病例讨论.老年抑郁症
老年人抑郁症的特征与干预研究
老年人抑郁症的特征与干预研究随着人口老龄化趋势的加剧，老年抑郁症已成为威胁老年人身心健康的主要疾病之一。
据统计，全球每年有超过1000万的老年人患上抑郁症，其中90%的病例未曾得到正确的诊断和治疗。
老年人抑郁症的早期干预与治疗对于老年人的身心健康具有至关重要的意义。
本文将从老年人抑郁症的特征以及干预研究两个方面讨论老年人抑郁症的现状与发展趋势。
一、老年人抑郁症的特征老年人抑郁症是指老年人在情绪、认知、体验、行为方面出现的持续性抑郁状态及相关症状。
老年人抑郁症的特征主要包括以下方面：1、情绪障碍老年人抑郁症的最主要表现就是情绪障碍，患者通常会呈现出悲伤、孤独、无助、愤怒、苦闷、无望等情绪。
另外，患者常常会表现出情绪波动大、易激动、情绪脆弱等特征。
2、认知障碍老年人抑郁症患者的注意力和记忆力均受到较大影响，常伴随着注意力缺乏、注意力分散和体会困难等症状。
另外，患者在思维方面也会出现明显的障碍，表现为思维缓慢、思考困难等症状。
3、行为障碍老年人抑郁症患者通常会表现出行为上的障碍，主要表现为兴趣爱好减少、自理能力下降、活动量减少、睡眠质量下降、食欲下降、性格变化等。
二、老年人抑郁症的干预研究老年人抑郁症的干预研究主要包括药物治疗和心理干预两个方面。
1、药物治疗药物治疗是老年人抑郁症治疗的重要手段之一。
目前常用的药物主要包括抗抑郁药和心境稳定剂两类。
具体的药物选择应该根据患者的具体情况来进行选择。
例如，对于有明显睡眠障碍的患者，可以选择带有镇静作用的抗抑郁药；对于血压偏高的患者，则应该避免使用血压升高的抗抑郁药。
2、心理干预心理干预是老年人抑郁症治疗的另一个重要手段。
心理干预包括咨询、认知行为疗法和插着音乐疗法等多种手段。
其中，插着音乐疗法在老年人抑郁症治疗中具有较好的应用前景。
插着音乐疗法能够通过让老年人聆听到柔和优美的音乐来减少焦虑、疲惫和恐惧等负面情绪，能够有效提升老年人的心理健康水平。
此外，还应该重视社交疗法、体育锻炼、环境疗法等干预手段。
全科医学案例讨论
全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。
在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。
病例一、抑郁症多娜·格林，43岁。
因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。
最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。
多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。
多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。
在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。
多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。
当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。
多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。
她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。
她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。
多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。
除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。
抑郁症的病例讨论目的
抑郁症的病例讨论目的
随着人们生活压力的增大，抑郁症这种疾病似乎现在发病率很高，此外还有一些人的人格存在一些问题，导致抑郁症这种疾病居高不下，但是针对于这种疾病来讲，研究还处在发展的阶段，还有很多的问题需要我们去解决，为此研究这种疾病很有重要性。
抑郁症是严重精神疾病之一，有高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀死亡率。
它是由各种原因引起的、以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境、自我情境为中心的临床症状。
它包括多种症状与体征，其中躯体方面主要表现为睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越;心理方面主要表现为丧失自尊、有自罪感，注意力不
集中，有自杀自伤的想法等。
虽然抑郁症的病因未完全清楚，但其发生、发展及转归均与生物、心理及社会因素有关。
随着社会发展步伐的加快，工作和生活的节奏也不断增加，越来越多的人承受不住来自各方的压力而导致抑郁症，如产前抑郁、产后抑郁、青少年抑郁、老年抑郁以及各种疾病原因引起的抑郁症。
抑郁症不仅影响患者自身的生活及身心健康，也间接影响其家人的生活及身心健康。
因此对于抑郁症现状与治疗方式研究，对保证人们健康，正常，高水平的生活质量(物质、精神)有重大意义。
由于抑郁症这种疾病是随着现代化的建设发展而而兴起的一种疾病，在上个世纪患有这种疾病的人并不多，我们看到现代很多的明星和艺人患有抑郁症这种疾病，所以在这一领域研究的学者应该为解决这一问题而努力。
疑难病例讨论记录：抑郁症
疑难病例讨论记录：抑郁症
本次疑难病例讨论记录主要针对抑郁症的相关问题进行讨论。
以下是讨论的要点和结论：
病例背景
患者为一名40岁女性，主诉长期情绪低落、失眠，食欲不振，无法享受生活，并且对日常活动失去兴趣。
