HIV不确定告知书(空白)
艾滋病保密协议通知书
尊敬的艾滋病病毒感染者和病人：根据《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《艾滋病防治条例》等相关法律法规，为确保艾滋病病毒感染者和病人的个人隐私以及艾滋病疫情信息安全，现将艾滋病保密协议通知如下：一、保密原则1. 遵循保密原则，对艾滋病病毒感染者和病人的姓名、身份、住址、联系方式等个人信息严格保密，未经本人同意，不得向任何单位或个人泄露。
2. 除卫生行政部门已公布的疫情信息外，不得以任何形式将未公布的艾滋病疫情信息向外泄露，包括发表论文、申报成果、培训教学等。
3. 妥善保管涉密的文件、资料和其他物品，不随意暴露于公共和公开区域。
4. 对所使用或保管的工作电脑安装杀毒软件，并经常更新杀毒，不随意安装有安全隐患的软件。
使用各类移动储存介质（U盘、移动硬盘）前，先查杀病毒。
不用自带电脑处理艾滋病防治的工作数据。
5. 开展经常性保密检查，发现隐患及时整改。
一旦发生泄密事件，立即采取补救措施。
二、保密责任1. 从事艾滋病防治工作的医务人员、管理人员、研究人员等，均应遵守本保密协议。
2. 对艾滋病病毒感染者和病人进行咨询、诊断、治疗、护理等工作的人员，应严格保守其病情和相关信息。
3. 各级卫生行政部门、医疗机构、疾控中心等，应加强对艾滋病保密工作的管理，确保艾滋病疫情信息安全。
三、保密期限本保密协议自签署之日起生效，至艾滋病病毒感染者和病人病情治愈或死亡为止。
四、违约责任1. 任何违反本保密协议的行为，将承担相应的法律责任。
2. 对泄露艾滋病病毒感染者和病人信息的行为，将依法予以查处。
3. 对因违反保密协议造成艾滋病病毒感染者和病人合法权益受到侵害的，将依法承担赔偿责任。
请艾滋病病毒感染者和病人认真阅读本保密协议，如有疑问，请及时与医疗机构或疾控中心联系。
让我们共同努力，为艾滋病病毒感染者和病人创造一个安全、和谐的社会环境。
特此通知。
单位名称：年月日。
艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书存根
艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书存根艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书存根样本编号：本人（身份证号）经过医务人员的告知和解释，已知道本人HIV感染状况、预防知识、感染者的权利及义务、关怀救治信息和服务机构的信息。
告知医生签字：告知日期：配偶（有□无□）配偶告知方式：（1）由本人告知（本人/医生签字）/ 告知时间：（2）由医务人员告知（本人/医生签字）：/ 告知时间：告知单位（盖章）艾滋病病毒抗体阳性确证结果告知书：为保护您和家人的身体健康，保护公众健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《艾滋病防治条例》和《云南省艾滋病防治条例》等法规和政策的相关要求，我们对您进行了艾滋病抗体检测，经检测您已感染了艾滋病病毒，现将相关信息通知如下：1、请您于1周内到县（市、区）疾病预防控制中心艾滋病科进行咨询（联系电话）。
工作人员会及时安排您免费进行细胞免疫功能测定（CD4测定），并帮助您获得相应的免费治疗关怀服务。
2、根据我国法律规定，您及您的家人享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。
根据国家“四免一关怀”政策和云南省相关救助政策，对符合条件者，可享受免费CD4检测、结核病筛查治疗、抗病毒治疗、母婴阻断、免费入学和生活救助等关怀服务。
3、根据我国法律规定，您应当履行以下义务:（1）接受疾病预防控制机构或出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导。
