跟骨骨折的治疗方法选择-俞光荣

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距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合名家专辑

距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合名家专辑各位读者，大家好！本期名家专辑，我们邀请到足踝外科学院院长、同济大学上海同济医院的俞光荣教授就「跟骨骨折」这一领域的知识，并结合其二十多年的治疗经验和临床研究做一期系统性的讲解。

今天，俞光荣教授首先为大家带来「距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合」。

一、概述跟骨发生创伤性跟骨骨折后，若不及时进行合理有效的治疗，易导致跟骨骨折畸形愈合，如跟骨高度丢失，内、外翻畸形，关节面不平整，跟部增宽及足弓塌陷变形等。

跟骨骨折畸形愈合的治疗主要是解除疼痛、消除症状、改善患者的生活质量，方便其行走等日常活动，其治疗应满足如下要求：●尽可能纠正跟骨畸形、后足缩短和异常对线，恢复肢体长度；●重建跟骨的几何形态，恢复跟骨丘部的形态、跟骨的轴长及高度、Böhler角、Gisane角和距骨的倾斜角；●纠正距舟半脱位，恢复足弓高度和外踝与跟骨的间距，保持距骨、跟骨、舟骨及骰骨之间正常的关系；●消除胫距撞击和肌腱卡压，最终恢复后足的生物力学特点和正常的足弓，恢复其后足正常的负重力线和关节运功轴线；●恢复小腿三头肌肌力，解除疼痛，使患者能够穿正常的鞋子，最大程度地保存后足的功能。

跟骨骨折畸形愈合治疗棘手，且严重影响患者的工作能力和生活质量。

本篇着重介绍「距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合」的基础理论和方法。

二、病理变化跟骨作为足部最大的骨，是构成内侧纵弓和外侧纵弓后部分的重要结构。

两个纵弓的高度在很大程度上取决于跟骨的形状、位置及其与周围跗骨的相互关系。

跟骨骨折后，其高度及外形丧失，与其他跗骨的位置关系发生改变，使其正常运动功能紊乱，最终影响整个足的运动和功能。

创伤性跟骨畸形的病理学变化主要包括：●跟骨高度丢失及跟部变宽。

跟骨高度丢失造成跟腱止点的上移、前移，跟腱力臂缩短致小腿三头肌肌力减弱；跟部变宽，外侧壁外膨，可引起肌腱神经的撞击或卡压及穿鞋困难。

●跟骨内、外翻畸形。

内翻畸形主要因保守治疗或治疗不当造成主要骨折块未复位或复位不良。

跟骨骨折的诊断和治疗方法选择

维普资讯
中医正骨２００８年１第２卷第ｌ月Ｏ期
（０７总６）・６・７
・
学术探讨・
跟骨骨折的诊断和治疗方法选择
上海中医药大学附属曙光医￣（００１２０２）刘印文综述
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的６％，中０其
ＴｙｐｅＩｌＩＡＢＴｙｅＩｐｌＩＡＣＴｙｐＩｅｌＢＣｌ
位于何处和多少； Ⅱ型为劈裂后距下关节的两部分骨折，基再
图２Ｓｎｅ分型（ａｄｒｓ２】
于骨折线通过的位置分为 Ⅱ ⅡＢ、；Ｉ为三部分骨Ａ、１ｃ型ｌ型１Ｉ折，同样依据骨折线的组合分为ｌＡ、ｌｃｌＢＩＢ ⅡＡ、Ｉｃ三种类型；ＩＩ Ⅳ型为四部分骨折，即粉碎型，通常不止４个骨块．其报告在．
型为外侧壁由单独的侧方关节骨块组成；型为外侧壁由上１Ｉ方的外侧关节骨块和下方的体部骨块组成；Ｉ为外侧壁单１型１
独由体部骨块组成。这种分类的意义主要在于当经外侧入路手术时，决定外侧壁由哪几个骨块构成，对整复有帮助。其报告的１０例中，２三种类型骨折患者在年龄、骨块移位方向方面均存在明显差异，是一种有利于行外侧方手术的分类方法。然而，无论是ｘ线分类还是Ｃ、１分类方法，对跟骨骨折的其他重要方面都缺乏描述，如足跟的高度和宽度、内外翻对线及跟骰关节受累情况。另外，有时ＣＴ扫描不能准确地反映出

