第一产程的观察和处理ppt课件
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产程观察和处理ppt课件
30
胎盘剥离征象
1.宫体变硬成球形，下段被扩张， 宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上。
2.阴道少量流血。
3.剥离的胎盘降至子宫下段，阴 道口外露的脐带自行延长。
• 正弦波形
2021/7/10
精选ppt课件
15
3 宫口扩张及胎头下降
旧产程
新产程
•Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetur adipisicing elit, sed do
ei潜usm伏od期te：mp临or产inc至idid宫un口t ut开lab大or3ecemt do。lore magna aliqua. Ut enim ad minim
精选ppt课件
28
异常情况的处理
1、了解宫缩及骨盆情况，胎头产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称， 先露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度，决定分娩方式，若先露 <+3，胎方位异常，估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。 2、需助产的，协助医生做好阴道助产准备。 3、特殊情况处理：肩难产（HELPERR） H-help 寻求帮助 E-episiotomy 会阴切开 L-legs 屈大腿 P-pressure 耻骨上加压 E-enter 内旋转 R-remove 娩后肩 R-roll 翻转病人
5.教会产妇分娩时的正确配合。 6、阴道检查：每30分钟一次，了解胎头下降。一般每30分钟下降1cm。如 无进行性下降，宫口开全1h 阴道口未见胎头或1.5h胎儿未娩出应及时报告 医生及处理。
7、接产和准备新生儿抢救复苏物品。 8、综合评估是否行会阴侧切术。侧切时机：胎头拨露4-5cm,估计切开后2-3 次宫缩可娩出胎儿。会阴左侧后-侧切开术：会阴后联合中线向左侧45°（ 会阴高度膨隆为60°-70°）剪开会阴，长4-5cm。
产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
产程观察及处理PPT演示幻灯片
• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
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产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
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产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
产程的观察及处理课件
学习交流PPT
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产程的观察及处理
正常产程曲线
9
宫
颈 扩
7
张5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速 期
学习交流PPT
8
最 大 加 速 期
活跃期
10
-5
减 第 -4
速二 期产
-3
程 -2
-1
0
+1
+2
+3 +4
12.5 13 14
先 露 下 降 程 度
16
(cm)
第二产程的观察及处理
第二产程临床表现
产程的观察及处理
学习交流PPT
1
产程的观察及处理
总产程及产程分期
• 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。
• 第一产程 (first stage of labor)：
• 宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止， 初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
• 第二产程 (second stage of labor)：
• 胎儿先露下降有一定的规律性。
➢ 宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜 伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上 0.5cm或坐骨棘水平；
➢ 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期， 平均每小时下降0.86cm；
➢ 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进 入急速下降。
学习交流PPT
11
产程的观察及处理
第一产程观察
• 可采用产程图（partogram）观察产程
• 产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程 中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录 宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩 及胎心变化。
产程观察和处理PPT课件
保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
产程观察及处理幻灯片PPT
·复位及外旋转---胎头枕部再向左旋转45度〔 回到原位置〕；胎头枕部继续向左旋转45度〔 顺时针〕。
活泼期停滞3
·宫口不再扩张达2小时以上 ·一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活泼期异常处理
·如无产道异常和〔或〕头盆不称，可行人 工破膜
·如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强 宫缩
·胎方位异常，徒手转位
『二.胎头下降曲线』
产程图上所指胎头的位置系指头 颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
坐骨棘平面是判断胎头上下的标 志
枕先露的分娩机制
·下降---胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩 全过程。
·俯屈---进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前 囟径代替枕额径。
枕先露的分娩机制
·内旋转---从中骨盆平面开场至骨盆出口平面 完成，向前向中旋转45度，第一产程末完成， 后囟转至耻骨弓下。
枕先露的分娩机制
·仰伸---胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩 力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿 左斜径进入骨盆入口。
产程的观察和处理
昆山市中医医院 妇产科 曹珍珍
概述
“十月怀孕，一朝分娩〞，对于临产妇女来 说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产 ，要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 安康，成为又一个严重的公共卫生问题
“减少干预，回归自然〞
宫颈管不缩短，宫口不扩张
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩
总产程
·分娩全过程是从规律宫缩开场至胎儿胎 盘娩出为止，简称总产程
·总产程超过24小时为滞产 ·短于3小时为急产 ·分为3个产程
第一产程〔宫颈扩张期 〕
·指从规律宫缩开场，到宫口开全为止。
活泼期停滞3
·宫口不再扩张达2小时以上 ·一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活泼期异常处理
·如无产道异常和〔或〕头盆不称，可行人 工破膜
·如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强 宫缩
·胎方位异常，徒手转位
『二.胎头下降曲线』
产程图上所指胎头的位置系指头 颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
坐骨棘平面是判断胎头上下的标 志
