第一产程的观察和_护理

第一产程的观察和护理
金华市中心医院产科 黄晓安
教学目的
一、掌握临产的标志、影响分娩的因 素、各产程的概念
二、重点掌握第一产程观察内容及护 理
分娩的概念
分娩: 妊娠满28周及以后的胎儿 及其附属物，从临产发动至从 母体全部娩出的过程。
影响分娩的因素
产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩 力、肛提肌收缩力）
护理
一 .提供护理支持，促进有效适应 二. 严密观察产程进展 （1）子宫收缩 观察收缩持续时间、间歇时间、宫缩强
度
（2）胎心：于潜伏期宫缩间歇 时，每隔1-2小时听1次胎心，进 入活跃期后应15-30分钟听胎心 一次，每次听1分钟。
（3）宫口扩张及先露下降程度 （潜伏期、活跃期）
正常的宫口扩张曲线
产道（骨产道、软产道） 胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿畸形） 产妇的精神心理状态
临产的诊断
先兆临产
1．假阵缩:孕妇在分娩前常出现持续短 暂而间歇不规则的宫缩，其特点是宫缩 强度弱且不逐渐增强，经休息可减弱。
2．胎儿下降感:多数初孕妇感到上腹部 较前舒适。
3．见红:在分娩发动前24~48小时内， 阴道排出少量血性分泌物。
第二产程（胎儿娩出期）
从宫口开全到胎儿娩出，初 产妇约需1~2小时，经产妇通常 数分钟即可完成，也有长达1小 时者。
第三产程（胎盘娩出期）
从胎儿娩出到胎盘娩出，约 需 5~15 分 钟 ， 一 般 不 超 过 30 分 钟。
第一产程的临床表现
规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 产妇的情绪（高兴、紧张、焦虑）
• 第一产程分为潜伏期和活跃期。 1.潜伏期 从临产规律宫缩开始 至宫口扩张3厘米。此期扩张速 度慢，平均2-3小时扩张1厘米， 需8-9小时，最大时限16小时。
正常的宫口扩张曲线
• 2.活跃期 是指宫口扩张3-10cm。 此期扩张速度加快，需4小时，最大 时限8小时。
产程图
产程曲线异常
• 潜伏期延长：潜伏期超过16小时 • 活跃期延长：活跃期超过8小时，
产程曲线异常
• 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头
停留在原处不下降达1小时以上
• 滞产：总产程超过24小时
• 以上8种产程异常可以独立存在， 也可以合并存在。
(4)破膜：胎膜多在宫口近开全时
破裂，一旦破膜，应立即听胎心， 并观察羊水的量、颜色、性状，记 录破膜时间。
(5)血压：宫缩时血压常升高 5~10mmHg,应每隔4-6小时测量 一次。
• （6）肛门指诊：检查子宫颈展平
和扩张情况，宫颈的软硬度和厚薄， 有无破膜，先露下降程度，骨盆情 况等。整个产程中肛门指诊不超过 12次。
三.促进舒适
（1）提供休息与放松的环境， 指导减痛技术，允许家属陪 伴。
（2）补充液体与热量
（3）活动与休息
临产后，若产妇宫缩不强，未破膜， 可在室内适当活动，采取产妇自觉较舒 适的体位，有助于产程进展。初产妇宫 口近开全或经产妇宫口扩张4cm时,应卧 床休息。
• （4）更换床单、衣物，维持身 体舒适
• （5）排尿和排便
临产后，鼓励产妇每2~4小时排尿1次， 以免膀ห้องสมุดไป่ตู้充盈影响宫缩及胎头下降。及 时排便，不提倡灌肠。
课后思考题
1.第一产程的主要观察内容有 哪些？
2.如何帮助产妇，减轻产妇的 疼痛与不适？
知识回顾 Knowledge Review
临产的标志
1．规律性子宫收缩 2．子宫颈口开大 3．胎先露下降
分娩机制
胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态，被动地进行一系列适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程。
衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、 复位、外旋转、胎儿娩出
产程分期
第一产程（宫口扩张期）
从规律性宫缩开始到宫口开 全，初产妇平均需要11~12小时， 经产妇平均需要6~8小时。
而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经 产妇<1.5cm/h
• 活跃期停滞: 进入活跃期后,宫口
不再扩张达2小时以上
产程曲线异常
• 第二产程延长：第二产程初产妇超
过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩
• 第二产程停滞：第二产程达1小时胎
头下降无进展
• 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二
产程胎头下降速度初产妇<1.0cm/h,经 产妇<2.0cm/h