中医外科学—发颐

• 痄腮 多发生于5～15岁的儿童，有接触史。病发 于颐颔之间，但多为双侧性，色白濡肿，酸多痛少， 不会化脓。
• 颈痈 结肿每于耳下、颈下，多见于一侧，肿胀疼 痛，常易化脓，但口内颊部处不红肿，腮部不肿胀。
• 骨槽风 多发于20～40岁青壮年，有拔牙史，腮颊 部漫肿锨痛，色红或白，牙关拘紧，不能咀嚼。脓 成溃后疮口久而不收，且有死骨流出。
肿痛渐增，检查腮腺导管开口处常现红肿， 压迫局部有黏稠的分泌物溢出；伴身热恶寒， 口渴，溲赤，便干；苔薄腻，脉弦数。
• 治法：清热解毒。
• 方药：普济消毒饮加减。漫肿不散加海藻； 热甚加生山楂、生石膏；便秘，加瓜蒌仁、 生大黄、枳实；恶寒高热，易于动风加钩藤。
• 证候：颐颔间结肿疼痛日增，甚至肿势延及 面颊和颈项，掀红灼热，张口困难，继之酿 脓应指，腮腺导营开口处能挤出脓性分泌物； 伴高热口渴；苔黄腻，脉弦数。
• 胃热上壅饮食不节，恣食膏粱厚味，火毒内 生。胃火积聚上攻，蕴络而发。
（图）
• 临床表现多发于成年人，尤多见于伤寒、温病等 热性病后，大手术后或体质虚弱者，多数是单侧 发病，亦可双侧同时发病。
• 初起、成脓、溃后临床表现 。
• 实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞 总数及中性粒细胞比例比例明显增高。
发颐是热病后余邪热毒结聚于颐颔间引起的 急性化脓性疾病。
相当于西医的急、慢性化脓性腮腺炎。
其临床特点是以常发生于热病后期，多一侧 发病。颐颔部肿胀疼痛，张口受限，全身症 状明显，甚者发生内陷。
• 余毒内蕴伤寒或温病后汗出不畅，以致余邪 热毒未能外达。结聚于少阳、阳明之络，气 血凝滞，腐肉为脓而成。
• 治法：清热解毒透脓。
• 方药：普济消毒饮加皂角刺、白芷等。便秘 者加生大黄。
• 证候：颐颔间肿块多平塌散漫，肿势延及面
颊和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽； 伴壮热口褐，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神 昏谵语；舌质红绛，苔少而干，脉弦数。
• 治法：清营解毒，化痰泄热，养阴生律。
• 方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。
总以清热解毒为治法，内外治并举。
内治
1.辨证论治
外治
2.其他疗法
热毒蕴结证 毒盛酿脓证 热毒内陷证 余毒未清证
(1)热病后、大手术后，注意保持口腔清洁， 经常用漱口方或板蓝根30 g，煎汤待温 漱口。
(2)急性期给予流质或半流质饮食，避免酸 性饮食及辛辣刺激之品。
(3)保持大便通畅。
(4)慢性期，可作局部按摩，常食酸性食物， 如咀嚼乌梅等。
• 成脓 发病7～10 d。腮腺部疼痛加剧，呈跳痛性，皮 色发红，肿胀更甚，肿势可波及同侧眼睑、颊部、颈部 等处，压痛明显，按压局部有波动感，同时腮腺导管开 口处能挤出混浊黄稠脓性分泌物。
• 溃后 若不及时切开，脓肿可在颐颔部或口腔黏膜或向 外耳道溃破，脓出臭秽。
• 证候：颐颔之间结块疼痛，张口不利，继则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 本节完
• 初起 颐颔之间发生疼痛及紧张感，轻微肿胀，形如结 核，张口稍感困难。继则肿胀逐渐显著，并延及耳之前 后，以耳垂下部最著，如压迫局部，在上颔第2臼齿相 对的颊黏模腮腺导管开口处有黏稠的分泌物溢出，张口 困难。唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口限歪斜之 症。伴轻度发热，甚者体温可高达40℃，口渴纳呆，大 便秘结。
• 初起金黄膏或玉露膏外敷，撒红灵丹外敷， l～2 d调换1次。
• 成脓及早切开排脓。
• 溃后先用八二丹药线引流，外敷金黄膏；口 腔黏膜出脓处，用青吹散外搽，每日4～5次。 疮口脓尽，用生肌散、红油膏。
(1)参照“流注”。
(2)毫针疗法：取穴角孙、翳风、颊车、合谷、 风池、液门、肩井、外关、曲池、丰隆。热 毒内陷证，加十宣、大椎、水沟，均用提插 捻转泄法，中强刺激，留针15～30min，每日 1～2次。
(3)耳针疗法：取腮腺区、面颊、神门、皮质下、 内分泌、耳轮穴，可针刺或药物籽按压，每 日1次。
• 证候：病程日久，患者多有数月以至数年的反复发作
病史，发作时颐颔部肿痛，触之似有条索状物，进食
时更为明显。但进食后又逐渐减轻，在两次发作的间 歇期，患者口内常有臭味，早晨起床后挤压腮腺部， 腮腺导管开口处有黏稠的涎液或脓液溢出；苔薄黄或 腻，脉滑。
• 治法：清脾泄热，化瘀散结。
• 方药：常用药物有山栀、苍术、黄苓、银花、连翘、 竹茹、生石膏、夏枯草、王不留行子、玄参、黄药子、 莪术、芦根。伴有阳痿者加鹿角粉1．5 g，每日2次， 吞服。