第一产程
-产_程_图1讲解
参数
宫口开大（cm)
宫颈管消退（％）
先露高低cm
宫颈硬度
宫口位置
评分
0
0 0～30
1 1～2 40～50
S-3
S-2
硬
中
后
中
2
3
3～4 5～6
60～70 80 ～100
S-1 ～0 S+1～ ＋2
软
前
满分为13分， <3分，人工破膜成功率为0，
4-6分，人工破膜成功率为50%，
(3)无明显分娩梗阻因素者,可行人工破膜 或催产素静滴。
(4)有明显分娩梗阻因素者宜及早行剖宫 产。
潜伏期延长的处理 （表1）
2、活跃期异常的处理
处理原则：积极处理——发现异常立即处 理。
1. 处理时首先要查清有否头盆不称，若相称阴道试 产，若不相称者，宜及早作剖宫产。
2. 头盆相称者试产处理 ①宫口开张3~4cm,可行人工破膜
2、产程图判断正确；
4.0分
总分
10分
产程图纸1张、红蓝铅1个、直尺1把、橡皮1块
胎心监护
定义 ：胎儿心率受交感神经和副交感神经调 节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的 监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时 胎心的反应，以评估宫内胎儿有无缺氧。
监测胎心率
胎心率基线：可以从每分心搏数和胎心率 变异加以估计。a .FHR>160次/分或<120 次/分持续十分钟以上提示心动过缓或心动 过速；b.胎心率变异：胎心率有小的周期 性波动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频 率。摆动幅度正常为10-25次/分，摆动频 率>6次/分。
2.临床意义：一般来说不提示缺氧，若持续的心动 过速或伴有基线变异减少或消失或出现异常图形 （晚期减速、变异减速）时多提示胎儿缺氧。
第一产程的观察和护理
第一产程的观察和护理第一产程第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
第一产程临床表现第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
（1）宫缩规律第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。
随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。
（2）宫口扩张在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。
宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。
潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。
（3）胎头下降一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。
胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
（4）胎膜破裂（rupture of membranes）当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。
第一产程观察及处理（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。
手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。
定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。
仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型。
外监护临床上最常用。
（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。
此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。
第一产程的概念
第一产程的概念嘿，姐妹们！咱今儿来唠唠第一产程这档子事儿。
你说生孩子这事儿，就像一场漫长的战斗，而第一产程那就是战斗的开头呢！第一产程啊，简单说就是从规律宫缩开始，一直到宫颈口开全。
这可真不是个短时间的事儿呀，就像一场马拉松，得慢慢来，急不得。
想象一下，你的肚子开始一阵一阵地疼起来，就像有个小人儿在里面敲鼓，这就是宫缩啦！刚开始可能还不太厉害，间隔时间也长，你还能应付得过来，还能跟身边的人说说话，甚至心里还会想，“哎呀，也不过如此嘛”。
可别小瞧了它哟，这只是刚开始呢！随着时间推移，这宫缩就越来越频繁，越来越疼啦！就好像那小人儿敲鼓的劲儿越来越大，频率越来越快。
这时候你可能就没那么轻松咯，疼起来的时候，啥都不想干，就想躺着哼哼。
但咱可不能光哼哼呀，得学会应对呢！你可以试着调整呼吸，深吸一口气，然后慢慢地呼出来，就像吹气球一样。
这可管用啦，能帮你缓解一下疼痛呢。
或者让家人给你揉揉腰，也能舒服点。
这第一产程啊，宫颈口也在慢慢地打开呢。
就好像一扇门，一点点地被推开。
这个过程可不轻松呀，有时候会觉得时间过得好慢好慢，怎么还没开到十指呀！但咱得有耐心呀，这门总得一点点开不是？在这个过程中，可别自己一个人扛着呀，要和医生护士多沟通。
他们就像你的战友，会给你加油打气，告诉你进展如何，让你心里有底。
哎呀呀，想想看，等这宫颈口终于开全了，那可就是离胜利不远啦！虽然过程很辛苦，但当你看到宝宝的那一刻，就会觉得一切都值了！所以呀，姐妹们，别怕这第一产程，它虽然有点难熬，但咱要坚强，要相信自己能行！咱就把它当成一场特别的挑战，等挑战成功了，就能迎来我们可爱的小宝贝啦！加油哦！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
第一产程的表现及护理
第一产程的临床表现