无明显原因，但症状已
持续超过两年。
讨论要点
抑郁症的定义和症状特征
临床诊断抑郁症的标准和方法
抑郁症的可能原因和风险因素
患者的治疗选择和辅助措施
讨论结论
根据患者的症状，经过详细评估，确诊为抑郁症。
患者应尽快接受有效的治疗，包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗方面，抗抑郁药物被认为是有效的，但需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗选择。
心理治疗方面，认知行为疗法和心理动力学疗法等方法可以用于辅助治疗，帮助患者理解和处理自己的情绪问题。
此外，患者还可以采取一些自我辅助的措施，如运动、保持规律的作息和寻求社会支持等，以改善自身状况。
以上为本次疑难病例讨论记录的要点和结论。
针对具体病例的治疗方案应由专业医生根据患者的情况进行制定。
注：本文档中的内容仅供参考，不得作为临床决策的依据，具体治疗方案应咨询专业医生。
疑难病例讨论简报 -回复
疑难病例讨论简报-回复“疑难病例讨论简报：抑郁症的治疗方法”引言：抑郁症是一种常见的精神疾病，患者常伴有情绪低落、兴趣丧失、睡眠问题等症状。
然而，在临床实践中，有些抑郁症患者对传统的药物治疗方法反应不佳。
本简报将重点探讨这一疑难病例，为患者提供更有效的治疗方法。
一、病史和现状分析：患者为一名50岁女性，主诉抑郁症状已有两年。
她表示情绪低落、无法集中注意力，并存在失眠和食欲减退等症状。
此外，她还感到疲倦和无力。
病史分析应重点关注患者的家族史、生活环境和患病时的事件等，以帮助确定患者的病因。
二、病因分析：抑郁症的病因复杂，可能与遗传、生物化学变化、心理社会因素等多方面有关。
在这一疑难病例中，我们可以考虑以下可能的病因因素：1）生物学因素，如神经递质异常；2）心理社会因素，如工作和家庭压力；3）药物相关因素，如已经使用的药物是否可能导致抑郁症状。
三、评估和诊断：对患者进行全面的身体和精神状态评估，以排除其他潜在的疾病或精神障碍。
通过评估量表（如汉密尔顿抑郁量表）来确定抑郁症严重程度，并且需要与患者进行详细的面谈，了解抑郁症状的持续时间、丧失兴趣的程度等，以便做出准确的诊断。
四、药物治疗：传统的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环抗抑郁药物（TCA）。
然而，在这一疑难病例中，患者对这些药物治疗方式反应不佳。
因此，我们需要探索其他可用的药物选项，如: 1）其他类别的抗抑郁药物，如去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）；2）新型抗抑郁药物，如美拉法辛和尼莫地平；3）辅助药物，如甲基苯丙胺类。
五、心理治疗：抑郁症患者常常受到心理压力的困扰，心理治疗可以帮助他们缓解压力、改善适应能力，并提高自我认知。
在这个疑难病例中，我们可以考虑以下几种心理治疗方法：1）认知行为疗法（CBT）：帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯；2）援助治疗：提供情感支持和倾听，让患者感到被理解和接受；3）心理动力治疗：通过探索潜意识回忆和冲突来解决心理问题。
浅谈老年抑郁症的护理
义 。老 年 护 理 没 有 统 一 的 概 念 ， 特 点 是 尊 重 老 年 人 的 宗 教 其
２ ２ ３ 要 建 立 良好 的 护 患 关 系 ：它 是 心 理 护 理 的 前 提 ．．
１ １ 精 神 状 态 方 面 ：主 要 表 现 为 脑 功 能 减 低 。 出 现 思 要 什 么 、 关 心 什 么 ， 予 积 极 意义 的 语 言 刺 激 ， 导 和 启 发 ． 最 给 诱 维 迟 缓 、 应 迟 钝 、 神 恍 惚 、 忆 力 减 退 、 解 力 下 降 、 意 患 者 努 力 倾诉 内 心 的想 法 ， 心倾 听 患 者 的 有 关 心 理 问题 ， 反 精 记 理 注 耐 了 力 不 集 中 等 ， 的还 可 产 生 幻 觉 、 格 解 体 、 病 观 念 等 症 状 。 解 致 病 因 素 ， 情 其 挫 折 ， 心 其 痛 苦 ， 患 者 感 到 尊 重 和 理 有 人 疑 同 关 使 １ ２ 情 感 方 面 ：主 要 表 现 为 感 情 淡 漠 、 观 绝 望 、 心 解 以 取 得 患 者 的信 任 与合 作 。医 护 人 员 要 经 常 和患 者 建 立 身 ． 悲 忧 忡 忡 、 眉 不 展 、 极 厌 世 、 失 自信 ； 常 紧 张 不 安 、 神 疑 体 上 的 接 触 ， 握 手 ， 手 放 在 患 者 的 肩 膀 上 ， 患 者 做 治 疗 愁 消 丧 常 疑 如 将 对 鬼 、 人 忧 天 ； 的甚 至有 自伤 、 杞 有 自杀 的 企 图 。 １３ 躯 体 状 况 方 面 ： ． 主要 表 现 为 行 动 迟 缓 、 言 寡 语 ； 少 有 的还 有 睡 眠 障碍 。
老年住院患者抑郁症状及其与躯体疾病关系的临床分析
Ｃ ｉ ＪＣ ｆｔ ｈ ｅａｒ ｎ ｉ
４ 机茭 、 ． 工矿 企业 、 队、 军 教师胆结 石的患病率 分别 为
高胰 岛素血症及 胆囊排空障碍 是引起胆结石 的主要原 因；
２ ．％ 、 ％、０ ０ １ ％， 同职 业间胆结 石的 患病 糖尿病患者 多伴 有 自主神经损 害 导致胆囊 收缩扩 张较差 、 ０３ １ ４ ２ ％、２】 不 ９ 排空迟缓 、 胆汁淤积 是易形成 胆结 石的又一 因素 女性易 率差异无显著性 （ Ｐ＞００ ） ５ 。
未 显 示 出差 异 。
４统计学方法 ： ． 计数资料采用 检验法 、 四格表 确切 概率计算 法 ， 等级资料采用 Ｍ ｎ－ ｉｎｙ 和检验方法 ， ａｎ＇ ｔｅ 秩 ￣ｆ 多 因素分析采用 Ｌ ０