开放性跟骨骨折的手术治疗

开放性跟骨骨折的手术治疗俞光荣;赵宏谋;周家钤;袁锋;李海峰;杨云峰;朱辉【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2010(023)011【摘要】目的:通过回顾性病例系列研究,探讨开放性跟骨骨折的临床疗效和预后相关影响因素.方法:2004年至2009年10月,共收治跟骨骨折427例,其中开放性跟骨骨折22例,有15例15足获随访,男9例,女6例;年龄18～66岁,平均34.7岁.跟骨骨折按照Saanders分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例;软组织损伤Gustilo分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,ⅢA型5例,ⅢB型5例.按照OCIS分型,ⅠA型1例,ⅡA型2例,ⅡB型7例,ⅢA型2例,ⅢB型3例.所有患者急诊行伤口清创,预防性抗生素应用,根据伤口情况Ⅰ期闭合或临时覆盖,患肢临时固定,根据软组织损伤情况急诊或择期行跟骨骨折复位内固定.随访是通过临床检查、影像学评估和AOFAS 踝与后足评分进行预后评估.结果:15例患者均获随访,时间8～31个月,平均16.4个月,AOFAS评分(74.6±10.4)分(58～94分),有4足需要筋膜瓣或皮瓣覆盖伤口.有5倒发生浅表感染,其中有4例为GustiloⅢ型,2例深部感染和1例骨髓炎,无患者需要截肢治疗.结论:开放性跟骨骨折如果早期合理清创,认真评估软组织损伤情况,把握内固定的时机和手术指征,选择恰当的固定方法,可以有效降低术后深部感染和骨髓炎发生率.另外,对于GustiloⅢ型和OCISB型骨折,应避免早期切开复位内固定.【总页数】5页(P804-808)【作者】俞光荣;赵宏谋;周家钤;袁锋;李海峰;杨云峰;朱辉【作者单位】同济大学附属同济医院骨科,上海,200065;同济大学附属同济医院骨科,上海,200065;同济大学附属同济医院骨科,上海,200065;同济大学附属同济医院骨科,上海,200065;同济大学附属同济医院骨科,上海,200065;同济大学附属同济医院骨科,上海,200065;同济大学附属同济医院骨科,上海,200065【正文语种】中文【相关文献】1.分期手术治疗开放性跟骨骨折16例 [J], 李永福2.开放性跟骨骨折手术治疗及影响预后因素分析 [J], 刘默然3.严重开放性跟骨骨折的手术治疗 [J], 陈伯健;许树柴;刘岩;袁凯;刘军4.开放性跟骨骨折手术治疗及影响预后因素探究 [J], 陈定法;张威;刘菲;郭晋;姜峰玉5.分期手术治疗GustiloⅡ、ⅢA型开放性跟骨骨折的临床研究 [J], 温文伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

跟骨骨折的治疗

丁香园
不波及跟距关节的跟骨骨折
丁香园约占跟骨骨折的70~80% 外侧跟距关节塌陷骨折：多为高处跌下，跟骨着地所致，骨折线自后内测斜向前外侧，进入距下关节。由于重力压缩，常伴有外侧断端变位，带有大块距下关节面，跟骨中央的骨质亦被压缩，易发生严重创伤性关节炎。全部跟距关节塌陷骨折：是常见的跟骨骨折，跟骨体因受挤压完全粉碎下陷，严重者可累及跟骰关节，必然产创伤性关节炎。
丁香园
跟骨骨折的分类
一、不波及跟距关节的跟骨骨折二、波及跟距关节的跟骨骨折一、不波及跟距关节的跟骨骨折该型较少，约占跟骨骨折的20% 1、跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节内侧隆起部受剪切外力所致，很少有移位。 2、跟骨结节水平骨折：也称跟骨结节鸟嘴形骨折，为跟腱撕脱骨折的一种，撕脱骨块可大可小，骨块如超过跟骨结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，则会严重影响跟腱功能。 3、跟骨载距突骨折：为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见，一般移位不多。 4、跟骨前端骨折：较少见，为前足强烈内收加上距屈引起，其中分权状的跟舟一跟骰韧带在跟骨前上突损伤中，可能起到撕脱骨折的作用，这类骨折故少移位。 5、接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折，骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由后斜向前外，但不能过跟距关节面。跟骨轴位显示跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状，Bohler’s骨变小，消失或成负角。
丁香园
波及跟距关节的跟骨骨折
丁香园
现在比较常用的是sanders分型：现在比较常用的是sanders分型：
丁香园
跟骨骨折的治疗
早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为"将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上"。Cotton和Wilson介绍的闭合治疗方法是，在跟骨的内侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击复位跟骨的外侧壁和再压紧骨折。尽管最初他们对这一技术是很热情的，到1920年，他们完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。事实上在1931年有Bohler倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。麻醉不总是有效;X摄片和透视未很好的发展;抗生素不存在以及缺乏对内固定原理的充分了解。手术引起的感染、畸形愈合、不愈合和有可能需要截肢的严重并发症，使很多外科医生相信跟骨骨折应该选择非手术方法治疗。 60年代以后，随着对跟骨解剖知识的不断完善，CT等影像学的发展及内固定材料的不断更新，现已达成手术治疗疗效优于非手术治疗的共识。

