复杂胫骨平台骨折的治疗课件
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胫骨平台骨折最好的 ppt课件
⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处, 每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。
⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节
202活0/10/动15 范围,以免过度活动增加伤口张力。
18
并发症的预防与护理
二·下肢深静脉血栓的预防：
①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。
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并发症的预防与护理
三·关节纤维化、强直的预防：
①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四 周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行 外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。
外侧骨皮质较内侧薄弱。
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精品资料
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4
致伤原因
❖ 1、外翻应力 外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
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后果
❖ 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 ❖ 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主
动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时
先上健侧腿，下楼时先下患侧腿
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胫骨平台骨折的诊治PPT课件
牵引治疗
总结词
通过牵引技术，将骨折部位逐渐 复位并保持稳定，促进骨折愈合 。
详细描述
牵引治疗适用于骨折部位有明显 移位的情况，通过牵引装置将骨 折部位逐渐复位，并保持稳定， 以促进骨折愈合。
康复训练
总结词
在医生的指导下进行康复训练，恢复关节功能和肌肉力量。
详细描述
康复训练对于胫骨平台骨折的恢复非常重要，在医生的指导 下进行康复训练，逐步恢复关节的活动度和肌肉力量，有助 于提高骨折愈合后的生活质量。
性别分布
男女均可发病，但男性发 病率略高于女性。
02 诊断
病史采集
询问患者受伤情况
询问既往病史
了解受伤时的姿势、外力方向、大小 以及受伤环境等信息，有助于判断骨 折的原因和严重程度。
了解患者是否有骨质疏松、骨关节炎 等骨骼疾病，这些疾病可能增加骨折 的风险。
询问疼痛部位和程度
疼痛的部位和程度对于诊断骨折具有 重要意义，可以初步判断骨折的类型 和位置。
对于一些复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例， 可以采用外固定架进行治疗。
术ห้องสมุดไป่ตู้护理
01
定期换药，保持切口干 燥清洁
02
根据医生建议进行康复 训练，逐步恢复关节功 能
03
注意观察患肢血液循环 情况，及时处理异常情 况
04
遵循医生指导进行负重 训练，避免过早承重导 致骨折移位或内固定松 动。
05 并发症及处理
位情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确了解 骨折移位情况时，可以进行CT检 查，能够更清晰地显示骨折细节。
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤的 骨折，可以进行MRI检查，以评
估软组织的损伤程度。
胫骨平台骨折手术设计PPT幻灯片课件
固定结合外支架还是单纯内固定。
32
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。
2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。 4 , 分析骨折特点，方便统筹安排内固定物和切口。 5，研究附属结构的损伤（半月板、交叉韧带止点骨折、内
腓骨尖撕 脱骨块
19
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
螺丝钉+ 张力带钢 丝固定
固定胫骨平台骨折的同时，
固定腓骨头骨折。
20
腓骨骨折四种类型(于吉文)
稳定型
相对稳定型
相对不稳定型
不稳定型
21
目前存在的问题3：
提高手术技巧
(1), 提高认识：哪些MFB需要复位及固定？复位 到什么程度满意？立体固定概念! (2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢 复后倾角。 (3)，恢复平台宽度。
III 型： III a-bc型: 仰卧位，前外+内侧入路。
III d-bc型: （1度），无脱位型：不需要探查关节腔者：采取俯卧位， 后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区； （2度），脱位型：需要探查关节腔，建议漂浮体位，前外 侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路 固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定 。
胫骨平台后倾角：10°-- 11° 25
力臂短、 夹持力弱
力臂长、 夹持力强 复位方法
26
正确运用漂浮体位
侧仰卧位
侧俯卧位
27
第四章：小 结
28
胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念
1、尽可能获得平整及完整的关节面。 2、必须恢复正常的力线。 3、附属结构损伤的修复。
4、稳定的关节!
32
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。
2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。 4 , 分析骨折特点，方便统筹安排内固定物和切口。 5，研究附属结构的损伤（半月板、交叉韧带止点骨折、内
腓骨尖撕 脱骨块
19
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
螺丝钉+ 张力带钢 丝固定
固定胫骨平台骨折的同时，
固定腓骨头骨折。
20
腓骨骨折四种类型(于吉文)
稳定型
相对稳定型
相对不稳定型
不稳定型
21
目前存在的问题3：
提高手术技巧
(1), 提高认识：哪些MFB需要复位及固定？复位 到什么程度满意？立体固定概念! (2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢 复后倾角。 (3)，恢复平台宽度。
III 型： III a-bc型: 仰卧位，前外+内侧入路。
III d-bc型: （1度），无脱位型：不需要探查关节腔者：采取俯卧位， 后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区； （2度），脱位型：需要探查关节腔，建议漂浮体位，前外 侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路 固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定 。
胫骨平台后倾角：10°-- 11° 25
力臂短、 夹持力弱
力臂长、 夹持力强 复位方法
26
正确运用漂浮体位
侧仰卧位
侧俯卧位
27
第四章：小 结
28
胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念
1、尽可能获得平整及完整的关节面。 2、必须恢复正常的力线。 3、附属结构损伤的修复。
4、稳定的关节!
