部 位 多 种 多样 ， 月至 ２ ０ １ ４ 年 在 我 院 就 诊 并 收 治 的 不 典 型 肺 结 核 患 者 的 临床 资 病 变 形 态 也 没 有 统 一 特 点 ，缺 乏典 型性 ， 临床 诊 断 较 难 鉴 别 不 料 进 行 分 析 ，探 讨 影 像 学 特 点 。现 报 告如 下 。 典 型 结 核 病 ，加 上 用 药 导 致 患 者 耐 药 性 增 加 ，给 患 者 早 期 诊 断 １ 资 料 与 方 法 和早起治疗带来 阻碍 。有关研 究认为 ，以下几方面因素可能会 １ ． １ 一 般 资 料 影 响 不 典 型肺 结 核 的 ｘ 线 影 像 学 图 像 ： 第 一 ， 不 合 理 的使 用 选择 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ４ 年 在 我 院 就 诊 并 收 治 的不 典 型 肺 抗 肺 结 核 药 物 ， 导致 结 核 杆 菌 产 生 了抗 药物 特 征 ；第 二 ， 大 多
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
不典型肺结核X线及CT诊断的临床分析比较
变、 具有肿 大的纵 隔淋 巴结 ，可 考 虑为不 典 型肺结 核合 并 艾滋 病。
【 关 键 词】 不典 型肺 结核 ；合 并 艾滋 病 ；ｘ 线；Ｃ Ｔ；诊 断 准确 率
中图分类号 ：Ｒ ５ ２ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ５ － ０ ０ ８ ６ － ０ ２
查 有５ 例 患者 诊断 准确 ，诊断 准确率 为 １ ０ ０ ％ ，Ｃ Ｔ 检查 的诊 断 准确率 明显高于ｘ 线检查 的诊断准确率 ，差异存在 统计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。
见表 １ 。
表１ Ｘ线检 查和 Ｃ 险查结 果对 此
１ ． ２ ． １ Ｘ 线 ：对 患者 进 行 常规 胸 部 正位 片 ，采用 直 接数 字 化ｘ线 机
１ ． ２ ． ２ Ｃ Ｔ 采用 飞利浦 １ ６ 排螺旋Ｃ Ｔ（ Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ － １ ６ ）对 患者进行 扫描 ，扫
像，不同程度的胸膜病变、部分有肿大的纵隔淋巴结
持在有 效水 平上 ，将不 良反 应发 生率减 少【 ５ １ 。本研 究结 果显示 ：与 对照组患者 相 比，实验 组患者 的快速 病毒学应答 率 ，早期病 毒学应答
肺 结核 是一 种慢 性 的传染 病 ，是 由结 核分 枝杆 菌 引起 ，对许 多 脏 器 均有 侵 袭作 用 ，最 常见 的是肺 部 结合 感染 …。有部 分肺 结 核患 者 的 临床症 状 不 明显 ，或者合 并其 他肺 部疾 病 ，较容 易造 成误 诊和 漏 诊 ，称 为不典 型 肺结 核 。肺 结核 是艾 滋病 的 并发症 之一 ，较 多艾 滋病 患者 均伴 有 肺结 核 。本 院就 不典 型肺 结 核合 并艾 滋病 患者 的ｘ 线及Ｃ Ｔ 诊 断的 准确率 进行对 比，并研究 其影像 学特 征 ，具体报 道 内
【 关 键 词】 不典 型肺 结核 ；合 并 艾滋 病 ；ｘ 线；Ｃ Ｔ；诊 断 准确 率
中图分类号 ：Ｒ ５ ２ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ５ － ０ ０ ８ ６ － ０ ２
查 有５ 例 患者 诊断 准确 ，诊断 准确率 为 １ ０ ０ ％ ，Ｃ Ｔ 检查 的诊 断 准确率 明显高于ｘ 线检查 的诊断准确率 ，差异存在 统计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。
见表 １ 。
表１ Ｘ线检 查和 Ｃ 险查结 果对 此
１ ． ２ ． １ Ｘ 线 ：对 患者 进 行 常规 胸 部 正位 片 ，采用 直 接数 字 化ｘ线 机
１ ． ２ ． ２ Ｃ Ｔ 采用 飞利浦 １ ６ 排螺旋Ｃ Ｔ（ Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ － １ ６ ）对 患者进行 扫描 ，扫
像，不同程度的胸膜病变、部分有肿大的纵隔淋巴结
持在有 效水 平上 ，将不 良反 应发 生率减 少【 ５ １ 。本研 究结 果显示 ：与 对照组患者 相 比，实验 组患者 的快速 病毒学应答 率 ，早期病 毒学应答
肺 结核 是一 种慢 性 的传染 病 ，是 由结 核分 枝杆 菌 引起 ，对许 多 脏 器 均有 侵 袭作 用 ，最 常见 的是肺 部 结合 感染 …。有部 分肺 结 核患 者 的 临床症 状 不 明显 ，或者合 并其 他肺 部疾 病 ，较容 易造 成误 诊和 漏 诊 ，称 为不典 型 肺结 核 。肺 结核 是艾 滋病 的 并发症 之一 ，较 多艾 滋病 患者 均伴 有 肺结 核 。本 院就 不典 型肺 结 核合 并艾 滋病 患者 的ｘ 线及Ｃ Ｔ 诊 断的 准确率 进行对 比，并研究 其影像 学特 征 ，具体报 道 内
成人肺结核不典型影像学表现及误诊分析
变化 ， 因此 凡 可 疑 异 位 妊 娠 患 者 ， 探 查 盆 腔 、 腔 内 血 在 腹 时 ， 按 子 宫直 肠 窝 、 窝 、 腹 侧 面 、 腹 肝 周 围 、 肾 隐 窝 应 髂 中 上 肝
［ ］乐杰 ． ３ 妇产科学． ５版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０：０ 第 北 人 ２０ １４一ｌ３ １． ［ ］李瑞芬 ， 营彬． ４ 胡 异位妊娠的超声表现分 析． 国超声诊断 杂志， 中
肺 结 核 目前 在 全 世 界 仍 是 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 之 一 ， 肺
例 ， 结 误 诊 原 因 ， 在 提 高 对 成 人 肺 结 核 不 典 型 影 像 表 现 总 旨
结核病的诊断主要 以临床症状 、 痰检 、 胸部 ｘ线和 ｃ Ｔ检查 等 资料为依据 ， 中 ｘ线和 ｃ 其 Ｔ检查 的影像表现具腹 腔 无 明 显 的 出 血 ， 临 床 医 生 忽 视 了 而 ｈ Ｇ检 查 ， 做 Ｂ超 检 查 时 ， 考 虑 到 了 附 件 炎 、 腔 炎 而 导 Ｃ 在 只 盆
致 了误 诊 。
异位妊娠一样 。 ８２ ， ．只要 牢 牢 掌 握 了 异 位 妊 娠 的 Ｂ超 声 像 图 特 征 ， 密
近 年来 ， 于城 市 流 动人 口增 加 ， 群 感 染 机 会 增 多 ， 致 成 由 人 导
