复杂胫骨平台骨折手术治疗分析
复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策
复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策(广元市第一人民医院骨科，四川广元628017)目的：评价复杂胫骨平台骨折的治疗效果，分析疗效不佳的原因并提出对策。
方法：收集1995年10月～2005-年10月间我院复杂胫骨平台骨折46例，均用T 型、L型钢板固定。
结果：随访12个月～10年，平均24个月，按Mer-chant评分标准，总不良率17.4％。
其中陈1日性骨折，内固定器械选择不当，外固定时问过长，术后锻炼不当，伴有软组织损伤或合并髁间隆突骨折，特别是交叉韧带和软骨损伤等复杂胫骨平台骨折的不良率较高。
结论：骨折损伤程度、手术时机的选择和手术复位的质量是疗效不良的重要因素。
尽量争取早期手术，足量植骨，解剖复位后坚强内固定及早期不负重的功能锻炼是提高复杂胫骨平台骨折疗效的关键。
标签：胫骨骨折；外科治疗；不良原因；对策胫骨平台骨折依据Schatzker分类标准，Ⅲ～Ⅵ型为复杂胫骨平台骨折，由于伤情复杂，治疗困难，复杂性胫骨平台骨折不良率较高。
我院从1995-2005年对46例复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗，对疗效不良的原因进行分析并提出对策。
1．资料与方法1．1一般资料本组46例，男29例，女17例，年龄18～63岁。
左侧25例，右侧21例；高处坠伤17例，砸伤7例，车祸伤22例；合并颅脑损伤2例，胸腹脏器伤1例，同侧或对侧肢体骨折12例。
合并外侧副韧带损伤6例，内侧副韧带损伤2例，半月板损伤5例。
骨折按Schatzker分型，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，V型11例，Ⅵ型14例。
1．2治疗方法本组均采用手术治疗，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向人路，内外侧平台骨折用前正中或Y形切口。
尽量减少皮下组织分离，保护半月板，于半月板下方切开关节囊，显露关节面，掀开骨折和皮质骨块，清理骨折端，撬起塌陷的关节面，必要时用人工骨或自体髂骨植骨，达解剖复位后用钢板内固定，同时修复半月板和内或外侧副韧带。
本组使用外侧解剖支持钢板24例，内侧支持钢板8例，“L”型钢板10例，“T”型钢板4例，其中使用内外侧双钢板7例。
胫骨平台骨折手术治疗的临床分析
疗 效评定值 ，共观察８ 。 周
１ ． ４疗效判断标 准 参 照魏氏疗效评定标 准 。显 效 ：尿蛋 白消 失或肾功能正常 ；有
效 ：尿蛋 白明显减少 ，或 肾功能改善 ；无效 ：蛋 白尿、肾功能无明显
改善甚或加重。
机制 目前仍不明确。北京大学赵明辉等 研究发现抗Ｇ Ｍ抗体的高亲和 Ｂ
力是导致肾脏损害的独立危 险因素 ， 抗体的亲和力与患者 肾小球新月体 的数 目 及预后密切相关。Ｙ ｎ等” ａｇ ，抗体滴度与抗Ｇ Ｍ肾炎的临床 认为 Ｂ 表现及预后 同样密切相 关。识别Ｅ 的抗体滴度越高 ，肾小球新月体 的 Ａ
但 可以肯定 的是Ｇ Ｍ肾炎如 能得到早期治疗 ，可望阻止肾功 能持续减 Ｂ 退或避免肺出血所致的死亡 ，因此尽早明确诊 断至关重要 】 。在诊治抗
Ｇ Ｍ肾炎 的历程 中治疗措施 已经大大改进 ，患者的生存率也得到 了显 Ｂ 著的提高 。 本研究结果提示 ，血浆置换联合激素及Ｃ Ｘ Ｔ 治疗抗Ｇ Ｍ肾炎肾功 Ｂ 能减退 ，可明显降低血尿素氮 （ Ｕ Ｂ Ｎ）和肌酐 （ ｒ ｃ ）及尿蛋 白，改善 肾功能 ，疗效优于对 照组，可见血浆置换联合激素及Ｃ Ｘ Ｔ 治疗抗Ｇ Ｍ Ｂ 肾炎 ，可明显改善 肾功能 。较单用激素 与Ｃ Ｘ Ｔ 治疗 效果为优，值得 临 床推广 。
以疗程最后 １ 次非同 日血Ｂ 周３ ＵＮ、血Ｃｒ ４ 尿 蛋白总量平均值作 为 、２ ｈ
抗Ｇ Ｍ肾炎是急进性 肾小球 。炎 的一类 ，临床可表现为肺出血 和 Ｂ 肾
（ ）急进性新月体肾炎。多数患者起病急、病情进展快、预后差，急 或
性肾衰竭是本病的主要死 亡原因。抗Ｇ Ｍ肾炎是循环 中的抗Ｇ Ｍ抗体 Ｂ Ｂ
中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析摘要：目的：探讨用中西医结合的方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。
方法：将临床病例分为甲、乙两组。
甲组仅采用切开复位内固定的治疗方法，共21例；乙组采用切开内固定加中医辨证治疗的方法，共26例，观察发生并发症的病人人数和治疗结果的优良率。
结果：甲组发生皮肤坏死，伤口难愈合，膝骨关节炎，骨不连等并发症的病人总数高于乙组。
两组病例均没有感染和神经损伤的发生。
甲组的优良率低于乙组。
结论：中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的疗效好，具有术后并发症少、膝关节功能恢复快的优点。