枕先露的分娩机制
·下降---胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩 全过程。
·俯屈---进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前 囟径代替枕额径。
枕先露的分娩机制
·内旋转---从中骨盆平面开场至骨盆出口平面 完成，向前向中旋转45度，第一产程末完成， 后囟转至耻骨弓下。
枕先露的分娩机制
·仰伸---胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩 力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿 左斜径进入骨盆入口。
产程的观察和处理
昆山市中医医院 妇产科 曹珍珍
概述
“十月怀孕，一朝分娩〞，对于临产妇女来 说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产 ，要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 安康，成为又一个严重的公共卫生问题
“减少干预，回归自然〞
宫颈管不缩短，宫口不扩张
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩
总产程
·分娩全过程是从规律宫缩开场至胎儿胎 盘娩出为止，简称总产程
·总产程超过24小时为滞产 ·短于3小时为急产 ·分为3个产程
第一产程〔宫颈扩张期 〕
·指从规律宫缩开场，到宫口开全为止。
《产程观察及处理》PPT课件
➢初产妇约需8～ ➢初产妇约需4～
16h。
8h。
➢＞16h称潜伏期 ➢＞8h称活跃期
延长。
延长。
整理ppt
30
（3）活跃期停滞:
进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h 以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：
初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分 娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：
第二产程＞1h胎头下降无进展， 称第二产程停滞。
整理ppt
6
第一产程（宫颈扩张期）
·指从规律宫缩开始，到宫口开全为止 。
·初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约 需11-12小时。
·经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需 6-8小时。
整理ppt
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第二产程（胎儿娩出期）
·指从宫口开全到胎儿娩出的过程。
·初产妇约需1-2小时，不应超过2小时 。
·经产妇一般数分钟即可完成，但不应 超过1小时。
39
接产要领
·保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以 最下径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢 通过阴道口
·胎肩娩出时要保护好会阴
·胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素10u
整理ppt
40
新生儿一般复苏流程
90%的新生儿需要少许帮助或无 需帮助
大约10%的新生儿需要一些帮助才 能呼吸
少于1%的新生儿需要更有力的复 苏手段才能存活
整理ppt
41
新生儿一般复苏流程
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
整理ppt42新源自儿一般复苏流程Apgar评分:1分钟评分反映宫内情况；
5分钟及以后评分反映复苏效果，与 预后相关。
临床恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→ 肌张力→反射→心率
产程观察及处理 ppt课件
镇痛分娩者初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋
转）。
PPT课件
19
PPT课件
20
PPT课件
21
• 1：阴道试产：若无明显头盆不称，原则上应尽量阴道试产。为了
避免随意诊断难产，应注意：(1)第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊 断难产；（2）人工破膜和缩宫素使用后方可诊断难产。试产过程中， 若出现产程异常，根据不同情况及时处理。
PPT课件
5
新旧产程的比较
PPT课件
6
PPT课件
7
PPT课件
8
PPT课件
9
正常产程的观察及处理
• 第一产程：表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。
• 子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情
况。监测方法：腹部触诊或仪器监测。10分钟出现3-5次宫缩即为有效 产力。可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内出现＞5次 宫缩定义为宫缩过频。
度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程。
• 排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿。 • 精神支持
PPT课件
15
第二产程
• 1:密切监测胎心 此期宫缩频而强，应增加胎心监测频率，每次宫缩过
后或每5分钟监测1次，听诊胎心音应在宫缩间歇期且至少听诊30-60秒。 有条件者建议连续电子监护，注意在每次宫缩后评估胎心率及宫缩的关 系，并区分胎心率与母体心率。若发现胎心异常应立即行阴道检查，综 合评估产程进展情况，尽快结束分娩。
产程的观察及处理
周明利
PPT课件
1
产程的定义
正常产程的观察及处理
异常产程的观察及处理
PPT课件
产程的观察与监护 ppt课件
2.宫口扩张：
a.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3公分，约需8小时， 超过16小时称为潜伏期延长。初产妇一般每2-4小 时阴道检查一次，活跃期1-2小时检查一次。有延 长倾向时应及时报告医师进行处理
b.活跃期：宫口开大4至宫口开大10公分，约需4小 时，超过8小时称为活跃期延长
3.胎头下降：
a.是决定能否顺产的重要因素，胎头最低点平对坐 骨棘平面时以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米 时以“-1”表示，在坐骨棘平面以下1厘米时以 “+1”表示，并以此类推。
• 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需5-15 分钟，（15分钟未有剥离征象予以人工剥 离胎盘）一般不超过30分钟。
第一产程
1.严密观察产程进展： a.子宫收缩：简单的是助产人员手掌置于产妇腹壁，
宫缩期宫体变硬，间歇期松弛变软。胎心监护仪 的宫缩曲线，可以客观的看到宫缩强弱，频率及 持续时间。
b. 宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较短（30 秒左右），间隔期较长（5-6分钟）。随着产程进 展，持续期增长（50-60秒），间歇期缩短（1-2 分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时持续 期可达1分钟左右，间隙期也仅1分钟左右。
• 一般处理：产妇看清孩子的性别，然后称 体重，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、 床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异 常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行 第一次吸吮
第三产程
谢谢大家！
产程的观察与监护 ppt课件
临产标志
• 开始出现规律宫缩，（5-6分钟/30秒）并逐 渐加强
• 宫颈管消失，宫口扩张，胎头下降。
产程分期
• 第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇 需11-12小时，经产妇需6-8小时。