的认识 ， 避免误诊 ， 提高肺结核病 的治愈率 。
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资料 ．
收 集 ２ ０ ２０ ０４— ０ ７年 成 人 肺 结 核 ２ ０例 ， １ 男 ４
人肺结核发病率增 高 ， 加之 治疗 和用 药不 规 范等原 因， 因此 在临床上经常发 现一 些影像 表现 和临 床症状 都 不典 型 的成
［ ］吴 钟 瑜 ． 用 妇 产 科 超 声 诊 断 学 （ 订 版 ） 天 津 ： 津 科 技 翻 译 ２ 实 修 ． 天
［ ］乐杰 ． ３ 妇产科学． ５版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０：０ 第 北 人 ２０ １４一ｌ３ １． ［ ］李瑞芬 ， 营彬． ４ 胡 异位妊娠的超声表现分 析． 国超声诊断 杂志， 中
肺 结 核 目前 在 全 世 界 仍 是 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 之 一 ， 肺
例 ， 结 误 诊 原 因 ， 在 提 高 对 成 人 肺 结 核 不 典 型 影 像 表 现 总 旨
结核病的诊断主要 以临床症状 、 痰检 、 胸部 ｘ线和 ｃ Ｔ检查 等 资料为依据 ， 中 ｘ线和 ｃ 其 Ｔ检查 的影像表现具腹 腔 无 明 显 的 出 血 ， 临 床 医 生 忽 视 了 而 ｈ Ｇ检 查 ， 做 Ｂ超 检 查 时 ， 考 虑 到 了 附 件 炎 、 腔 炎 而 导 Ｃ 在 只 盆
致 了误 诊 。
异位妊娠一样 。 ８２ ， ．只要 牢 牢 掌 握 了 异 位 妊 娠 的 Ｂ超 声 像 图 特 征 ， 密
近 年来 ， 于城 市 流 动人 口增 加 ， 群 感 染 机 会 增 多 ， 致 成 由 人 导
的认识 ， 避免误诊 ， 提高肺结核病 的治愈率 。
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资料 ．
收 集 ２ ０ ２０ ０４— ０ ７年 成 人 肺 结 核 ２ ０例 ， １ 男 ４
人肺结核发病率增 高 ， 加之 治疗 和用 药不 规 范等原 因， 因此 在临床上经常发 现一 些影像 表现 和临 床症状 都 不典 型 的成
［ ］吴 钟 瑜 ． 用 妇 产 科 超 声 诊 断 学 （ 订 版 ） 天 津 ： 津 科 技 翻 译 ２ 实 修 ． 天
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断影像学诊断方法常用的肺结核影像学诊断方法有胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等。
1. 胸部X线摄影：是最常用的影像学检查方法，可以初步评估肺部是否存在结核病变。
典型的肺结核X线表现包括肺内斑点状阴影、空洞形成、纵隔淋巴结肿大等。
X线摄影对于早期和少量结核病变的诊断敏感性较低。
2. 胸部CT扫描：是一种更敏感、更准确的影像学诊断方法，可以清晰显示肺部结核病变的形态和分布。
在CT扫描中，结核病变常表现为结节、球状阴影、空洞和斑片状浸润等。
CT扫描还可以评估胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和肺门周围炎症等情况。
3. 核磁共振成像：在一些特殊情况下，如孕妇和儿童等不适宜进行X线检查的患者，可以考虑使用核磁共振成像（MRI）进行肺结核的影像学诊断。
MRI可以提供更清晰的图像，帮助医生确定病变的位置和范围。
影像学表现肺结核的影像学表现因患者的免疫状态、病变特点和病程不同而有所差异。
以下是一些常见的影像学表现：1. 早期结核病变：早期的肺结核病变在X线上常表现为小的结节或斑点状阴影，周围可见细小的结节状浸润。
CT扫描可以清楚显示这些结节状病变，并帮助确定病变的位置和扩展程度。
2. 活动期结核病变：活动期结核病变通常呈现为结节状阴影，周围可见炎症性浸润和肺段或肺叶的空洞形成。
这些病变通常伴有纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
3. 干酪样坏死和钙化：在结核病变愈合的过程中，病变区域可能发生干酪样坏死和钙化。
这些病变在X线上呈现为颗粒状钙化影或斑片状钙化影，CT扫描可以更明确地显示这些变化。
4. 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常表现为胸膜增厚和粘连，胸膜腔中可见少量积液。
这些表现可以通过X线和CT扫描来评估。
，影像学诊断在肺结核的早期发现和治疗监测中起着重要的作用。
通过胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等方法，医生可以准确评估肺结核的病变范围和进展情况，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
高分辨螺旋CT在不典型肺结核中的诊断价值
３ 讨论
［ ］ 李铁 一， ２ 拢景 玲 ， 葛立 ． ５例肺 结核 的 Ｃ ３ Ｔ误 诊 分析 ［ ］ 中华放 射 学 Ｊ． 杂 志 ，０ ０ ３ （ ） ５ ８ ２ ０ ， ４ ９ ：８ Ｅ ］ 李忠全 ． ３ 不典 型肺 结 核 ３ ４例 Ｃ 诊 断分 析ｒ ］ 吉林 医学 ，０ ０ ３ Ｔ Ｊ． ２ １ ，１
核 瘤 较 早 出 现 浅 表 于 酪 坏 死 而 呈 薄 壁 环 形 增 强 ， 癌 呈 均 匀 增 强 ， 此 鉴 肺 以
别 ， 是 由于不典 型 性肺结 核其 影像 学特征 不 明显 ， 诊 断 时应 结合 临 床 但 在 症状 及体 征和 实验室 检查 。 ３ ３ ３ 纵 隔及肺 门淋 巴结结 核 应 与淋 巴瘤 、 ．． 中央 型 肺癌 进 行 鉴别 ： 淋 巴结核 由特 征性 的环形 强 化 征 ， 淋 巴瘤 常表 现 为 双 侧 的肺 门及 纵膈 而 淋 巴结 的肿 大 ， 大 的结 核较 结核 明显 ， 可相 互分 离 。 中央 型肺 癌 常好 肿 且 发于 老年人 ， 而结 核 以中青 年 多见 ， 内原 发灶 的发 现 、 时 见 淋 巴结 钙 肺 有 ２ ３ 高 分辨螺 旋 Ｃ ． Ｔ检查 结果 ： 肺 叶、 ① 段实 变型 １ 例 ： ０ 病变 呈肺 段 或肺 叶分 布。主 要表 现为 大小 不等 的片状 阴影 及 段实 变 、 发 实变 ， 缘 多 边 平直 ， 密度不 均匀 其 中 ３ 患者 出现 多发 小空 洞 ； 例 合并 霉菌 ， 例 ２ 其洞 壁
