结直肠癌加速康复外科开展的要点和难点
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
加速康复外科护理在结直肠癌患者围术期护理中的应用
康复外科护理 ， 对 照组 采用 常规 护理 ， 比较 两 组 患 者 术 后 各 项 临 床 康 复 指 标 、 并 发 症 发 生 率 及 营 养 状 况 。 结 果 观 察 组 各 项
临床 康 复 指 标 （ 尿管留置时间、 肛 门排 气 时 间 、 排便 时间、 开 始半 流质 时 间 、 进食 时间、 下床 活动时间 、 住 院时间） 明 显 优 于对 照 组， 口干 、 烦躁 、 血 容量 降低 等 并 发 症 的 发 生 率 低 于 对 照 组 ， 营养状 况 改善 情况 优 于对 照组 ， 差 异均有 统计 学 意 义（ 均 Ｐ＜
Ｈｕａ ｎ ｇ Ｈｏ ｎｇｘ ｉ ａ， Ｌｉ ｕ Ｈｏ ｎｇ ｍｅ ｉ ，Ｃｈｅ ｎ Ｙｏ ｎｇ（ Ｓｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇｙ， Ｔｈｉ ｒ ｄ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏｆ Ｚｈｅ ｎｇ ｚ ｈ ｏｕ
Ｃｉ ｔ ｙ， Ｚｈ ｅ ｎ ｇｚ ｈｏ ｕ ４ ５０ ０ ０ ０， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎｃ ｅ， Ｃｈ ｉ ｎａ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ（ ＦＴＳ）ｃ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ —
加速康复外科实施方案
加速康复外科实施方案
摘要
加速康复外科是一种新兴的外科手段，其基本原则是减少患者术后康复时间，增加手术后康复率，缩短住院时间，节省医疗费用，以及减轻患者负担，改善患者术后生活质量。
为了更好地实施加速康复外科，本文提出了十条实施方案，包括对患者的评估，手术前的准备，术中外科护理，术后的病患早期照料，营养和康复训练，以及与多个疾病的术后护理。
通过综合运用上述实施方案，可以更有效地实施加速康复外科，增进患者术后康复、缩短住院时间，减少医疗费用，减轻患者负担，改善患者康复生活质量。
1. 对患者的评估
要实施加速康复外科，必须首先对患者进行评估，以确定术后康复的可行性和安全性。
患者评估时，除了手术本身的情况以外，还应评估患者的身体状况和精神状况，以及术后康复需要的资源，确定是否可以实施加速康复外科。
2. 手术前的准备
在实施加速康复外科之前，必须充分准备手术，以减少患者术中和术后的不良反应。
具体来说，包括为患者安排心理和生理上的准备，确定手术方法及术中所需的器械，还要为患者安排康复计划，保证术中及术后的稳定。
3. 术中外科护理。
加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用
记 录本 登记 ， 详细 记录 患者 的个人 信 息 、 妊娠 史 、 产史 、 流 通 讯 方式 等 ， 每次做 完免疫 治疗 后需 观察 半小 时 ， 不适 方 可 无 让 患者 离院 ， 并交待下次治疗 时间 。治疗 期 间严密观 察有无 腹痛 、 腰痛 、 阴道 流血情 况 ， 整个孕期定期检查 ， 不适随诊 。
患者术前 ６ｈ禁食 、 禁水 ， 前 ２ｈ口服 ４ ０ ｍ 碳水 化合物 。 术 ０ ｌ 笔者 所在 院 ２ ０ ０ ８年 ５月 一 ０ １年 ２月 共 ２１ 手术开始之前不 行常规的肠道准备 ， 中不放 置鼻 胃管或 者 术 在术后麻醉清 醒时 拔除 。麻 醉方 式选 择 短效 静脉 麻醉 药 物 或硬膜外麻 醉 ， 中保 持 患 者 的正 常体 温 并 控制 患 者输 液 术 量， 尽量使 用血管收缩 药物代替 大量 输液 。术 后 ２ｄ内使用 硬膜外止痛 、 服用扑 热息 痛等 多模 式 止痛方 式 ， 量减 少 阿 尽 片止痛药 的使用 。患 者麻 醉清醒后 ４ ｈ适量饮 水 ， 然后 可 以 进流食 ， 并在 ３— ４ｄ后恢复正常进食 。术后 同样 注意控制液
（ 收稿 日期 ：０ １—１ ０ ） ２１ ２— １ （ 本文编辑 ： 熳） 李
利用丈夫血 淋巴细胞 主 动免 疫治 疗法 治疗 母体 封 闭抗 体缺乏所致 的 复发 性 流 产 ， 先 ， 免疫 反 应强 ， 续时 间 首 其 持
加 速康 复外 科 护 理 在 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 围手术 期 中 的应 用
水 和进食 ， 格 控 制 进 食 和 饮 水 量 。术 后 行 常 规 输 液 严 ２ ０ ３ ０ 。术后 ３— 除 导尿 管 ， ５ ０— ０ ０ｍｌ ４ｄ拔 ６—７ｄ拔 除 引
２ １ 并发症 ．
快速康复理念在大肠肿瘤围手术期中的应用及护理