• 第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇 需1-心：
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第一产程的观察和处理
临产的概念
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持 续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈 管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能 抑制临产。 总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规律 宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程的概念:
又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足 够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即 开全为止。 滞产：总产程超过24小时。
精神安慰
产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产 程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产 妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员 合作，以便能顺利分娩。
饮食
鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。
排尿与排便
鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响 宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要 时导尿。 初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行温 肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。
产程过程中的常见情况
宫颈水肿
肠胀气 尿潴留 度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱、 卧床、防坠床……
胎心监护
胎心监护异常图形的处理原则 呃逆： 孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规律 的跳动。 胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育。 此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。 处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。
子宫收缩过强可分：协调性和不协调性子宫收缩过 强 (1).协调性子宫收缩过强；可引起急产、软产道损 伤等 (2)不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩 ：几 乎 均由外界因素引起如不适当使用缩宫素 、对缩 宫素敏感引起 (3).子宫痉挛狭痄环：系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起 (4)与病理性狭痄环的区别：因产程延长、胎先露 下降受阻，强有力的宫缩使子宫下段变薄而宫体更 加增厚挛缩。
胎动观察：孕妇自我监护、护士监督 影响胎动的因素： 1.与孕妇血糖浓度有关 2.与孕妇用药、饮酒有关 3.胎儿生物钟现象：黄昏期胎动多、白天工作时胎动 少。 4.与外界刺激有关；强光、碰击、摇滚音乐、声音可 使胎动增加。 5.孕妇应激状态可使胎动减少 6.孕妇的高危因素可使胎动减少或消失。
谢谢
分娩期监测—产程图
应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据，以 积极的态度处理分娩。 分为交叉型和伴行型。
观察破膜情况：胎脂、试纸、气味
一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出的量，同时记录破膜的时间。
羊水混浊分： Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医 生的同时进行相应处理
第一产程的临床表现
规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂
宫缩的评价
收缩频率：每一个周期以两次宫缩的开始时间的间 距计算。 收缩持续时间：宫缩开始时间至结束时间。 收缩强度：触诊法、监护仪。 静息压力：指两次宫缩间子宫休息时的宫腔压力。 静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效的子宫收 缩力是实际的宫内压与静息压力的差。
宫缩
观察的方法：触诊法、监护仪 子宫收缩力异常可分为 子宫收缩过强和子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 1）协调性子宫收缩乏力的特点：具有正常宫缩的特性，但 收缩力弱，持续时间短。 2）不协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒 置，收缩波小而不规律 频率高 节律不协调 3）原因： 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 4)处理
胎心
无宫缩状态下遵医嘱执行，无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。 潜伏期：1—2小时听一次 活跃期：15—30分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。 使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎 动的关系，发现异常及时报告医生。
观察宫口扩张及先露下降情况
我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活 跃期。 如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期 延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处理 胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的关 系标明。
正弦波： 波形连续、发复出现 波形圆滑、变异消失、无胎动 振幅小于5—15bpm、10分钟以上 出现正弦波常见原因： 胎儿重度贫血，母儿血型不合引起的胎儿溶血或 双胎输血综合症。 严重胎儿宫内缺氧。 胎儿濒死； 重度妊高征或过期妊娠。
NST中减速： 排除仰卧位低血压综合症、改侧卧位、询问有 无胸闷、气急等。 排除以上情况后称自发性减 速。与胎儿小、羊水少、脐带因素有关。 减速持 续时间与胎儿预后有关：3分钟以上预后相对差。
延长减速：大于60—90秒，不足15分钟。常见 于： （1）严重变异减速或晚期减速的发展 （2）脐带隐性或显性脱垂 （3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不协 调宫缩 （4）严重的子宫胎盘功能减退 （5）孕妇体位或麻醉引起的低血压 （6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制 （7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降 迅速等
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告 医生
肛查
需了解的几个方面。 在潜伏期每2小时查一次 在活跃期每1小时查一次 宫缩紧时根据情况
生命体症监测
血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程一 般每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量次 数。 脉搏 宫缩时脉搏可增快 体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长 产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38℃。