段 。而 肺 结 核 病 中 约 有 ５ 为 继 发 性 肺 结 核 ， 病 部 位 不 典 型 ， 单 独 位 发 可 于 上叶 前段及 下 叶基底 段 ， 好 发 于老年 人 、 尿 病 患者 、 性肿 瘤 患者 ， 且 糖 恶
［ ］ 李铁 一， ２ 拢景 玲 ， 葛立 ． ５例肺 结核 的 Ｃ ３ Ｔ误 诊 分析 ［ ］ 中华放 射 学 Ｊ． 杂 志 ，０ ０ ３ （ ） ５ ８ ２ ０ ， ４ ９ ：８ Ｅ ］ 李忠全 ． ３ 不典 型肺 结 核 ３ ４例 Ｃ 诊 断分 析ｒ ］ 吉林 医学 ，０ ０ ３ Ｔ Ｊ． ２ １ ，１
核 瘤 较 早 出 现 浅 表 于 酪 坏 死 而 呈 薄 壁 环 形 增 强 ， 癌 呈 均 匀 增 强 ， 此 鉴 肺 以
别 ， 是 由于不典 型 性肺结 核其 影像 学特征 不 明显 ， 诊 断 时应 结合 临 床 但 在 症状 及体 征和 实验室 检查 。 ３ ３ ３ 纵 隔及肺 门淋 巴结结 核 应 与淋 巴瘤 、 ．． 中央 型 肺癌 进 行 鉴别 ： 淋 巴结核 由特 征性 的环形 强 化 征 ， 淋 巴瘤 常表 现 为 双 侧 的肺 门及 纵膈 而 淋 巴结 的肿 大 ， 大 的结 核较 结核 明显 ， 可相 互分 离 。 中央 型肺 癌 常好 肿 且 发于 老年人 ， 而结 核 以中青 年 多见 ， 内原 发灶 的发 现 、 时 见 淋 巴结 钙 肺 有 ２ ３ 高 分辨螺 旋 Ｃ ． Ｔ检查 结果 ： 肺 叶、 ① 段实 变型 １ 例 ： ０ 病变 呈肺 段 或肺 叶分 布。主 要表 现为 大小 不等 的片状 阴影 及 段实 变 、 发 实变 ， 缘 多 边 平直 ， 密度不 均匀 其 中 ３ 患者 出现 多发 小空 洞 ； 例 合并 霉菌 ， 例 ２ 其洞 壁
段 。而 肺 结 核 病 中 约 有 ５ 为 继 发 性 肺 结 核 ， 病 部 位 不 典 型 ， 单 独 位 发 可 于 上叶 前段及 下 叶基底 段 ， 好 发 于老年 人 、 尿 病 患者 、 性肿 瘤 患者 ， 且 糖 恶
成人不典型肺结核的CT表现及鉴别诊断分析(附30例报告)
１ｒｅ ｎ ｆ ｙ ｈ ｔ ｌｎ ｆ ｉ ｕ ｎｓａｄｍｅ ｉ ｔ ａ Ｉｅｙｕ ｇ ｒ ｆｈ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｅｏｅｅ ｒ ｕｃｌ ｄ ｔｅｒｔ ｆｔｅａｙ ａｇ ｍｅｔｏ ｌｍｐ ａｉ ｇａ ｄｏ ｌ ｐ ｌ ｉ ｎ ｄａ ｉ ． ’ ｏｎ ｅ ｔｅｐ ｔｎｓ ｅｅｒｃ ｖｒｄｍｏｅｑｉｋｙａ ｉ ｉ ｏ ｒｐ ｃ ｈｎ ｓ ｍｏ ｓｎ １ ｏ ｉ ｎ ｈ ｍｅ ｈ
Ｗ Ｓｍｕ ｈ ｓ ｏ ｔ ，ｉ ｈｃ ａ ｃ ｈ ｒ ｒ ｎ ｗ ｉｈ，ｍ ｌ ｒ ｄ ｌ ｇ ｈ ｄ ｗ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ｍｏｔ ｕ ｃ ｌ ．Ｃｏ ｄｕ ｌｎ：Ｆ ｒＡＡ ｒ ｗｅｓ ｏ ｄ ｔｐ ｔ ｎ ｕ ｍｐ ａ ｉ ｏ ｅ ｉ ａｙ ａ ａ ｅ ｓａ ｏ ｓｄ ａ ｐ ａｅ ｓ ｑ ｉｋｙ ｉ ｎ ｒ ｉ ｎ ｓ ｏ ｏ Ｆ ， ｈ ｕ ｎ’ ｕ ｄ ｅ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｌ ｕ
节并空洞影 ３ ， 内弥漫分布的粟粒结节影 ３ ， 内阴影伴 有肺 门淋 巴结度纵隔淋 巴结肿大者 ９ 以青壮年病人 吸收较快 ， 例 肺 例 肺 例 病程较短 ， 以粟粒影 和大片影表现者吸 收最快。讨论 ： 对于不典型的成人肺结核 ， 不能 片面的强调或 突 出某一 方 面征 象 ， 龄 因 年
ａｃｌ ｉ ｓ ｎｆ ｇ ｃ ｒ ｃｎｃｌ ｙ ｐ ｍ ，ｌ ｏａ ｒ ｅａ ｉａｏｓｓｃ Ｐ ｓ ｔ ｅ ｕ ｓ ｐｔ ｕｕｅａｄａｔｕｅ ｕ ｉ ａｔ ｅ ｔ ｇ ｒ ｅ ａｔ ， ｌｉ ｍ ｔ ｓ ａ ｒ ｏ ｘｍ ｎｔｎ（ｕｈａ Ｐ Ｄｔ ｔ ｕ ｒ ｌ ｉ ｓｕ ｍ ｃｌ ｒ ｎ ｎｔ ｒ ｏ ｓ ｉ ￣ｎ ｉ ｏａ ｆ ｏ ｉ ａｓ ｏ ｂ ｔｙ ｉ ｓ ｅ，ｂｃｏｓ ｕ ｔ ｉｂ ｃ ｓ － ｌ ｎ
（ ３６ ） １ ４１ ６ 黑龙江省大庆市第二医院 Ｃ 室 Ｔ
不典型肺结核多层螺旋CT影像诊断分析
有 １ 例 呈 环 形 强 化 ，多 能 显 示 淋 巴结 液 化 坏 死 ， Ｔ提 示 结 １ Ｃ
核 ， ５例 未 能 定性 。 另 ２３ 肺 内孤 立 结 节 本 组 ２ － １例 ， 叶 后 基 底 段 ７例 。 叶 下 下
时 应想 到结 核 的可 能 ， 密 切 结 合 临 床并 进 一 步 检 查 。 需
中 ２ 例 平 扫 后 行 增 强 扫 描 。 Ｃ 扫 描 采 用 Ｐ ＵＰ — ７ Ｔ ＨＩ Ｓ Ｍ ０ Ｏ 多层 螺旋 Ｃ Ｘ８Ｏ Ｄ Ｔ机 ，扫 描 范 围 从 肺 顶 部 至 肺 底 部 ， 扫 描 参 数 为层 厚 ３ ｍ， 距 ３ ．ｍ 螺 ５ ．ｍｍ。增 强 扫 描 ， 影 剂 ７ — ５ 造 ５ １０ｍ ，． ｍ／， 压 注 射器 团 注增 强 ， 脉 期 、 脉 期 、 迟 ０ ｌ２ ｌ 高 ７ ｓ 动 静 延
不 典 型 则 鉴 别诊 断 困难 。 组 ２ 例 有 ９例误 诊 肺 癌 而 手 术 ， 本 １ 提 示 一 些不 典 型结 核 灶 仅 依 靠 影像 学 难 以确 诊 。
２１ 叶段 实 变 或 不 张 型 ．
下 肺 背 段 ４例 ， 上 肺 尖 后 段 ５例 ， 肺 下 叶 １例 ， 现 为 左 左 表 叶 、 实 变 ， 度 不 均 ， 分 可 见 支 气 管 气 相 。右 肺 有 ８例 为 段 密 部 阻 塞 性 肺 不 张 ， 间段 支 气 管 周 围有 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 。 １ 中 有 １ 例 诊 断 为 中 心型 肺 癌 不 除 外 。 ２２ 肺 内 不 规则 肿 块 型 － 本组 １ ５例 ，１ 以纵 隔 淋 巴结 肿 １例
大 为 主 ， 中 ６例 分 布 于 中上 纵 隔 ， 巴 结 融 合 成 大 的 团 块 其 淋 影 ．Ｔ平 扫 考 虑 纵 隔 肿瘤 可 能 性 大 ， Ｃ ５例 以肺 门 淋 巴 结 肿 大 为 主 ．２例 肺 内无 病 变 ， １ ４例 肺 内有 小 片 状 影 ， Ｔ增 强 扫 描 Ｃ
核 ， ５例 未 能 定性 。 另 ２３ 肺 内孤 立 结 节 本 组 ２ － １例 ， 叶 后 基 底 段 ７例 。 叶 下 下
时 应想 到结 核 的可 能 ， 密 切 结 合 临 床并 进 一 步 检 查 。 需