通 过 对 ２０ ０ ９年 ３ １ 月 入我 科 行 择 期 手术 的 ３ ～ １ Ｏ例 快 速
２ １ 限 制 液 体 输 入 控 制 手 术 当 天 及 术 后 液 体 输 入 是 快 速 ． 康 复 理 念 中另 一 个 重 要 的 问题 。传 统 中在 手 术 当天 一 般 要 输 人 ３ ５ ５０Ｌ 液 体 ， 随 后 的 ３ ４ｄ输 入 约 ２Ｌ ｄ液 体 ， ． ～ ． 在 ～ ／ 这 可 导 致 患 者 围手 术 期 体 重 增 加 ３ ６ｋ 。严 格 控 制 输 液 量 及 ～ ｇ 盐 水 输 入 量 ， 进 胃肠 功 能 恢 复 。快 速 康 复 外 科 还 强 调 严 格 促
理 护 理 （ 括 入 院宣 教 和 术 后 指 导 ） 临 床 治疗 可 起 到 辅助 和 包 对
手 术 室 温 ： 中及 术 后 使 用 保 暖 床 垫 、 腔 冲 洗 液 加 热 等 ， 术 腹 可 避免因低温导致的机体应激反应ｌ 。 ＿ ６ ］
３ 术 后 护 理 ３ １ 早 期 活动 ． 快 速 康 复 外 科 理 念 主 张术 后 早 期 活 动 ， 以 可
理 中 的应 用 主 要 体 现 在 以下 几 个 方 面 。 １ 术 前 护 理
２ ２ 术 后 体 温控 制 应 维 持 术 中及 术 后 正 常 体 温 。适 宜 护 理 是 快 速 康 复 外 科 理 念 中 一 个 ． 重 要 的 组 成 部 分 ， 前 患 者 应 有 体 质 与精 神 两 方 面 的准 备 ， 术 不 要让恐惧 、 虑 、 焦 抑郁 的情 绪增 加 手 术 过 程 中 的 危 险性 和术 后 并 发 症 的 发 生 率 Ｌ 。快 速 康 复 理 念 认 为 ， 当 的 围 手 术 期 心 ４ ］ 适
结直肠癌患者应用加速康复外科治疗围手术期护理分析论文
结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理分析【摘要】目的：探讨对于结直肠癌患者采用快速康复外科护理的效果。
方法：选择我院从2008年1月至2009年1月收治的结直肠癌患者32例，随机分成两组，治疗组采用快速康复外科护理，对照组采用传统护理方法进行护理，对于两组患者的护理效果进行对比分析。
结果：治疗组患者的住院时间、体重下降、静脉输液时间等方面要低于对照组，治疗组患者的并发症发生率也要低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于结直肠癌患者采用快速康复外科护理方法与传统护理方法相比能够有效减轻患者痛苦，减轻患者经济负担，降低并发症发生概率，提高患者恢复速度，值得进行临床推广。
【关键词】结直肠癌；加速康复外科治疗；围手术期护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0156-02随着经济的发展和医疗水平的进步，对于围手术期患者的护理方法也发生了较大的变化。
加速康复外科护理方法是在患者围手术期间对于患者进行的一种有效护理干预方法，其与传统护理方法相比具有心理创伤小，恢复速度快，安全系数高，护理费用低等优点。
根据以上情况，我院对于32例结直肠癌患者应用加速康复外科护理方法，取得了令人满意的护理效果，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为我院从2008年1月至2009年1月收治的结直肠癌患者32例，随机分成两组，各16例，治疗组男9例，女7例，年龄31-76岁，平均年龄（54.21±6.54）岁，患者肿瘤距离肛门位置5.6-11.4cm，平均距离（7.54±1.45）cm。
对照组男8例，女8例，年龄30-74岁，平均年龄（53.22±6.45）岁，患者肿瘤距离肛门位置5.3-11.5cm，平均距离（7.45±1.51）cm。
两组在年龄、性别、肿瘤位置方面差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
XXX加速康复外科工作年度总结范文
XXX加速康复外科工作年度总结范文2019年，我们医院加速康复外科在不断落实以患者为中心的医疗理念的基础上，积极探索加强临床医学，实现了可持续发展。
在此，我们总结了20XX年医院加速康复外科的工作情况。
一、加速康复外科临床工作建立及开展情况自成立以来，结直肠外科就高度重视ERAS工作的建立和开展。
在国家癌症中心平台的支持下，科室领导和主任**教授的大力支持和推动下，我们于20XX年3月16日正式成立了“结直肠癌快速康复外科（ERAS）绿色通道”。
在全面贯彻“以患者为中心”的治疗理念的基础上，多科室之间团结合作，顺利开展ERAS在结直肠癌围手术期的一系列临床工作，并不断完善和加强。
在随后的一年里，我们开展了约200例病人的ERAS应用的临床探索性工作。
初步研究结果表明，ERAS 管理与围手术期一般管理的患者相比，其术后平均住院日显著减少，胃肠道功能恢复加快，同时住院费用相应降低。
而在术后并发症发生率、二次住院率及死亡率等方面，二者无显著差异。
相关数据已总结成文并投稿、发表。