胫骨平台骨折精品PPT课件
病例
u姓名:谢云生 职业:农民 u性别:男 工作单位及地址:无 u年龄:59岁 家庭地址:泗洪县五里江农场 u婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人 u出生地:中国江苏宿迁 入院日期:2014-09-28
10:30 u民族:汉族 记录日期:2014-09-28 15:00 u入院时体温 36.3 ℃ 脉搏 72 次/分 呼吸 18
组织损伤有关 ❖ 7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、
下肢静脉血栓 ❖ 8）知识缺乏：缺乏康复知识
1.躯体活动障碍 ——与患肢疼痛有关。
预期目标：协助下生活能自理
①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静 脉血栓（注意应循序渐进）。
②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。
③指导其进行床上大小便
❖ CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、 6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。
❖ 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折
❖ 左腓骨头骨折
❖ 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸
手术
❖ 手术记录
❖ 手术日期：2014年10月02日 开始时间：09:30在硬麻下 行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
❖ 以骨折的x线表现为分型依据： ❖ 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分 型等。最常用的为Schatzker分型。
❖ 1、外翻应力
外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
胫骨平台骨折手术设计PPT培训课件
胫骨平台骨折
手术设计
1
目前存在的问题
1，分型不统一，部分分型陈旧、繁琐
2，对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观
(骨性结构和附属结构兼顾)
3，手术技术参差不齐
2
目前存在的问题1：分型
Schatzker分型（1979年） Moore分型（1981年） AO分型 三柱理论（罗从风2009） ↓ MFB分型（于吉文2016年）
32
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。 2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。
固定MFB同时 ，用螺丝钉固 定ACL骨块
15
ACL骨块用双股高强度线固定
双股线8字固 定ACL骨块
16
PCL骨块用自制钩板固定
自制钩板固定PCL 骨块
17
腓骨头撕脱骨折（不稳定型）
MFB固定同时，用 克氏针和张力带钢 丝固定腓骨尖骨块
18
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
过伸位内翻暴力、腓骨尖撕 脱性骨折，后外侧复合体不 稳定。
13
3D-CT? 损伤机制、压力侧、张力侧？主力板？ MFB？ 前外侧单切口？ 前外侧板固定效果？
关节面平整不是目的。 牢固固定、满足早期 锻炼，恢复最大功能 才是目的！
建议：漂浮体位，前外侧入路探查 关节腔，修复外侧半月板及处理关 节面；后内侧倒L入路固定内侧柱 及d区。
14
ACL骨块用螺丝钉固定
MFB分 型（于吉文分
型） 2型
内侧柱骨折
1a型
1d型
1a-d型
2b型
2c型
2b-c型
3型 双柱骨折 3a-bc型 3d-bc型 3ad-bc型
9
手术设计
1
目前存在的问题
1，分型不统一，部分分型陈旧、繁琐
2，对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观
(骨性结构和附属结构兼顾)
3，手术技术参差不齐
2
目前存在的问题1：分型
Schatzker分型（1979年） Moore分型（1981年） AO分型 三柱理论（罗从风2009） ↓ MFB分型（于吉文2016年）
32
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。 2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。
固定MFB同时 ，用螺丝钉固 定ACL骨块
15
ACL骨块用双股高强度线固定
双股线8字固 定ACL骨块
16
PCL骨块用自制钩板固定
自制钩板固定PCL 骨块
17
腓骨头撕脱骨折（不稳定型）
MFB固定同时，用 克氏针和张力带钢 丝固定腓骨尖骨块
18
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
过伸位内翻暴力、腓骨尖撕 脱性骨折，后外侧复合体不 稳定。
13
3D-CT? 损伤机制、压力侧、张力侧？主力板？ MFB？ 前外侧单切口？ 前外侧板固定效果？
关节面平整不是目的。 牢固固定、满足早期 锻炼，恢复最大功能 才是目的！
建议：漂浮体位，前外侧入路探查 关节腔，修复外侧半月板及处理关 节面；后内侧倒L入路固定内侧柱 及d区。
14
ACL骨块用螺丝钉固定
MFB分 型（于吉文分
型） 2型
内侧柱骨折
1a型
1d型
1a-d型
2b型
2c型
2b-c型
3型 双柱骨折 3a-bc型 3d-bc型 3ad-bc型
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复杂胫骨平台骨折的治疗培训课件
改良双钢板法
适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好
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手术要点
1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定
治疗难点
保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
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复杂胫骨平台骨折
高能量损伤机制 骨折分型：Shazker IV (不稳定）
Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合
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一、手术时机选择
“宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超
关节支架 避免涉及手术区域
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二、处，手请联术系网切站或口本人的删除选。 择
适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好
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手术要点
1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定
治疗难点
保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
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复杂胫骨平台骨折
高能量损伤机制 骨折分型：Shazker IV (不稳定）
Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合
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一、手术时机选择
“宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超
关节支架 避免涉及手术区域
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二、处，手请联术系网切站或口本人的删除选。 择
胫骨平台骨折治疗分型ppt课件
❖ 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周 围高度差不超过2mm，植骨或骨水泥充填缺损， 螺钉或支撑钢板固定
.
