第一产程的观察和处理 共24页
第一产程观察护理要点
第一产程观察护理要点在医院待产的日子，心情就像过山车一样，起伏不定。
为了让大家在第一产程中既能轻松又能安心，咱们就聊聊这个阶段的观察护理要点。
听起来可能有点严肃，但其实也是个大事情，咱们得认真对待哦！1. 第一产程的基本了解1.1 什么是第一产程？首先，咱们得明白什么叫第一产程。
简单来说，就是从阵痛开始，到宫口开到10厘米的这一段时间。
这个阶段可长可短，有时候像蜗牛慢吞吞，有时候又像闪电一样来得急。
对于即将迎接小生命的妈妈们来说，得做好心理准备，保持好心态，别慌张，慢慢来。
1.2 观察的重要性在这个过程中，护理工作可是重中之重！不仅要观察妈妈的身体状况，还得关注小宝宝的情况。
毕竟，一个在外面忙活的妈妈，得有个得力的助手来照顾她，不是吗？就像打麻将，少不了一个好搭档。
要时刻留意妈妈的疼痛程度、宫缩频率和持续时间，这些都能帮助医生判断生产的进度。
2. 如何进行观察2.1 监测宫缩说到观察，最重要的就是监测宫缩啦。
医护人员会询问妈妈们的疼痛感，有没有规律？就像天气预报，得先知道啥时候会下雨，才能带伞。
宫缩如果规律了，那就说明小宝宝快来了。
别担心，护士们会帮助你，给你讲解每一个步骤，确保你在这个过程中不会感到孤单。
2.2 记录身体状态除了宫缩，妈妈的身体状态也是重中之重。
比如，观察体温、心率等，确保没有异常。
这些就像监测汽车的油量，别等到快熄火了才发现，提前做好准备才能让这趟旅程顺利进行。
3. 心理支持与情绪管理3.1 给予心理支持再来谈谈心理支持。
第一产程不仅是身体的挑战，心灵的考验也是。
很多妈妈会感到紧张、不安，甚至有点害怕。
这时候，护理人员的作用就显得尤为重要。
多给她们加油打气，像是队伍里的拉拉队，给她们鼓励，告诉她们“你可以的，别怕！”陪伴就是最好的支持。
3.2 情绪管理技巧情绪管理也很关键，建议大家试试深呼吸、放松肌肉之类的技巧。
这些小技巧就像是你的小秘密武器，让你在关键时刻保持冷静。
可以尝试想象一下美好的未来，像是小宝宝的笑脸、和家人团聚的温馨画面，心情会立马变得阳光明媚起来。
第一产程
第一产程的观察和护理摘要:初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。
.子宫收缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，问歇期松弛变软。
定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并及时记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。
监护仪有两种类型：(1)外监护(external electronic monitoring)：临床上最常用，将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部，连续描记40分钟。
适用于胎膜未破、宫口未开时。
(2)内监护(internal electronic monitoring)：适用于胎膜已破、宫口至少扩张lcm 能放入内电极，将其固定在胎儿头皮上，宫腔静止压力及宫缩时压力测定，是经塑料导管通过宫口进入羊膜腔内，导管内充满液体，外端联接压力探头记录宫缩产生的压力，所得结果较准确，但有引起宫腔内感染的缺点。
2.胎心(1)用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化、胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。
(2)用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。
观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。
此法能判断胎儿在宫内的状态。
3.宫口扩张及胎头下降描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。
(1)宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限为16小时。
第一产程的观察和护理
第一产程的观察和护理第一产程第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
第一产程临床表现第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
（1）宫缩规律第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。
随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。
（2）宫口扩张在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。
宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。
潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。
（3）胎头下降一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。
胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
（4）胎膜破裂（rupture of membranes）当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。
第一产程观察及处理（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。
手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。
定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。
仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型。
外监护临床上最常用。
（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。
此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。
第一产程的观察与处理(产科护理课件)
第一产程的护理评估
1、健康史：
一般情况
了解产妇的个人资料、既往病史、过敏史、月经史、 婚育史等，对既往有不良孕产史者要了解原因。
本次妊娠经过
了解末次月经、预产期、孕早期有无感冒、接触有害 物质等，有无高危因素，有无腹痛、阴道流血等情况。
宫缩情况 询问规律宫缩开始时间、强度及频率。
2、身心状况：
＊一般情况 ＊产程进展情况 ＊胎儿宫内情况 ＊心理状况 ＊疼痛耐受性
1 一般情况：
＊观察生命体征，评估皮肤张力情况，有无水肿。
1
2 产程进展情况：
＊ 了解子宫收缩的持续时间、间歇时间、强度等情况；临产后应
适1 时在宫缩时行阴查，以了解宫颈口扩张程度、胎位及胎先露
下降程度、羊膜囊破裂与否、骨盆腔的形状与大小。
宫口扩张情况：
第一产程分为潜伏期和活跃期： ➢ 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最长时限16小时。 ➢ 活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。平均4小时，最长时限为8小时。 活跃期又分为3个时期：
·加速期：指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时； ·最大加速期：宫口扩张4～9m，约需2小时； ·减速期：宫口扩张9～10cm，约需0.5小时。
（1）胎心监测：