为进一步开展及规范ERAS工作，与建立国家癌症中心及研究型医院研究型科室的宗旨相符合，结直肠外科申请筹建结直肠癌加速康复外科示范病房。
短短数月内，我们完成了各项申报、批复工作，通过了外科委员会审批、GCP伦理，初步制定相应的ERAS流程规范章程，印制张贴宣教壁报，印制医护患宣教手册并置于病房，配齐相应标识、评估量表、随诊报卡等，同时组织科室人员培训研究。
20XX年6月7日，XXX、XXX结直肠肿瘤专业委员会、中华结直肠疾病电子杂志等多家单位组织在我院召开了“卫健委ERAS国家临床示范基地-结直肠癌加速康复外科示范病房成立会议”，并由XXX 院长XXX院士与XXX委医管中心领导共同上台主持授牌仪式，这标志着我们成为全国首家以单病种规模开展加速康复外科工作的科室。
这是结直肠外科乃至医院发展前行的又一新里程碑，也是加速康复外科事业发展的新起点！9月25日，院士亲自主持，医院和医务处领导及科室主任教授一同为焕然一新的结直肠癌加速康复外科示范病房举行了剪彩仪式。
快速康复外科在结直肠癌手术中的应用
良后 果 。 ຫໍສະໝຸດ ３ ２ 麻醉选择及术 中处理 对 于合并 重 要器 官疾病 的老年 大 ． 肠 癌患者 ， 一般不 宜采 用连 续硬 膜 外麻 醉 ， 以避 免该 麻 醉方法 在 阻滞 范 围广泛 时 ， 引起 血压 剧 烈 波 动 ， 致 血 压严 重 下 降 。 导
嗽 ， 液 积 聚 在 肺 内 ， 而 易 引 起 肺 部 感 染 。 保 证 肺 功 能 在 中 痰 反
吸系统 的疾病 。因此 。必 须重视术后处理。 （ ） 电监护 、 １心 应用
心肌营养药及抗 心绞 痛药 物 ， 预 防心 血管 疾病 的发生起 着十 对 分 重要 的作 用。（ ） ２ 吸氧 ， 应用 支气管 扩张剂 ， 化吸人 粘黏稀 雾
费 用 。 在 结 直 肠 手 术 中的 应 用 是 安 全 的 。
Ｆ Ｓ可明显加速 患者术后康 复进程 ， Ｔ 减少 并发症 的发生 率 ， 省住 院总 节
应 选 择 对 循 环 系 统 影 响最 小 的 全 麻 药 物 ， 避 免 药 物 对 循 环 系 既
４ 参 考 文 献
［ ］陈峻青 ， １ 夏志 平． 胃肠癌 手术 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ，０ ８ ２ ６ ２ ０ ：９ ．
［ ］曹金铎 ， ２ 周新平 ． 冠心病 、 血压病 患者与外科 手术 ［ ］ 中 高 Ｊ．
释性 药 物 ， 持 气 道 湿 润 ， 有 效 预 防 肺 部 并 发 症 。 （ ） 持 内 保 可 ３维 环 境 的 稳定 足 治 疗 中 的重 要 环 节 ， 后 及 时 补 给 电解 质 ， 中尤 术 其
加速康复外科在结直肠手术中的应用ppt课件
十六、 术后营养治疗
早期肠内营养或经口饮食与术后禁食相比，无证据表明术后禁 食是有益的。 早期肠内灌食可以降低术后感染发生率及缩短术后 住院时间， 在吻合口的近端进行灌食并不增加肠吻合口瘘的危 险。 但早期肠道灌食可能增加呕吐的发生率，并且在没有 多模式抗肠麻痹治疗时，可能会增加肠胀气，并且影响患 者早期活动及损害肺功能。
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十七、 术后早期下床活动
长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢失， 而且减少 肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也会增了发生下肢 静脉血栓形成的危险。
每天计划及落实患者的活动量，建立患者的活动日记。 目标是在手术后第 1 天下床活动 1-2 h，而以后至出院时 每天应下床活动4～6 h。
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十八、 出院标准
四、 术前麻醉用药
除特殊患者，不推荐常规术前麻醉用药 （镇静及抗胆碱药）。 对于紧张型的 患者，在放置硬膜外导管时，给予短效 的抗焦虑药可能有帮助。
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五、 预防性抗生素的使用
在结直肠手术中预防性地使用抗生素对减少感 染是有利的，但须注意： （1）预防用药应同时包 括针对需氧菌及厌氧菌；（2）应在切开皮肤前半 小时使用；（3）单一剂量的预防与多剂量方案具 有同样的效果；如果手术时间大于 3 h，可以在术 中重复一次剂量。
虑拔除导尿管。 （硬膜外止痛的患者中， 使用 导尿管 24 h 后，尿潴留的风险将很低） 3. 经腹低位直肠前切除时，放置 2 d 左右。
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十三、 术后恶心和呕吐
目的：早期进食 1.避免可能引起呕吐的药物 2.有呕吐风险的患者，应预防性地使用止吐药如昂 丹斯琼或地塞米松等。 如果患者发生恶心、呕吐时， 可联合使用这些药物.