12
❖ (五) 劈裂塌陷型 ❖ 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 ❖ 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复 位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支 架固定。
.
13
❖ (六) 粉碎型
❖ 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨 暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。
❖ 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位, 再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质 骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。 关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
14
❖ (七) 胫骨棘骨折
❖ 关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针 探查可见ACL 松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同 程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜 血溢出
伤，手术时机必须进行调整，比较复杂的骨 折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当 ❖推迟如。果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石 膏托或者其他类型的支具进行固定，因为它们 可导致骨折发生缩短或者移位。此时，应对骨 折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固 定，直到手术为止。
.
24
术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，
关节面压缩
.
6
.
7
关节镜下分型
❖ Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨 折基本情况,制订治疗方案
❖ 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终 诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些 X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便 于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定, 提高术后康复的效果。
.
12
❖ (五) 劈裂塌陷型 ❖ 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 ❖ 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复 位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支 架固定。
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13
❖ (六) 粉碎型
❖ 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨 暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。
❖ 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位, 再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质 骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。 关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
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❖ (七) 胫骨棘骨折
❖ 关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针 探查可见ACL 松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同 程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜 血溢出
伤，手术时机必须进行调整，比较复杂的骨 折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当 ❖推迟如。果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石 膏托或者其他类型的支具进行固定，因为它们 可导致骨折发生缩短或者移位。此时，应对骨 折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固 定，直到手术为止。
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术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，
关节面压缩
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关节镜下分型
❖ Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨 折基本情况,制订治疗方案
❖ 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终 诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些 X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便 于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定, 提高术后康复的效果。
胫骨平台骨折ppt免费课件
骨折不愈合
骨折不愈合是指骨折处未能如 期愈合，导致骨头的稳定性受 到影响。
骨折不愈合可能是由于骨折严 重、软组织损伤严重、固定不 牢固等原因引起的。
对于骨折不愈合，可能需要重 新进行手术，重新固定骨折部 位，并可能需要植骨治疗。
膝关节僵硬
膝关节僵硬可能是由于关节内出血、炎症、粘连等原 因引起的。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
非手术治疗
01
02
03
04
石膏固定
对于轻度骨折，可以使用石膏 固定，使骨折部位保持稳定，
促进愈合。
牵引治疗
对于某些类型的骨折，可以通 过牵引使骨折复位，并保持位
置稳定。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗生素等药 物来缓解疼痛和预防感染。
术后早期可进行被动关节活动和 肌肉等长收缩训练，以促进血液
循环和预防肌肉萎缩。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节 活动度和肌肉力量训练，提高关节 稳定性和肌肉耐力。
后期康复
在骨折愈合良好的情况下，可进行 全面的康复训练，包括负重训练、 步态训练等，以恢复正常的运动功 能。
05
胫骨平台骨折的案例分析
04
胫骨平台骨折的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
保持适当的体重、均衡的饮食、规律 的锻炼等，有助于降低骨折的风险。
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群 ，应定期进行骨密度检查，以便及时 发现并采取措施。
避免过度运动
ERA
定义与分类
定义
胫骨平台骨折是指胫骨平
胫骨平台骨折ppt课件
6
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
7
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