• ③胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下 降。第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完 成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度 是决定能否经阴道分娩的重要指标。 • ④胎膜破裂（rupture of membranes）：简称破膜，胎儿先 露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前 面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊称为胎 胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口，当羊膜 腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发 生在宫口接近开全时。
第一产程的观察和护理
10.阴道检查
• 能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能 了解矢状缝及囟门，确定胎方位，适用于肛查不清、宫口 扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻 度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严 密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出 次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。
第一产程的临床表现
• ①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约 30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进展，子 宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间 隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续 时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。 • ②宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结果。 通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频 并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张 规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开 全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于 胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩 乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
分娩三产程
分娩三产程
第一产程
定义
第一产程是指从子宫颈开始开张到全开（开至10厘米）的过程，通常包括分娩开始时出现宫缩到宫颈全开。
分期
第一产程又可分为三个阶段：
1.早期产程：从阵痛开始到子宫颈开张3-4厘米。
2.活跃产程：子宫颈开张4-5厘米至10厘米。
3.过渡产程：子宫颈完全开张至胎儿头即将排出。
特点
1.持续时间：第一产程通常是整个分娩过程中最长的阶段，持续时间
在初产妇可达12-14小时，多产妇可在6-8小时。
2.痛苦程度：疼痛感觉会逐渐加剧，随着子宫颈的扩张而增强。
第二产程
定义
第二产程是指从子宫颈完全开张到胎儿出生的过程，通常是女性在分娩过程中用来描述产程进展速度的阶段。
特点
1.产程长度：第二产程通常对于初产妇可持续1-2小时，对于多产妇
则是30分钟到1小时。
2.产程特点：这个阶段通常是最为疲惫和挣扎的阶段，但也是最有成
就感的一部分，因为孩子即将诞生。
第三产程
定义
第三产程是指新生儿出生到胎盘娩出之间的过程，也被称为胎盘期。
特点
1.产程时间：第三产程通常在胎儿出生后的15-30分钟内完成。
2.胎盘排出：这个阶段顺利排出胎盘至关重要，以避免出血或感染等
产后并发症。
总结
分娩的三个产程分别代表了不同阶段的生产过程，每个阶段都有其特点和重要性。
了解并尊重这三个产程的进展，对于确保母婴平安都至关重要。
在分娩过程中，总是要密切关注孕妇及胎儿的状况，必要时及时就医，在专业医护人员的指导下顺利完成整个分娩过程。
家属陪产流程
家属陪产流程第一产程：从开始阵痛到子宫颈全开地点：待产室第一产程是子宫颈扩张期，是指子宫口开始扩张，直到宫口开全。
这个阶段大约要持续16～20个小时，这是整个过程中经历时间最长的一个产程，也是准妈妈最难熬的一段时间。
依据子宫颈扩张程度，第一产程分为三个阶段：潜伏期子宫颈扩张程度未达3公分，阵痛频率及强度比较不规则，时间预计8～16小时。
活跃期子宫颈扩张已到达3公分以上，阵痛频率较规则，阵痛强度较强烈，初产妇(第一次生宝宝的妈咪)平均每过1小时，子宫颈会再开1公分;经产妇(已经生过一胎以上的妈咪)子宫颈扩张速度可能更快，个体差异较大。
减速期子宫颈扩张达9公分至全开，此时子宫颈扩张速度会变慢，但胎头下降程度较明显，平均约1～3小时。
在活跃期的前段，准妈妈和爸爸可以入院准备生产了。
准爸爸需要要做的：1.鼓励和支持第一产程时间比较长，准妈妈会比较紧张，这个时候，准爸爸可以陪伴在身边，给予准妈妈鼓励和赞美，轻声细语在她们耳边说话，帮助准妈妈放松心情，转移注意力。
当准妈妈呼吸乱了或控制不住地大哭大叫时，准爸爸要给予安抚而不是责备，更不能因为老婆的疼痛未得到立即改善而迁怒医护人员。
从待产到生产的整个过程中，准爸爸是准妈妈生产时最重要的支持者，在准妈妈觉得疼痛或不适的时候，准爸爸可以握住准妈妈的手，摸摸她的头发、扶着她的肩膀，这些小动作会让准妈妈觉得十分贴心。
2.缓解疼痛按摩、毛巾交替冷热敷、引导呼吸放松，都是可以事先学到的减痛技巧，在待产室里，准爸爸可以视当时状况变换，帮助准妈妈度过产痛。