行处理。 二、 结果
２老年人抑郁症状与躯体疾病 的关系 ： 结果见表 １ 。 ３老年人抑郁症 多因素分析 ： 采用 ｔｇｉ 回归方法进 ．ｓ ｏ￣ 行分析 ， 其结果 与实际观察结果的关系见表 ２ 。
升高及 Ｈ ＬＣ降低在形成 胆囊结石中起着重要 作用， Ｔ ｌ 田奇 ， 生， Ｄ－ 而 Ｇ 何 ｌ 李秀钳 糖尿病与胆囊结石 的关系探讨 国外医学外
科学 分 册 ，９７ ：６８ １９ ． ８－８ ２ 庄勋 ， 立明 胆 石症 危险因素的流行病学研究 中华流行病学 孛 结石组与无结石组间差异亦有显著性。糖 尿病是代谢性疾 杂志 ，９９２ ：８一昭 １９ ，。 １１ｌ （ 收稿 日期 ：０ １）—３ ２０４８１】 病， 本组高血糖 者 占 ５ ％ ， ５２ 糖尿病患者 伴有脂代 谢紊乱 、
３ 分为 重度抑郁 ＝ ０
（８６ ，１ ３ ％） １ 例息 ７ 种疾 病者有抑郁症 状者 ５ （５ ５ ， 例 ４ ．％）５ 例患 ８ 种疾病 者有抑郁症状者 ３捌（ ．％） 患 ９种 、１ 印０ ， ｌ 种 疾病 各 ｌ例 ， ２例 均 有 抑 郁 症 状 ， 经对 以 上 数 据 进 行 ＭＪ＿ 山 ｙ ａｎ １ｗ ｅ秩和检验 ， 有显著性（ ０ ０） 其余 因素 差异 Ｐ＜ １ ，
郁病疑难病例讨论记录范文
郁病疑难病例讨论记录范文
会议时间：2021年10月15日上午10:00-11:00
地点：XX医院心理科会议室
参与人员：心理科主任、副主任、医生、实习医生
讨论对象：患者张女士，女性，40岁，已婚，自报患有抑郁症。
1. 病历回顾
张女士在三个月前首次到我科就诊，当时主诉情绪低落、焦虑、嗜睡、食欲减退，已在家中服用抗抑郁药物两周，但效果不佳。
经过初步评估，确诊为中度抑郁症，建议开始心理治疗和药物治疗，并安排随访。
治疗期间血常规、生化、头颅MRI、心电图等检查均未发现明显异常。
随访期间，患者依从治疗，情况有所缓解，但并未痊愈。
最近一次随访时，患者提及近期出现了头痛、胸闷、呼吸困难等症状，但并未就此看过医生。
2. 现病史讨论
针对患者目前的症状，大家纷纷发表了自己的见解。
主任表示，患者的症状可以考虑是轻度的焦虑症，对于这类患者，需要更细致的心理治疗，如认知行为疗法和心理家庭治疗等，并逐步减少药物，提高心理自我调节能力。
副主任则表示，患者最近出现的身体症状需要进一步关注，建议对其进行全面的身体检查，以排除其他疾病对症状的影响。
医生和实习医生也就患者的治疗方案提出了自己的意见。
3. 讨论结论
最终，大家一致同意针对患者的不同症状，制定出一份以心理治疗为主、药物治疗辅助的治疗方案，并强调了身体检查的重要性，以确保患者的身体健康。
此外，对患者进行定期随访和评估也十分必要。
以上是一份关于郁病疑难病例的讨论记录范文，仅供参考。
在实际讨论中，需要根据具体情况进行相应的分析和讨论。
老年性抑郁症心理分析及护理
《 伤寒论》 中用下法常一下即止。 大承气汤方后注目“ 得下余 勿 服 ”小 承 气 汤 的 条文 中亦 云 “ 一 服 谵 语 止 者 ， 莫 复 服 ” ， 若 更 ， “ 更衣者 ， 若 勿服之 ” 。因伤 寒之 下 法本 为 下燥 屎 而设 ， 服后 燥屎 得下 ， 应按 中病 即 止的 原则 停止 攻 下 ， 防正 气不 耐 攻伐 而受 则 以 损， 且反 复泻 下易耗 伤 阴液 ， 阳明 证本 已热盛 伤 津 ， 屡 下耗 液 ， 再
２１ ０ ０年 ５ 月
证。 即使表里俱 急 ， 当表里 同 治 ， 也 以防诱 邪深人 。 温 疫初 起邪 在膜 原 ， 是为 半 表半 里 ， 当邪 有传 变 之 机 ，其 传 “ 有九 ， 亦不 出乎表里 之 间” 即可概 括 为 向表传 ， 然 ， 向里传 。 向表 里 传 。 若表里 分传者 … …表里俱 病 ， “ 内外 壅闭 ……此 不可 汗… …宜 承气汤 先通其 里 ， 邪先 去 ， 去则 里气 通 ， 里 邪 中气 方能 达 表”此 即 ， 指出： 当表里 同病 ， 而表里 比例 相仿 时 ， 当先 治里 ， 解表 自和 ， 里 攻 下 的方 法能 促进在里 之邪气 的排 出 ， 传表 之邪 ， 有 向外之势 ， 而 本 不会 因里邪 祛除而 内陷入 里 ， 而会 随里气 之通 从斑 、 反 汗而 解 。 此 与伤寒 之不 同 ， 由初起 时病位 、 气传 变顺 序 决定 的 。在《 疫 是 邪 温
里气 结滞 ， 气结 ， 里 表气 因而 不通 ， 是肌 肉之 邪 ， 于 不能 即达 于 肌 表， 下后 里气 一通 ， 气亦顺 ， 于肌 肉之邪 ， 能达 发于肌 表 ， 表 郁 方 或 斑或 汗 ， 然后脱 然而愈 ” 。 ４ 攻 下次数 不 同 滞， 推陈志 新 ， 如成 无 己亦谓 之 “ 黄苦寒 以荡 实” 吴又可 攻下 主 大 。 用 大黄 ， 其通 导祛 邪之 性 ， 乃取 不单纯 认 为大黄是 苦寒 泻下 之品 ， 而是 作为 泻热逐 邪 的主要 药物 ，得 大黄促 之而 下 ， 为开 门祛贼 “ 实 之 法” 吴 又可认 为“ 黄走而 不守 ” 。 大 功专在 通下 ， 邪热有 随大便 使 外 出之机 ， 说 “ 承气 功效 俱在 大黄 ， 皆治标 之品也 ” 故 三 余 。 吴 又可 用下 法有 其 独特 见 解和 经验 ， 见颇 多 ， 大 了下法 创 扩 的应 用范 围 ， 富 了中医学理 论 。 下法 的应用源 于伤寒 ， 丰 其 又不拘 泥 于伤 寒 ， 为温 病治 疗 学 的发展 ， 别是 确 立治 疗外 感热 病 的原 特 则有重 大 影响 。当然 ， 能 因为吴 又 可对 下法 的扩展 而摒弃 仲景 不 下法 的应 用原则 。因 为 ， 又可 下法 的应 用 ， 以温疫 为背景 的 ， 吴 是 疠气 致病暴 戾 ， 温疫 起病 急骤 ， 变迅 速 ， 情 比一般外 感热病 使 传 病 急 而重 ， 以下 法祛 邪 宜早 宜频 ， 待 邪尽 ， 正气始 复 ； 仲景 故 必 则 而 之 下法仅 用于一 般外 感热 病 ， 燥 屎 ， 正气 不耐 攻伐 ， 若无 则 易生他 证， 故必待燥 屎 已成 ， 可用 下 ， 中病 即止 。 方 且 总之 ， 辨证论治 是贯 穿 中 医Ｉ 始终 的 指导 原则 ， 、 艋证 早 晚仅是 相对 而 言 ，见是 证用 是 “ 药 ”“ ，药不空 投 ”因人 制宜才是 临 证用药 的标 准。 ，
