踝关节影像诊断(资料优质)

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跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
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关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损， 但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
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韧带显示技术要点
T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
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距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
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距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
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距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
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距腓后韧带
正常
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三角韧带
正常
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
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肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
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I级撕裂
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腓长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
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Ⅲ级撕裂
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腓骨长肌腱撕裂
部分撕裂
完全撕裂
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胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制：
好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运 动员。
SPAIR对显示病变有更大的帮助。
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首
先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适 当的补充
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不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳
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正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
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胫前肌腱撕裂
T1WI
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T2WI
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跟腱断裂
病因病理机制：
有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈 （小腿三头肌群）
常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿 病和痛风
急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部 分撕裂
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跟腱变性
冠状位STIR
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横断位STIR
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跟腱断裂
TIWI
STIR
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跟腱完全断裂
T1WI
STIR
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踝创伤性关节炎
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关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
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影像学检查方法
X光平片及关节造影 CT CT关节造影 常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影
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其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软 骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
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距腓前韧带撕裂
病因病理机制： 最脆弱的外侧韧带，也最先断裂 内翻内旋伴跖屈 距腓前韧带撕裂致内旋受限 并发症：前踝撞击综合征 临床表现为前外踝疼痛，活动受限
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正常距腓前韧带
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骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
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距骨骨软骨损伤
病因病理机制：
距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、 骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿 骨折的通称。
直接创伤或反复微创
骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
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踝关节韧带损伤MR表现
直接征象
韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧 带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断
韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化
损伤、部分撕裂
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跟腓韧带
正常
部分撕裂
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肌腱损伤的MRI表现
损伤类型
MRI特征
急性完全撕裂
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。
足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可 出现块样征。
胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂 后易出现扁足。
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胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现
踝关节影像诊断
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踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
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踝关节解剖
外侧韧带
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踝关节解剖
内侧韧带
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踝关节解剖
后面观
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踝关节解剖
踝关节肌腱 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
肌腱和第三腓骨肌腱 后方：跟腱
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踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。