值得注意的是，准妈妈在第一产程的时候，会因为阵痛而乱了阵脚，准爸爸需要观察和提醒准妈妈，寻找到最适合自己的缓解疼痛的方法。
如果准妈妈自己已经找到自己的疼痛减轻方法，不要去打扰她;当准妈妈丧失这些方法的时候，准爸爸可以帮助妈咪找回自己的减痛节奏。
3.扶准妈妈走动在阵痛感不强烈的时候，准爸爸可以搀扶准妈妈下床走动，不仅缓和情绪，还能帮助加快产程。
简述第一产程的护理措施
简述第一产程的护理措施摘要：一、第一产程的概念与特点二、第一产程的护理要点1.观察宫缩2.监测胎心3.关注产妇情绪4.营养补充5.适当活动6.疼痛缓解三、第一产程的护理措施实践四、护理过程中的注意事项正文：一、第一产程的概念与特点第一产程，又称宫颈扩张期，是分娩过程中的第一个阶段。
在这一阶段，产妇的宫颈逐渐扩张，以适应胎儿的头部通过。
第一产程的特点是宫缩逐渐增强，间歇时间逐渐缩短，疼痛程度逐渐加重。
在这个过程中，产妇的疼痛感和不适感较为明显，因此护理措施尤为重要。
二、第一产程的护理要点1.观察宫缩：护理人员需密切关注产妇的宫缩情况，记录宫缩的频率、强度和持续时间。
宫缩的观察有助于判断分娩进程，为临床决策提供依据。
2.监测胎心：在第一产程中，需定期监测胎儿的心率，以确保胎儿在子宫内的安全。
一旦发现胎心异常，应及时采取措施进行处理。
3.关注产妇情绪：分娩过程对产妇的心理压力较大，护理人员需关注产妇的情绪变化，给予心理支持和安慰，帮助她们建立信心，减轻恐惧和焦虑。
4.营养补充：在第一产程中，产妇需保持充足的体力。
护理人员应指导产妇进食营养丰富、易消化的食物，如粥、面条、水果等，以确保产妇的能量供给。
5.适当活动：在宫缩间歇期，护理人员鼓励产妇适当活动，如散步、站立等。
适当活动有助于加快分娩进程，减轻产妇疼痛感。
6.疼痛缓解：在第一产程中，产妇可能会感到剧烈疼痛。
护理人员可指导产妇采用呼吸法、按摩等方法缓解疼痛，提高产妇的舒适度。
三、第一产程的护理措施实践在实际护理过程中，护理人员需根据产妇的具体情况，灵活运用护理措施。
例如，对于宫缩乏力者，可采取人工破膜、滴缩宫缩剂等方法，以增强宫缩力度；对于疼痛剧烈者，可给予镇痛药物，缓解疼痛。
四、护理过程中的注意事项在第一产程的护理过程中，护理人员需注意以下几点：1.严格遵循无菌操作规程，预防感染。
2.保持产妇会阴部清洁，预防产褥期感染。
3.观察产妇的生命体征，及时发现并处理异常情况。
第一产程名词解释
第一产程名词解释第一产程是指孕妇在分娩过程中从宫缩开始到胎儿排除体外为止的整个过程。
它是一个艰难、疼痛但又神奇的过程，用于产妇为接生医生、助产士、护士、家人等相关人员描述胎儿出生的过程以及所需的各种方法和技术。
第一产程通常包括三个阶段：开颈、推胎、娩出胎儿。
第一阶段是开颈阶段。
宫缩开始后，子宫颈开始逐渐扩张，以便胎儿通过产道。
这个阶段通常是最长的，持续时间为4-20小时（对于多胎妊娠可能更长），具体持续时间取决于孕妇的身体状况、个体差异和孕周。
在这个阶段，产妇可能感到一些疼痛和不适，有时也会感到想要排便的冲动。
医护人员通常会对孕妇的子宫收缩频率、宫颈扩张情况和胎儿的心率进行监测，以确保分娩的顺利进行。
第二阶段是推胎阶段。
当子宫颈完全扩张到10厘米时，胎儿开始从子宫穹窿进入产道。
孕妇会感到推胎的冲动，这是由于胎儿的下降和压力引起的。
在这个阶段，孕妇需要屏住呼吸，并在宫缩期间用力推胎。
医护人员会引导和协助孕妇正确用力，以避免过度用力或过度疲劳。
一旦胎儿的头部通过产道，宫缩将继续帮助娩出胎儿的身体。
第三阶段是娩出胎儿阶段。
这个阶段发生在胎儿头部娩出后，到胎盘娩出为止。
孕妇会感到较轻的宫缩，并在这个阶段开始有轻微的排血。
胎盘娩出后，第一产程就基本完成了。
在第一产程中，有时会出现一些并发症或问题，如产程进展缓慢、胎位不正、妊娠高血压疾病等。
医护人员会密切监测和评估这些情况，并根据需要采取适当的医疗措施，以确保母婴的安全。
总之，第一产程是孕妇分娩过程中的关键阶段，通过孕妇的身体和子宫的自然努力以及医护人员的指导和关注，胎儿最终能够顺利出生。
自然分娩的3个产程
自然分娩的3个产程
（自然分娩）的过程从规律的子宫收缩开头，到（胎儿）胎盘娩
出为止。
第一次生育的女性（以下称为初产妇），大约需要16～18
个小时来完成这项工作；假如不是第一次（以下称为经产妇），也
需要10个小时左右。
一般来说，（分娩）过程分为3个阶段，也叫
3个（产程）：
第一（产程）：（开口期）
从子宫有规律地收缩开头，到子宫口开全。
初产妇往往要经受
12～14个小时的阵痛；经产妇由于子（宫颈）较松，简单扩张，需
要6～8个小时。
其次（产程）（（分娩）期）
从（宫颈）口开全至（胎儿）娩出为止。
初产妇这个过程大约要
持续1～2个小时，经产妇可在1小时内完成。
第三（产程）（胎盘娩出期）
（胎儿）娩出后，（宫缩）会有短暂停留，大约相隔10分钟左右，又会消失（宫缩）以排出胎盘，这个过程大约需要5～15分钟，一
般不会超过30分钟。
胎盘娩出时，子宫将有少量出血。
（分娩）后，医护人员会为产妇清洁伤口，假如外阴有撕裂的状况，则需要做缝合。
助产士会给婴儿称体重、测量身长，然后以最
快的速度将婴儿全身检查一遍，然后将脐带夹住并剪断。
第一产程的观察和处理
肛查
❖需了解的几个方面。
❖ 在潜伏期每2小时查一次 ❖ 在活跃期每1小时查一次 ❖宫缩紧时根据情况
生命体症监测
❖血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程 一般每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量 次数。
❖脉搏 宫缩时脉搏可增快 ❖体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长
产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38℃。
观察宫口扩张及先露下降情况
❖我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、 活跃期。