＊1潜伏期应每隔1～2小时听1次；
＊活跃期后每隔15～30分钟听1次。
（2）子宫收缩： ＊触诊法
＊胎1 儿监护仪
（3）宫口扩张及胎先露下降：
＊潜伏期每2～4小时检查1次；
＊1活跃期每1～2小时检查1次。
（4）胎膜情况：
1
5 促进舒适：
＊提供良好的环境；
1 ＊补充液体和热量；
第一产程的表现及护理
第一产程的临床表现
• ③胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下 降。第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完 成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度 是决定能否经阴道分娩的重要指标。 • ④胎膜破裂（rupture of membranes）：简称破膜，胎儿先 露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前 面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊称为胎 胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口，当羊膜 腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发 生在宫口接近开全时。
第一产程的观察和护理
10.阴道检查
• 能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能 了解矢状缝及囟门，确定胎方位，适用于肛查不清、宫口 扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻 度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严 密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出 次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。
第一产程的临床表现
• ①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约 30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进展，子 宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间 隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续 时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。 • ②宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结果。 通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频 并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张 规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开 全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于 胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩 乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
第一产程的观察和处理
肛查
❖需了解的几个方面。
❖ 在潜伏期每2小时查一次 ❖ 在活跃期每1小时查一次 ❖宫缩紧时根据情况
生命体症监测
❖血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程 一般每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量 次数。
❖脉搏 宫缩时脉搏可增快 ❖体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长
产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38℃。
观察宫口扩张及先露下降情况
❖我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、 活跃期。
❖ 如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期 延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处 理
❖胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的 关系标明。
分娩期监测—产程图
❖应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据， 以积极的态度处理分娩。
精神安慰
❖产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇 产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安 慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助 产人员合作，以便能顺利分娩。
饮食
❖鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。
排尿与排便
❖ 鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影 响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者 必要时导尿。
❖分为交叉型和伴行型。
观察破膜情况：胎脂、试纸、 气味
❖一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出的量，同时记录破膜的时间。
❖羊水混浊分： ❖ Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 ❖Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 ❖ Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医
生的同时进行相应处理
❖当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告 医生
❖ 胎动观察：孕妇自我监护、护士监督 ❖ 影响胎动的因素： 1.与孕妇血糖浓度有关 2.与孕妇用药、饮酒有关 3.胎儿生物钟现象：黄昏期胎动多、白天工作时胎
产程观察和处理PPT课件
保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
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教学目的Βιβλιοθήκη 一、掌握临产的标志、影响分娩的因 素、各产程的概念 二、重点掌握第一产程观察内容及护 理
分娩的概念
分娩:
妊娠满28周及以后的胎儿 及其附属物，从临产发动至从 母体全部娩出的过程。
影响分娩的因素
产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩 力、肛提肌收缩力） 产道（骨产道、软产道） 胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿畸形） 产妇的精神心理状态