中西医结合治疗老年期抑郁症临床体会
中西 医结 合 治 疗 老 年 期 抑郁 症 临床 体 会
许 中权
摘 要 ： 目的 ： 探讨 中西结合 治疗老年期抑 郁症 的临床效果 ， 以减 少单 纯西药治疗所带来的 负作 用。方 法： 将５ ８例 老年期抑郁症 患 者随机分 为治疗组和对照组各 ２ ９例 ， 治疗组采 用逍遥 丸联合 西酞普 兰治疗， 对照组采 用单纯 西酞普 兰治疗 ， 观 察 两组疗效 。疗效 评定采 用 Ｈａ ｍｉ ｌ ｔ ｏ ｎ抑郁量表 （ Ｈ Ａ ＭＤ） ， 安全性评 价 应 用副反应 量表 （ Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ ） 及 实验 室检查 。结果 ： 治 疗组 显效率 ７ ５ ． ９ ％， 有 效 率 ８ ９ ． ７ ％ 。对照组显效率 ７ ２ ． ４ ％， 有效率 ８ ６ ． ２ ％。治疗组疗效与对照组相 当（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组较对 照组 不良反应 少且轻微 。结论 ： 两组均有较好 疗效 ， 但 中西医结合组 不良反应轻 、 西药维持 量小 、 易维持治疗 ， 值得 临床推广应 用。
２ ０ １ ４年第 ４ 期
征有 改善 ， 血常规及 尿淀 粉酶 复查 基本恢复正 常 ， Ｂ超 或 Ｃ Ｔ复 查有改 善 ； 无效 ： 未达到上述标准。
５ ７
冻外科治疗急性胰腺炎 已应用 于临床 ， 收到 了一定 的疗效 。通 过冷探头 的接触 ， 以破 坏急性 胰腺 炎产生 的炎症 组织 及胰 酶 ， ２ 结 果 抑制 自身消化达到治疗的作用 。它 不同于冷冻治 疗肿瘤 ， 它不 治疗 组 治 愈 １ ６例 ， 显 效 ２例 ， 无 效 １例 ， 总 有 效 率 要求破坏全部组织细胞 ， 只需 抑制绝大部分胰腺 细胞所 产生 的 ９ ４ ． ７ ４ ％； 对 照 组 治 愈 ７例 ， 显 效 ６例 ， 无 效 ６例 ， 总 有 效 率 酶蛋 白， 对其起 一灭活作用 ， 阻断 自身消化。 ６ ８ ． ４ ２ ％ 。两组总有效率 比较有 明显差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治 疗组优 急性胰腺炎病理变 化 的不 同阶段 ， 其 全 身反应 亦 不一 样 ， 于对照组 ， 治疗无效 的 ７例手术治疗 ， 一周后痊愈 。 即使是 同样为出血坏 死性 胰腺炎 ， 由于发病 时间 、 机 体状况 亦 ３ 讨 论 可表现有较大差异 。急性 胰腺 炎属 祖 国医学胁 痛 、 腹痛、 胃脘 急性胰腺 炎的治疗迄今仍是一个难题 ， 非手术 治疗 怎样才 痛等范畴。本病多 由外 邪侵袭 、 暴 饮暴食 、 情 志不 遂等 因素 导 能做到合理 的补 充血 容量 ， 减少 并发症 等 ， 手术 治疗 时机 怎样 致机体气滞血瘀 ， 湿热蕴 结 中焦 ， 腑 气不通 所致 。湿 热结 聚 不 掌握 ， 手术怎样实施方为合理 。关 于急性胰腺 炎的非手 术治 散则酿生热毒 ， 湿阻气 机 ， 气滞 、 血瘀 、 热毒 壅滞 ， 血行 不 畅 ， 热 疗和／ 或手术治疗 已探讨 了几十年 。随 着对 急性胰腺 炎病 理变 毒耗液 ， 津亏血滞 ， 热毒 动血 ， 离经成瘀 ， 终致血瘀 ， 故 治 以活 血 化Байду номын сангаас深入 了解 ， 迄今 对其 治疗 已有 较为 明确 的意义 ， 急 性水 肿 化瘀为主 ， 兼理气通 络。方 中重用大 黄荡 涤肠 胃， 促 进肠 蠕 动 型胰腺炎 以姑息治疗 为主 ， 而出血坏死 型胰 腺炎应根 据情况 予 排出大量肠 内细菌及 毒素 ， 减少 有毒物 质 的吸收 ， 减 轻患 者腹 以治疗 。对急性水肿性胰腺炎在 非手 术治疗 的过程 中 ， 需严 密 痛腹胀症状 。柴胡调气行气 ， 促进 胰腺分 泌 ， 改善 微循环 ， 抑制 观察其病程的衍 变。急 性水肿 性胰腺 炎与急 性 出血 坏死 性胰 细胞 因子及炎 性介质释放 。当归 、 红花 、 桃 仁活血 止痛 ， 抑制血 腺炎的治疗观点 比较一致 ， 但对胰腺局 限性 坏死 的治 疗观点 尚 栓形成 ， 而达到活血 化瘀之 目的 。穿 山 甲善 破瘀 通络 ， 瓜 蒌根 有所 争 议 。一 种 意 见认 为应 手 术 引流 ， 另 一 种 意 见认 为 可 以 采 宽胸 理气 止痛 ， 甘草调和诸药。诸 药合用 ， 活血化瘀 、 理气 通络 取姑 息治疗。从一些文献报道和我们 治疗 中的体 会 ， 我们认为 止痛 。急性胰腺炎主要是 由于胰酶对 胰腺 的 自我 消化 ， 对 其周 对这 一类 型的胰腺炎 亦应手术 “ 清创 ” 。急性 胰腺 炎 的发病基 围组织 的消化 ， 从 而继 发一 系列器 官的功 能障碍 ， 轻 型胰腺 炎 础是胰腺细胞进行性坏死 以及酶 的 自身消化 ， 低温可 以降低代 的损 害轻微为单纯 性水肿 ， 少有 渗 出， Ｃ Ｔ上几 无 阳性发 现 ， 中 谢速度 和酶的催化能力 。当胰腺的温度降至 ８—１ ０ ℃时可抑制 西 医结合疗法标本兼治 ， 能有效 改善胰腺微循环 ， 提 高治愈率 ， 酶 的分泌 （ 外分 泌） ， 降 至 ０—４ ℃ 时则发 生不 可逆 性 抑制 。冷 减少并发症 ， 降低死亡率 。