关键词：中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效优良率doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.024【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）07-0026-02胫骨平台复杂骨折是膝关节内损伤一种常见的疾病。
这种骨折多是内外的直接暴力或轴向的压应力形成的。
多见于骨质疏松、轻微受伤后的年长者和遭受巨大创伤或损害的青年人。
手术治疗一般是治疗复杂胫骨平台骨折首选方法，即通过各种诊断方法确定骨折碎块位置、骨折分型，应用适合的内固定材料，尽量恢复胫骨平台的原始位置，通过此方法来降低膝关节功能的减退。
手术治疗虽然是必不可少的治疗方法，但是手术后的一些术并发症同样给患者带来极大的困扰。
所以我院对2009年-2012年骨伤科收治的47例复杂胫骨平台骨折患者，运用切开复位内固定加中医辨证施治的中西医结合治疗方法、仅切开复位内固定两种治疗方法，将两者的术后并发症和优良率进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2009年4月-2012年4月3年间收治的复杂胫骨平台骨折患者中的47例作为研究对象，这些患者具有无意识障碍和神经精神疾病、手术时机恰当的共同特点。
在这47例中，年龄18-72岁，平均年龄35岁，其中男性30例，女性17例。
骨折原因：车祸伤28例，坠落10例，砸伤5例。
双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析摘要】目的：探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。
方法：20例复杂胫骨平台骨折，按照Schatzker 分型：Ⅳ型4例，Ⅴ型14例，Ⅵ型2例。
行骨折切开复位双侧钢板内固定术。
结果：共20例患者随访时间为8～24个月，平均14.6个月。
按照Rasmussen膝关节功能评分：优7例，良好11例，可1例，差1例。
术后切口感染1例。
结论：双钢板内固定能有效治疗复杂胫骨平台骨折，临床效果满意。
【关键词】双钢板；胫骨平台骨折；内固定；疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0194-02高能量的胫骨平台损伤常导致双平台的塌陷和劈裂，同时累及胫骨干骺端甚至骨干部，也常伴随邻近部位的软组织损伤，因此其治疗成为创伤骨科富有挑战性的难题。
传统的单侧钢板往往不能兼顾内外侧平台，不能达到稳定固定。
2012.1-2014.1我们采用双侧钢板固定复杂胫骨平台骨折，效果满意。
1.资料和方法1.1临床资料胫骨平台骨折患者20例，男11例，女9例，年龄37～67岁。
车祸伤17例，高处坠落伤3例。
骨折按Schatzker分型：Ⅳ4例，V型14例，Ⅵ型2例。
1.2 手术方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢常规使用气囊止血带，术前预防性使用抗生素。
手术采用内外侧联合切口：膝前外侧联合后内侧或内侧切口，两切口间皮瓣宽度≥7cm。
首先取前外侧入路复位外侧柱骨折，切口自髌骨外侧1.5cm向远端延伸，至胫骨结节外侧切开髂胫束向远端延伸至前筋膜室，显露胫骨平台外侧柱骨折线，撬拨复位关节面的塌陷骨折，恢复外侧力线，克氏针临时固定，L型或者golf型锁定钢板固定。
内侧切口的选择根据骨折部位而定，选择前内侧直切口或者后内侧切口，劈开鹅足腱牵开，复位后骨折后，“T”型钢板做内侧平台的支持固定；术中C臂透视判断骨折复位情况及内固定装置位置，及时调整。
33例复杂胫骨平台骨折手术疗效分析
按 Ｓｈ ｔｋｒ 型 ， ～ Ⅵ 型 为 复 杂 骨 折 ， 残 率 高 ， 常 合 ｃａｚｅ 分 Ⅲ 致 且
并 交 叉 韧 带 、 月 板 及 侧 副 韧 带 损 伤 ， 术 处 理 得 当 与 否 直 半 手 接 影 响 膝 关节 功能 。对 我 院 １ ９ ９９年 １月 至 ２ ０ 年 ８月 采 用 ０６ 手 术 治疗 的 ３ ３例 复 杂胫 骨 平 台骨 折 进 行 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
轴 对 线 不 良 。无 骨 髓 炎 及 异 体 骨 排 斥 反 应 发 生 。临 床 疗 效 按 照 Ｒ ｓ ｓｅ 分 标 准 ］优 ２ ａｍｕ ｓｎ评 ： Ｏ例 ， １ 良 １例 ， ２例 。优 可
良率 ９． 。其 中 ５例 术 后 石 膏 外 固 定 ６周 后 再 作 膝 关 节 ３９ 功 能 锻 炼 ， 出 现 膝 关 节 活 动 度 明显 减 小 。 ２例
胫 骨平 台骨 折 多 为 严 重 暴 力 所 致 ， 常 见 关 节 内 骨 折 。 是