中 ２ 例 平 扫 后 行 增 强 扫 描 。 Ｃ 扫 描 采 用 Ｐ ＵＰ — ７ Ｔ ＨＩ Ｓ Ｍ ０ Ｏ 多层 螺旋 Ｃ Ｘ８Ｏ Ｄ Ｔ机 ，扫 描 范 围 从 肺 顶 部 至 肺 底 部 ， 扫 描 参 数 为层 厚 ３ ｍ， 距 ３ ．ｍ 螺 ５ ．ｍｍ。增 强 扫 描 ， 影 剂 ７ — ５ 造 ５ １０ｍ ，． ｍ／， 压 注 射器 团 注增 强 ， 脉 期 、 脉 期 、 迟 ０ ｌ２ ｌ 高 ７ ｓ 动 静 延
不 典 型 则 鉴 别诊 断 困难 。 组 ２ 例 有 ９例误 诊 肺 癌 而 手 术 ， 本 １ 提 示 一 些不 典 型结 核 灶 仅 依 靠 影像 学 难 以确 诊 。
２１ 叶段 实 变 或 不 张 型 ．
下 肺 背 段 ４例 ， 上 肺 尖 后 段 ５例 ， 肺 下 叶 １例 ， 现 为 左 左 表 叶 、 实 变 ， 度 不 均 ， 分 可 见 支 气 管 气 相 。右 肺 有 ８例 为 段 密 部 阻 塞 性 肺 不 张 ， 间段 支 气 管 周 围有 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 。 １ 中 有 １ 例 诊 断 为 中 心型 肺 癌 不 除 外 。 ２２ 肺 内 不 规则 肿 块 型 － 本组 １ ５例 ，１ 以纵 隔 淋 巴结 肿 １例
大 为 主 ， 中 ６例 分 布 于 中上 纵 隔 ， 巴 结 融 合 成 大 的 团 块 其 淋 影 ．Ｔ平 扫 考 虑 纵 隔 肿瘤 可 能 性 大 ， Ｃ ５例 以肺 门 淋 巴 结 肿 大 为 主 ．２例 肺 内无 病 变 ， １ ４例 肺 内有 小 片 状 影 ， Ｔ增 强 扫 描 Ｃ
41例不典型肺结核的影像学诊断分析
ｌ ｃ ｆ ｆ ａ ｕ ｅ ，ｗｉ ｎ ｙ ｉ ｒ ｖ ｈ ｉ ｉ ｃ ｆ ｔ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｇ ａ ｐ ｔ ｅ ｄ ｖ ｒ ｉ ｆ ｉ ｇ ｎ ｉ ｄ ｎ ｓ ｗｉ ｌ ｉ ａ ａ ｋ ｏ ｅ ｔｒ ｓ ｔ ｏ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｖ ｇ ｌ ｅ ｏ ｈ ｉｅ ｓ ，ｔ ｒ ｓ ｈ ｉｅ ｓｔ ｏ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｉ ｇ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｈ ｎ ａ ｙ ｎ ｈ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｉ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｍｐ ｏ ｅ ｄ ａ ｏ ｔｃ ａ ｃ ｒ ｃ ． ｙ ｔ ｍｓ ａ ｄ ｓｇ ｓｉ ｒ ｅ ｏ ｉ ｒ ｖ ｉｇ ｓｉ ｃ ｕ ａ ｙ ｎ
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２１ ０ ０年 ７月 第 １ ７卷第 ２ ｌ期
影像 与介入
４ 例 不典型肺结核 的影像学诊 断分析 １
赖 晓 宇
（ 东省 惠州 市 惠城 区 慢性 病 防治 站 ， 东 惠州 ５ ６ ０ ） 广 广 １ ０ １
ｃ ｒ ｃ ｆ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｔｐ ｃ ｕ ｍｏ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ Ｍ ｅ ｈｏ ：Ａｎ ｙ ｉ ０ ｙ ａ ｓ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｅ ｆ ｕ ａ ｙ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｆａ ｙ ｉ ａ ｐ ｌ ｎ ｒ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ． ｌ ｙ ｔ ｄｓ ｌ ａ ｓ ｓ １ ｅ ｒ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｄ ａ ｌ ａ ｎ ｓ ｄ ４１ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｙ ｉ ａ ｌ ｉ ａ ｙ ｔ ｍｓｏ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｉ ｎ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｉ ｇ ｎ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｈ ｇ ｎ ｄ ｖ ｒ ｉ ｓ ｔ ｐ ｃ ｃｉ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｆｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ，ｓｇ ｓａ ｄ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｇ ． ｓ ｌ ｌ ｎ ｌ ｎ ｓ ｍａ ｉ ｇ ｆ ａｕ ｅ ｆｃ ａ ｅ ｏ ｉｅ ｓｔ ｗａ ｎ ｙ
２１ ０ ０年 ７月 第 １ ７卷第 ２ ｌ期
影像 与介入
４ 例 不典型肺结核 的影像学诊 断分析 １
赖 晓 宇
（ 东省 惠州 市 惠城 区 慢性 病 防治 站 ， 东 惠州 ５ ６ ０ ） 广 广 １ ０ １
肺结核不典型临床及影像学表现分析
威 海市立 医院影 像科 （ ６ ２ ０ ２ ４０ ）
左下叶各一例 ，其中 ２例见空气支气管征 。ｌ 例支 气管 内膜
结核 ，表现左下叶支气 管狭 窄并 肺不 张。
王建东 宿秀峰
［ 摘
李振 芝 周武强 孙孝龙
２ ２ 肺 内结 节和 肿块 形 状 ：３例 ，直径 Ｉ５ ．ｃ ． ．—３ ２ｍ，
２ ．检查方法不 当： （ ）造影 前洗肠 。 （ ）造影 中插管 １ ２ 过 深。（ ）造影后 ２ 时不 复查 ，均影响本病的诊 断。 ３ ４小 ３ ．本病与胎粪性 肠梗阻 、肠 闭锁均会表 现 出细小结 肠 Ｘ线征象 ．易相互 混淆，应 重点 区别 。
（ 稿 ：２ ０ 收 ０ ６—０ ８—２ ３）
阶 梯 状 液 平
面
４
肠 结 壁 肠 僵 短 硬 缩 ５ ４