（2）将感染或者发病的事实及时告知配偶和与您有性关系的人；若您拒绝告知配偶，咨询员可按《云南省防治艾滋病条例》的规定，采取适当的方式进行配偶/性伴告知和检测。
（3）就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生。
（4）采取必要的防护措施，防止感染他人，不得以任何方式故意传播艾滋病。
根据国家《艾滋病防治条例》的规定，若感染艾滋病病毒者继续发生卖淫、嫖娼、多性伴性行为、共用注射器吸毒和献血，将被视为故意传播艾滋病病毒，追究其法律责任。
4、我们将对您的病情和有关信息严格保密。
HIV初筛阳性告知书
HIV初筛阳性告知书
各主管(值班)医生：
因艾滋病是一种特殊且受检者很敏感的疾病，为避免因沟通不当产生医疗纠纷，请认真阅读此告知书后再与受检者解释沟通。
一、本实验室仅为HIV初筛实验室，无权出具阳性报告，初筛阳性标本需送至确证实验室作补充实验。
二、由于HIV初筛试剂敏感性高、受检者自身及某些疾病等因素的影响，HIV初筛阳性会有部分假阳性，故不能根据初筛结果对受检者及家属（受检者有知情权和隐私权，原则上只能与本人沟通）用推测预判方式与其沟通。
如：你多半有艾滋病；百分之九十几的可能是；我们医院的检验结果很准确，肯定是等说法。
而应该告诉受检者：初筛阳性可能存在假阳性，请耐心等待两周后的确证结果，并保持电话的畅通。
三、初筛“阳性”的报告中不出具检测结果，而是以“感染待确定”，“不愿送检”或“CDC”代替。
不能以此推断报告结果，应以确证报告为最终依据。
“感染待确定”表示患者自愿进行补充实验，正在送检中; “CDC”表示因就诊者已做过确证;“不愿送检”表示其他原因未送该血样至市疾病控制中心作补充实验,未送检原因将在备注栏注明。
四、本实验室每周星期四或星期五送检（特殊情况时顺延，如遇节假日等），确证阳性报告将在送检后10个工作日内由医院保健科的工作人员送至各主管医生手中，补充试验为“不确定”或“阴性”的报告将不会送到主管医生手中，检验科免疫室将电话联系其本人。
六、未尽事项，请与检验科免疫室联系(2262208)。
医生签字：
日期：。
艾滋病保密协议通知书模板
尊敬的[姓名]：您好！根据我国《艾滋病防治条例》的相关规定，为了保护您的隐私，确保您在检测、治疗、咨询等过程中个人信息的安全，现将有关事项通知如下：一、保密原则1. 严格遵守国家法律法规，保护您的隐私权。
2. 对您的个人信息进行严格保密，不向任何单位或个人泄露。
3. 对您的病情、治疗方案、检测结果等保密信息，仅限于医疗机构内部相关人员知晓。
二、保密内容1. 您的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。
2. 您的艾滋病检测结果、治疗方案、病情进展等。
3. 您在医疗机构就诊过程中产生的其他保密信息。
三、保密措施1. 对您的个人信息进行加密存储，确保数据安全。
2. 对医疗机构内部相关人员加强保密教育，提高保密意识。
3. 对涉及您的保密信息，仅限于医疗机构内部相关人员知晓，不得随意传播。
四、违反保密协议的处理1. 如发现违反保密协议的行为，将依法追究相关人员的法律责任。
2. 对泄露您个人信息的行为，将予以严肃处理，并追究相关责任人的经济赔偿。
五、其他事项1. 您有权了解自己的病情、治疗方案等信息，并有权要求医疗机构提供相关信息。
2. 您有权要求医疗机构对您的个人信息进行保密，并有权要求医疗机构采取措施保障您的隐私权。
3. 如您发现医疗机构违反保密协议，有权向相关部门投诉举报。
请您仔细阅读本通知书，如有疑问，请及时与医疗机构联系。
感谢您对艾滋病防治工作的关注与支持！特此通知。
医疗机构名称：联系人：[姓名]联系电话：[电话号码]电子邮箱：[邮箱地址]发布日期：[年月日]。
HIV感染待确定结果告知书
HIV感染待确定结果告知书
:
您的血清标本经我院艾滋病病毒抗体筛查实验室检测，结果为HIV抗体待确定。
依据《传染病防治法》、《艾滋病防治条例》和市人民政府办公厅关于印发《市艾滋病病人治疗补助实施方案（试行）》的通知，现将相关事项告知如下：
