第一产程的观察和处理共24页
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胎心
无宫缩状态下遵医嘱执行,无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。
潜伏期:1—2小时听一次 活跃期:15—30分钟听一次 听诊时间:每次听诊一分钟。
使用胎儿监护仪:观察胎心基线变异与宫缩、胎 动的关系,发现异常及时报告医生。
观察宫口扩张及先露下降情况
我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活 跃期。
临产的概念
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物 不能抑制临产。
总产程的概念:即分娩全过程,是指从开始出现规 律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程的概念:
又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足 够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即 开全为止。
延长减速:大于60—90秒,不足15分钟。常见 于: (1)严重变异减速或晚期减速的发展 (2)脐带隐性或显性脱垂 (3)因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不 协调宫缩 (4)严重的子宫胎盘功能减退 (5)孕妇体位或麻醉引起的低血压 (6)硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制 (7)其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下 降迅速等
滞产:总产程超过24小时。
Hale Waihona Puke Baidu
第一产程的临床表现
规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂
宫缩的评价
收缩频率:每一个周期以两次宫缩的开始时间的间 距计算。
收缩持续时间:宫缩开始时间至结束时间。 收缩强度:触诊法、监护仪。 静息压力:指两次宫缩间子宫休息时的宫腔压力。
静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效的子宫收 缩力是实际的宫内压与静息压力的差。
如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期 延长趋势,即时报告医生、寻找原因进行相应处理
胎头下降曲线:以颅骨的最低点及坐骨棘平面的关 系标明。
分娩期监测—产程图
应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据,以 积极的态度处理分娩。
分为交叉型和伴行型。
观察破膜情况:胎脂、试纸、气味
一旦破膜应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色 及流出的量,同时记录破膜的时间。
宫缩
观察的方法:触诊法、监护仪 子宫收缩力异常可分为
子宫收缩过强和子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 1)协调性子宫收缩乏力的特点:具有正常宫缩的特性,但
收缩力弱,持续时间短。 2)不协调性子宫收缩乏力的特点:子宫收缩的极性倒
置,收缩波小而不规律 频率高 节律不协调 3)原因:
子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 4)处理
羊水混浊分: Ⅰ度:浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度:深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度:棕黄色、稠厚,提示缺氧严重,在报告医
生的同时进行相应处理
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能,及时报告 医生
肛查
需了解的几个方面。
在潜伏期每2小时查一次 在活跃期每1小时查一次 宫缩紧时根据情况
生命体症监测
卧床、防坠床……
胎心监护
胎心监护异常图形的处理原则 呃逆:
孕妇感觉或产前检查时,孕妇腹部有阵发性规 律的跳动。
胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%,追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动,有助于胎儿肺血管发 育。 此时做监护,长时间无胎动反应、基线偏快。 处理:应让孕妇走动一下,暂停胎心监护。
饮食
鼓励产妇少量多餐,进食高热量易消化食物。
排尿与排便
鼓励产妇每2-4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响 宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要 时导尿。
初产妇宫口扩张﹤ 4cm,经产妇﹤ 2cm时可行温肥 皂水灌肠,但要注意禁忌症。
产程过程中的常见情况
宫颈水肿 肠胀气 尿潴留 度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱、
正弦波: 波形连续、发复出现 波形圆滑、变异消失、无胎动 振幅小于5—15bpm、10分钟以上
出现正弦波常见原因: 胎儿重度贫血,母儿血型不合引起的胎儿溶血
或双胎输血综合症。 严重胎儿宫内缺氧。 胎儿濒死; 重度妊高征或过期妊娠。
NST中减速:
排除仰卧位低血压综合症、改侧卧位、询问 有无胸闷、气急等。 排除以上情况后称自发 性减速。与胎儿小、羊水少、脐带因素有关。 减速持续时间与胎儿预后有关:3分钟以上预后相 对差。
胎动观察:孕妇自我监护、护士监督
影响胎动的因素: 1.与孕妇血糖浓度有关 2.与孕妇用药、饮酒有关 3.胎儿生物钟现象:黄昏期胎动多、白天工作时胎动
少。 4.与外界刺激有关;强光、碰击、摇滚音乐、声音可
使胎动增加。 5.孕妇应激状态可使胎动减少 6.孕妇的高危因素可使胎动减少或消失。
谢谢
谢谢!
血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程一般 每4-6小时测量一次,如发现异常应增加测量次数。
脉搏 宫缩时脉搏可增快 体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长
产妇脱水时可能出现体温增高,但不超过38℃。
精神安慰
产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产 程长,容易产生焦虑、紧张和急躁情绪,应安慰产 妇并耐心讲解分娩是生理过程,让产妇与助产人员 合作,以便能顺利分娩。
子宫收缩过强可分:协调性和不协调性子宫收缩过 强
(1).协调性子宫收缩过强;可引起急产、软产道损 伤等
(2)不协调性子宫收缩过强:强直性子宫收缩 :几 乎 均由外界因素引起如不适当使用缩宫素 、对缩 宫素敏感引起
(3).子宫痉挛狭痄环:系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起
(4)与病理性狭痄环的区别:因产程延长、胎先露 下降受阻,强有力的宫缩使子宫下段变薄而宫体更 加增厚挛缩。