课后思考题
1.第一产程的主要观察内容有哪些？ 2.如何帮助产妇，减轻产妇的疼痛 与不适？
潜伏期延长：潜伏期超过16小时
活跃期延长：活跃期超过8小时，
而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经 产妇<1.5cm/h
活跃期停滞:
进入活跃期后,宫口 不再扩张达2小时以上
产程曲线异常
第二产程延长：第二产程初产妇超
过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩
第二产程停滞：第二产程达1小时胎
（3）活动与休息 临产后，若产妇宫缩不强，未破膜， 可在室内适当活动，采取产妇自觉较舒 适的体位，有助于产程进展。初产妇宫 口近开全或经产妇宫口扩张4cm时,应卧 床休息。
（4）更换床单、衣物，维持身
体舒适 （5）排尿和排便
临产后，鼓励产妇每2~4小时排尿1次， 以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。及 时排便，不提倡灌肠。
正常的宫口扩张曲线
第一产程分为潜伏期和活跃期。
1.潜伏期 从临产规律宫缩开始 至宫口扩张3厘米。此期扩张速 度慢，平均2-3小时扩张1厘米， 需8-9小时，最大时限16小时。
正常的宫口扩张曲线
2.活跃期
是指宫口扩张3-10cm。 此期扩张速度加快，需4小时，最大 时限8小时。
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胎盘娩出后，应仔细从上而下，从外而内 检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴 道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修补 缝合
产后2小时观察内容
1.生命体征及一般情况 2.子宫底高度，质地及宫腔内有无积血等，观察
子宫收缩情况 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈
产后2小时护理措施
1.外阴清洁 2.保暖 3.饮食和饮水 4.填好分娩记录单 5.拟定护理计划。2小时后护送到休养室，继
宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进 入急速下降。
破膜及羊水性状
胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。 胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助 于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时， 胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口 近开全时。
破膜后应立即听取胎心，并注意流出羊水的性 状、颜色和流出量，记录破膜时间。如流出羊 水混有胎粪，羊水呈黄绿色，除臀先露者外， 均提示可能有宫内胎儿窘迫的征象，若破膜时 间达12小时以上尚未分娩者，应给抗生素预防 感染，并保持外阴清洁。
子宫颈开全后，令产妇宫缩时先深吸气，双手 紧握产床两边把手，双足蹬在床上，然后如解 大便一样，配合宫缩，向下屏气，可以增加腹 压，加强娩出力量。宫缩过后放松，休息。
接生准备时机
初产妇宫颈口开全，经产妇宫品开大4cm，且 宫缩规律有力时，做好接产准备
产妇准备—外阴消毒
接生人员准备
常规刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作
2.接生者一手帮助胎头俯屈，使胎头以最小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出 4.应注意保护会阴的手用力要适当，不可过分用力，以免造成盆
底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿、会阴过紧、耻骨
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• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
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产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
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产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
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镇痛分娩者初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋
转）。
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• 1：阴道试产：若无明显头盆不称，原则上应尽量阴道试产。为了
避免随意诊断难产，应注意：(1)第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊 断难产；（2）人工破膜和缩宫素使用后方可诊断难产。试产过程中， 若出现产程异常，根据不同情况及时处理。
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新旧产程的比较
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正常产程的观察及处理
• 第一产程：表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。
• 子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情
况。监测方法：腹部触诊或仪器监测。10分钟出现3-5次宫缩即为有效 产力。可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内出现＞5次 宫缩定义为宫缩过频。
度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程。
• 排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿。 • 精神支持
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第二产程
• 1:密切监测胎心 此期宫缩频而强，应增加胎心监测频率，每次宫缩过
后或每5分钟监测1次，听诊胎心音应在宫缩间歇期且至少听诊30-60秒。 有条件者建议连续电子监护，注意在每次宫缩后评估胎心率及宫缩的关 系，并区分胎心率与母体心率。若发现胎心异常应立即行阴道检查，综 合评估产程进展情况，尽快结束分娩。
产程的观察及处理
周明利
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产程的定义
正常产程的观察及处理
异常产程的观察及处理
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产程过程中的常见情况
宫颈水肿 肠胀气 尿潴留 度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱、
卧床、防坠床……
胎心监护
胎心监护异常图形的处理原则 呃逆：
孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规 律的跳动。
胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发 育。 此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。 处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。
延长减速：大于60—90秒，不足15分钟。常见 于： （1）严重变异减速或晚期减速的发展 （2）脐带隐性或显性脱垂 （3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不 协调宫缩 （4）严重的子宫胎盘功能减退 （5）孕妇体位或麻醉引起的低血压 （6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制 （7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下 降迅速等
第一产程的观察 和护理
临产的概念
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物 不能抑制临产。
总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规 律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程的概念:
又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足 够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即 开全为止。
使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎 动的关系，发现异常及时报告医生。
观察宫口扩张及先露下降情况
我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活 跃期。
如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期 延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处理
胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的关 系标明。
产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38℃。
精神安慰
产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产 程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产 妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员 合作，以便能顺利分娩。
饮食
鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。
排尿与排便
鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响 宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要 时导尿。
置，收缩波小而不规律 频率高 节律不协调 3）原因：
子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 4)处理
子宫收缩过强可分：协调性和不协调性子宫收缩过 强
(1).协调性子宫收缩过强；可引起急产、软产道损 伤等
(2)不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩 ：几 乎 均由外界因素引起如不适当使用缩宫素 、对缩 宫素敏感引起
(3).子宫痉挛狭痄环：系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起
(4)与病理性狭痄环的区别：因产程延长、胎先露 下降受阻，强有力的宫缩使子宫下段变薄而宫体更 加增厚挛缩。
胎心
无宫缩状态下遵医嘱执行，无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。
潜伏期：1—2小时听一次 活跃期：15—30分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。
生的同时进行相应处理
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告 医生
肛查
需了解的几个方面。
在潜伏期每2小时查一次 在活跃期每1小时查一次 宫缩紧时根据情况
生命体症监测
血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程一般 每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量次数。
脉搏 宫缩时脉搏可增快 体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长
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滞产：总产程超过24小时。
第一产程的临床表现
规律宫缩 Leabharlann 口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂
宫缩的评价
收缩频率：每一个周期以两次宫缩的开始时间的间 距计算。
收缩持续时间：宫缩开始时间至结束时间。 收缩强度：触诊法、监护仪。 静息压力：指两次宫缩间子宫休息时的宫腔压力。
胎动观察：孕妇自我监护、护士监督
影响胎动的因素： 1.与孕妇血糖浓度有关 2.与孕妇用药、饮酒有关 3.胎儿生物钟现象：黄昏期胎动多、白天工作时胎动
少。 4.与外界刺激有关；强光、碰击、摇滚音乐、声音可
使胎动增加。 5.孕妇应激状态可使胎动减少 6.孕妇的高危因素可使胎动减少或消失。
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正弦波： 波形连续、发复出现 波形圆滑、变异消失、无胎动 振幅小于5—15bpm、10分钟以上
出现正弦波常见原因： 胎儿重度贫血，母儿血型不合引起的胎儿溶血
或双胎输血综合症。 严重胎儿宫内缺氧。 胎儿濒死； 重度妊高征或过期妊娠。
NST中减速：
排除仰卧位低血压综合症、改侧卧位、询问 有无胸闷、气急等。 排除以上情况后称自发 性减速。与胎儿小、羊水少、脐带因素有关。 减速持续时间与胎儿预后有关：3分钟以上预后相 对差。
分娩期监测—产程图
应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据，以 积极的态度处理分娩。
分为交叉型和伴行型。
观察破膜情况：胎脂、试纸、气味
一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出的量，同时记录破膜的时间。
羊水混浊分： Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医
静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效的子宫收 缩力是实际的宫内压与静息压力的差。
宫缩
观察的方法：触诊法、监护仪 子宫收缩力异常可分为
子宫收缩过强和子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 1）协调性子宫收缩乏力的特点：具有正常宫缩的特性，但
收缩力弱，持续时间短。 2）不协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