本结果只是筛查结果，还须将标本送市疾病预防控制中心进一步检测。
为保证检验结果的准确性，还须采一管血一起送市疾病预防控制中心。
市疾病预防控制中心每周三统一送市疾病预防控制中心进行确证实验。
确证检验结果可能是“阴性”，也可能是“阳性”，还可能是“不确认”。
确认检验结果（包括确认阳性、阴性和不确认）由市疾病预防控制中心告知。
筛查结果HIV抗体待确定病人转院要求：如要求转院治疗，建议转院至艾滋病病人定点救治医院—市第一医院；其费用，未确诊为艾滋病按普通病人结算，确诊为艾滋病则按艾滋病病人结算。
艾滋病相关知识：人体感染艾滋病病毒后，一般需要3周左右才能被检测出来；艾滋病主要通过血液、性接触和母婴途径传播；日常生活和工作接触、蚊虫叮咬不传播艾滋病；正确使用安全套能减少艾滋病和性病的传播；艾滋病虽然不能彻底治愈，但可以预防和治疗。
本人经过医务人员的告知和解释，已知道HIV感染待确定结果相关知识，并确认告知时无其他人员在场。
被告知对象签名：被告知对象联系电话：
（如为监护人或授权人员则注明与HIV抗体筛查待确定本人的关系：）根据国家有关规定，你的个人信息我们会严格保密，不会透露给任何无关单位和个人。
告知单位：告知医师：
联系电话：告知日期：年月日。
艾滋病自愿咨询检测(VCT)知情同意书
艾滋病自愿咨询检测(VCT)知情同意书本人自愿接受艾滋病自愿咨询检测，并就以下各项内容进行声明及承诺。
医生已经向我就艾滋病自愿咨询检测进行了详细说明，包括:
1、艾滋病自愿咨询检测(VCT)有阴性、阳性和不确定三种检测结果。
阴性检测结果表明没有被艾滋病病毒(HIV)感染，初筛阳性检测结果表明可能感染艾滋病病毒，需要进一步作确证检验判定，如果确证检验结果为阴性，表明没有被艾滋病病毒(HIV)感染，如果确症检验结果为阳性，表明已经感染了艾滋病病毒(HIV)。
不确定检测结果表明目前还不能确定是否感染HIV，需要度过一个“窗口期”(3个月)再采血作检测。
2、免费进行艾滋病自询和检测。
3、VCT可以使求询着了解自己的HIV感染状况，及早获得有关治疗、关怀、预防等方面的服务和支持，减少艾滋病并对个人、家庭以及社会的影响。
不利的一面是阳性检测结果可能增加求询者心理负担，担心被社会歧视，影响其正常生活。
4、检测结果告知：按照国家法律规定，HIV检测结果只能通知受检测者本人。
5、如果初筛检测结果为阳性，本人愿意继续做确证检验。
受检测者签名: 告知单位:
2023年月日。
HIV待复查结果告知书
HIV待复查结果告知书
被告知人：姓名：性别：身份证号：
亲爱的病友，当你接到此报告后，请不要恐慌，我院的报告是HIV抗体待复查，只有经过宜宾市疾控中心进一步HIV检测后，才能确诊，现将相关事项告知如下：
一、HIV待复查结果的意义提示有可能感受了HIV，现需采集您本人的血液送至宜宾市疾控中心进一步检测确证，确诊结果由我院感染科告知您（或授权亲属）。
二、您依法享有医疗卫生服务、劳动就业，社会保障、婚姻、学习和参加社会活动等权利，要求任何单位和个人应当依法为检测结果保密。
三、需要您履行如下事项：
（1）按照国家《传染病防治法》规定，个人有义务配合医务人员开展传染病调查，在抽血进行确认试验之前。
需要提供您的个人真实信息（身份证，联系方式），工作人员要进行核对，同时还会为您提供相应的咨询服务。
（2）需要您配合再次抽血进行HIV确诊试验。
（3）由于HIV待复查至确诊结果出来有一段时间，期间应学习有关艾滋病防治知识，采取防护措施性行为时使用安全套；避免共用注射器；不献血和捐献组织器官。
（4）因自身原因造成信息泄密，后果自负。
告知医生签名：
本人已经知晓了本次HIV待复查结果意义及相关事项
本人签名：
监护人或授权亲属签名：关系：
年月日。
艾滋病证明书
研究证明，艾滋病主要传播途径为三种！| 科普故事04期小编说自1981年起，每年的12月1日为世界艾滋病日。
今年中国的主题是?行动起来，向'零'艾滋迈进?（getting to zero），副标题?合力抗艾，共担责任，共享未来?。