12
诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
13
治疗目标：
2
解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
3
膝周围韧带
4
膝周围韧带
5
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
7
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
12
诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
13
治疗目标：
2
解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
3
膝周围韧带
4
膝周围韧带
5
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
胫骨平台骨折诊断与治疗PPT
康复训练：进 行适当的康复 训练，促进骨 折愈合和功能
恢复
定期复查：定 期进行X光片 检查，了解骨 折愈合情况， 及时发现并发 症和后遗症
07 胫骨平台骨折案例分析
案例一：诊断与治疗过程介绍
患者信息：男 性，45岁，右 腿胫骨平台骨
折
诊断过程：X 光片显示胫骨 平台骨折，无
明显移位
治疗方案：保 守治疗，使用 石膏固定，定
骨质疏松：骨折后骨质疏松的发生率较高，可以通过药物治疗、饮食调整等方式预防和治疗 骨质疏松。
心理障碍：骨折后患者可能出现心理障碍，如焦虑、抑郁等，可以通过心理辅导、药物治疗 等方式进行干预。
并发症与后遗症预防措施
早期诊断：及 时发现骨折， 避免延误治疗
正确治疗：选 择合适的治疗 方法，如手术、
固定等
术等
手术适应症： 骨折移位明显、 关节面塌陷、
软骨损伤等
手术注意事项： 术中保护软骨、 避免过度牵引、
固定牢固等
05
胫骨平台骨折康复与预 防
康复锻炼
早期康复：在骨折愈合初期进行适 当的康复锻炼，如肌肉力量训练、 关节活动度训练等
晚期康复：在骨折愈合晚期进行更 高难度的康复锻炼，如跑步、跳跃 等
中期康复：在骨折愈合中期进行更 复杂的康复锻炼，如平衡训练、协 调训练等
胫骨平台骨折原因
直接暴力：如车 祸、坠落等
间接暴力：如摔 倒、扭伤等
疲劳性骨折：长 期重复性运动导 致
病理性骨折：如 骨质疏松、骨肿 瘤等疾病导致
胫骨平台骨折症状
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重 肿胀：骨折部位肿胀，可能伴有皮下淤血 畸形：骨折部位可能出现畸形，如短缩、旋转等 功能障碍：骨折部位活动受限，影响正常行走和站立
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plateau fractures The mean age of the patients was 45.2 (20-66) yrs, 12 males and 9 females.
Schazker Classification
8 7 IV V VI
6
cases
Classification
适应症：
1）内侧柱相对完整 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好
手术要点
1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定
Female, 42, traffic accident
b
Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases
X线随访 (X-Ray follow up) TPA
术后 (postoperation) 术后一月 (Postoperative 1 month ) 术后三月 (Postoperative 3 month ) 术后六月 Postoperative 6 month ) 术后一年 Postoperative 1 year ) 88.4º ±4.2º /
手术切口的选择
膝正中切口：
可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大
位于膝前相对缺血区，切口并发症高
（ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）
Methodology
Prospective research
Clinical parameters:
HSS score limb alignment (TPA & PA) time of bony union time for full weight bearing ROM
a TPA
PA
内侧柱支持 钢板
Minimal Invasive Dual Plating
后内侧关 键骨块
关键骨 块支撑
临床结果
改良双钢板法治疗复杂胫 骨平台骨折的前瞻性临床研究
2000.4 --- 2001.12
Clinical materials
21 cases of comminuted, unstable tibial
膝关节活动度(ROM) 屈(flexion)
/ 100.0º ±14.7º *
PA
8.2º ±3.5º /
伸(extension)
/ -2.7º ±5.3º
89.0º ±4.6º
8.5º ±3.1º
117.1º ±11.9º *
1.8º ±2.7º
89.1º ±5.4º
9.4º ±3.6º
122.4º ±8.7º
2.1º ±3.0º
89.5º ±5.4º
9.4º ±3.5º
124.0º ±4.8º
2.7º ±1.2º
*： 二者间P< 0.001
患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天） 平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173
分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0600ml。 术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。
Schazker Type Ⅱ(B3)
Schazker Type Ⅲ(B2)
Schazker Type Ⅳ(B2.2/B3.2)
stable
Shazker Type IV
(Unstable)
Moore type I
Fracture dislocation
Schazker Type Ⅴ,Ⅵ (C)
手术治疗难点
传统钢板固定：
切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位
Mono-plating
治疗对策
手术时机的掌握
手术切口的选择
复位、固定方式的改进
适当的术后康复
手术时机选择
“宁晚勿早”
一般在伤后10-15天
术前行骨牵引或临时超
关节支架 避免涉及手术区域
Schazker Type V
Schazker Type VI
复杂胫骨平台骨折
高能量损伤机制
骨折分型：Shaz V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折
治疗难点
保守治疗效果不满意：
力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
固定方法的改进
改良双钢板固定 外固定结合内固定
“内支架”技术---- LISS 系
统
复位固定原则
胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强
固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、 旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定 双柱固定原则 保护骨折端及软组织血运
改良双钢板法
对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困
难
手术切口选择
1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV
避免剥离胫前缺血区域
前外侧切口
改良前正中 切口
Posteriormedial approach
Anteriorlateral approach
复杂胫骨平台骨折治疗
Department of Orthopaedic Surgery Shanghai Sixth People’s Hopital
胫骨平台骨折分类
AO / OTA Shazker
MOORE (fracture dislocation)
…….
Schazker Type Ⅰ(B1)