不典型肺结核影像诊断的几个问题[医学材料]

37
结核
•（右肺上叶支气管开口）炎性 肉芽肿伴干酷样坏死，倾向结核。
专业医疗
38
专业医疗
39
•病理 右肺中叶组织 ）符合支气管扩张症， •另见数枚干酪样坏死及玻璃样变结节，
•陈旧性肺结核可能
专业医疗
40
同上纵隔窗
专业医疗
41
孤立性肺结核结节
• 孤立性肺结核结节的病理 按肺结核 五大分类法，结核结节属浸润型肺 结核的一种特殊类型。结节直径小 于20mm者称结核结节，大于或等于 20mm者称结核瘤。
专业医疗
42
• 孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺 结节的部位、大小、形态、内部结构、 边缘征象及其与周围组织的关系，重点 是结节的内部结构及边缘征象对诊断很 有帮助。
专业医疗
43
• 孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段 或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形， 多数密度均匀，也可出现中心钙化、环
状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。
专业医疗
23
支气管内膜结核
• 支气管结核又称支气管内膜结核 (endobronchial tuberculosis，EBTB)
• 病理机制 支气管内膜结核的病理过程是结核 菌侵犯支气管黏膜，引起支气管黏膜炎性充血、 水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的 一系列病理变化过程，并引起病变支气管狭窄、 阻塞，继发肺叶或肺段不全性或完全性肺不张。 按其病理变化和纤支镜所见一般分浸润型、溃 疡型、增生型及瘢痕狭窄型
性纤维性病变时，气道为光滑性狭窄和 轻度管壁增厚，动态观察无明显变化。
专业医疗
29
• 支气管内膜结核常侵犯多段支气管，造 成支气管狭窄与扩张相间出现。病变范 围多较广泛，随支气管狭窄的产生与进 展，可引起阻塞性炎症和不张 。 病变区 可见沙粒样或斑点状钙化， 是支气管内 膜结核的一个特点。
专业医疗
边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶， 周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限 性胸膜增厚
专业医疗
44
• 孤立性肺结核结节与恶性及其它良性结节的鉴 别,肺内孤立性结节疾病种类繁多，其中恶性结 节主要是周围型小肺癌，良性结节包括非特异 性炎性结节、错构瘤、血管畸形等。周围型小 肺癌可见充气支气管征、小泡征，边缘不规则， 可有深分叶、棘状突起、锯齿状及短毛刺、周 围血管束征、局限性胸膜凹陷征等，增强扫描 CT值增幅大于20Hu有助于与肺结核结节的鉴 别。
• ④胸膜肿块影 误诊为胸膜间皮瘤. 肺结核 与肺癌的CT鉴别.
专业医疗
14
左下肺野可见斑片状密度增高 影，境界模糊
专业医疗
15
CT表现
专业医疗
16
下叶背段结核
专业医疗
17
（左下肺叶） 符合支气管扩张症 改变伴粘液潴留， 坏死和淋巴细胞浸润，
异物肉芽肿形成。
专业医疗
支气管扩张症伴粘液潴留， 异物肉芽肿形成。
支气管肺泡癌
专业医疗
47
5个月后
慢性肉芽肿性炎症
5个月前
专业医疗
48
全肺肺窗 两肺弥漫性病变
2007 7 5个月前CT 专业医疗
49
CASE
（左下肺部肿物）慢性肉芽肿性炎症
伴大片干酪样坏死，倾向结核。
专业医疗
织呈慢性肉芽肿性炎症伴多核巨细胞
形成，倾向结核，
肺结核 和支气管内膜结核
专业医疗
32
肺窗观察主支气管
专业医疗
33
纵隔窗观察主支气管
专业医疗
34
CASE
•慢性肉芽肿性炎症
左下叶支气管开口阻塞
•左下叶支气管 粘膜慢性炎症， •另见大片凝固性坏死，炎性渗出，
专业医疗
35
专业医疗
36
CASE
专业医疗
不典型肺结核影像诊断的几个问题
福建医科大学附属第一医院 李银官
专业医疗
1
专业医疗
2
F 20 典型肺结核空洞
专业医疗
3
专业医疗
4
下肺背段结核
专业医疗
5
结核合并感染 右下肺闻及湿性罗音
专业医疗
6
专业医疗
7
专业医疗
8
260698原发综合症 F18/12
专业医疗
ห้องสมุดไป่ตู้
9
专业医疗
10
专业医疗
11
专业医疗
45
• 非特异性炎性结节形态呈不规则形、方 形或三角形，边缘部分清楚，部分模糊 ， 周围长毛刺等对诊断有帮助；
• 错构瘤结节内可见典型钙化或脂肪密度影;血 管畸形CT增强扫描可见明显强化或异常血管 影显示有助于鉴别。
• 鉴别诊断较困难时，可随访观察，必要时作经 皮肺结节穿刺活检。
专业医疗
46
专业医疗
12
成人肺结核不典型的CT表现
• CT表现多种多样、缺乏特征性，按CT 表现分4类:
• ①肺门和(或)纵隔淋巴结肿大 ,误诊为肺 癌 ,恶性淋巴瘤 ,结节病 ,转移瘤 ;
专业医疗
13
• ②片状实变影 ,误诊为中央型肺癌阻塞 性 ,肺部炎症 ,肺霉菌病 ,支气管扩张 ;
• ③肺内孤立性球形影 误诊为周围型肺癌 , 肺炎性假瘤 ,错构瘤 ;
专业医疗
24
专业医疗
25
专业医疗
26
影像学检查：
• 好发部位 主支气管/两肺上叶/中叶/舌叶 支气管
• EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、 肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关。肺 斑片状浸润影 ，肺不张 ，肺实变 ，肺内
非活动性病灶 ，空洞 ，肺门影增大 ，胸
液 ，毁损肺 。
专业医疗
27
基本特征
30
• 支气管狭窄常伴有肺叶或肺段不张 ，不 张的肺叶或肺段内常见充气支气管征， 是支气管内膜结核的另一特点。如果狭 窄支气管未完全闭塞，可形成活瓣性阻 塞，继发远侧支气管扩张并出现阻塞性 肺气肿。扩张支气管的近侧分支部狭窄。 支气管狭窄与扩张相间存在是支气管内 膜结核的特征性表现。
专业医疗
31
CF17左主支气管活检）少量活检组
1 两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位 2 受累支气管病变广泛， 多支受累； 3 有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻； 4 有肺结核，有肺门淋巴结肿大； 5 多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层
面无肿大及局部外突。
专业医疗
28
• 增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变 不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本 病的诊断。CT表现也取决于病期，活动 性病变时，气道管壁不规则增厚，而慢
18
（右中下肺）支气管扩张伴肺出
血，陈旧性出血及纤维 组织增生。
男43
专业医疗
19
右上肺野可见 楔形密度增高影， 下缘境界清楚；
C M5
专业医疗
20
CT 球状钙化
球状钙化
专业医疗
21
C
•，
专业医疗
22
右上肺前段）支气管粘膜慢性炎症，
肺泡间隔纤维化增厚，
炎细胞浸润，肺泡上皮细胞部分脱落，
符合炎症性改变