生活事件与老年抑郁症发病的相关研究
显高于对照组 ， ｌ一８ ７ ０岁病 例组 与对 照
组生活事件值 比较无 显著差异 。见表 ２ 。
表 １ ２组 Ｌ Ｓ 分 比较 （ －， ） Ｅ 评 ４ 分 ｓ
在我院心理 咨询门诊就 诊 的老 年期抑 郁 症患者 ９ ３例 ， 中男 ３ 其 ５例 ， ５ 女 ８例 ； 发
病年龄 为 ６ ｌ～８ ０岁 ， 均 （ ４ ５±４ ６ 平 ６． ．） 岁； 病程 ０５～ ． ８年。入组标准 ： ①符合 中
国精神疾病分类方案 与诊 断标 准第 ３版
（Ｃ Ｃ ＭＤｍ） 中关于抑郁症的诊断标准 ；
据报道 ， 抑郁 症 发病 前 有 其他 严重 生 活
检验 ， 数资料 比较采用 检 验 ， Ｐ＜ 计 以 ００ ．５为差异有统计学意义 。
３ ８ Ｏｍ ｌ 首次发病 的抑郁障碍 是一种 非器 质性精 事件 的病 人 高 达 ３ ％ 一７ ％ ， ｒ ｅ ５ ％老年抑 郁症 病人 在 ３月 神障碍的观点 陆续被精 神科 医师 广泛接 等 发现 ＞ ０ 受 。老年人 遭 受各 种 各样 心 理 社会 的老化 ， 又使 其承 受 和缓 冲 精神 创 伤 的 内至少有 １次应激 生活 事件 。本 研究显
表 ２ 不 同年 龄段 Ｌ Ｓ评分比较 （ Ｅ ±ｓ分 ） ，
常老 年 人 ９ ３例 ， 龄 ６ 年 ｌ～８ ０岁 ， 均 平
（ ３５± ． ） 。２组 人群在性别 、 ６． ３２ 岁 年龄 、 婚姻 、 职业 、 育 等方 面 无显 著性 差 异 ， 教 具有 可比性 。 １２ 方 法 ． 采用 杨德 森 等。 编 制生 活 。 事件 量表 （ｉ ｖｎｓｓａ ， Ｅ ） １ｅｅｅｔ ｃｌ Ｌ Ｓ 为本 病 发生 和 发 展 的重要诱 因； 究亦 显示 心理 、 研 社会 因
精神科医生疑难病例讨论记录范文
精神科医生疑难病例讨论记录范文Case Discussion Record for Psychiatric Consultation.Presenting Problem:The patient is a 35-year-old female who presents with a chief complaint of anxiety and depression. She has been experiencing symptoms for the past 6 months, which have gradually worsened over time.History of Present Illness:The patient reports that her symptoms began after a stressful life event. She was in a car accident and suffered minor injuries. Since then, she has been experiencing anxiety and depression. She describes her anxiety as feeling restless, nervous, and on edge. She also reports having difficulty sleeping, concentrating, and making decisions. Her depression is characterized by feelings of sadness, hopelessness, and worthlessness. Shehas lost interest in activities she used to enjoy and has been withdrawing from social situations.Past Psychiatric History:The patient has no prior history of psychiatric illness. She has never been hospitalized or treated with psychiatric medications.Substance Use History:The patient denies any current or past alcohol or drug use.Medical History:The patient is in good general health. She has no significant medical problems and takes no medications.Family History:The patient's mother has a history of depression. Thereis no other significant family history of psychiatric illness.Mental Status Examination:The patient is alert, oriented, and cooperative. Her mood is depressed and anxious. Her speech is clear and coherent. Her thought process is normal. She denies any suicidal or homicidal ideation.DSM-5 Diagnosis:Generalized Anxiety Disorder.Major Depressive Disorder, Single Episode, Mild.Treatment Plan:The patient will be started on a trial of sertraline 50 mg once daily. She will also be referred for psychotherapy.Follow-up:The patient will be seen for follow-up in 2 weeks.Prognosis:The prognosis for this patient is good. With treatment, her symptoms are likely to improve significantly.中文回答：主诉：患者为 35 岁女性，主诉为焦虑和抑郁。