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十四、防肠麻痹,促胃肠蠕动
结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理
能增加患者 自信心 ， 节焦 虑和恐 惧 ， 环 护士 宣教 水平 的提高 的
可 降 低 术 后 并 发 症 的 发 生 率 和 病 死 率 。
３ ２ 术前准备方法 不 同 ．
传 统 治疗组 采取 术前 留置 胃管 ； 术
前 口服 药 物 加 早 晚 清 洁 灌 肠 准 备 ３ｄ 患 者 营 养 状 况 差 ， ， 电解 质
见 表 ２ 。
表 ２ ２组 患 者 围 手 术 期 处 理 的 比较
对 ２组 患 者 采 取 不 同 的 围 手 术 期 处 理 方 法 ，
前宣教 时重视 患者对手术 的主动参与 和配合 ， 鼓励患者 术后尽
快 恢 复 正 常饮 食 及 下 床 活 动 。 相 关 研 究 表 明 有 效 的 健 康 宣 教
表 １ ２组 一 般 资 料 比较
统 方 法组 发 生 切 口感 染 、 路 感 染 、 部 感 染 各 １ ， 并 发 尿 肺 例 ２组 症 发 生率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ） ２组 病 例 术 后 均 无 死 尸 ．５ ，
亡 病 例发 生 。 ‘
３ 讨 论
３ １ 术前 宣教不 同 ．
传统方法组 患者术前 由责任 护士进行相
关 健 康 知 识宣 教 ， 手术 名 称 、 问 、 法 、 流 管 的 注 意 事 项 、 如 时 方 引
术后早期 活动的意义 等等 。加 速康 复外科 理念 认 为适 当的 围
手 术 期 心 理 护 理 （ 括 入 院宣 教 和术 后 指 导 ） 对 临 床 治 疗 可 起 包 ， 到 辅 助 和促 进 作 用 ， 利 于 患 者 的恢 复 … 。 Ｆ ｓ组 患 者 进 行 术 有 ｒ １２ 研 究 方 法 ．
胃肠外科开展术后加速康复的挑战
胃肠外科开展术后加速康复的挑战陈凛，张珂诚，郗洪庆，卫勃解放军总医院术后加速康复（ERAS）理念进入中国已有近十年，其核心内涵在于降低医疗应激反应，加快机体生理功能恢复。
结合临床经验，在单一住院时间外综合运用多种指标分期评价加速康复效果更为合适。
提高对ERAS方案的依从执行是确保疗效的关键，指南相关因素、行政管理、医务工作者和患方是影响依从执行率的重要方面。
整合所有利益相关方的力量，加强多学科团队沟通合作，理论结合实践，将有助于破解ERAS临床推广应用的难题。
通信作者：陈凛（******************.com）原文参见：中华外科杂志. 2017;55(5):325-327.术后加速康复（ERAS）理念提出至今已有20年。
丹麦学者Kehlet教授于1997年首次提出了快通道外科（FTS）的概念【1】。
Kehlet借助多模式的围手术期护理方法，使接受择期结肠切除的患者于术后2d出院，远远低于当时术后9～10d出院的平均水平【2】。
2001年，Kehlet等多名北欧学者在伦敦成立了ERAS研究组，致力于探究制定最优的围手术期路径，给予患者住院全程最优的照护；研究组认为，“快通道外科”命名聚焦于快速出院，而研究组希望更多关注于患者康复，“ERAS”命名由此应运而生【3】。
2010年，ERAS 研究组在瑞典成立了非营利性的国际学会，即ERAS学会。
目前，ERAS学会已相继发布了结肠切除术、盆腔手术、胃切除术和胰十二指肠切除等手术的ERAS共识或指南【4-7】。
ERAS理念强调摒弃传统上被割裂的麻醉、手术和护理临床路径，依靠多学科的通力合作，整合一系列建立在循证医学基础上的围手术期优化流程，以期达到降低患者医疗应激反应，加快生理功能恢复的目标。
尽管诸多研究结果已表明ERAS的优势，但多数成果仅限于临床试验中，尚未在临床工作中推广应用。
因此，我们结合国内外研究现状与本中心经验，深入探究胃肠外科开展ERAS的挑战及应对措施。
快速康复外科——优化的临床路径
ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｓｔｏｍａｃｈ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ
手术创伤通常不可避免地产生应激反应，过度应激及 炎性反应有可能导致器官功能不全及出现并发症，这将严 重影响患者的康复速度。快速康复外科（ｆａｓｔ
ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ）
是将同手术期有循证医学证据的措施整合在一起，将麻醉、 护理和外科等学科的最新研究证据完美结合的一种集成ｆｉ：４ 新理念．是采取优化的临床路径．强调减少创伤应激、促进 器官功能早期康复、减少并发症和缩短患者住院时间的临 床实践过程。以往胃肠道肿瘤手术患者通常术后７～１０ ｄ才 能康复出院．而应用快速康复外科的理念，患者术后３－６ 就可以康复出院。 快速康复外科的主要措施包括：（１）手术前不再常规进 行机械性灌肠或Ｅ１服泻药行肠道准备．以避免导致患者脱 水及电解质失衡：（２）患者手术前不再整夜地禁食，在手术 前２ ｈ喝含碳水化合物的饮品．这样不仅可以缓解术前口
ｈ”，
到有经验的临床医学中心参观交流，可以帮助了解其中～ 些有益的技巧与配合．例如：针对直肠或左半结肠切除的手 术患者．术前肠道准备可以采用１ ｄ的低渣饮食：而右半结 肠切除患者，术前ｌ ｄ则可以完全正常饮食。建议先从相对 简单的左、有半结肠切除手术开始进行尝试．积累经验后， 再在直肠切除和胃切除手术患者中应用。 三、为什么快速康复外科不如腹腔镜微创外科一样受 重视 快速康复外科和腹腔镜微创外科起步时间相差不多， 两者都取得了很好的成绩．甚至快速康复外科取得的成绩 更好．但腹腔镜外科如同明星一样受到追捧，而快速康复外 科一直以来还默默无闻．出现这样的局面原因是多方面的． 其中原因之一是快速康复外科推广普及工作做得还很不深 入。在我国．更多的还是个别医疗中心的“单打独斗”，缺乏 多中心的研究结果．也缺乏相关学会等学术组织的大力推 广。有研究显示．在加速康复外科新理念指导下的胃癌、结 直肠癌开腹手术．并不比腹腔镜手术的患者术后恢复速度 慢，而腹腔镜手术存在费用高和需要专门训练等缺点［６］。我 们的研究结果显示，无论开腹、常规腹腔镜、单孑Ｌ腹腔镜或 机器人手术的胃、结直肠癌切除患者．均从快速康复外科围 手术期处理中获益。相信以此理念为指导的外科治疗，必将 会使更多的患者获益。最近．我们参与发布了国内首个肿瘤 患者营养支持治疗的专家共识，将一些快速康复外科的理 念加入了其中．例如不常规肠道准备、术后早期进食饮水和 加强止痛等。相信，以后快速康复外科会如同腹腔镜外科一 样获得更多关注与推广应用。 参考文献 ［１］江志伟，黎介寿，汪志明，等．胃癌根治切除术预防性放置腹
快速康复外科
快速康复外科快速康复外科（Fast Track Surgery）是近年来医疗领域的一种创新理念，它通过优化围手术期处理，加速患者术后康复，从而降低并发症发生率，缩短住院时间，提高医疗效率。
一、快速康复外科的理念快速康复外科的核心在于以患者为中心，通过多学科协作，应用各种已证实有效的方法来减少手术应激反应、减轻疼痛、加速康复。
这种理念涵盖了术前准备、术中麻醉、术后护理、康复训练等多个方面。
二、快速康复外科的优势1、减少手术应激反应：快速康复外科通过优化围手术期处理，减轻了手术对患者身体的应激反应，有助于维持患者内环境稳态。
2、加速术后康复：快速康复外科强调早期活动和饮食，有助于患者术后恢复体力，预防并发症，缩短住院时间。
3、提高医疗效率：快速康复外科的实施可以缩短患者住院时间，减轻医护人员工作负担，提高医疗资源的利用效率。
4、提升患者满意度：快速康复外科患者的需求和感受，通过优化护理流程和提供个性化的康复方案，提高患者满意度。
三、快速康复外科的实践方法1、术前宣教：向患者及家属介绍手术流程、预期恢复时间等信息，以增加患者对手术的信心和配合度。
2、优化麻醉方法：选择合适的麻醉药物和方式，减轻手术疼痛和应激反应。
3、早期活动：术后早期指导患者进行活动，有助于预防血栓、促进胃肠功能恢复。
4、早期饮食：术后早期给予患者适当的食物，有助于维持营养平衡，促进身体恢复。
5、疼痛管理：采用多模式镇痛方法，有效控制术后疼痛，减少患者痛苦。
6、术后康复训练：根据患者实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体功能恢复。
7、多学科协作：外科、麻醉科、护理团队等多学科紧密协作，共同推进快速康复外科的实施。