下面我们就来一步步了解艾滋病与肿瘤一步之遥的真相吧。
什么是艾滋病？艾滋病属大危害性传染病，由hiv（人类免疫缺陷病毒）引起。
这种病毒能够破坏人体t 淋巴细胞进而导致人体丧失免疫功能，进而威胁人类生命。
还记得我们的?癌症军队说?吗，用在艾滋病上来理解，就是有这么一支感染了hiv的军队，专门攻击各处城门，势力扩张迅速，行动迅速，一旦感染，一月左右不做相应措施，全部城门就被攻破了，国亡了，人灭了。
艾滋病的传播途径？艾滋病属于传染性疾病，治愈率极低，死亡迅速，因此很多人都谈?艾?色变，遇到携带?hiv?人群，皆远远避开，甚至还有歧视现象。
但其实，艾滋病并不会通过日常生活接触传染，讲个故事，告诉你有哪些途径会传染艾滋病。
小艾是一名普通的上班族，有个谈了2年的女友小燕，和另外一对情侣小强和小花共同合租了一套两室一厅的房子，共用客厅、厨房、浴室、卫生间。
小艾在一家普通的广告公司做设计，有两个玩得特别好的同事小东和小西，经常一起吃饭喝酒唱k。
不过小艾和小西有个小秘密，偶尔他们俩会私下约一起，来几针?神仙水?爽一把。
小艾还有个秘密，他其实是个gay，和一个有妇之夫小风在一起好几年了，最近小风说他妻子小梅怀孕了，所以只要小燕加班，小风就会来找小艾。
前段时间，小艾持续发烧半个月没好，于是去了医院。
医生给他验完血之后，告诉他，他感染了?hiv?病毒，建议赶紧治疗，并且建议与小艾有过亲密接触的人群来医院检查是否感染。
小艾虽然是个生活有点混乱的人，但是他依然是个有责任心的人，所以痛定思痛之后，他和女友小燕，室友小强和小花，同事小东和小西，以及小风说了这件事，并且建议他们都做?hiv?筛查。
HIV职业暴露告知书及预防药物使用说明
HIV职业暴露告知书及预防药物使用说明同志，根据你的述诉，经专家组分析讨论后认为，你已发生了HIV 职业暴露，根据国家有关规定，是否服用预防药物需由你本人自己决定，但在作决定前，你应了解以下事项：HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。
确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、**和阴道分泌物。
脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。
粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
其中：HIV职业暴露危险评估中（一）风险增高的因素包括：（1）污染物（例如针头）有可见的血液；（2）针头直接刺入静脉或动脉；（3）空心针；（4）损伤较深；（5）暴露源为晚期HIV感染者；（6）高病毒载量（暴露源检测不到病毒载量，发生职业暴露的风险很低但并不是完全不可能，需要提供PEP）。
（二）不需要暴露后预防（PEP）的情况：（1）被暴露者本身为HIV感染者。
（2）暴露源为HIV阴性者。
（3）暴露的体液没有感染HIV风险：眼泪、没有血迹的唾液、尿液、汗液而根据第四版艾滋病抗病毒药物治疗手册，推荐职业暴露PEP方案为：替诺福韦（1次1片，每天1次）+拉米夫定（1次1片，每天1次）+克力芝（1次2片，每天2次），连服28天。
或恩曲他滨替诺福韦（1次1片，每天1次）+拉替拉韦钾（1次1片，每天2次），连服28天。
如决定用药，用药时间越早越好，应在发生暴露后尽快（2小时内）开始预防性治疗，最好不要超过72小时。
如果在此时间内无法获得药物，即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者。
用药必须服满28天才有效。
服用注意事项：1、服药严格按照时间规定。
2、每日饮水量不得少于1500ML。
3、服药前后2小时内不要进食，以免影响药物的吸收。
4、应于暴露后基线、6周、12周、6个月时进行HIV检测（如果使用4代P 24抗原和（或）抗体检测方法，暴露后基线、6周、12周、4月进行HIV检测）。