最为常 见。结 核病 是造成 成人 死 亡的所 有传 染病 的首 要原 因。近年来 有上升趋势 ，主要原因是流动人 口增加 ，结核菌 高耐药性 、激素的普遍应用及免疫损害性疾病增加。还有重 要的原 因是肺结核在临床症状及影像学表现的不典型 ，易造 成 该病 的漏诊 、误诊 。不典型肺结核虽多见报道 ，但主要偏
１ ．排钡延迟 ，此征 为本病特有 ，应重点关注。 ２ ．结肠短缩 ，结肠框消 失，呈 “ ”征 ．本组 ７例 中有 ？
４例 出 现 此 征 象 。
本组 ２ 例 患者 ，男 ｌ ，女 ｌ ，年龄 ２一 ７ ９ ７例 ２例 ｌ ８岁． ４ ０岁以下 ｌ 例 。其 中痰 结 核菌 阳性 ６例 ，Ｐ Ｄ 强 阳性 ３ ｌ Ｐ
本 病 易 误诊 的 原 因 ：
ｌ ，手术证实 ４例 ，胸水穿刺活检证 实 ｌ 。 ０例 例 本组病例均摄胸部正侧位片 ，ｌ 例行 ｃ ｌ Ｔ检查 ，在平扫 基础上 ５ 例行 ２ ｍ病灶 薄层 扫描 。由 １ 主任医 师和 ２名 ｍ 名
100例不典型肺结核X线影像学观察分析
研究认 为 ， 不典 型肺结 核的 ｘ线影像学表现可能 与以下
组 织检查提示肺部 结核 ， 所 选患者局部上述 一项或者几项 情 况 。所选 患者 中 ， ３ ２ 例 患者 表现为发热 、咳嗽 、咳痰 、乏力 ；
２ ４例患者表 现为 咯血 及盗汗 ； ２ ２例患者表现 为胸痛 ； ７ ８例 患者 表现为 胸 闷及 气短 。４ ４例患 者没有 典型 的呼 吸系统 症 状 或者临床症状表现轻微 。所选 患者 中 ， ７ ２ 例患者有 肺部体 征 表现 的显示 呼吸运动 减弱 ， 肺 部 叩诊显示 浊音 ， 听诊提 示 呼吸音减低 、 湿罗音 ， 患者胸廓可 凹陷 ， 患者 出现肋 间隙变窄 ， 患者 出现气 管移位 。 １ ． ２ 方法 所选患 者均行 胸部 ｘ线 检查 ， 分别 行胸部 前后 位及 侧位 方 向摄 片 ， 对所摄 片进行 复查 ， 综合患 者的胸 左上叶 的患者共 ３ ４ 例 、病灶在肺 的 左下叶患者共 １ ６ 例、 病 灶在右肺 门患者共 １ ２ 例 、病灶在左 肺 门 患者共 ６ 例、 病灶在上纵膈患者 ２ 例。 ②病灶形 态观察 ：
１ ４例 患者肺 门外或 者下 方显示 肺纹理 紊乱 、模 糊或 者有结 节； ２ ２例 患者表 现为纵膈 及肺 门肿块 ； １ ０例 患者表 现为两 个肺有多发结节 ； ２ ４例患者表现为下肺野有小斑片状 阴影 ； ２ Ｏ例患者表现为 中舌 叶或者下叶有大片状 阴影 ； ８例患者表 现为直径超过 ４ ｃ ｍ的肺 内肿块。
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料
所选 患者均为 ２ ０ １ ０ 年１ １ 月 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
期间就诊病例 ， 共１ ０ ０例 ， 上述患者男 ６ ８例 ， 女３ ２ 例， 年龄 最小为 ｌ ４岁 ， 最 大为 ６ ４岁 ， 平均年龄 为 ３ ３ ． ８岁 ； 所选患 者 的病程最 短为 ７ ｄ ， 最 长为 ２ １年。上述患 者符合肺 结核诊 断 标准 ， 患者痰液结 核菌检查显示 阳性 ； 结核菌素实 验为 ＋ ＋； 抗结核药物治疗后肺部 ｘ线检查 提示改善明显 ； 纤维支气管 检查 证实 ； 对病灶进行穿刺 活检提示肺部结核 ； 手术后病 理
不典型肺下叶结核病影像学特点分析
咽喉疾病 与咳嗽有着 密切 的关 系。咽喉部 干痒 的成因主 要有内伤和外感 之分 ， 喉部 的 干 之证 是引起 此类 咳嗽 的 咽
・
结核 病 诊 治
・
不典 型 肺 下 叶结核 病 影像 学 特点 分 析
张秋 菊
肺结核在本 世 纪仍然 是 严重 危害人 类健 康 的主要 传 染 病 。虽然典型 的肺结核诊 断一 般不难 ， 但是 发生在下肺 的肺 结核 因为影像学表现不典型 ， 临床症状 不明显 ， 发病部位与肺 结核 的好发部位不符 等特点 ， 且与肺部 炎症 、 肿瘤等疾病很难 鉴别 ， 容易误诊。 由此可见肺 结核病 的正确诊 断对 治疗意 义 非 常重大 。本文收集 １９ ９ ９年至 ２０ ０ ５年经过化验 室及 临床 治
止 咽喉之痒 痛。诸穴 合用 ， 风可去 ， 热可除 ， 津液 自生 ， 咽痒可 止， 咳嗽可平 。在临床治疗过程 中 ， 常见到经过推拿患儿 口中 津液增 多 ， 感到咽喉部舒适 ， 可能是手法刺激使咽喉部周围 的 腺体分泌增 多 ， 使得咽喉部 的干痒症状得 到缓 解的缘 故。
［ 稿 日期 ：０６ １ 收 ２ ０ ５ ］
乔 彦 哲
供 横断面 的图像 ， 减少重叠 影像 ， 易发现 隐蔽 的病变 ， 减少 微 小 病变 的漏诊 ， 提高诊 断率 。对于 肺结 核 。 普通 ｘ线 检查 一
般 能满足诊断需要 ， 不典型病例 ， 用 Ｃ 应 Ｔ检 查对 于肺结核 的 诊 断及鉴别诊断很有 帮助 。
３ 讨 论
疗证实 的 ４ ６例 ｘ线 及 Ｃ Ｔ表 现 ， 以分析 ， 加 以期提高 下肺不
典 型肺结核 的诊断率 。
１ 资 料 与 方 法
近年来 ， 结核病又逐渐增 多引起 世界卫 生组织 的高度 重 视 ， 常肺部 核的影像 学诊 断比较容易 ， 通 但单纯发生 于下肺 结 核 的影像学表现 为多样 ， 对下 叶不 典型肺 结核 的影 像认 识 如 不够 ， 造成 误诊 ， 误治疗 。我们 应该全 面系统 的分 析 ， 会 延 动 态观察病情变化 ， 再结合化验室检查 ， 能很大程度上提 高肺 结
肺结核不典型影像学表现的分析与诊断
肺结核不典型影像学表现的分析与诊断刘新宇【摘要】肺结核是常见的呼吸系统传染病之一,随着流动人口的增加,发生率显著升高,对人类的健康安全产生严重的威胁.本次研究通过分析肺结核和肺部炎性病变,掌握继发型肺结核的影像学特点,从而提高对肺结核的诊断准确率,为临床肺结核的诊断奠定基础.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】2页(P43-44)【关键词】肺结核;体层摄影术,X线计算机;影像学特点【作者】刘新宇【作者单位】抚顺矿务局总医院影像科,辽宁抚顺113008【正文语种】中文【中图分类】R521肺结核是一种严重的传染病，影像学检查在肺结核疾病的诊断中具有重要的意义［1］。
随着抗生素的广泛应用，免疫抑制的患者显著增加，不典型肺结核的影像学表现也多样化，在临床诊断误诊率和漏诊率明显上升，给临床的诊断带来巨大的挑战。
本次研究通过分析肺结核和肺部炎性病变的特点，以提高对不典型肺结核的临床诊断准确率，现作如下综述。
肺结核的不典型影像学中继发型肺结核是临床上最常见的一种，是需要与相关疾病进行鉴别的一型肺结核。