四、快速康复外科的未来展望随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科的理念将得到更广泛的应用和推广。
未来，快速康复外科可能会涉及更多领域，如妇科、骨科、神经外科等。
随着、大数据等技术的应用，快速康复外科将实现更加精细化的管理，提高医疗效率和患者满意度。
加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察
加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察研究题目：加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察摘要：近年来，随着医疗技术的不断进步，加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用日趋广泛。
本研究旨在探讨加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及其效果，并通过对相关病例数据的分析，最终得出结论。
1. 研究问题及背景：结直肠癌是继肺癌后全球第二高死亡率的恶性肿瘤，治疗效果直接关系到患者的生存质量和预后。
传统结直肠癌治疗包括手术切除肿瘤、辅助化疗和放疗等，但传统治疗方法存在术后并发症多、康复缓慢等问题。
加速康复外科理念强调早期营养支持、术后早期活动、疼痛控制等，能够促进患者的早期康复和提高治疗效果。
然而，加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及其效果尚不清楚，需要进一步研究和探讨。
2. 研究方案方法：2.1 研究设计：采用回顾性研究方法，选择200例结直肠癌患者进行研究，其中100例采用传统治疗方法，另外100例采用加速康复外科理念进行治疗。
2.2 数据收集：收集患者年龄、性别、病理类型、手术方式、术后住院时间、术后并发症等数据。
2.3 数据分析：采用SPSS统计软件对数据进行统计分析，使用t检验或χ²检验比较各组之间的差异。
3. 数据分析和结果呈现：比较传统治疗组和加速康复外科治疗组的患者特征和治疗效果指标。
结果显示，加速康复外科治疗组的术后住院时间明显缩短，术后并发症发生率较低，术后肠功能恢复时间明显提前，生活质量较高。
4. 结论与讨论：加速康复外科理念在结直肠癌治疗中具有显著优势，能够促进患者的早期康复和提高治疗效果。
在推广应用时，需要综合考虑患者的个体差异、医疗资源和外部环境等因素，制定个体化的治疗方案。
此外，加速康复外科理念还需要进一步完善和改进，以适应不同阶段和不同类型的结直肠癌患者。
未来的研究可以从更多维度探讨加速康复外科理念的应用，为结直肠癌治疗提供更有效的方法和策略。
关键词：加速康复外科理念；结直肠癌；治疗效果；研究方法；数据分析。
快速康复理念在结直肠癌围手术期护理研究
快速康复理念在结直肠癌围手术期的护理研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.80摘要目的：探讨快速康复外科（fts）护理措施在结直肠癌患者围术期应用的安全性及有效性。
方法：收治结直肠癌患者108例，随机分为快速康复组（fts）和传统治疗组（cpm），比较两组术后肠蠕动恢复时间，术后住院时间，术后并发症发生情况及患者住院费用。
结果：①两组年龄、性别无统计学差异。
②快速康复组术后肠蠕动恢复时间（64.25±4.79）小时，对照组术后肠蠕动恢复时间（72.38±4.13）小时，与对照组相比快速康复组术后肠道功能恢复更快（p0.05）。
结论：快速康复围手术期护理应用于结直肠癌患者是安全有效的，它不仅可以加快患者的术后康复，还能减少患者住院费用。
关键词快速康复外科结肠癌直肠癌护理通过对108例结直肠癌患者恢复情况的比较，证明快速康复理念运用于结直肠癌患者围手术期治疗是安全有效的，现报告如下。
资料与方法2010年4月～2011年12月收治结直肠癌患者108例，随机分为快速康复组（fts）54例和常规治疗组（cpm）54例；年龄40～72岁，平均56岁。
术前未行辅助化疗，无严重心肺疾病、无免疫疾病、无消化道梗阻、无糖尿病，腹部ct等检查无明显远处转移的患者。
两组性别、年龄无统计学意义（p>0.05）。