HIV快速检测阴性结果告知书
H I V快速检测阴性结果告知书(总
1页)
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存根:
HIV快速检测阴性结果告知书
编号姓名
我已于年月日在医院，接受了医生的阴性结果告知，并明白其意义。
接受告知人：
告知日期：年月日：
您本次艾滋病抗体检测结果为“阴性”（只对本次检测结果负责）。
由于现有检测试剂的原因，本次检测不能排除“窗口期”和“假阴性”的问题。
所以请关注以下知识，建立良好的生活方式。
1、“窗口期”：感染艾滋病病毒4—8周后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，在此阶段称艾滋病“窗口期”。
在“窗口期”内检测不出艾滋病抗体。
2、如果有高危行为和怀疑自己可能被感染艾滋病病毒，建议三个月后再进行检测，并到医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导。
3、艾滋病传播途径：性传播、血液传播、母婴传播。
4、与艾滋病患者及感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。
5、遵守性道德，正确使用安全套，使用检测合格的血液制品，是预防艾滋病传播的根本措施。
6、我们将对您的有关信息严格保密。
咨询电话：0876—
告知机构名称：
告知人签名：
告知时间：年月日。
艾滋知情告知保证书
艾滋知情告知保证书尊敬的医疗机构和医务人员：我，XXX，身份证号码：XXX，今日因身体不适，来到贵医疗机构进行治疗。
在就诊过程中，我将涉及到我的健康状况，包括是否患有艾滋病等传染病。
为了保障医疗机构和医务人员的合法权益，以及维护公共卫生安全，我特此声明并保证如下：一、我承诺，我所提供的个人信息、病史、接触史等都是真实、准确、完整的。
如有任何虚假陈述，我将承担相应的法律责任。
二、我明白，艾滋病是一种严重的传染病，通过血液、精液、阴道分泌物等体液传播。
我深知自己是否有艾滋病，对我和我的密切接触者具有重要意义。
三、我承诺，如果我知道自己患有艾滋病，我将主动告知贵医疗机构和医务人员，并积极配合治疗和隔离措施。
同时，我将主动采取措施，防止病毒传播给他人，包括但不限于使用安全套、避免使用共用针具等。
四、我明白，贵医疗机构和医务人员有义务为我保密，不得泄露我的个人隐私信息，包括但不限于我的姓名、病史、联系方式等。
同时，贵医疗机构和医务人员有权拒绝为我提供医疗服务，以保护自身安全和公共卫生安全。
五、我承诺，我不会因为知道自己患有艾滋病而采取任何报复行为，包括但不限于对医疗机构和医务人员的诽谤、恐吓、报复等。
六、我明白，艾滋病防治是我国法律法规规定的重要任务，我应当积极参与和支持相关工作，为艾滋病防治事业做出贡献。
七、我承诺，我将遵循贵医疗机构的规章制度，配合医务人员的诊疗工作，尊重医务人员的劳动成果，支付相应的医疗费用。
以上保证书，是我真实意愿的表示。
如有违反，我愿意承担相应的法律责任。
签名：________________日期：________________注：本保证书一式两份，患者和医疗机构各执一份。
艾滋病自愿咨询检测知情同意书
体检编号:
艾滋病自愿咨询检测知情同意书您好：为有效预防艾滋病病毒的传播，保护您和家人的健康，我中心将为您提供保密
和免费的艾滋病咨询与检测服务。
现将有关事项告知您知晓：
1、我中心会对您的检测信息和检测结果保密，由专人负责登记和告知。
2、如果您和您的性伴有过不安全性行为、接受过输血或有偿供血、与他人共用注射器、侵入性操作（纹身、穿耳）、意外伤害、职业暴露等经历.应考虑接受艾滋病
抗体检测。
3、当前艾滋病是可以进行有效治疗的，早发现早治疗甚至可以让感染者的寿命与正常人类似。
有研究表明，如果开始抗病毒治疗较晚，人体免疫系统被不断破坏到一定程度时，会出现人体在正常情况下不会出现的疾病，甚至可能失去生命，所以，国家大力提倡早检测，早治疗，以得到提高生活质量，延长预期寿命的目的。