心身疾病科疑难病例讨论范围、组成及流程
心身疾病科疑难病例讨论范围、组成及流程心身疾病科是一门涉及心理和生理健康的医学科学。
疑难病例讨论是心身疾病科中的重要环节，通过讨论医生可以共同解决一些复杂病例，为患者提供更全面的诊疗服务。
本文将从疑难病例讨论的范围、组成和流程进行阐述。
一、疑难病例讨论的范围心身疾病科疑难病例讨论的范围非常广泛，包括但不限于以下几个方面：1.神经症、焦虑症、抑郁症等心理健康问题2.情感障碍、创伤后应激障碍等心理创伤问题3.躯体疾病与心理因素相关的病例4.难治性头痛、慢性疼痛综合征等疼痛病例5.慢性疲劳综合征、慢性功能性消化不良等身体不适症状6.心身疾病患者的康复与心理干预在实际工作中，这些病例往往因为病因不明、治疗困难、疾病长期反复等特点，需要医生们共同商讨、提出解决方案。
二、疑难病例讨论的组成心身疾病科疑难病例讨论的参与人员包括主治医生、心理医生、康复治疗师、营养师、护理人员等专业人员，其具体组成如下：1.主治医生：负责带领讨论，介绍病例的临床资料、诊疗情况和难点问题，并提出解决方案。
2.心理医生：负责分析病例的心理健康问题，制定相应的心理治疗方案。
3.康复治疗师：负责评估患者的功能状态，设计康复训练方案，帮助患者恢复功能。
4.营养师：负责评估患者的饮食状况，设计合理的膳食方案，提供营养支持。
5.护理人员：对患者的护理情况进行介绍，反馈患者的身体状况和护理需求。
6.科研人员：对一些尚未解决的问题提出科学假设，进行病例讨论。
以上人员共同参与讨论，从多个角度出发，综合考虑病例的生理和心理因素，制定综合性的诊疗方案。
三、疑难病例讨论的流程心身疾病科疑难病例讨论的流程大致分为病历介绍、临床分析、问题讨论和方案制定等几个环节。
1.病历介绍：由主治医生介绍患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、主诉、既往治疗经过等。
同时，介绍患者的临床表现、体格检查结果、实验室检查和影像学检查等临床资料。
2.临床分析：各专业人员根据病例资料对患者的生理和心理健康问题进行分析，提出问题和疑点。
分析老年患者抑郁症的心理疏导以及精神护理效果及对睡眠质量的影响
１７８４ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年８月第１０卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８分析老年患者抑郁症的心理疏导以及精神护理效果及对睡眠质量的影响林燕钦 林珊珊（厦门市仙岳医院，厦门，３６１００１）摘要 目的：分析老年患者抑郁症的心理疏导以及精神护理效果及对睡眠质量的影响。
方法：选取２０２２年５月至２０２３年５月厦门市仙岳医院医学心理科收治的老年抑郁症患者６０例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ｎ＝３０）和对照组（ｎ＝３０）。
对照组给予常规护理干预，观察组给予心理疏导以及精神护理干预。
采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患者睡眠质量的差异，采用抑郁自评量表（ＳＤＳ）比较２组患者抑郁症状改善情况，比较２组患者护理满意度。
结果：干预后，观察组ＳＤＳ评分、ＰＳＱＩ评分显著低于对照组，观察组护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
结论：对老年抑郁症患者实施心理疏导以及精神护理干预，可有效减轻抑郁症状，提高睡眠质量和护理满意度，值得临床推广使用。
关键词 常规护理；心理疏导；老年抑郁症；精神护理；睡眠质量；护理满意度ＴｏＡｎａｌｙｚｅｔｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＣｏｕｎｓｅｌｉｎｇａｎｄＭｅｎｔａｌＮｕｒｓｉｎｇｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＬＩＮＹａｎｑｉｎ，ＬＩＮＳｈａｎｓｈａｎ（ＸｉａｍｅｎＸｉａｎｙｕｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｍｅｎ３６１００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇａｎｄｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｏｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ６０ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＸｉａ ｍｅｎＸｉａｎｙｕｅＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０２２ｔｏＭａｙ２０２３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇａｎｄｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ ＴｈｅｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄＲｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＳＤＳｓｃｏｒｅａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎ ｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇａｎｄｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ；Ｓｅｎｉｌｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｓｐｉｒｉｔｕａｌｎｕｒｓｉｎｇ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ７４９ ４＋１；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０８．０１８ 抑郁症是较为常见的精神类疾病。
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总结Байду номын сангаас
该患者术中出现血流动力学不稳定：快慢交替型心律， 血压或高或低，对单一的血管活性药物处理不敏感， 必须复合应用两种或两种以上的血管活性药物才能纠 正循环变化。
抗抑郁药物治疗，通常会引起患者镇静过度和抗胆碱 效应，致患者术后口干、幻视和出现术后情感和心理 认知障碍，主要表现为患者术后谵忘、烦躁不安。 长时间服用抗抑郁药，可引起肝损害，导致药物肝内 代谢减慢，药效延长。 其它，如骨髓抑制、癫痫发作和体位性低血压等。
单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)
MAOI是一类选择性抑制机体内单胺氧化酶活性的药物，其作用 机制是通过抑制单胺氧化酶活性，减少中枢神经系统内单胺类神 经递质的降解，相对提高中枢单胺类递质水平，从而产生抗抑郁 作用。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和 药物（尤其是含酪胺丰富的事物）相互作用，引起高血压危象、 急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。 MAOI尤其是帕吉林抑制了MAO的活性,使神经末梢释放的去甲 肾上腺素不能迅速灭活,而与其受体大量结合,反而使血压升高,引 起严重的不良反应。因此,MAO I禁止与降压药中的利血平、胍 乙啶等合用。 MAOI若与镇痛药物中的吗啡、哌替啶、舒马普坦、芬太尼合用, 可通过抑制体内的肝药酶系统,阻止哌替啶、芬太尼等药物的代谢 灭活,引起严重的低血压、高热、惊厥、呼吸抑制及休克。
CASE CONFERENCE 麻 醉病例讨论
senile depression 老年抑郁症
INTRODUCTION-引言 CASE PRESENTATION-病例报告 DISCUSSION－讨论
概述 病理生理 处理
SUMMARY－总结 COMMENTARY－评论
引言
我国已走向老龄化人群据多的时期。据全国老龄委公布的 《我国城市居家养老服务研究》报告，目前我国城市老年人 空巢家庭(包括独居)的比例已达49.7%，与2000年相比提高 了7.7个百分点。大中城市的老年人空巢家庭(包括独居)比例 更高，达到56.1%，其中独居老年人占12.1%，与配偶同住 的占44%。老年抑郁症患者随着“空巢”家庭模式的变化正 逐年增加，老年抑郁症对老人的心理健康和身体健康十分不 利；其不但影响老年人的生活质量，而且威胁着老年人的生 命健康。
单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)
MAOI与中枢神经系统抑制药合用 MAOI对肝药酶有一定程度 的非特异性抑制作用。很多中枢神经系统抑制药(苯二氮卓类、地 西泮、艾司唑仑、硝西泮、巴比妥类、苯妥英钠、水合氯醛)在体 内都需要肝药酶的代谢降解,若与MAOI合用,则上述药物在体内 的代谢减慢,药理及毒性作用增强,出现极度镇静或惊厥等不良反应。 MAOI与局麻药合用 局麻药可卡因能使交感神经末梢释放的去 甲肾上腺素不重新摄取,而在细胞外聚积。合用MAOI可阻滞去甲 肾上腺素活性,使有生理活性的去甲肾上腺素增多,从而使血管收缩, 引起血压升高。
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讨论－概述
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低 落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。 据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预 计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。
单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)
MAOI能阻止抗心律失常药中的莫雷西嗪、胺碘酮在体内的代谢 和失活,使其药理作用增强,造成心动过缓或传导阻滞,提示同时使 用MAOI和β-受体阻滞剂(如美托洛尔)的患者,应严密监控,必要 时调整用药剂量。 MAOI是一种线粒体酶,存在于人体的肝、肾、小肠和神经组织, 在服用期间应避免进食含酒精及咖啡因的饮料及含酪胺的食物,富 含酪胺的食物除了奶酪外,还有酵母、大豆发酵制品、某些鱼类 (如金枪鱼和不新鲜的鱼) ,蚕豆、巧克力、动物肝脏、腌肉、腊 肉、啤酒、香蕉等,因服用MAOI期间进食上述食品、饮料会增加 高血压反应的危险,同时也可能出现视力模糊、机械控制能力下降、 头痛、皮疹、呼吸困难、心动过速、腹痛、腹泻等不良反应。这 是由于MAOI可使体内的MAO受到抑制而失去活性,不能及时分 解体内的酪胺,大量酪胺兴奋交感神经末梢,释放大量去甲肾上腺素, 致血压升高甚至发生高血压危象。