压， 骨折 复位 内 固定 加 植 骨 术 ； 张 创 面 Ⅱ期 邻 近 肌 筋 膜 皮 减 瓣 转 移 联 合 植 皮 获 成 功 。 １ 合 并 腓 总 神 经 损 伤 者 术 中予 探 例
查 松 解 减 压 ， 后予 高压 氧 治 疗 后 恢 复 。合 并 其 它 部 位 骨 折 术 或 脱 位 者 均 一 并 处 理 。检 查 骨 折 固 牢 可 靠 ， 节 面 平 整 。膝 关
水 肿 ， 局 部 软 组 织 条 件 好 转 ， 应 期 过 后 １ ２周 内 再 手 待 反 ～
术 。手术 切 口根 据 骨 折 块 与 塌 陷位 置 情 况 及 侧 副 韧 带 损 伤 情 况 选 择 。 因胫 前 软 组 织 少 ， 行 骨 膜 下 锐 性 剥 离 达 胫 骨 平 应 台缘 。向 上牵 拉 半 月板 探 查 关 节 面 、 月 板 及 交 叉 韧 带 损 伤 半
中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析
型 骨 折 … ， 要表 现 为 胫 骨 平 台 关 节 面 压 缩 、 陷 、 裂 和 粉 主 塌 劈
碎骨折 ， 而且 大 部 分 会 合 并 韧 带 和 关 节 周 围组 织 发 生 严 重 损 伤 ， 果处 理 不 妥 当 的话 ， 发 生 关 节 不 稳 和创 伤 性 关 节 炎 如 会 等 ， 重 影 响 膝 关 节 的 功 能 。２０ 严 ０ ８年 １月 一２ １ 年 ６月 共 收 ０１ 治 复 杂 胫 骨 平 台骨 折 ６ ０例 ， 行 手 术 切 开 解 剖 复 位 ， 强 内 均 坚 固定 ， 以 中药 治 疗 ， 期 锻 炼 ， 配 早 疗效 满意 ， 报 告 如 下 。 现
用 ７ 检 验 。
２ 结 果
１ １ 一 般 资 料 ：ｏ例 患 者 均 为 新 鲜 闭 合 性 骨 折 ， 多 因 为 跌 ． ６ 大
伤和 车 祸 而 发 生 骨 折 ， 中 男 ４ 例 ， １ 例 ， 龄 ２ ６ 其 １ 女 ９ 年 ３～ ｏ岁 。 患 者 随机 分 为 干 预 组 （ 术 加 正 骨 膏外 敷 ） 对 照 组 （ 术 ） 手 和 手 。 纳 入 际 准 ： 有 骨 折 手 术 的 指 征 】 明 确 诊 断 的 胫 骨 平 台 骨 具 、 折 ， 据 Ｓｈｔ ｅ 分 型 ， 于 Ⅳ 、 、 型 骨 折 ， 够 耐受 手 术 ， 根 ｅａ ｋｒ ｚ 属 ＶⅥ 能 患 肢 受 伤 前 功 能 正 常 者 。排 除病 性 骨 折 和 小 儿 骨 折 。膝 部合 并损伤 ： 内侧 副 韧 带 损 伤 ７例 ， 侧 副 韧 带 损 伤 ６例 ， 月 板 外 半 损 伤 ４例 ， 叉 韧 带 损 伤 ３例 。没 有 合 并 神 经 血 管 损 伤 的病 交 例 ， 无 继 发 骨筋 膜 室 综 合 征 。 也
手术治疗胫骨平台骨折效果分析论文
手术治疗胫骨平台骨折的效果分析【摘要】目的研究探讨使用手术治疗的方法治疗胫骨平台骨折的效果。
方法回顾分析2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与随访记录，其中采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例，采用改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法31例，采用切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折11例。
结果 65例患者进行的手术均顺利，随访记录显示37例患者恢复效果明显，15例患者恢复较好，11例患者恢复一般，2例患者恢复较差。
结论手术治疗胫骨平台骨折具有良好的效果，但还需要进一步的研究与探讨；另外，胫骨平台骨折患者积极的无负重下膝关节功能锻炼对于患者恢复健康具有重要的影响。
【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；效果分析胫骨平台骨折，英文为fracture of tibial plateau，是目前极为常见的一种膝关节创伤骨折。
一旦发生胫骨平台骨折务必立即就医采取正确适合的治疗方式，如若治疗不及时或是治疗不正确其容易引起胫骨平台骨折患者出现其他不易根治的并发症。
胫骨平台骨折发生后，可以采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等手术方法，本文就采取手术治疗的65例胫骨平台骨折患者，研究与探讨其手术的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与其相应的随访记录。
其中，男性41例，女性24例，男女比例约为1.71；年龄划分：20-30岁21例，31-40岁11例，41-50岁9例，51-60岁17例，61-70岁7例，平均年龄42.7岁；通过ct等检查，按照schatzker标准将65例患者进行分类：ⅰ型11例，ⅱ型21例，ⅲ型17例，ⅳ型6例，ⅴ型3例，ⅵ型7例。
