触诊分类-中医执业医师实践技能考试
中医执业医师技能考试内容和分数
中医执业医师技能考试内容和分数中医执业医师技能考试是中医执业医师资格考试的一部分，旨在测试考生的临床技能水平和诊治能力。
其具体内容和分数分配如下：1. 诊断技能（分数权重约为30%）：- 病史询问（分数权重约为5%）：包括详细询问病症的起因、病情演变、症状特点等。
- 观察与望诊（分数权重约为5%）：包括面色、舌象、眼底、脉搏等体征的观察与判断。
- 问诊与触诊（分数权重约为10%）：包括脉诊、舌诊、肚脐诊等技能的应用。
- 辨证施治（分数权重约为10%）：根据病情辨证，并制定相应的中医治疗方案。
2. 治疗技能（分数权重约为30%）：- 中医药治疗（分数权重约为10%）：包括草药配方的选择与制备、针灸治疗的操作等。
- 中药膏方制备与使用（分数权重约为10%）：包括中药膏方的制备与使用的手法。
- 针灸治疗（分数权重约为10%）：包括穴位定位、针刺操作和调整等技能。
3. 技术操作（分数权重约为20%）：- 中医推拿按摩（分数权重约为10%）：包括穴位按摩、摩擦、刮痧、拔罐等技术操作。
- 中医针灸操作（分数权重约为10%）：包括穴位定位、针刺操作和调整等技能。
4. 临床技能（分数权重约为20%）：- 临床常见病及病理知识（分数权重约为10%）：根据常见病症，做出正确临床判断并制定相应治疗方案。
- 医疗安全与法律规范（分数权重约为5%）：掌握医疗法规与伦理规范，遵守医疗纪律。
- 危急病情处理（分数权重约为5%）：在紧急情况下，进行适当的急救处理。
以上只是大致分配比例，具体考试内容和分数可能会根据不同考试机构和年份进行调整。
考生应当具体参照当年的考试大纲来进行备考。
执业医师考试实践技能考点总结
断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑
动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向
对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇
指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被
迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、肺部的间接叩诊
间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表
面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端
或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从
上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置
变、心脏杂音、心包摩擦音等。
于上臂，其下缘在肘窝以上约2～75px，肱动脉表面。
(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱
再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱
位置读出血压值。
10、甲状腺触诊检查
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于
1~2个呼吸周期。
②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向
右，由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少
应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位)，左右对称部位进行对
比听诊。
③呼吸音：A.支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第
6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支
临床执业医师实践技能真题回顾：脾脏、胆囊触诊评分标准
临床执业医师实践技能真题回顾：脾脏、胆囊触诊评分标准【摘要】胆囊触诊的方法，要求病人仰卧，全身放松，双手自然摆放在身体两侧，双腿屈曲。
检查者（医师）站立在病人右侧，右手自然伸直呈掌，大拇指自然弯曲，余下四指并拢，手掌轻轻平贴腹壁。
下面是临床执业医师实践技能历年真题回顾：脾脏、胆囊触诊评分标准。
（1）脾脏触诊（10分）；①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。
检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。
如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。
（2）胆囊触诊（6分）；①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。
将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。
（3分）②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。
（3分）（3）提问（2个）（2分）①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
②Murphy征阳性，提示什么？（1分）答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
医师资格实践技能考试内容
医师资格实践技能考试内容
医师资格实践技能考试是评估医学专业学生或医师实践能力的一项重要考试。
具体考试内容可能会根据不同地区和机构的要求略有差异，以下是一般医师资格实践技能考试内容：
1. 临床技能操作：包括常见病例的诊断和处理、常规检查操作（如血压测量、听诊、触诊等）、基本急救技能（如心肺复苏、止血、骨折固定等）等。
2. 医学影像解读：根据医学影像（如X射线、CT扫描、MRI等）进行病理判断和解读，能够识别正常和异常表现，并给出相应的诊断意见。
3. 医学技术操作：涉及常见的医学技术操作，例如静脉穿刺、皮下注射、导管置入、手术缝合、组织取样等。
4. 病历书写与沟通能力：要求能够准确填写完整的病历记录，包括病史采集、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗方案等，并具备良好的沟通能力，能够与患者及其家属进行有效的沟通与交流。
5. 临床判断与决策能力：在模拟临床情境中，根据患者的症状、体征和相关检查结果，进行准确的诊断和治疗方案的制定，同时考察对紧急情况的判断和决策能力。
6. 手术操作技能：如果考察手术领域，可能会涉及手术操作技能的考核，如手术操作规范、无菌操作、器械使用等。
不同地区和机构对医师资格实践技能考试的要求可能会有所不同。
建议您参考当地或相关机构发布的官方考试大纲和指南，以获取更准确和具体的考试内容和要求信息。
医师实践技能测试：触诊分类和内容
医师实践技能测试：触诊分类和内容这篇关于医师实践技能考试：触诊分类及内容，是笔者特地为大家整理的，希望对大家有所帮助！触诊分类1.皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。
皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。
皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。
2.四肢触诊：四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。
3.胸部触诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。
虚里的跳动（即心尖搏动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。
凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。
其动微而不显的，为宗气内虚。
若动而应衣，为宗气外泄之象。
若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。
正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。
按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实；按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。
4.腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质医`学教育网搜集整理。