4、我中心将会在5个工作日内出检测结果，如有疑问，请联系我们，联系电话：*********；如检测结果为阳性.我们会及时和您取得联系.通知您进一步复查，同时为您提供咨询和转介，便于您能够顺利接受后续随访和免费抗病毒治疗等相关服务。
本人已理解上述检测告知内容，自愿选择是否接受艾滋病病毒抗体检测。
自愿接受国家免费艾滋病检测不愿接受国家免费艾滋病检测
本人签名: 性别: 年龄: 联系电话: 身份证号: 详细住址:
20**年月本人签名: 性别: 年龄: 联系电
20**年月。
20XX年防艾通知书
20XX年防艾通知书20XX年防艾通知书致家长的一封防艾宣传信尊敬的家长：你好！现把防艾宣传信发给你们，希望你们认真阅读，并能做到以身作则，做好表率，与子女共同学习和掌握防治艾滋病的知识，共同抵御艾滋病的侵袭,形成家庭、学校重视防治艾滋病的氛围，营造家庭、学校齐抓共管的良好局面，对于您的参与我们表示衷心的感谢。
附：防艾滋病知识（一）什么是艾滋病？艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合症（aidS），是一种由逆转录病毒引起的人体免疫防御系统方面的疫病。
（二）、艾滋病的传播途经：1、性接触传染。
由于艾滋病病毒存在于感染者体液中，男女不洁性行为可以导致艾滋病病毒迅速传播。
目前，性接触传播已成为最主要的传播途径。
2、血液传播。
感染艾滋病病毒的血及血液制品输给其它病人，便可能感染艾滋病。
被艾滋病病毒污染的注射器及针头是通过血液传播艾滋病的重要媒介。
3、母婴传播。
患有艾滋病或携带有艾滋病病毒的孕妇可通过胎盘将艾滋病病毒直接传染给胎儿，另外还能够在产前、产程中（出生时通过产道）和产后（通过哺乳）感染新生儿。
（三）、艾滋病对社会的危害：艾滋病是一个健康问题，同时也是一个社会问题，社会中的每一个成员都有可能成为艾滋病流行的直接或间接受害者。
艾滋病对个人、家庭和社会都造成不可忽视的危害。
1、艾滋病对个人的危害。
生理上讲，艾滋病病毒感染者一旦发展成艾滋病人，健康状况就会迅速恶化，患者身体上要承受巨大的痛苦，最后被夺去生命。
心理、社会上讲，艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒，心理上会产生巨大的压力。
另外，艾滋病病毒感染者容易受到社会的歧视，很难得到亲友的关心和照顾。
2、艾滋病对家庭的危害。
社会上对艾滋病人及感染者的种种歧视态度会殃及其家庭，他们的家庭成员和他们一样，也要背负其沉重的心理负担。
由此容易产生家庭不和，甚至导致家庭破裂。
3、艾滋病对社会的危害。
艾滋病主要侵害那些年富力强的20-45岁的成年人，而这些成年人是社会的生产者、家庭的抚养者、国家的保卫者。
艾滋病病毒抗体检测知情不同意确认书
艾滋病病毒抗体检测知情不同意确认书于年月日在，被检测为艾滋病病毒抗体筛查阳性，在自愿接受关于艾滋病知识的医学咨询，对艾滋病病毒抗体检测的程序已了解。
经反复思考，对于确认检测后所面临的问题无法应对，因此，不同意做艾滋病病毒抗体确认检测。
具体原因是：1.我年纪大了，不想泄露隐私，如确认是阳性，参加治疗后天天服药，个人隐私保不住。
2.我年纪大了，不想让子女儿孙及家人知道我惹上这种病，以防被子女儿孙及家人歧视，失去关心、照顾和瞻养。
3.我不想让我戴着道德败坏的帽子而让我不得善终，不得好死。
4.不想让我的不良行为让我的子女儿孙及家人被人背后指戳而在不道德阴影笼罩下生活。
5.不想因我有辱祖德的不良行为让我的儿、女、孙辈被他（她）们的配偶指责和欺侮，在家庭、族人、周围人中背着沉重包袱毫无尊严地生活。
6.不想因为我得艾滋病受到亲戚歧视，朋友歧视、周围人歧视。
7.我意志非常脆弱，如果被确认患有艾滋病，会因压力大顶不住而精神崩溃，甚至自寻短见。
8.我身患多病，体质虚弱，担心经不起折腾而未治先亡。
9.我病刚治好，还在调养中，待身体恢复状况，再考虑是否确认。