相关研究报道显示，继发型肺结核的影像表现特点较多，且具有相应的好发部位，不难诊断［2］。
但是出现治疗不当、机体抵抗力低下等因素作用时其影像形态不明显，因此给诊断带来困难。
临床研究发现，不典型肺结核易与炎症性病变相混淆，如部分结核性胸膜炎，因胸水吸收不完全、伴有不同程度的胸膜增厚，常与胸膜间皮瘤行鉴别诊断；部分炎症性病变，例如慢性伴有机化性改变者，需要与肺结核行鉴别诊断。
现将肺结核病变的不同影像学表现介绍如下：1.1 肺段性阴影的肺结核病变：继发型肺结核常表现为肺段性阴影，多呈肺段性或亚段性实变，具有病灶密度多、均匀、支气管气像典型特征。
相关研究报道显示，肺段性肺结核的病理表现基本与肺叶性肺结核相同，因此应该将病灶的密度情况作为肺段性实变影像的重点［3］。
如果影像学观察病灶内无壁空洞或者出现局限性溶解可考虑为肺结核。
肺结核的影像学表现(多图)
流行病学特点
传染源
肺结核患者是主要的传染源，尤 其是未经治疗的活动性肺结核患
者。
传播途径
主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打 喷嚏或大声说话时，结核分枝杆菌 可随飞沫排出，悬浮在空气中，被 健康人吸入后即可感染。
易感人群
人群普遍易感，但老年人、儿童、 糖尿病患者以及营养不良、免疫力 低下的人群更易感染。
结核球
呈圆形或椭圆形阴影，直径多 在2～3cm以内，常有钙化灶
。
Hale Waihona Puke 不同类型肺结核影像学特征比较
01
原发性肺结核与继发性肺结核
原发性肺结核多发生在儿童，表现为原发综合征；继发性肺结核多发生
在成人，表现为多种形态的病灶。
02
血行播散性肺结核与其他类型肺结核
血行播散性肺结核表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影；其他类型肺结核
01
误区一
仅凭影像学表现诊断肺结核。 虽然影像学是肺结核诊断的重 要手段，但仅凭影像学表现诊 断肺结核容易造成误诊。应结 合患者病史、临床表现、实验 室检查等多方面的信息进行综 合分析。
02
误区二
忽视不典型肺结核的影像学表 现。不典型肺结核的影像学表 现多样，容易与其他肺部疾病 混淆。对于不典型肺结核的影 像学表现应提高警惕，避免漏 诊和误诊。
01
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，呈圆形或类圆形，边缘
模糊，密度不匀。
淋巴管炎
02
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
肺门或纵隔淋巴结肿大
03
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
血行播散性肺结核影像学表现
急性血行播散性肺结核
表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。
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不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 3、肺外结核多见，大多无肺部表现。需巴 结活检和CT 影像学方可诊断。
• 4、合并多种其他机会性感染。口腔食道真 菌染、 肺部感染、 感染性腹泻等。尤其是 肺部感染,
• 5、PPD 试验阳性率低。结核菌素试验是诊 结核菌感染的常用参考指标，但是由于免 疫抑制，多数 HIV/ AIDS 混合感染结核分 枝杆菌时，结核素试验呈阴。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
慢性血行播散型肺结核
大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下 肺较少，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
不典型肺结核影像学鉴别诊断
弥漫型细支气管肺泡癌
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔 增厚
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
艾滋病合并肺结核
• 1、起病比较急病情进展快，常见临床症状 为：发热、咳嗽、全身酸痛、 乏力、活动 后气促、腹痛、 腹泻
• 2、 肺结核 影像学表现不典型， 出现空洞 少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的 片状、 絮状、 云雾状阴影，缺乏一般结核 的渗出、 增生、 钙化同时存在多形态特征 性表现，病灶进展快，播散型病灶亦多， 还有少数不典型病灶改变，如肿块形。
• 临床表现高热，咳嗽，咯血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全身症状迅 速恶化。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 往往首次影像诊断以肺炎诊断为主，如果 痰中抗酸杆菌阴性或其他因素所致病人不 能得到及时正确的治疗。
• 动态复查时，可见病变不吸收且在高密度 影中出现单个或多个蜂窝状小空洞，同时 可在同侧的下肺或对侧肺有播散性小叶病 灶。
肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵 隔淋巴结肿大
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 特别是肺内表现与肺癌相似时，诊断上容易 倾向于后者。
• 原发型或急性肺结核伴有肺门或纵隔淋巴结 肿大，一般肿大淋巴结局限于肺内病变同侧 肺门或气管分又及隆突下组淋巴结，增强检 查可显示特征性环行强化，中心为低密度区。
• 而转移性淋巴结肿大往往涉及纵隔内多组淋 巴结
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
纵隔淋巴结结核
不典型肺结核影像学鉴别诊断
右下肺中央型肺癌
不典型肺结核影像学鉴别诊断
特殊人群的不典型肺结核
不典型肺结核影像学鉴别诊断
某些特殊人群患肺结核可在症状、 体征和 胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一 般肺结核患者有许多不同特点， 较易延误 诊断。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