病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。
按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛，按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。
腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。
5.按俞穴：脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查一
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查一[问答题]1.感觉功能的检查内容。
正确答案：详见解析参考解析：1.浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉。
2.（江南博哥）深感觉包括位置觉、运动觉和震动觉。
[问答题]2.神经反射检查包括哪些内容。
正确答案：详见解析参考解析：1.浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射等。
2.深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
3.病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。
4.脑膜刺激征包括颈项强直、Kernig征、Brudzinski征。
[问答题]3.演示深反射检查操作。
正确答案：详见解析参考解析：1.肱二头肌反射检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘90°、前臂稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
反射中枢为颈髓5～6节（图2-1-45）。
2.肱三头肌反射被检查者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。
反射中枢为颈髓6～7节。
3.桡骨膜反射被检查者前臂置于半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。
反射中枢在颈髓5～6节。
4.膝反射坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂，卧位检查则被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下骨四头肌肌腱，可引起小腿伸展。
反射中枢在腰髓2～4节（图2-1-46）。
5.踝反射又称跟腱反射。
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
反射中枢为骶髓1～2节。
[问答题]4.滑车上淋巴结的检查。
触诊分类及操作方法有哪些
触诊分类及操作方法有哪些触诊是一种医学检查方法，通过手掌、手指或手背的触觉来检查身体的病变或异常。
触诊根据病变的性质及位置的不同，可以分为以下几种分类：1. 浅表触诊：主要检查皮肤和浅表器官，如触摸皮肤温度、湿度、纹理以及检查脉搏等。
2. 深部触诊：主要检查深层器官和组织，如肌肉、骨骼、脏器等。
通过掌心或指尖的压力和深度变化，来感知组织的大小、形状、硬度或柔软度等。
3. 区域触诊：按照特定的区域进行触诊，如胸部触诊、腹部触诊、颈部触诊等。
这种触诊方式可以更具体地找出特定区域的异常。
4. 点压触诊：通过用手指的指尖或指腹在特定穴位上进行有节奏的点按，以寻找异常反应或通过刺激促进身体康复。
常用于中医的诊断和治疗。
触诊操作方法一般包括以下步骤：1. 为确保双方安全和舒适，医生或操作者需要洗手或戴上无菌手套。
2. 告知患者检查目的、过程和可能的不适感。
3. 充分暴露检查部位，如必要时请患者更换衣物或穿上袍子。
4. 使用适当的姿势和握法，以支撑手、手指或掌心的柔软触感。
5. 快速触诊：用手掌或手背轻轻地滑过肌肉或器官表面，感受其温度、湿度和纹理等。
观察是否有异常韧带、瘀伤、肿胀等。
6. 深部触诊：通过手指或掌心的压力和深度变化，来感知组织的硬度或柔软度等。
可用于检测肿块、疼痛、器官大小等。
7. 区域触诊：根据具体区域的特征和病史，有针对性地触诊。
例如，腹部触诊分为四个象限和九个区域，按照特定顺序进行触诊。
8. 包括患者的症状、体征和感觉反应，观察变化并记录下来。
需要注意的是，触诊操作方法可能因具体检查需要和不同医学领域的要求而有所区别。
术者需要具备良好的医学基础知识和丰富的临床经验，以确保准确、安全和有效地进行触诊检查。
2021年执业医师实践技能操作--体格检查
触诊：肾脏触诊； 肾区叩击痛； 液波震颤；振水音。 两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 腹壁反射
叩诊：肝上界、肝下界、肝区叩击痛； 腹部叩诊音（左下腹开始，逆时钟方向） 移动性浊音； 膀胱叩诊
听诊：枪击音和Duroziez双重杂音。
（八）四肢和部分神经反射 视诊：上下肢皮肤、关节、手指及指甲； 触诊：上臂内侧肘上3-4cm处皮肤弹性，触诊左
二、全身体格检查内容
一般检查
生殖器、肛门、直肠
（血压、淋巴结） 脊柱与四肢
头部（眼）
神经系统检查
颈部（甲状腺、气管） 全身体格检查
胸部
腹部
全身体格检查提纲
（一）一般检查/生命体征 1. 器具齐备，病人取仰卧位，站在病人右侧， 向病人问候，告之查体注意事项； 2. 测量体温（腋探，10分钟）； 3. 检查脉搏，至少计数秒； 4 .观察病人呼吸频率，计数30秒； 5 .测量右上臂血压（2次）；
静脉，蹲下观察胸廓外形，视诊后侧乳房、 乳头的位置； ➢ 触诊：腋窝淋巴结； 胸廓（皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛）； 乳房； 胸廓扩张度； 胸部语音震颤； 胸膜摩擦感；
➢ 叩诊： 肺部叩诊； 肺下界叩诊；
➢ 听诊： 肺部听诊； 语音共振； 胸膜摩擦音（深吸气，在前下胸壁听诊）
（五）心脏 ➢ 视诊：心前区是否隆起、心尖搏动、心前区异
（三）叩诊
（一）叩诊方法 1. 间接叩诊法 轻叩诊：用于浅小病变检查 重叩法：用于深大病变检查 2. 直接叩诊法 用于大量胸、腹水等检查
（四）听诊
直接听诊法 间接听诊法
注意： 内容 顺序
（五）嗅诊
可有重要诊断线索 例：呼气酒味——酒精中毒 刺激性蒜味——有机磷中毒 氨味——尿毒症 烂萍果味——糖尿病酮症酸中毒
中医执业医师实践技能操作考试：体格检查(三)
中医执业医师实践技能操作考试：体格检查（三）13、心脏听诊（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；①二尖瓣：位于心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧；②肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间③主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间⑤三尖瓣：胸骨左缘第4、5肋间（2）听诊顺序正确；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
（3）能表达心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
［腹部］14、腹部视诊（1）腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示；（2）视诊方法正确；①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，。
③再提高视线自上而下视诊全腹。
（3）能表述视诊主要内容。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉，②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
15、腹部触诊（1）浅部触诊手法；①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
（2）检查内容：①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。
②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上……③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
中医执业医师实践技能第二站技能考点的总结
心脏触诊: 心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧〔小鱼际)确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。
应适当地调整按压的.力量，以求得到最正确的效果。