10.我如果确认阳性后，抵抗力低要终身参加治疗，虽然抗病毒药和一些体检免费，但保肝保肾保胃肠等保护性补助治疗药物和后续的部分检查费要自费，负担不起。
11.我不确认，考虑不伤害配偶，打算离婚。
12.我仍在考虑中，故暂时不确认。
13.我从来没有性乱、吸毒等高危行为，不认为自已感染艾滋病，故不同意复查，也不同意确认，不提供医生需要的重要信息。
14.我不是宜州市人，也不打算在宜州住了，我要回我家后再做确认，以便获得家人亲友和当地政府关怀救助。
15.其他，写明具体原因：医生意见（根据患者具体情况，医生亲笔手迹书写，严禁在此样板上直接签名）：已多次做思想动员工作要求患者确认，但患者执意不愿意确认，只能尊重患者选择。
已嘱患者要珍惜生命，权衡利弊，继续考虑，如愿意确认，可到当地卫生院重新签确认同意书。
HIV感染者告知书
艾滋病检测阳性结果告知书同志：您的血清标本经艾滋病确证实验室确证为HIV抗体检测阳性，依据《传染病防治法》和《艾滋病防治条例》，现将检测阳性结果及相关事项告如下：一、艾滋病相关知识1、HIV抗体阳性意味着感染了艾滋病病毒；2、艾滋病病毒感染者／病人的血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有艾滋病病毒，具有传染性。
但在感染后2－12周的窗口期内，可能存在无法检测出HIV抗体的情况。
3、艾滋病病毒在体外环境中的生存能力相当弱，日常生活接触（如如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）不会传播艾滋病。
4、艾滋病病毒感染后，一般在7－10年内发病，抗病毒治疗可以延缓发病。
二、随访及转诊1、检测结果我们会反馈给您现住址所在地的疾病预防控制中心，届时会有相关工作人员和您联系，您也可以拨打咨询电话必要时，我们会根据国家的相关要求进行CD4免疫功能，病毒载量、亚型、耐药性等检测。
2、结核病转诊及筛查：艾滋病感染者中，通常会有一定程度的结核合并感染发生，建议您定期到接受免费的结核病筛查。
3、随访：我们有专门的医务人员定期对您进行随访，同时视病毒需要进行免费的免疫功能（CD4）检测，根据检测结果我们将告知您是否需要进行抗病毒治疗转诊。
三、权利和义务1、感染者／病人的权利艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及家属、依法享有医疗卫生生服务、劳动就业社会保障、婚姻、学习和参加社会活动等权益，享受国家和地方艾滋病治疗关怀政策。
任何单位和个人应当依法为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人保密。
未经本人或者其监护人同意，任何单位和个人不得向社会公开其本人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。
2、感染者／病人应当履行的义务（1）接受流行病学调查，接受医疗卫生机构的治疗和医学指导。
（2）就医时，将感染或者患病的事实如实告知接诊医生；申请结婚登记前，需将感染或者患病的事实如实向对方说明；与他人发生性关系的，事先将感染或者患病的事实告知对方。
艾滋病保密协议通知书样本
尊敬的当事人：您好！根据我国《艾滋病防治条例》及相关法律法规，为了保障您的合法权益，现将本协议通知如下：一、协议目的本协议旨在明确艾滋病感染者（以下简称“感染者”）的个人信息保密义务，保障感染者的隐私权，维护社会公共利益。
二、保密内容1. 感染者的姓名、身份证号码、联系方式等个人信息；2. 感染者的疾病诊断、治疗方案、病情进展等医疗信息；3. 感染者的生活状况、工作状况、社会关系等个人隐私信息。
三、保密义务1. 协议签订后，您作为感染者，应严格遵守本协议，不得泄露、传播、使用上述保密内容；2. 您有权要求他人遵守本协议，如他人违反保密义务，您有权向相关部门投诉、举报；3. 您应妥善保管自己的医疗证明、诊断报告等材料，不得擅自向他人出示或提供。