跟骨骨折的基础与临床.doc

跟骨骨折的基础与临床【俞光荣，(德国)Zwipp Hans 主编本书共15章，系统地介绍了跟骨的组织胚胎学、解剖学、生物力学和病理解剖学等基础理论，并从骨折的分型、诊断、治疗、疗效评估、典型病例、疑难病例、治疗失误分析等方面，对跟骨骨折的临床治疗进行了全面深入的阐述。

本书由我国及德国跟骨骨折研究与治疗领域的专家共同编写，比较全面地介绍了目前国内外跟骨骨折基础与临床研究的新进展，并收集了大量的临床病例，内容丰富，实用性强。

对于广大从事跟骨骨折相关领域的临床医师及科研工作者有较大的参考价值。

俞光荣男，1953年6月出生于上海。

现任同济大学附属同济医院大外科主任、外科教研室主任、骨科主任，教授、主任医师，博士生、硕士生导师。

部级有突出贡献中青年专家。

任中华显微外科学会委员，中华骨科学会骨肿瘤学组、微创学组和足踝外科学组委员，上海市显微外科学会副主任委员，上海市医学会骨科学会委员，上海市足踝外科学组组长，上海康复医学会修复重建外科学会委员，AO中国创伤骨科讲师团成员，美国骨科医师学会国际会员。

担任国际《Microsurgery》《中华创伤骨科杂志》《中国矫形外科杂志》《中国临床解剖学杂志》《国际骨科杂志》《同济大学学报（医学版）》等10余本国内外杂志编委。

发表具有较高学术水平的专业论文190余篇，参编医学专业著作8部。

承担和参与多项国家级和省部级课题。

获国家专利2项。

获部级科技进步二等奖1项，上海市科技进步三等奖1项，上海市临床医学成果三等奖1项。

先后去美国、德国和澳大利亚等国的大学附属医院进行学术访问和交流。

第一章跟骨解剖学概述第一节跟骨的发生发育跟骨发生于胚胎的下肢芽。

胚胎发育第4周末，在其外侧壁上出现小的突起称为肢芽，上下两对分别称为上肢芽、下肢芽。

到第5周，下肢芽分为2个结节，接着分成3个，即为大腿、小腿、足的原胚组织。

相当于足的部分，分为中枢部和末梢部。

跟骨的雏形即在中枢部的部分间充质细胞团的基础上产生而来。

跟骨骨折

一、概述
跟骨的解剖学标志最重要的就是两个角度：
Gissan‘s角 25~40° 120~145°
一、概述
Bohler’s角:缩小、消失或反角反映后关节面的塌陷
Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
二、跟骨骨折的力学机制
高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢复跟骨的宽度
复位的工具
跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢复跟骨的宽度
在放跟骨板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟骨宽度。此时应保持克氏针在维持正常的复位位置。
跟骨骨折ORIF的十大技巧之六：如何恢复跟骨的宽度
它带来的额外收益是，跟骨体部的骨质缺损间隙消失，而不必植骨。
早期距下关节融合术
有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。
距下关节融合的指证: 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月
跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）
1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低≥2cm 4)跟骨的Bohler"s角:缩小≥15°、消失或反角 5)跟骨的Gissan"s角:缩小≥90°或增大≥130° 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996) 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位或半脱位。 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15° 11)跟骨粗隆有明显的外翻。 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。