临产的概念
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持 续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈 管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能 抑制临产。 总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规律 宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程的概念:
又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足 够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即 开全为止。 滞产：总产程超过24小时。
精神安慰
产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产 程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产 妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员 合作，以便能顺利分娩。
饮食
鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。
排尿与排便
鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响 宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要 时导尿。 初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行温 肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。
产程过程中的常见情况
宫颈水肿
肠胀气 尿潴留 度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱、 卧床、防坠床……
胎心监护
胎心监护异常图形的处理原则 呃逆： 孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规律 的跳动。 胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育。 此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。 处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。
子宫收缩过强可分：协调性和不协调性子宫收缩过 强 (1).协调性子宫收缩过强；可引起急产、软产道损 伤等 (2)不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩 ：几 乎 均由外界因素引起如不适当使用缩宫素 、对缩 宫素敏感引起 (3).子宫痉挛狭痄环：系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起 (4)与病理性狭痄环的区别：因产程延长、胎先露 下降受阻，强有力的宫缩使子宫下段变薄而宫体更 加增厚挛缩。
胎动观察：孕妇自我监护、护士监督 影响胎动的因素： 1.与孕妇血糖浓度有关 2.与孕妇用药、饮酒有关 3.胎儿生物钟现象：黄昏期胎动多、白天工作时胎动 少。 4.与外界刺激有关；强光、碰击、摇滚音乐、声音可 使胎动增加。 5.孕妇应激状态可使胎动减少 6.孕妇的高危因素可使胎动减少或消失。
谢谢
分娩期监测—产程图
应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据，以 积极的态度处理分娩。 分为交叉型和伴行型。
观察破膜情况：胎脂、试纸、气味
一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出的量，同时记录破膜的时间。
羊水混浊分： Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医 生的同时进行相应处理
第一产程的临床表现
规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂
宫缩的评价
收缩频率：每一个周期以两次宫缩的开始时间的间 距计算。 收缩持续时间：宫缩开始时间至结束时间。 收缩强度：触诊法、监护仪。 静息压力：指两次宫缩间子宫休息时的宫腔压力。 静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效的子宫收 缩力是实际的宫内压与静息压力的差。
宫缩
观察的方法：触诊法、监护仪 子宫收缩力异常可分为 子宫收缩过强和子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 1）协调性子宫收缩乏力的特点：具有正常宫缩的特性，但 收缩力弱，持续时间短。 2）不协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒 置，收缩波小而不规律 频率高 节律不协调 3）原因： 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 4)处理
胎心
无宫缩状态下遵医嘱执行，无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。 潜伏期：1—2小时听一次 活跃期：15—30分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。 使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎 动的关系，发现异常及时报告医生。
观察宫口扩张及先露下降情况
我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活 跃期。 如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期 延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处理 胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的关 系标明。
正弦波： 波形连续、发复出现 波形圆滑、变异消失、无胎动 振幅小于5—15bpm、10分钟以上 出现正弦波常见原因： 胎儿重度贫血，母儿血型不合引起的胎儿溶血或 双胎输血综合症。 严重胎儿宫内缺氧。 胎儿濒死； 重度妊高征或过期妊娠。
NST中减速： 排除仰卧位低血压综合症、改侧卧位、询问有 无胸闷、气急等。 排除以上情况后称自发性减 速。与胎儿小、羊水少、脐带因素有关。 减速持 续时间与胎儿预后有关：3分钟以上预后相对差。
延长减速：大于60—90秒，不足15分钟。常见 于： （1）严重变异减速或晚期减速的发展 （2）脐带隐性或显性脱垂 （3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不协 调宫缩 （4）严重的子宫胎盘功能减退 （5）孕妇体位或麻醉引起的低血压 （6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制 （7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降 迅速等
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告 医生
肛查
需了解的几个方面。 在潜伏期每2小时查一次 在活跃期每1小时查一次 宫缩紧时根据情况
生命体症监测
血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程一 般每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量次 数。 脉搏 宫缩时脉搏可增快 体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长 产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38℃。