昏迷复苏后的开通气道：首先使患者仰卧于巩固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。
假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。
再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。
伤口换药：〔1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
〔2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。
〔3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
〔4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
〔5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
霍夫曼征：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。
阳性反响为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。
脉诊：医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。
先用中指定关〔掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查方法正确，动作规范①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。
②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。
③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。
下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。
<2>、提问①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。
②气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。
正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。
同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。
[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
触诊分类-中医执业医师实践技能
触诊分类-中医执业医师实践技能触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。
1.皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。
皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。
皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。
2.四肢触诊：四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。
3.胸部触诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。
虚里的跳动（即心尖搏动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。
凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。
其动微而不显的，为宗气内虚。
若动而应衣，为宗气外泄之象。
若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。
正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。
按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，医|学教育网搜集整理心下按之硬而痛的，是结胸，属实；按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。
4.腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。
病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。
按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛，按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。
腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。
5.按俞穴：脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。
医师实践技能体格检查之触诊
医师实践技能体格检查之触诊1.触诊的方法：根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。
临床上应根据需要选择适当的触诊法。
（1）感觉触诊法检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来判断局部的震动。
如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。
（2）浅部触诊法检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另一检查区域。
浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。
（3）深部触诊法常用于腹部检查。
检查者用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。
深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：1）深部滑行触诊法嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，使腹肌尽量松弛。
检查者以并拢的示指、中指、环指指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上下左右的滑动触摸。
如为肠管或索条状包块，则沿与长轴相垂直方向滑动触诊。
这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
2）双手触诊法右手置于被检查部位，而左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。
常用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。
3）深压触诊法以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压，用以探测腹腔深部病变，以确定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。
在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手松开，并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。
4）冲击触诊法又称浮沉触诊法。
检查时以右手示指、中指、环指，并拢取70～90度的角度，置放于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作。
在冲击时即会有腹腔脏器在指端浮沉的感觉。
这种方法一般在因大量腹水使腹腔脏器或包块难以触及时使用。
中医执业医师实践技能第二站考哪些内容-如何备考--执业医师考试.doc
第二站考核内容包括中医四诊、体格检查、针灸推拿、西医操作四大部分备考时间：考前一周到10天，反复演练即可，能快速上手。
考试中需要注意以下事项：呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态。
脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟。
血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开。
甲状腺/气管：1)注意前后手法的区别。
2)检测侧叶时要注意固定。