阿米替林和多虑平
阿米替林为临床最常用的三环类抗抑郁药，其药理作用是阻断去 甲肾上腺素、5－羟色胺在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的 递质浓度增高，促使突触传递功能而发挥抗抑郁作用。其具有较 强的镇静、催眠作用。 多虑平是传统的三环类抗抑郁药，其作用在于抑制中枢神经系统 对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这二种 神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用，也具有抗焦虑和镇静作用。 其不良反应 ：治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口 干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。但长期服用多 虑平会损坏肝脏。
畅感，常疑为冠心病和心肌缺血，但做检查无异常。
食欲减退：胃部饱、闷、打嗝、食而无味、饭后胃脘部胀痛、受情绪影 响，自觉腹中有气上冲，出现恶心欲呕之状。 周身疼痛：患者常出现四肢、膝关节、背部、腰部疼痛酸楚，检查又无 异常，但总觉得浑身不适，双足及小腿发凉。
老年期抑郁症的表现形式
讨论－病理生理
目前其病理生理主要有以下两大学说：
神经递质学说： 认为抑郁症的病因为大脑神经递质（ 5—羟色胺和去甲肾上腺素）在神 经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神和心理功能的全面性低下状 态。临床应用的抗抑郁药就是通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄 取，使得突触间隙这两种 递质浓度增加而发挥抗抑郁作用。 神经回路学说 2007年，国际权威科学杂志《自然》发表了中科院上海生科院神经科 学研究所客座研究员、美国杜克大学教授冯国平的研究成果，首度揭示了强 迫、焦虑和压抑的生理机制，指出“皮质－纹状体－丘脑－皮质回路”出现 信 息传导不畅是神经症的病理原因。而清华大学出版社出版的《心灵杀毒2.0》 中也进一步指出抑郁症是心灵呼吸的哮喘，发明了以此原理开发的缓解焦虑、 解除抑郁的辅助心理自助方法，说明神经回路信息传导不畅与抑郁症相关。
本次在呼吸科治疗后，患者要求（多疑）转泌尿外科行手术治疗
“右肾肿瘤”。患者在全身麻醉，经肾镜右肾肿瘤切除。术中患者生 命 体征较不稳定（血压、心率波动较大），使用血管活性药物麻黄碱、 阿托品、多巴胺、去氧肾、异丙肾、艾司洛尔、西地兰等。
附：术中患者循环变化
抑郁症患者循环指标变化
150
数 100 值 50
评论
各抒己见， 智者见智， 合理管理， 安全麻醉！
关注老人健康
快乐和幸福着
健康和快乐着
老年抑郁症的临床表现
情绪不稳：有时话少，不想多说，感觉身上没劲，精力不足；但有时
又非常急躁，想发脾气；感觉自己老不中用，拖累儿女，每天闷闷不乐等。 头痛头昏：头痛性质为胀痛、钝痛或跳痛，无特殊固定位置。头昏的特 点晨起感觉头沉发胀或头重脚轻，有50％以上的抑郁症患者可出现上述症状。 失眠多汗：约有50％的抑郁症患者以失眠为首见症状；遇情绪激动或稍 事活动便易出汗，以头部、躯干、手足多汗最具特征性。 心慌气短：患者焦躁不安、情绪紧张、心悸心慌、胸闷气短，有呼吸不
病例报告
患者（5032848），朱某某，女，63岁，江苏沭阳人。现病史：
“咳嗽、咳痰和气喘”收住呼吸科，例行辅助检查时MRI发现右肾占位、 右肾乳头状肾细胞癌。既往史：患COPD 7年，高血压病史近10年，抑 郁症8年（间断服药治疗，以自我感受为服药与否）。曾在淮安市精神 病院确诊，并服药司来吉兰、阿米替林和多虑平等（剂量不详）来治 疗。临床症状和表现：心神不宁、烦躁多疑、情绪是好时坏、睡眠差、 不思饮食、健忘、不愿出门等。
多数有突出的焦虑及烦躁情绪、敌意
思维联想明显迟缓，精神运动性迟缓 躯体不适主诉明显、容易产生疑病观念 较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记 忆力、理解和判断能力下降
病程较冗长，易发展成为慢性
抑郁症的药物治疗－麻醉相关性
分类 单胺氧化酶抑制剂 MAOI 肼类 非肼类 新型可逆类 三环类TCAs 咪嗪类 药名 异丙肼(Iproniazid) 尼亚酰胺(Nialamide) 吗氯贝胺(Maclobemide) 丙咪嗪(Imipramine) 氯米帕明Chlorimipramine 替林类 四环类 阿米替林(Amltriptyline) 马普替林(Mapmtiline) 米安舍林(Mianserin) 新型抗抑郁药 选择性5-HT再 摄取抑制剂 SSRI 氟西汀(Fluoxetine) 帕罗西汀(Paroxetine) 舍曲林(Sertraline) 5-HT和NE双重 再摄取抑制剂 SNRI 西酞普兰(Citalopram) 氟伏沙明(fluvoxamine) 万拉法辛(Venlafaxine) 剂量mg/d 50～150 75～150 150～300 50～200 50～250 50～250 50～150 30～60 20～40 20～50 50～100 20～40 50～200 50～100 16～36h 43-5lh 10～17h 70h 24h 36h 33h 13～22h 4.9h 1～3h 18-34h 排泄T1/2