❖ 如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期 延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处 理
❖胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的 关系标明。
分娩期监测—产程图
❖应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据， 以积极的态度处理分娩。
精神安慰
❖产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇 产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安 慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助 产人员合作，以便能顺利分娩。
饮食
❖鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。
排尿与排便
❖ 鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影 响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者 必要时导尿。
❖分为交叉型和伴行型。
观察破膜情况：胎脂、试纸、 气味
❖一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出的量，同时记录破膜的时间。
❖羊水混浊分： ❖ Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 ❖Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 ❖ Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医
生的同时进行相应处理
❖当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告 医生
❖ 胎动观察：孕妇自我监护、护士监督 ❖ 影响胎动的因素： 1.与孕妇血糖浓度有关 2.与孕妇用药、饮酒有关 3.胎儿生物钟现象：黄昏期胎动多、白天工作时胎
产房护理常规(新)
产房护理常规(新)一、第一产程护理常规【定义或简介】第一产程又称宫口扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。
【症状、体征】主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂。
【护理措施】1、一般护理执行产科一般护理常规。
2、心理安慰助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持，如言语或身体接触；安慰并耐心讲解分娩是生理过程，指导产妇在宫缩时做深呼吸，轻柔或按压腰骶部。
3、活动或休息宫缩不全且未破膜者，鼓励其在室内适当活动。
如胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张3cm 以上应卧床休息。
4、补充液体和热量鼓励和帮助产妇少量多次进食高热量易消化食物，并注意摄入足够的水份，必要时静脉补液支持，以维持产妇的体力。
5、排尿和排便应鼓励产妇每2-4小时排尿一次。
排尿困难者必要时导尿；及时排出大便。
6、观察宫缩产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩。
7、胎心监护在宫缩间歇每30分钟测胎心一次，有异常者持续胎心监护，并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。
8、观察产程进展初产妇在潜伏期每2-3小时做一次肛诊检查，活跃期每1-2小时一次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减检查次数。
如果肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者，可在严密消毒下行阴道检查。
9、破膜及羊水的观察一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及性状，必要时持续胎心监护，保持会阴清洁，预防感染。
10、接产准备初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4cm时待产床推入产房做好接产准备。
【健康指导】1、正常分娩过程2、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法。
3、胎心监护的配合。
4、预防跌倒、坠床的方法。
5、应用缩宫素的目的及注意事项。
2024年ACOG 《第一产程及第二产程管理》指南要点
2024年ACOG 《第一产程及第二产程管理》指南要点在全球范围内，剖宫产率持续上升，如美国所有的新生儿中有32.2% 是剖宫产。
尽管剖宫产在某些情况下可以挽救胎儿和/或母亲的生命， 但自1996年剖宫产率出现快速增长以来，没有证据表明产妇或新生 儿的发病率或死亡率随之下降，这引起了人们对当代剖宫产率的重大 关注。
对于某些临床情况，如前置胎盘或子宫破裂，剖宫产是最安全的分娩 方式。
然而，对于大多数低危妊娠，剖宫产似乎会比阴道分娩带来更 大的产妇发病率和死亡率风险。
难产仍是初始剖宫产最常见的适应症。
为规范第一及第二产程的管理， 从而减少不必要的剖宫产，美国妇产科医师协会（ACOG ）于2024年 1月发布了《第一及第二产程管理》的实践指南。
指南提供了产程的 定义，以及在第一和第二产程时对难产处理的建议，旨在优化分娩管 理，并协助评估难产剖宫产的指征。
同时，该指南得到了美国母胎医 学会（SMFM ）的支持。
NUMBER 8JANUARY 2024(REPLACES OBSTETRIC CARE CONSENSUS 1, MARCH 2014)First and Second Stage Labor Management⅛ ACOGObstetricians and Gynecologists1、产程和产程停滞传统上，动产被定义为出现导致宫颈扩张和/或消失的规律且痛性的子宫收缩。