1.2 治疗方式 65例胫骨平台骨折患者采用手术方式治疗胫骨平台骨折，包括锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等方式，具体情况如表1所示：1.3 术后处理方式医护人员首先提醒或帮助患者抬高进行手术的患肢，指导患者进行早、晚的负重运动与cpm功能练习，同时指导与鼓励患者在病床上的修养之于主动的做一些关节屈伸锻炼。
复杂胫骨平台骨折的治疗
【】 郑晓勇． ４ 侯树勋， 李利， 王华东， 史亚民． 经伤椎椎弓根椎体 内植骨结合 椎弓 根螺钉内固定治 疗胸腰椎 爆裂骨折的 长期疗效观察【 ． Ｊ 创伤外科 】
杂志 ，０ ９（６：２－３６ ２ ０ ，０）３４ ２ ．
复杂胫骨 平台骨折的治疗
罗慧钦
（ 广东 省江 门市蓬 江区 白石正骨 医院创伤骨 科 ５ ９３ ） ２ ０ ０
２０ ０ ６．
情况一旦出现神经损伤体征和症状的患者， 在保证其生命体征保持稳定的 情况下， 争取时间， 及时减压， 固定以达到恢复神经功能最大效应。 损伤凋 后， 椎体高度虽可恢复但突人椎管内骨块会纤维化、 有机化而不易复位， 增 加手术难度以及危险陛。 手术关键其一就是准备置钉在椎 弓根内， 其二是 避免并发症（ 胸腰椎骨折）使用过程中要求钉点定位准确， ， 方向正确以及 深度适中。 进行钉点要按照严格的解剖定位法以确保定位准确。 手术常规 用Ｃ 光机进行检测， 臂Ｘ 确保螺钉位置 ， 向， 方 深度定位准确以了解椎管减 压情况和复位程度。
瓣坏死、 下肢深静脉栓塞等严重并发症；线检查显示患肢均恢复正常力线， Ｘ 未发生畸形愈合， 无内固定松动 、 折断现象 ；ａｍ ｓｅ 膝关节功能评分 Ｒｓ ｕｓ ｎ 结果， ６ ， 例， 例 ， 良率８ ．３ 。 优ｌ 例 良９ 可５ 优 ３３ 结论 双钢板 内固定可为复杂胫 骨平台骨折治疗提供牢 固、 可靠的固定， 为早期关节功能训练提供条 件， 有利于患肢正常力线及膝关节功 能的恢复 ． 临床效果 满意。
【 关键词 】 胫 骨平 台骨折 ； 双钢板 ； 内固定 【 中图分类号 】 ６ ３ ２ Ｒ ８． ４ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０ ２ ０— ３５ ０ １７— ５ ３２ １ ） ６０ ４— ２
复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析
ｆａｔｒｓｈ ａｅ ｎ ｃ ｓ８ｏ ｆｃｉｎ． ａｅ ｒｃｕ ｅ ｄ， ｏａ ｅ ｆｉ ｅ ｔ ３ ｃ ｓ ｅ ｌ ｎ ｏ
胫骨 平台是膝的重要负荷结构 ， 旦 一
发生骨折 ， 内、 使 外平台受力不均 ， 将产 生 骨关节炎改变 。胫骨平 台骨 折 的治疗 以 恢 复 关 节 面 的 平 整 和 韧 带 的 完 整 性 ， 持 保
膝关 节 活 动 为 目 的 。胫 骨 平 台 骨 折 治 疗
ｉ ｔ ｆ ａｉｎ， ｕｏ ｅ ｏ ￥ｃ ｎ ｅｌｕ ｏ ｅ ｇａｔ ｘ ｏ ａ ｔｇ ｎ ｕ ａ ｃ ｌ ｓ ｂ ｎ ｒｆ． ｏ
复杂 胫 骨 平 台骨折 手 术治 疗 疗效 分 析
徐海 中 陈 文生
５８ ０ ２ ３０广东佛 山市顺德 区大良医院
车祸伤 ２ 例 。 ３ 坠落 伤 １ ， 物砸 伤 ５ １例 重 仞。按 Ｓｈｔ ｅ分型 ， Ｊ ｅａ ｋｒ ｚ Ⅲ型 ２ ， ４例 Ⅳ型 ７ 例。 Ｖ型 ６ ， 例 Ⅵ型 ２例。合并半月板损
０ ０７ ４． ９
键是对本病的认识 ， 尤其是年轻 医师对 ｘ
线平片经 验不 足 时 ， 易忽 视 ｘ线平 片 上 已存在的骨折 线或 平 台被压缩 征 。伴 有 韧带损伤者需仔细检查 ， 必要 时在术 中予 以探查判定之 ， 注意有无胭动 脉腓 总神 并
经等损伤 ， 别可 疑伴有 韧带 损伤 者 ， 个 也
本组 ３ ， ９例 开放 伤 ５例 中 ２例未 能行 Ｃ Ｔ 检查 ， ３ 例除常规行 Ｘ线检查外 ， 其余 ７ 均
行Ｃ Ｔ检查 ， 部分关 节不稳 疑有韧 带或半 月板损 伤者行 ＭＲ 检 查。这样在 术前 能 Ｉ 够尽 可能详 细地 了解 骨折及 韧带损 伤 的 情况 ， 制定详 尽 的手术方 案 ， 作到有 的放 矢 。② 骨折 复位 、 固定 和植 骨 ： 了术 前 有
双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
复杂胫骨 平台骨折 ， 内侧 偏后常存在 着一个 大 的 骨块 ， 仅应 用一侧钢板 固定容易 形成偏 心支撑 。Ｇ ｏ ｓ —
ｌ ｉ ｎ ｇ等 对 ２ ２ ０例患者 的 ５年 随访 发 现 ， 对 于 放 置负 压 引流 管 ， 术后 ４ ８ ｈ 拔除 。术 后应用抗 生素 ３ ～５ ｄ 。交 叉 韧带 未 损 伤 的
患者术后 ３ ｄ应 用 连续 被 动 活 动 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ
使 内后方 骨块 清楚暴 露 。所 以在 软组 织能 耐 受切 开 复位手术 的情况下 ， 我们采 用双切 口。需 注意两个 切 口间皮肤应保 留一定 的宽度 ， 以减少 皮瓣缺 血坏死 的 概率 ， 避免对 骨折端 ， 血运 的过度破 坏 ， 以利 于骨 折 的