多发结节伴空洞影
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 空洞为继发型肺结核的常见改变，当表现 为薄壁的气囊样空洞或极小空洞性病灶时， 需同空洞性转移瘤鉴别。
• 空洞性转移瘤的发生与原发肿瘤的组织学 类型有关。空洞性肺转移常见于头颈部恶 性肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化系统肿瘤 等。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
因为人体肺尖区域的高氧分压增加了结核 菌的生存机会，因此肺结核好发部位表现 以上叶尖、后段和下叶背段为主
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，因此， 影像特征与这四个不同时期的病理基础有关， 表现为腺泡结节形，干酪肺炎形，结核球， 空洞性肺结核，播散形肺结核，肺门及纵隔 淋巴结结核。
• CD4T淋巴细胞的量值是影响肺结核病变的 动态变化及预后的重要因素
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
糖尿病合并肺结核
• 1、以渗出、干酪病变为主，表现为大片、 巨块、空洞，可多块、多空洞，可虫蚀状。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 临床上病史较长，以干咳及咯血为主，可考 虑到内膜结核可能性；
• 因支气管狭窄或肺纤维化所致肺不张的应与 癌性肺不张鉴别，一般来说，后者应在近肺 门区可见明确的软组织密度肿块影，并具备 肿瘤的其他征象较易诊断，若肿瘤局限于管 腔内生长，则诊断困难，应考虑到局限性下 叶结核发病年龄较轻，所以应视病人情况作 支气管镜检查。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
免疫损害者 （指原发免疫缺陷性疾病及接 受放化疗和免疫抑制药物治疗患者） 由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素 的干扰或掩盖， 肺结核的症状隐匿或轻微， 可缺乏呼吸道症状， 也可由于免疫防御机 制受损以突发高热起病， 病变进展迅速呈 暴发性经过
不典型肺结核影像学鉴别诊断
极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、 脾和淋巴结等全身症状 而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间 表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核 病 （暴发性结核性败血症）
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺内弥漫分布的粟粒影
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 结核的血行播散型 急性粟粒性肺结核
两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴 影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示
不典型肺结核影像学鉴别诊断
血 行 播 散 型 （ 早 期 ）
一般形态的肺结核表现为比较典型的“三 多”“三少”特征，即肺结核的多灶性、多 态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、 少增强性，影像上容易作出诊断。原发性或 急性肺结核表现不典型时则需要鉴别诊断 。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
段性或节段性阴影的肺结核相 似于肺炎样改变
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 多发生在上叶、中叶和下叶，可占据整个 肺叶或1—2个肺段。是由于大量结核菌突 然侵入一个肺叶或肺段，引起大块渗出性 结核病变，继以干酪坏死和空洞形成，多 发生于免疫力低下的儿童及青壮年；
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺内散发的小结节灶
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 一般分布在肺外围及胸膜下，与肺内转移性 结节或其他肉芽肿性病变不易区分。
• 该型结核性结节为胸膜结核或胸腔积液吸收 纤维化所致胸膜下纤维素小体形成，形态欠 规则，部分病灶钙化，一般有胸膜炎病史。
• 转移瘤边缘较光滑，临床上有肺外肿瘤史。
• 3、肺外结核多见，大多无肺部表现。需巴 结活检和CT 影像学方可诊断。
• 4、合并多种其他机会性感染。口腔食道真 菌染、 肺部感染、 感染性腹泻等。尤其是 肺部感染,
• 5、PPD 试验阳性率低。结核菌素试验是诊 结核菌感染的常用参考指标，但是由于免 疫抑制，多数 HIV/ AIDS 混合感染结核分 枝杆菌时，结核素试验呈阴。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
慢性血行播散型肺结核
大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下 肺较少，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
不典型肺结核影像学鉴别诊断
弥漫型细支气管肺泡癌
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔 增厚
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
艾滋病合并肺结核
• 1、起病比较急病情进展快，常见临床症状 为：发热、咳嗽、全身酸痛、 乏力、活动 后气促、腹痛、 腹泻
• 2、 肺结核 影像学表现不典型， 出现空洞 少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的 片状、 絮状、 云雾状阴影，缺乏一般结核 的渗出、 增生、 钙化同时存在多形态特征 性表现，病灶进展快，播散型病灶亦多， 还有少数不典型病灶改变，如肿块形。