3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸)。
血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律。
触诊：增加了乳房触诊，要注意。
1)顺序。
2)乳房的固定。
3)胸大肌检查和乳头检查。
胸部触诊要注意：1)用指侧缘。
2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下。
3)要注意胸廓的扩张度。
叩诊：1)一定要注意叩诊手法。
2)注意不同体位手法不同。
3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界。
4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。
听诊：要注意1)耳机声音不要放太大，会听不清。
2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。
考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
腹部检查：视诊：1)注意胃肠型和蠕动波的区别。
2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)。
3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同。
触诊：重点在肝脾触诊1)手法。
2)要与患者配合好，嘱其呼吸。
3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：1肝大2肝位置下移)。
听诊：移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点。
肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位。
中医执医技能体格检查考点
心尖搏动强度及范围改变
触诊
左心室肥大
心脏震颤（猫喘）
收缩期
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间
胸骨左缘3、4肋间
舒张期
心尖部
连续性
胸骨左缘第2肋间及其附近
心包摩擦感
叩诊
叩诊方法
心脏浊音界改变
临床意义
心脏与血管本身病变
心外因素
听诊
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
三尖瓣区
心率
心律
心音
脑膜刺激征
颈强直、凯尔尼格（Kerning）征、布鲁津斯（Brudzinski）征
拉塞格征
移动性浊音
听诊
肠鸣音（肠蠕动音）
振水音
血管杂音
腹部常见疾病的体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
肝硬化门静脉高压
急性腹膜炎
肠梗阻
肛门、指诊
脊柱与四肢检查及临床意义
脊柱检查
脊柱弯曲度
检查方法
临床意义
脊柱活动度
检查方法
临床意义
脊柱压痛与叩击痛
检查方法
临床意义
四肢、关节检查
形态改变
体格检查
基本检查方法
视诊
注意事项
触诊
触诊方法
浅部触诊
深部触诊
深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊（浮沉触诊法）
叩诊
方法：直接叩诊间接叩诊
常见叩诊音
清音
浊音
鼓音
过清音
实音（重浊音或绝对浊音）
听诊
嗅诊
痰液
脓液
呕吐物
呼气味
问诊模板
主诉
现病史
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查二
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查二[问答题]1.脊柱压痛操作（图2-1-51）。
正确答案：详见解析参考解析：被检查者取端坐位，身体稍向前倾。
检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
[问答题]2.请演示肺部的间接叩诊。
正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。
2.以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手扳指上。
扳指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第二节指骨前端，每次叩击2～3次。
3.前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。
应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。
[问答题]3.请叙述伤口换药的目的。
正确答案：详见解析参考解析：1.观察伤口变化，便于进一步处理。
2.改善伤口环境，保持引流通畅，控制局部感染。
3.保护并促进新生上皮和肉芽组织的生长，减少瘢痕生成。
4.保护创面，预防附加损伤和污染。
[问答题]4.请演示脑膜刺激征的检查方法。
正确答案：详见解析参考解析：1.颈项强直检查：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查。
2.克尼格征（Kernig征）检查：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
3.布鲁斯基征（Brudzinski征）检查：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
[问答题]5.请演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二头肌反射、膝反射的检查方法。
正确答案：详见解析参考解析：1.跟腱（踝）反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
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触诊分类-中医执业医师实践技能考试触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。
1.皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。
皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。
皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。
2.四肢触诊：四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直医`学教育网搜集整理。
3.胸部触诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。
虚里的跳动（即心尖搏动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。
凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。
其动微而不显的，为宗气内虚。
若动而应衣，为宗气外泄之象。
若动甚仅是
一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。
正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。
按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实；按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。
4.腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。
病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。
按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛，按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。
腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。
5.按俞穴：脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。
如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛；胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛，胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛，急性阑尾炎的患者在阑尾穴（足三里下一寸）有明显压痛等等。