碎骨折 的胫骨平 台骨折 ， 单独 应 用外 侧 钢板 固定 ， 内 侧柱迟发 畸形发生 率 达 １ ４ 。故对 复杂 胫 骨平 台骨
折， 宜采用 双钢板法 固定 。
用一块 重建 （ 锁定 ） 钢 板或 者 Ｔ型 钢板 螺 钉 固定 。再 于 外 侧切 口， 将 塌 陷 的关 节 面 骨 折块 顶 起 后 适 量植 骨， 使关 节面平 整 。最 后用 胫 骨 近端 外 侧钢 板 固定 。 术前 明确 有交叉韧 带止点撕 脱骨折 者 ， 行 膝前 正 中切 口髌旁 入路 ， 予 空心 螺 钉或 钢 丝 固定 ； 半 月板 边 缘破 裂者 ， 予 以修补 ； 交 叉韧带体 部断裂 者 ， 二 期行 关节镜
应， 予抗排异 治疗 １ 周后 伤 口愈合 。
MIPO技术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
２ 结 果
胫 骨平 台骨折 占骨折总数 的 １ ％… ， 但是 如何安 全有效 的 治疗此类骨折仍存在争议 。解剖复位 ， 坚强 固定是 治疗关节 内 骨折 的金标准 。然而 ， 规 的切 开复位 方法手 术创 伤大 ， 常 相关 并发症发生率高 。有 文献报道 应用 微创技 术治疗 胫骨平 台骨 折效果 良好 。本研究 旨在探讨应用微创方法治疗复杂胫骨 平 台骨折 的效果 。报告如下 。
４ Ｂ型 ７膝 ，１ １ ４ Ｃ型 １ 。所有患者均采 用微创钢板 固定 。术后应 用 ｘ线测评 关节面对位 ， ８膝 测量下肢 力线 及膝 关节活动 范围， 术后 １ 用 Ｈ Ｓ评分评价膝关节功能。结果 年 Ｓ 术后随访 １年 ， 关节面解剖 复位 １ ８膝 ，
其 余 ７膝 台 阶状 移 位 １— ｍ， 均 ２４ｍ １ 出现 ＞５ 的 外 翻 成 角 ， 内翻 成 角 ， 关 节 伸 膝 ０ 一４ ， ４ｍ 平 ． ｍ， 例 。 无 膝 。 。
疗 效 果 满 意 率 达 ９ ． ％ （２ ２ ） １７ ２／ ４ 。
３ 讨 论
６ Ｏ岁 ， 高能 量损伤 病史 ， 闭合骨 折 ，ｃａｚｅ 分 型 Ⅳ、 Ⅵ Ｓｈｔ ｒ ｋ Ｖ、
型。排 除条件 ： 开放 骨折 ， 病理骨折 ， 骨折合并血 管神经损伤 以
及 合 并 严 重 的基 础 疾 病 。
岁 ； Ｓｈ ｔ ｅ 分 型 ， 按 ｃａ ｋｒ ｚ Ⅳ型 ６膝 ， Ｖ型 ｌ ４膝 ， 型 ５膝 。 按 Ａ ／ Ⅵ Ｏ
Ｏ Ａ分 型 ，１ Ｔ ４ Ｂ型 ７膝 ，１ ４ Ｃ型 １ ８膝。病例入 选条 件 ： 龄 １ 年 ８
—
术后 ｘ线 片显 示 ， 节 面解 剖 复位 １ 关 ８膝 ， ７膝存 在 １～ ４ｍ ｍ台阶状移位 ， 平均 ２４ｍ ． ｍ。１例患者 出现 ＞５ 的外 翻 ， 。 无 内翻病 例。术后 １年膝 关节伸 膝 ０ ４ ， 。～ 。 平均为 ２ ３ 。 屈膝 ．０ ， ９ 。 ３ 。 平均为 １７ ， ７ 一１４ ， ２ 。 骨折 ｌ ０～１ ９周 ， 平均 １ ． ４ ３周愈 合 ， 无 骨折不愈合 。所有患 者术后 均未 出现皮 肤坏 死 ， 部感染 ； 深 出 现浅表感染 ２例 ， 使用 ３ｄ静脉抗 生素后 好转 。出现 内固定松 动 １ ， 例 但勿 需更换 内固定 ； 内固定断裂 。无 肺栓 塞。 出现 无 明显 的膝关节僵硬 １ ， 强理疗后 １ 例 加 年膝关节活 动度 为 ９ 。 ７。 所有病例膝关节 功能评 分 ７ ９ ４— ８分 ， 均 ８ ． 平 ９ ６分 ， 者对治 患
复杂胫骨平台骨折手术方法选择及疗效分析
，
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【 ｓ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｉ ｕ ｓｃｉｉａ ｕｃ ｍｅ ｆｃ ｍｐｅ ｃ ａｚ ｅ ｐ ａ ｄＶ ｉｉｌ ｌｔａ ａｔｒｓｒａｅ Ａｂ ｔ ｃｌ ｊｅｉ ｏｄｓ ｓ ｌ ｃｌ ｔｏ ｓｏ ｒ ｖ ｃ ｎ ｏ ｏ ｌｘ Ｓ ｈ ｔｋ ｒｙ ｅＶ Ｉ ｂａ ａｅｕｆ ｃ ｅ ｅｔｄ ｔ ｎ ｔ ｐ ｒ ｕ ｔ
文 章编 号 ：ｗｇｋ０１ －２０ ３ ｓ ２ ０ —０２ ２
复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 手 术 方 法 选 择 及 疗 效 分 析
陈 军 付 伦 石 卫 星 刘 为 民
ｌ 要１目的 探 讨双 钢板 内 固定术 和经皮 （ 限切 开 ） 位外 固定术 治疗 Ｓ ｈ ｔ ｅＶ、Ｖ 型胫骨 平 台骨折 的临床 摘 有 复 ｃａ ｋ ｒ ｚ Ｉ
复杂性胫骨平台骨折手术治疗临床分析
中图分 类号 ：Ｒ ８ ．２ ６ ３４
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０２ ４ ０ ０ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ２３ ０