第一产程是指从动产到宫颈完全扩张或扩张至10 cm之间的时间间隔。
第一产程又分为潜伏期和活跃期。
第二产程是指从宫颈扩张到10 cm开始直至新生儿娩出。
第三产程是新生儿娩出后至胎盘娩出。
在不考虑产次的情况下，正常的产程潜伏期因人而异。
建议1 :ACOG建议将宫颈扩张至6 Cm视为活跃期的开始（强烈推荐，中等质量证据）。
不应在宫颈扩张至少6cm之前使用活跃期干预和活跃期停滞的标准。
产程延长是指产程比正常情况慢，而产程停滞是指尽管尽了最大努力的尝试催产，但产程仍停滞。
第一产程的临床经过与处理
第一产程的临床经过与处理
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禁忌
• 阵痛没来时候不要用力，用力要配合阵痛波 动，不然是没有意义。重复地用力只会消耗 自己体力，所以要注意阵痛一结束就立刻松 口气，让全身放松。髋关节太硬话可能会很 痛苦。
第一产程的临床经过与处理
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谢谢！
第一产程的临床经过与处理
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第一产程的临床经过与处理
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胎心
• 用听诊器于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎 心一次，进入活跃期后，应每15～30分钟 听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿 监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。
第一产程的临床经过与处理
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宫口扩张及先露部下降
• 惯用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降 程度和速度。
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观察产程及处理
• 子宫收缩 • 胎心 • 宫口扩张及先露部下降 • 胎膜破裂 • 精神抚慰 • 血压 • 饮食勉励 • 排尿与排便
第一产程的临床经过与处理
第6页
子宫收缩
• 助产士以手掌置于产妇腹壁上观察。宫缩 时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。还 可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监护 和内监护两种。
第一产程的临床经过与处理
第17页
禁忌
• 不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛 。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采 取纠正胎位不正胸膝卧位，趴在地板或是 床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重力 就会向相反方向起作用，疼痛就会减轻。
• 不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力， 这么会增强产痛感觉，有时甚至会出现头 晕现象。为了能够正常地向胎儿源源不停 地输送养分，请注意不要憋气。
第一产程的临床经过与处理
第3页
临床表现
• 宫口扩张 随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐步缩短 ，直至消失，宫口逐步扩张至开全（10cm ）。
第一产程名词解释
第一产程名词解释
第一产程（一级工程）是指一个完整的工程，通常包括项目的规划、设计、建造、施工和验收阶段。
第一产程的主要特点是，它把工程分解成若干独立的阶段，以满足客户的要求，使每一阶段都得以实施。
第一产程的规划阶段，是项目开发的初始步骤，主要任务是确定项目的可行性、实施方案和实施顺序，以便制定出有效的计划和实施措施。
计划阶段是项目整个周期实施的重要基础，贯穿整个工程实施阶段。
第一产程的设计阶段，主要任务是确定工程技术要求和实施方案，并按照技术要求准备相关设计图、施工图纸和规范。
设计阶段是本项目进行到今天的关键阶段，因此，应当努力确保设计的合理实用性。
第一产程的建造阶段的主要任务是确定工程的材料、技术、施工计划和安全措施，以及建设过程中的检查规范和管理控制要求。
建造阶段的实施过程是项目的关键，要努力确保实施的准确性和高质量。
第一产程的施工阶段，主要任务是确定项目施工的技术标准和内容、施工计划、施工安全措施、施工管理和施工质量管理等内容，并在施工过程中执行它们。
在这一阶段，应当严格按照施工标准和技术要求，保证施工的准确性和高质量。
第一产程的验收阶段，是最后一个实施阶段，其主要任务是确定项目完成的结果，根据施工标准和技术要求进行综合检查，对实施成果进行检验，并对验收结果进行可靠性评定。
验收阶段是项目最后阶
段，也是工程整体质量控制最重要的一个环节。
总而言之，第一产程是一个完整的工程，从规划到建造，从施工到验收都有充分的把关措施，可以有效地确保项目的实施质量，以满足客户的需求。
因此，第一产程对于实现项目的目标是非常重要的。
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第一产程的观察和护理
摘要:初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。
.子宫收缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，问歇期松弛变软。