• 临床表现高热，咳嗽，咯血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全身症状迅 速恶化。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 往往首次影像诊断以肺炎诊断为主，如果 痰中抗酸杆菌阴性或其他因素所致病人不 能得到及时正确的治疗。
• 动态复查时，可见病变不吸收且在高密度 影中出现单个或多个蜂窝状小空洞，同时 可在同侧的下肺或对侧肺有播散性小叶病 灶。
肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵 隔淋巴结肿大
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 特别是肺内表现与肺癌相似时，诊断上容易 倾向于后者。
• 原发型或急性肺结核伴有肺门或纵隔淋巴结 肿大，一般肿大淋巴结局限于肺内病变同侧 肺门或气管分又及隆突下组淋巴结，增强检 查可显示特征性环行强化，中心为低密度区。
• 而转移性淋巴结肿大往往涉及纵隔内多组淋 巴结
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
纵隔淋巴结结核
不典型肺结核影像学鉴别诊断
右下肺中央型肺癌
不典型肺结核影像学鉴别诊断
特殊人群的不典型肺结核
不典型肺结核影像学鉴别诊断
某些特殊人群患肺结核可在症状、 体征和 胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一 般肺结核患者有许多不同特点， 较易延误 诊断。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
多发结节伴空洞影
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 空洞为继发型肺结核的常见改变，当表现 为薄壁的气囊样空洞或极小空洞性病灶时， 需同空洞性转移瘤鉴别。
• 空洞性转移瘤的发生与原发肿瘤的组织学 类型有关。空洞性肺转移常见于头颈部恶 性肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化系统肿瘤 等。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
因为人体肺尖区域的高氧分压增加了结核 菌的生存机会，因此肺结核好发部位表现 以上叶尖、后段和下叶背段为主
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，因此， 影像特征与这四个不同时期的病理基础有关， 表现为腺泡结节形，干酪肺炎形，结核球， 空洞性肺结核，播散形肺结核，肺门及纵隔 淋巴结结核。
• CD4T淋巴细胞的量值是影响肺结核病变的 动态变化及预后的重要因素
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
糖尿病合并肺结核
• 1、以渗出、干酪病变为主，表现为大片、 巨块、空洞，可多块、多空洞，可虫蚀状。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 临床上病史较长，以干咳及咯血为主，可考 虑到内膜结核可能性；
• 因支气管狭窄或肺纤维化所致肺不张的应与 癌性肺不张鉴别，一般来说，后者应在近肺 门区可见明确的软组织密度肿块影，并具备 肿瘤的其他征象较易诊断，若肿瘤局限于管 腔内生长，则诊断困难，应考虑到局限性下 叶结核发病年龄较轻，所以应视病人情况作 支气管镜检查。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
免疫损害者 （指原发免疫缺陷性疾病及接 受放化疗和免疫抑制药物治疗患者） 由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素 的干扰或掩盖， 肺结核的症状隐匿或轻微， 可缺乏呼吸道症状， 也可由于免疫防御机 制受损以突发高热起病， 病变进展迅速呈 暴发性经过
不典型肺结核影像学鉴别诊断
极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、 脾和淋巴结等全身症状 而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间 表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核 病 （暴发性结核性败血症）
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺内弥漫分布的粟粒影
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 结核的血行播散型 急性粟粒性肺结核
两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴 影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示
不典型肺结核影像学鉴别诊断
血 行 播 散 型 （ 早 期 ）
一般形态的肺结核表现为比较典型的“三 多”“三少”特征，即肺结核的多灶性、多 态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、 少增强性，影像上容易作出诊断。原发性或 急性肺结核表现不典型时则需要鉴别诊断 。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
段性或节段性阴影的肺结核相 似于肺炎样改变
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 多发生在上叶、中叶和下叶，可占据整个 肺叶或1—2个肺段。是由于大量结核菌突 然侵入一个肺叶或肺段，引起大块渗出性 结核病变，继以干酪坏死和空洞形成，多 发生于免疫力低下的儿童及青壮年；
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺内散发的小结节灶
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 一般分布在肺外围及胸膜下，与肺内转移性 结节或其他肉芽肿性病变不易区分。
• 该型结核性结节为胸膜结核或胸腔积液吸收 纤维化所致胸膜下纤维素小体形成，形态欠 规则，部分病灶钙化，一般有胸膜炎病史。
• 转移瘤边缘较光滑，临床上有肺外肿瘤史。