肺结核影像诊断基础周新华

性诊疗技术的应用。 ⑨、HRCT影像有助于评价肺结核病灶是否为活动性，可清晰
显示标志活动性肺结核的支气管播散性病灶、实变病变 中的微小空洞等。
（3）、 肺结核病变选择CT检查的意义：
①、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变： 如肺段性或亚段性肺实变时，CT诊断病 变内部是否存在有局限融解或微小空洞， 其周围有无腺泡结节征等。
④、怀疑肺结核合并支气管扩张者，病灶局部亦应进行薄层 高分辨CT扫描，否则将不能诊断而漏诊。
（三）、胸部病变的穿刺与活检：
部分胸部病变临床表现不典型，各种实验室检 查缺少阳性结果，X线影像或CT影像也缺少特征性， 其定性诊断极为困难。然而胸部病变的穿刺与活检可 以直接获取病变组织进行病理学诊断，此外创伤小、 并发症少，病人易于接受等。因此在胸部疑难病变的 诊断与鉴别诊断中，穿刺与活检技术是一种最具价值 的诊断方法。
②、对肺结核结节、球形或块状病灶在局部CT薄层扫描的基 础上，应该进行CT增强扫描。通常进行延时扫描，即在 每秒注射造影剂）2.5 – 3.0ml的速率下，进行动脉期
（约20－30秒左右）和延时期扫描（约60—90秒），以 观察病灶的强化特点。
③、对于血行播散性肺结核和怀疑肺结核支气管播散性病变 者，在常规扫描的基础上，必须进行薄层（1-1.5mm） 高分辨CT扫描。
CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术：
1、适应症：
①、肺部孤立病变，尤其是位于周围肺野靠近 胸壁者，支气管镜检查不能到达者。
②、肺部多发病变的鉴别诊断困难者。 ③、胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。 ④、肺内良性病变（如炎症、脓肿或结核）的定性诊断。 ⑤、临床虽诊断为恶性肿瘤，但需化疗、放疗前取得细
胞组织学诊断或为手术提供参考依据者。 ⑥、胸膜肥厚性病变及胸膜肿瘤或转移性肿瘤的定性诊断。 ⑦、胸壁良恶性病变的鉴别诊断。 ⑧、纵隔良恶性病变的鉴别诊断。
（二）、CT在肺结核病诊断中的应用：
①、避免了影像的重叠，有利于发现胸部隐蔽区的病变； ②、可清楚显示各型肺结核不同时期的病变特点，如有无
空洞、少量积液和肺结核球等； ③、可显示早期血行播散性粟粒结节影像； ④、可更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，
对确定原发型肺结核更为有利； ⑤、显示包裹性脓胸的脓腔． ⑥、可显示结核性支气管狭窄、扩张； ⑦、可用于评价肺结核损毁肺的功能状况； ⑧、有助于胸部疾病的CT定位穿刺活检及定位引流等介入
一张标准正位胸片应具备：
1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示 （但高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6、颈部无软组织处应为黑色。 7、肺纹理应清晰显示。 8、肋膈角应包于片内。
必须具备四个条件：
适当的黑化度：代表组织和器官的密度。 鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。 良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和
细微结构。
微小的失真度：减少影像的半影而增加细微
结构的清晰度。
（二）、肺结核的CT扫描检查
CT是应用高度准直的 X线束环绕人体某部按一 定厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组 织吸收产生不同程度衰减的X线，由设置在 X线管 对侧的数百及数千个探测器所接收，探测器将衰减 的 X线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经 过模拟数字转换器(A／D)转换成数字量再输入电子 计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示 器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，即构 成CT图像。
②、 可显示密度差异较小的组织结构与病变，具 有较高的对比分辨率（高于胸片10倍以上）；
③、可以精确地测量组织及病变的密度值，对确 定组织结构及病变性质具有重要价值；
④、CT具有强大的后处理功能 ，如多层面重建技 术、仿真内镜重建技术等，可获得真正的三维 图像；
⑤、增强CT（即静脉注射造影剂可使正常组织的 血管充盈产生影像增强），通过不同时相扫描 可观察血液动力学改变，有助于疾病的诊断与 鉴别。
②、肺结核球或结核干酪团块状阴影的鉴别 诊断：在CT影像上评价病变内部的微小 钙化，微小空洞，发现平片上不易诊断 的病灶周围炎等。
③、评价肺结核空洞是否闭合消失，若仅观 察肺结核空洞缩小情况拍摄胸部平片即可。
④、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT扫 描可早期发现弥漫分布的粟粒结节。
⑤、临床考虑为原发综合征或纵隔淋巴结核时， 可进行CT增强扫描，评价肺门和纵隔淋巴 结的强化特点，有助于其诊断。或原发综 合征和纵隔淋巴结核的疗效评价。
⑥、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的 微小钙化等，有助于支气管结核的诊断。
⑦、评价肺结核的活动性，决定是否进行抗结 核治疗或肺结核经抗结核治疗达到疗程后 准备停药。
⑧、肺内病灶的CT定位穿刺检查。
（4）、肺结核病变CT扫描注意事项：
①、在从肺尖至肺底连续无间隔扫描基础上，必须对病灶 局部进行2-3mm的薄层扫描，以充分显示其特征性表现。
肺结核影像学诊断基础
一、肺结核影像学诊断的技术
（一）、肺结核病的胸部X线摄影：
摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的 细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外， 所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对 比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍 摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千 伏摄影（是指胸部摄影电压≥125KV），（包括 CR、DR）。因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病 变的一种最常用方法。
此外，现代电脑具有强大的软件功能，各种独 立诊断工作站技术、图像得清晰的横断面影像，而且可以获得真正的三 维立体图像，其仿真内镜在显示支气管内腔时近似 于纤维支气管镜图像。
（一）、CT扫描的优点：
①、 清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠， 补充了X线平片的不足；
2、禁忌症：
①、严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者。 ②、肺心病病人，或心肌梗塞者。 ③、肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形，动脉瘤。