跟骨骨折治疗方法的选择_俞光荣

虽然目前的各种分类方法均有各自的特点和意义，但均不够完善，难以全面评价和反映跟骨骨折的损伤程度，如骨折块的数量、骨折的移位程度、损伤机制、关节内、外类型、跟骨的轴线、跟骨长、宽、高的改变、关节面骨折块的塌陷深度等。临床上往往难以应用一种分类方法来全面评估骨折的严重程度，确定治疗方法和评估预后。因此，临床上应结合Ｘ线片和ＣＴ扫描联合使用几种分类方法，进行综合分析及评估。
ａ
ｂ
ｃ
ｄ
ｅ
ｆ
图１Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ分型ａ暴力通过距下关节，产生原始骨折线ｂ舌形骨折，继发性骨折线走向跟骨结节后缘，移位不明显ｃ舌形骨折，骨片前端陷入跟骨体松质骨内，后端上翘，骨折块分离移位ｄ塌陷形骨折，继发性骨折线经过体部走向关节后面，无明显移位ｅ塌陷形骨折，关节面骨片移位，陷入跟骨体松质骨内ｆ塌陷形骨折，原始骨折线处分离
作者单位：２０００６５上海，、缺点。其分类主要依据Ｘ线及ＣＴ表现。目前临床应用较广泛的是Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ［１］及Ｓａｎｄｅｒｓ分型［２］。Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ分型基于Ｘ线片表现，根据骨折是否累及距下关节面分为两型： Ⅰ型未累及距下关节，包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折； Ⅱ类累及距下关节，其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。根据 Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向，又将其分为舌形骨折（继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部，图１）和关节面塌陷形骨折（继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间，图１）。根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ～Ⅲ度。这种分类方法常用来判断是否需要行切开复位手术。Ｓａｎｄｅｒｓ分型方法基于冠状位和轴位ＣＴ表现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折分为四大类型（图２）。Ⅰ型：无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量； Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥２ｍｍ，根据原发骨折线的位置又可分为ⅡＡ、ⅡＢ和ⅡＣ型； Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分ⅢＡＢ、ⅢＢＣ及ⅢＡＣ三个亚型，各亚型均有一中央塌陷骨折块； Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。这种分型较

2021年跟骨骨折临床路径版

跟骨骨折临床路径欧阳光明（2021.03.07）（2016年版）一、跟骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001）行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.跟骨骨折。

2.保守治疗效果差，存在手术指征。

3.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为8-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S92.001）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性跟骨骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-7天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）跟骨X线片（必要时CT）;（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（八）手术日为入院第0-7天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

跟骨骨折固定关键点找到

跟骨骨折固定关键点找到
*导读：同济大学附属同济医院骨科俞光荣教授等经过3年多时间的探索，在国际上率先提出跟骨骨折三点固定原则，并创新设计研制了治疗的可塑性跟骨钛钢板，这项题为“跟骨骨折的应用解剖学、生物力学及临床研究”，日前通过了上海市科委组织的成果鉴定。

专家认为，该研究经文献检索国内外未见类似报道，成果达到国际先进水平。

……
跟骨骨折占足部骨折的60%，由于其损伤机理和骨折类型复杂，治疗不当可引起较严重的患肢功能障碍，残疾率高达20%～30%。

国外近年来对跟骨骨折切开复位内固定治疗研究，优良率仅在70%左右，其局部并发症较多、且缺乏理想的内固定材料。

上海同济医院骨科俞光荣等科研人员从1997年5月起在对跟骨进行传统保守治疗和切开复位重建钢板内固定治疗的基础上，在国内外首先提出了跟骨的解剖分区并探讨了有关临床意义，建立了模拟跟骨骨折模型，发现跟骨载距突在跟骨骨折中极少发生移位，可作为跟骨骨折内固定的固定支撑点，在国际上率先提出了严重跟骨骨折三点固定原则，即三点固定关键点：跟骨前部或骰骨、截距突、跟骨粗隆，在这三点固定跟骨骨折，不仅提高了解剖复位的成功率，而且减少了手术的并发症。

.hzh {display: none; } 科研人员还根据跟骨骨折模型，分析了骨折机制与骨折类型，设计并研制了新型的可塑性跟骨钛钢
板，并治疗了186例220侧(其中34例左右足同时跟骨骨折)各类关节内跟骨骨折，按Maryland足部评分系统评价术后功能，优良率达到92%，比国外先进水平还提高了20多个百分点。

跟骨骨折的治疗方法选择俞光荣模板77页PPT

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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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跟骨骨折的治疗方法选择俞光荣模板
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
ห้องสมุดไป่ตู้
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