定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并及时记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。
监护仪有两种
类型：
(1)外监护(external electronic monitoring)：临床上最常用，将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部，连续描记40分钟。
适用于胎膜未破、宫口未开时。
(2)内监护(internal electronic monitoring)：适用于胎膜已破、宫口至少扩张lcm 能放入内电极，将其固定在胎儿头皮上，宫腔静止压力及宫缩时压力测定，是经塑料导管通过宫口进入羊膜腔内，导管内充满液体，外端联接压力探头记录宫缩产生的压力，所得结果较准确，但有引起宫腔内感染的缺点。
2.胎心
(1)用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化、胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。
(2)用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。
观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。
此法能判断胎儿在宫内的状态。
3.宫口扩张及胎头下降描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。
(1)宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限为16小时。
活跃期是指宫口扩张3～lOcm。
此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8
小时。
活跃期又划分3期，加速期(acceleration phase)是指宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟;最大加速期(maximum acceleration phase)是指宫口扩张4cm至9cm，约需2
小时;减速期(decelerationphase)是指宫口扩张9cm至lOcm，约需30分钟，随后进入第二产程。
(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。
4.胎膜破裂胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。
一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，同时记录破膜时间。
5.精神安慰产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。
初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。
若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导作深呼吸动作，或多用双手轻柔下腹部。
若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。
6.血压于第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。
应每隔4～6小时测量一次。
发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。
7.饮食鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。
8.活动与休息宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。
初产妇：宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。
9.排尿与排便应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。
因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。
初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。
10.肛门检查应适时在宫缩时进行。
能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。
肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。
检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。
检查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。
示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫El扩张厘米数。
宫口近开全时仅能摸到一个窄边。
当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。
未
破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。
已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎位。
11.阴道检查严密消毒后进行并不增加感染机会。
能直接触清矢状缝及囟门确定胎位、宫El扩张程度。
适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。
12.其他外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗;初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨翁外测量。