胫骨平 台骨折是 一种常见 的关节 内骨折 ，复杂 的胫骨平 台骨折是 高 能量 波及 关节 面 的骨折 。 随着城 市交 通 的发展 ，高 能量 因素 的增 加 ，膝 关节 内复杂 平 台骨 折的数量也 逐年增加 ，致伤原 因复杂 ，对关 节功 能影响较 大 ，治疗不 当常导致膝 关节功能 障碍 ，关节 不稳及创伤 性关节 炎 ，手 术的关键是 达到关节面 的解剖复位 和坚强 的内固定 。我
（） ３ ． ３： ９ ２
【】 曹教 育 ． 管 迷走 性 晕厥 的研 究 现状 ［】 齐 哈尔 医 学 院学 报 ， ２ 血 Ｊ． 齐
２ １，８７：１４ １ ２ ． ０ １ （） ２ －１ ５ ２ １
心 电图 、直 立倾 斜 试验 等必 要的 辅助检 查进 行 诊断 。对 于有血 管迷 走 性晕 厥患 者直 立倾 斜试 验 的阳性 率为 ３％￣ ５ ０ ８％ 。但 是 因为倾斜 前 的仰 卧时 间和倾 斜角 度的 非标 准化 ，试验 结 果差 异较 大 。一般 采
民族 民间 医药 ， ０ ， （） １ ２ ２ ９１ １： － ． ０ ４ ７ ７
楚，目前的治疗以预防性治疗为主。临床常用的药物有 Ｇ一 【 激动剂如甲
氧胺 、苯福 林 ，重 吸收阻滞剂如 帕罗西 汀、 中枢神 经系统药物 ，抗胆
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复杂性胫 骨平台骨折手 术治疗 临床分析
胫骨平台复杂骨折的手术治疗及疗效分析
者中， 优 秀 ７例 ，良好 ３ 例， 中等 ２倒 ， 差等 ０例 。结论 选 择适 合 的手术 方 法和 手 术 时机 治疗胫 骨平 台 复杂骨折 惠者有 着很 好 的 临床 效果 ， 有利 于促 进 患者 身体 各 方 面的 治疗实 施状 况 ，对 于惠者 术后 的 身体 康 复锻 炼都 有着 重要 影响 。
好 ， 同时也在 一定 程度 上为 玫瑰 糠疹 与病毒 感染 之 间的相 关性 提供 了佐证 。
药信息杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ） ： ６ ３ ．
［ ４ 】 周敏 ， 万 慧颖 ， 陈金 ， 等． 复 方 甘 草 酸 苷 治 疗 玫 瑰 糠 疹 对 血 清
Ｔ ＮＦ 一 Ⅸ、 Ｉ Ｌ 一 １ ２ 的影响［ Ｊ ］ ． 皮肤病 号 ｌ 生 病， ２ ０ １ ３ ， ３ ５ （ １ ） ： １ ４ — １ ５ ． ［ ５ ］ 梁津 王秀 敏． 玫瑰糠 疹发病 机制的研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 医学 综述， ２ ０ ０ ９ ，
１ ． ２ 手术方法 ：术前对 患者的骨折 以及韧带损 伤情况尽 可能详细地进
１资料 与方 法
１ ． １临床 资料 ：本次 试验选用 的患者均为２ ０ ０ ６ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年３ 月在我
行 了解 ，制定合理 的手术方案 。本次试验患者都 是在骨折 以后 两周 内 进行 手术治疗 ，骨折患者 根据Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型口 ］ ，从而 了解到患者 的骨 折情 况以及局部损 伤情 况 ，Ⅳ型 的胫 骨平 台复杂骨 折患者采用 的手术 治疗方 法主要是 内后侧 人路的治疗 方法 ，Ｖ型 的胫 骨平台复杂骨 折患
结果 ６ ０例 患者 全部 骨折 痊 愈 ，并且 没有 出现 内 固定物松 动的 情 况。通 过 利 用 Ｒ ａ ｓ ｍｕ ｓ ｓ ｅ ｎ评 分规 则评 定患者 的 治疗 效 果 ，Ｉ Ｖ 型的 ｌ ９例患
复杂胫骨平台骨折手术治疗临床疗效分析
４ ， 引流量 ２ ８ｈ 待 ４小时小于 ５ ｌ 出引流管 ， ０ｍ 拔 抬高患肢软敷 料包扎 。术 后第 １天即行 膝关 节被动活 动 ， ３天结合 Ｃ Ｍ 第 Ｐ 功能锻 炼 ， 术后 ３个月后复查 ｘ线 片证实骨折 愈合后可完 全
・
２ ８・
医学创新
２ １ 年 １月 ０１
第 ８卷第 １期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａｏ ｆ ｈ ａＪｎ ａｙ２ １ ． ｏ． ｏ １ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｕ ｒ．０ １ Ｖ １８Ｎ ． ａＩ ｉ ｎ ａ
度 、 节稳 定 性 ５个 项 目综 合 评 分 ， 有 患 者 均 获 得 随 访 ， 关 所 且
退行性变 。复杂胫 骨平 台骨折 常因高能 量钝性损伤 所致 ，
往 往 需 手 术 治 疗 。 笔 者 所 在 医 院 自 ２０ ０ ６年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２ 月 采 用 双 钢 板 ， 切 口治 疗 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 ６ 双 ３例 ， 报 告 现