护理方法：fts组给予快速康复治疗理念：①术前与患者及家属沟通，告知患者及家属围手术期的护理措施，建立一种良好的信任关系，减少患者因恐惧而产生的应激反应。
②术前1天给予磷酸钠盐口服液清理肠道，并大量饮水，术前夜进食流质饮食，无需灌肠。
③术前4小时给予患者5%葡萄糖250ml口服。
④术前不留置鼻胃管。
⑤麻醉清醒后护士协助患者实施康复计划，每天应用双下肢梯度压力仪预防深静脉血栓，帮助患者活动四肢。
⑥术后24小时患者由护士搀扶下地行走。
cpm组采用传统围手术期护理理念，术前放置胃肠减压管直至恢复肛门排气，术后按专科护理常规护理。
2024年快速康复外科(2024)
完善法规
建立健全相关法律法规，规范快速康复外科领域的 发展，保障患者权益和安全。
培养人才
加强快速康复外科领域的人才培养和引进， 建立完善的人才梯队，提高我国在该领域的 国际竞争力。
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加强国际合作与交流
2024/1/29
国际学术会议
积极参加国际快速康复外科学术会议，展示我国最新研究成果和技 术进展，加强与国际同行的交流与合作。
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2024年预测和展望
预测
到2024年，快速康复外科将在全球范围内得到更广泛的应用和推广，成为手术治疗的常规选择。同时，随着人工 智能、大数据等技术的不断发展，快速康复外科将更加智能化、精准化。
展望
未来，快速康复外科将继续探索新的技术和方法，如机器人辅助手术、虚拟现实技术等，为患者提供更加先进、 个性化的医疗服务。同时，随着医疗模式的转变和患者对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科将在医疗体系 中发挥更加重要的作用。
2024/1/29
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2024/1/29
06
快速康复外科团队建设与培训
CHAPTER
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多学科协作团队建设
2024/1/29
建立多学科协作机制
组建包括外科医生、麻醉师、护士、营养师、康复师等多 专业人员的协作团队，确保患者得到全面、连续的治疗和 护理。
明确团队成员职责
制定详细的职责清单，明确各成员在快速康复过程中的角 色和任务，确保团队协作顺畅。
2024/1/29
初始阶段
快速康复外科起源于20世纪90年代，最初主要应 用于结直肠手术领域，通过改进手术技术和围术 期管理来减少手术应激和并发症。
成熟阶段
目前，快速康复外科已经进入了相对成熟的阶段 ，不仅在手术技术和围术期管理方面取得了显著 成果，还在疼痛管理、营养支持、心理干预等方 面进行了积极探索和实践。
浅谈快速康复外科
管道管理——尿管
• 尿潴留是结直肠手术的常见并发症，因此常规术后留 置尿管4 ～7 d。但尿管留置超过3 d 泌尿系感染率超 过90%。
• 早期撤去导尿管一方面降低了泌尿系感染的风险，同 时还可增加患者舒适性，利于早期活动，减少术后并 发症的发生。
• 此外可以通过限制术中液体量来减少尿潴留的发生率 ，通过此方法能够减少1． 2% ～3． 5%尿潴留的发生 ［23］。
管道管理——引流管
• 胃肠手术后放置引流管能够及时发现吻合口瘘，减少 腹腔感染的发生
• 研究证实引流管没有减少吻合口瘘以及并发症的发生 率
• 同时由于腹腔引流管等导管的留置限制了患者术后活 动
• 反而延缓了患者胃肠功能的恢复，增加发生并发症的 风险
• 故不提倡常规留置腹腔引流管［24］。
早期进食
需要一个完整团队的配合
需要
外科医生 麻醉师
护士 理疗师
患者
共同参与
综合以上措施进而起到减轻机体应激反应和器官功能
障碍的作用，降低术后并发症的发生率，缩短患者康 复时间。
快速康复的优势
——由快速康复外科的提出者Kehlet［3］教授总结
• ( 1) 缩短肠麻痹的时间; • ( 2) 增强肌肉强度、运动能力和瘦肉含量; • ( 3) 增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量; • ( 4) 降低心肺疾病的发病率; • ( 5) 缩短住院时间，加速术后恢复时间; • ( 6) 减少住院费用。