跟骨骨折分型及治疗

可以把跟骨做成这样吗？
可以把跟骨做成这样吗？
这仅仅是切开固定，简称OIF。 NOT ORIF
跟骨骨折复位的要求
跟骨长度缩短的纠正
方法：向下、向后牵拉粗隆骨折块
跟骨骨折复位的要求
宽度增加的纠正
方法：抬起跟骨的丘部和向内复位外膨的跟骨外侧壁
跟骨骨折复位的要求
高度降低的纠正
舌形骨折, 继发性骨折线走向跟骨结节后缘, 移位不明显。
跟骨骨折的临床分型
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅲ度舌型骨折
继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折, 骨片前端陷入跟骨体松质骨内, 后端上翘, 骨折块分离移位。
方法：向下向后牵拉粗隆骨折块和向上抬起跟骨后关节面
跟骨骨折复位的要求
Böhler's角缩小、消失或反角的纠正
方法：抬起跟骨后关节面、向下拉粗隆骨折块和向后下旋转鸟嘴型骨折块
于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分
为两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。
根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。
Essex-Lopresti分型 Ⅰ型。
骨折未累及距下关节, 包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折。
跟骨的解剖学特点
Broden's位X-Ray 片
指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、 30°、 40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。

距下关节镜辅助治疗跟骨骨折

距下关节镜辅助治疗跟骨骨折
张世民;俞光荣
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2004(025)004
【摘要】跟骨骨折并不少见.跟骨距下关节面的整复情况对临床治疗效果有着决定性的影响.术中X线透视或摄片仅能通过不同的影像来判断关节面的复位情况,有时并不准确.应用术中距下关节镜直接观察关节面的复位情况,为提高跟骨骨折的临床治疗效果提供了一种简单的微创方法.
【总页数】3页(P225-227)
【作者】张世民;俞光荣
【作者单位】200065,上海,同济大学附属同济医院骨科;200065,上海,同济大学附属同济医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.距下关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折临床疗效分析 [J], 邓刚; 邹隆强; 周建国; 肖诗梁; 钱锐; 蔡幸健; 朱道信
2.距下关节镜辅助闭合撬拨复位固定治疗Sanders
Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折疗效分析 [J], 乐海浪
3.距下关节镜辅助下经皮撬拨复位螺钉固定与切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的对比研究 [J], 丁凯;凌为其;谈春业;陈曦
4.距下关节镜辅助在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折微创治疗中的应用价值分析 [J], 马国涛;杨朝垒;田朝奇;吴登科
5.距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗合并糖尿病的跟骨骨折 [J], 彭亮;刘双;魏国华;巫宗德;刘亮;张强;刘然
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跟骨骨折畸形愈合的治疗进展

跟骨骨折畸形愈合的治疗进展
鹿亮;罗文强;李宁;俞光荣
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2024(21)3
【摘要】跟骨骨折的保守治疗和手术治疗后均可能出现跟骨骨折畸形愈合。

骨折位移通常导致跟骨高度丧失、足跟内翻、跟骨结节增粗、关节面台阶,可能引起前踝撞击、腓骨下撞击、腓骨肌腱刺激、创伤后关节炎。

对于有症状的跟骨畸形患者,需要进行系统性评估以确定疼痛的来源。

非手术治疗如活动调整、康复锻炼、矫形鞋和疼痛注射等有一定的疗效。

对于严重跟骨畸形的患者,手术治疗可能更常见,手术方式包括各类截骨术、距跟关节融合术、撑开植骨术、环形外架分期手术等。

具体手术方案的选择需根据跟骨畸形的具体机制、一般情况以及预期目标来选择。

【总页数】4页(P10-13)
【作者】鹿亮;罗文强;李宁;俞光荣
【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院;同济大学附属同济医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.跟骨骨折畸形愈合治疗的新进展
2.跟骨骨折畸形愈合的治疗现状及进展
3.跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
4.截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
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跟骨骨折的手术与康复

跟骨骨折的手术与康复
李山珠;俞光荣;梅炯;朱辉;蔡宣松;郭荻萍
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2001(005)014
【摘要】目的介绍跟骨骨折的手术经验和康复要点.方法运用重建钢板、可塑形钢板、Y形钢板和T形钢板对69例77侧跟骨骨折进行治疗.骨折分型采用Sanders 分型法,77侧骨折中61侧获随访,随访时间12～62个月,平均21.7个月.结果按Maryland足部评分系统评价术后功能.本组61侧骨折中,优23侧(37.7%),良35侧(53.4%),可3侧(4.9%),优良率95.1%.结论对跟骨骨折围手术期的正确处理直接影响手术疗效.
【总页数】2页(P74-75)
【作者】李山珠;俞光荣;梅炯;朱辉;蔡宣松;郭荻萍
【作者单位】同济大学附属同济医院,上海 200065;同济大学附属同济医院,上海200065;同济大学附属同济医院,上海 200065;同济大学附属同济医院,上海200065;同济大学附属同济医院,上海 200065;同济大学附属同济医院,上海200065
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
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