如下 。 ｌ 资料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ． 选 取 笔者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ６年 ２月 ～ ０ ０年 ２ ２１
月胫 骨平 台骨 折 患 者 ６ ３例 ， 中 男 ５ 其 ０例 ， １ 女 ３例 ， 龄 ２ 年 ２～ ５ ６岁 ， 均 ４ ． 平 １３岁 ，ｃａｚｅ Ｓｈｔ ｒＶ型 ４ ｋ １例 ， 型 ２ Ⅵ ２例 。致 伤
原因 ： 车祸 ４ ６例 ， 高处 坠落 ７例 ， 砸伤 ６例 ， 其他伤 ４例 。５ ８
盖 较 大 的 内 置 物 。 由于 内 侧 柱 较 表 浅 ， 易 暴 露 ， 以 内 后 容 所
胫骨平台骨折的并发症及其处理方法掌握要点
早期发现：观察患者是否有 疼痛、肿胀、皮肤发红等症 状
手术治疗：对于严重静脉血 栓，可能需要进行手术治疗，
如血栓切除、血管成形等
03 并发症预防措施
预防关节僵硬
添加 标题
早期活动：在骨折愈合过程中，尽早进行关节活动，防止关节僵硬
添加 标题
功能锻炼：进行适当的功能锻炼，如屈伸、旋转等，保持关节灵活性
添加 标题
康复训练：无论处于哪个阶段，都需要进行适当的康复训练，以帮助恢复关节功能
创伤性关节炎的处理
添加 标题
非手术治疗：药物治疗、物理治疗、康复训练等
添加 标题
手术治疗：关节清理术、关节融合术、关节置换术等
添加 标题
术后康复：功能锻炼、物理治疗、药物治疗等
添加 标题
生活方式调整：避免剧烈运动、减轻体重、保持良好的生活习惯等
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
早期诊断：及时发现症状，尽早治疗 药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 物理治疗：进行热敷、按摩、理疗等物理治疗方法 手术治疗：在保守治疗无效时，考虑进行手术治疗 康复训练：在治疗过程中，进行适当的康复训练，以促进关节功能的恢复 预防复发：注意保护关节，避免过度劳累和剧烈运动，预防创伤性关节炎的复发。
药物治疗：使用抗凝血药物，如 华法林、肝素等，降低血液凝固 度
02
03
物理治疗：采用压力袜、弹力绷 带等物理方法，促进静脉回流
手术治疗：对于严重的静脉血栓， 可能需要进行手术治疗，如静脉 滤器植入、静脉切除等
04
05
预防复发：加强患者教育，提高 预防意识，避免长时间卧床、保 持良好的生活习惯等
感谢您的观看
促进骨折愈合
复杂胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析
３２５ 术后康复锻炼 在骨折的治疗 中， ．． 不但要创造条件
折 的 疗 效 分 析 Ｅ］ 华 关 节 外 科 杂 志 ，０ ９ ３ ２ ： Ｊ．中 ２０ ， （）
３ ４１ ８— ．
促进骨折愈合 ， 而且要恢复患者的肢体功能。 手术复位、 固定
行关节腔内探查， 半月板损伤的全部一期处理； 本组术中未
显。 术中可以横行切开半月板下筋膜组织， 向上翻起半月板，
充分显露关节面。） 中平台复位后， ｂ术 先用克氏针临时固定
发现交叉韧带损伤； ６例伴有前交叉韧带髁间棘撕脱骨折，
全部行钢丝固定撕脱骨块； 无后交叉韧带髁间棘撕脱骨折患 者。 在内固定后常规行膝关节抽屉试验及侧方加压试验， 评
前方掀开皮质骨， 显露塌陷的关节面。 在塌陷区域下方用一 大小合适的骨膜起子小心的抬起关节面， 挤压周围松质骨。
残 留干骺端的空腔 内填塞植 骨 。 组中有３例术后 出现不 同 本
图４ 双钢板 内固定术后 Ｘ线片
程度关节 面塌 陷， 考虑是术 中植骨不足所致 。
骨及皮肤软组织损伤， 表现为关节软骨碎裂、 下陷、 软骨下骨 压缩塌陷， 半月板及交叉、 侧副韧带损伤；） ｃ治疗复杂、 困难。 如果治疗不当， 会发生骨折再移位、 塌陷、 关节活动受限、 创 伤性关节炎、 关节不稳等并发症 ， 对劳动力造成较大影响ｌ。 ＿ １ ］
胫骨平台外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉具有有效、 微创、
简单实用等优点。 外侧锁定钢板可经皮置入 ， 也具有微创、 简
３２１ 手术时机 对于开放性骨折、 ．． 骨筋膜室综合征或合
并血管损伤， 必须进行急症手术。 其他根据患者的一般情况、 合并伤的轻重及肢体本身的情况来决定。 复杂胫骨平台骨折 肿胀和软组织挫伤都比较严重， 大多无法早期手术ｌ 。 ２ 过早 ］
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗课件
上海交通大学附属第六人民医院骨科 罗从风
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗Βιβλιοθήκη 1胫骨平台骨折分类
AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) …….