体大量的能量→增加了负
氮平衡的几率。
术中保温 ERAS提倡：
提高室温 使用保温毯——防机体热量散失
静脉输液加温处理
腹腔冲洗液——接近体温的液体
围手术期药物管理
全面的围手术期药物管理能够优化患者的治疗效果， 减少术后并发症。
加速康复外科护理研究进展
加速康复外科护理研究进展摘要：加速康复外科在临床中又将其称之为术后快速康复，作为护理学发展过程中出现的新型护理措施，其目的在于通过一系列快速康复护理措施来缓解患者出现的生理、心理等应激反应，以此降低并发症的出现，缩短患者住院接受治疗时间。
现就加速康复外科护理的应用措施做以分析，为临床提供参考。
关键词：加速康复外科；护理；围术期；研究加速康复外科是将循证医学证据作为基础，利用外科、麻醉、护理以及营养等诸多学科的协作，对围术期护理干预实施优化，以此有效缓解围术期患者出现的应激反应。
加速康复外科理念是1997年由丹麦的KEHLET教授提出，最初广泛应用于欧洲以及北美洲，其目的在于缩短住院时间以及降低住院费用[1]。
随我国医学技术的发展在2006年将其引入，在结直肠外科、神经外科、骨科、肝胆外科等诸多学科均有广泛应用，并不断做以完善及更新。
一、加速康复外科护理术前应用1.加强健康宣讲患者入院后护理人员为其及家属开展相关注意事项宣讲，包括患者自身疾病状况、加速康复外科护理的开展目的、具体方法以及意义，为其讲解麻醉方式，术后康复护理的有关内容，使患者对自身状况以及护理流程有正确且全面认知，便于护理工作开展中患者的积极配合。
1.缩短禁食及禁饮时间手术开展前患者自身体质状况以及营养与术后康复具有重要关系，传统开展手术治疗，要求患者需禁食禁饮，并且消化道相关手术禁食及禁饮时间相对较长，但是若术前进行较长时间禁食禁饮会使患者的血容量有所减少。
而加速康复外科护理允许患者在术前的午夜进食，且有相关研究资料表明[2]，术前饮用碳水化合物溶液可有效缓解术前患者出现胰岛素抵抗等现象。
但是针对液体选择、浓度、剂量等现目前无统一标准，因此需结合患者具体状况做以制定。
1.做好术肠道及皮肤准备实施手术治疗患者开展肠道准备作为重要环节，尤其对于结直肠癌手术，现目前进行清洁肠道主要是以口服泻剂或者是清洁灌肠为主，但是过度开展肠道准备会使患者机体出现较大不适感，提高术前的应激反应，增加营养失衡概率。
加速康复外科护理技术应用于结直肠癌肠造口术患者中的价值分析
加速康复外科护理技术应用于结直肠癌肠造口术患者中的价值分析发布时间：2022-09-08T06:55:59.827Z 来源：《护理前沿》2022年11期作者：张静[导读] 目的：分析加速康复外科护理技术应用于结直肠癌肠造口术患者中的价张静江苏省盱眙县人民医院 211700[摘要]目的：分析加速康复外科护理技术应用于结直肠癌肠造口术患者中的价值。
方法：选择30例接受肠造口术的结直肠癌患者为研究样本。
对照组病患接受常规护理干预，实验组患者接受加速康复外科护理干预，分析结果。
结果：相较于对照组，实验组并发症发生概率更低，P＜0.05。
结论：针对接受肠造口术的结直肠癌患者而言，围术期内开展加速康复外科护理干预能减少住院时间和术后首次排气时间，降低再入院率以及并发症发生率，此法值得进一步推广。
[关键词]加速康复外科护理；结直肠癌；肠造口术；价值分析早在2001年，丹麦学者Kehlet就首次提出了加速康复外科技术。
所谓FTS，主要指的是针对某些需要择期手术的病患开展系列性高效且存在循证医学证据的围术期处理加以干预。
针对病患开展FTS干预的根本目的在于促进受试者疾病转归，降低其术后并发症发生概率，减少其住院时间【1】。
为了全面探讨加速康复外科护理技术应用于结直肠癌肠造口术患者中的应用价值，本文对以上命题加以探讨，现如下。
1.资料与方法1.1基线资料实验选择2020.1.19-2021.12.19本院收治的30例接受肠造口术的结直肠癌患者为研究样本。
纳入对象：临床资料完整者、通过肠镜检查与病理学检查确定为结直肠癌者、预计生存时间3个月以上者、生活可以自理者、认知功能正常者。
排除对象：认知功能障碍者、手术并发症严重者、急诊手术者、精神疾患、预计生存时间3个月以下者、同时合并其他器官以及系统严重疾病者、临床资料缺失者。
现结合患者围术期内所接受的干预方式不同，分为实验组15例及对照组15例。
实验组内男9例、女6例。