四、保密期限本协议自签订之日起生效，保密期限为感染者生命终结之日起五年。
五、违约责任1. 如您违反本协议，泄露、传播、使用上述保密内容，造成他人合法权益损害的，您应承担相应的法律责任；2. 如他人违反本协议，泄露、传播、使用上述保密内容，造成您合法权益损害的，您有权要求其承担相应的法律责任。
六、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决，适用中华人民共和国法律法规；2. 协议签订后，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力；2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
特此通知。
感染者姓名：____________联系电话：____________身份证号码：____________签订日期：____年__月__日医疗机构名称：____________联系电话：____________负责人签字：____________签订日期：____年__月__日注：本协议由感染者与医疗机构签订，双方应充分了解协议内容，并在自愿、平等、公平、诚实信用的原则下签订。
艾滋病、梅毒、乙肝免费筛查告知通知单
艾滋病、梅毒、乙肝免费筛查告知通知单
******艾滋病、梅毒、乙肝免费筛查
告知通知单
您好！
为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，提高妇女、儿童的生活质量及健康水平，根据《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2010——2020年）》和《全国乙型病毒性肝炎防治规划》我省已实行艾滋病、梅毒和乙肝免费筛查，防治实施方案已制定。
为了让您拥有健康的宝宝，幸福的家庭，请积极配合我们的工作，在孕早期请您带上您的身份证免费到**********检查，谢谢合作。
艾滋病、梅毒、乙肝筛查（签名）：（同意或不同意）若已检查过请注明检查的医院并签名：
专干签字：
年月日。
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艾滋病病毒抗体检测不确定结果通知书
编号：20□□－□□□□
姓名，家庭住址
联系电话身份证号码：
根据的检测报告，您的血液标本检测结果为艾滋病病毒抗体不确定，不确定结果可能反应临界情况（处于HIV感染的窗口期，急性期感染）或者自身非特异反应（未感染HIV，连续间隔四周检测，三次均为不确定，可判断为HIV抗体阴性）。
处理方法：
1.请您于年月日（四周后）到疾控中心复查HIV抗体检测；
2.核酸检测（可到五医做核酸检测，费用比较高，如果核酸检测阳性，结合临床症状和流行病学调查可确诊，进行抗病毒治疗。
）；
3.可告知您的性伴（尤其是最近三个月发生高危性行为的性伴），通知您的性伴来检测。
感染艾滋病病毒的人，在其血液、精液、阴道分泌物、乳汁中存在大量的病毒，这些病毒可以通过以下传播途径感染和传播给其他人。
注意事项：
1、请避免与他人共用针头、注射器，并严禁献血、献精、捐献器官、组织和细胞等可能通过血液感染和传播传HIV的活动；
2、请避免不使用安全套的性行为，在与配偶和性伴发生性行为时要全程正确使用质量合格的安全套；
3、建议暂时避免怀孕。
如果要生育小孩，请三个月确诊为HIV抗体为阴性后再怀孕，如果是阳性，请与疾控部门的医师联系采取母婴阻断降低婴儿感染率。
根据国家有关规定，我们将对您的检测结果和有关信息严格保密，不会透露给任何无关单位和个人。
告知机构名称（盖章）：
告知医生签名：
联系电话：
告知时间：
编号：20□□－□□□□
艾滋病病毒抗体检测不确定结果通知书存根
本人（身份证号）经过医生告知和解释，已知道本人艾滋病病毒抗体初筛检测结果、相关预防知识和后续服务信息。
检测对象签名：
联系电话：
告知医生签名：
告知时间：
告知机构（盖章）。