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
2
Schazker Type Ⅰ(B1)
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
关节支架 避免涉及手术区域
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
12
二、手术切口的选择
膝正中切口：
可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
13
位于膝前相对缺血区，切口并发症高
（ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）
术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）
2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。
罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
22
Conclusion
Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for
/ 100.0º±14.7º*
/ -2.7º±5.3º
117.1º±11.9º* 1.8º±2.7º
122.4º±8.7º
2.1º±3.0º
124.0º±4.8º
2.7º±1.2º
*： 二者间P< 0.001 罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗
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复杂胫骨平台骨折手术治疗分析
【摘要】目的：对复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和临床疗效进行分析。
方法：43例复杂性胫骨平台骨折的患者采用切开复位，螺丝钉或钢板外固定或内固定，有骨骼缺损者给予植骨治疗，同时给予被动关节锻炼功能治疗。
结果：术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，疗效评价：优秀23例，良好13例，4例中和3例差，良以上达到83.7%。
术后有1例患者出现骨折后处再移位的并发症，1例同种异体骨移植后导致深部感染，1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。
结论：手术治疗是复杂性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。
【关键词】胫骨平台骨折；复杂性；手术治疗
【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0006-01
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，且病情严重，容易发生创伤性关节炎，导致患者关节不稳定及各种关节运动障碍。
随着我国工业、交通运输业的发展，高能量创伤导致骨折等发生率逐年增加，胫骨平台骨折病因多车祸或者是其它的压榨伤所致，多伴有韧带、关节囊及半月板的损伤[1]。
本院对3年来我院收治的43例患者采用手术治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年3月-2011年3月在我院住院治疗的复杂胫骨平台骨折手术治疗43例患者为研究对象，其中男37例，女6例，年龄平均39.6±1
2.3岁，左侧损伤27例，右侧损伤16例，有39例由车祸导致，余4例由与压榨伤造成，12例合并交叉韧带损伤、18例伴有副韧带损伤，16例伴有半月板损伤。
根据schatzker分型ⅲ型骨折 14 例，ⅳ型骨折9例，ⅴ型骨折 7例，ⅵ型13例。
1.2 治疗方法入院后完善各项检查，采用连续硬膜外麻醉，给予手术切开复位，根据术前x片及ct情况，选择合适的手术入路，原则是骨折较为严重的一侧作切口，ⅲ型采用内侧入路，iv型采用膝内后侧入路，v型采用膝前外侧切口和后内侧入路，vi型采用膝前外侧切口和后内侧入路。
操作步骤充分暴露骨折面，消灭关节面下骨缺损区，用ao复位钳或克氏针将胫骨平台与骨干固定，内侧置t型钢板，外侧置l型钢板，骨折固定方式包括9例选择外侧解剖支持钢板固定， 11例选择内侧钢板固定， 23例选择双侧钢板固。
2 结果
43例研究对象，术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，平均5.1±2.1个月，根据merchant功能评定标准对患者术后疗效进行评价，43例中，优秀23例，良好13例，4例中和3例差，良以上达到83.7%。
术后有1例患者出现骨折后处再移位的并发症，该症属于schatzkerⅴ型骨折外侧钢板固定后内侧平台
塌陷，该患者出现胫骨前皮肤坏死，给予皮瓣移植治疗，另有1例同种异体骨移植后导致深部感染，给予二期处理后痊愈，另1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。
3 讨论
胫骨平台骨折表现为劈裂、关节面塌陷及分离等较为严重的骨折，通常合并其它骨骼骨折及脏器的损伤，因此患者入院后应当立即全面评估患者伤势情况，首先处理对生命有威胁的损伤。
对于骨骼图像的显示，ct及三维重建是最好的方式[2]，骨折影像显示清晰，能使临床医生更加明确的判定骨折的性质和程度，对于手术方式，手术入路及固定方式的选择提供了良好的依据。
另外对于韧带或半月板有损伤的患者术前作磁共振成像（mri）检查更嫩明确诊断[3]。
本研究结合ct（三维重建）与 x 线检查，可以相对全面的了解骨折的移位方向、骨骼的破坏程度及是否有骨块缺损等，为手术方案的选择和术中准确的复位及固定提供了可靠的依据。
对于复杂胫骨平台骨折的治疗首先应做到维持关节面的解剖复位[4]。
复位后对于骨缺损的空隙要给予植骨。
手术时间的选择要根据患者骨折情况而定，一般开放性折争取在骨折后8小时内进行，清创的同时完成固定和软组织修复。
对于闭合行骨折也应尽早手术，避免骨筋膜室综合征的发生。
手术入路的选择要首先要考虑皮肤损伤程度，避免发生软组织剥离过多而导致皮肤坏死[5]。
侧副韧带损伤可通过固定后关节稳定性检查确定，交叉韧带或
半月板损伤可通过关节镜确定，患者侧副韧带或交叉韧带损伤可能要通过二期修复才能恢复正常，使关节获得良好的稳定性。
为了防止关节僵硬、关节腔内粘连，手术后早期指导患者进行膝关节被动功能锻炼。
为了防止股四头肌的萎缩及深静脉血栓的形成，术后应根据患者具体情况指导膝关节功能康复。
过早负重可以延缓骨折的愈合，导致关节面的凹陷等，因此应防止患者过早负重，尤其是对于年龄偏大的患者，负重应根据患者复查x线片情况，做到循序渐进康复锻炼。
总之，手术治疗是复杂性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。
参考文献：
[1] 王言青，田学忠，贾世，等.polyax多轴锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[j].山东医药，2011，51（10）：61-62.
[2] 陈远.胫骨平台骨折64例的手术治疗[j].广东医学，2011，32（21）：2840.
[3] 王攀峰，许硕贵，付青格，等.钢板结合记忆合金弓齿钉治疗胫骨平台骨折[j].实用骨科杂志，2012，18（4）：318-320.
[4] 扈延龄，裴国献，李旭，等.三维ct 重建对关节内骨折分型术前评价的影响[j].中国矫形外科杂志，2008，20（11）：655-668.
[5] 黄智明.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[j].广西医学，
2010， 32（4）：500-501.。