【精品】外科常见引流管的应用及护理课件最新版

考虑胆总管下端有梗阻可能
腹腔脏器内引流


T管
如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰
盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注 入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、 1% 双氧水等

T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组
织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大
腹腔脏器内引流
肝胆外科常见引流管的 应用及护理
外科引流

定义
将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法

目的
⑴ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 ⑵ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预 防继发感染、组织损害 ⑶ 促使手术野死腔缩小或闭合 ⑷ 解除胆道、消化道的梗阻症状
外科引流
引流管在外科应用比较普
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
穿刺肝内胆管 经穿刺针放入导丝至狭窄近端
拔出导丝即行外引流
经导丝放入有侧孔的导管
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
遍，不少病人术后身上有数
根或数种引流管
了解各种引流管的作用,做
好引流管的护理对于病情的
观察及患者的恢复意义重大
导尿管

种类
⑴ 普通橡胶导尿管
⑵ 气囊导尿管
导尿管

导尿适应症
⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本

★插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的 容器内；3、用注射器注气
胃肠减压管

胃肠减压管的护理
⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释 ⑵ 若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅
⑶ 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定
胃管 ⑷ 注意胃管引流液的量和性状
胃肠减压管
腹腔引流管


胶管引流
适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除 术后，脾脏切除术后，急 性出血坏死性胰腺炎术后 等，是目前应用最为普遍 的一种创面引流方式
腹腔引流管


胶管引流
护理
⑴保持引流管通畅。 ⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。 ⑶注意引流液量及性质。 ⑷妥善固定引流管，防滑脱。
⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。

T管
腹腔脏器内引流


T管
T管滑脱的处理： 术后1～2天滑脱，需再次手术重新置管 术后3～ 4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需
再次手术置管 术后5～ 6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能
顺利插入
所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）

目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内
腹腔脏器内引流


T管
用于胆总管探查术后，有引
流胆汁、支撑胆管及胆道减压
作用

T管应垂直引出腹壁，用缝
线牢固固定在腹壁上，防滑脱
腹腔脏器内引流


T管
T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于
内有大量胆汁

创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚 至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则
高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创 造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已 成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效 方法，优于手术引流
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）

引流方法 在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺
胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个 侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻 的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、 缓解黄疸
腹腔引流管
双套管负压引流

适应于引流量多，需长时
间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管
腹腔引流管
双套管负压引流

护理：
⑴通气管需空气净化过滤
⑵保持引流管通畅
⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远
离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流
液量及性质
⑷压力不应Biblioteka Baidu大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞
胃肠减压管
种类
⑴ 短管（赖文氏管） ⑵ 长管（米-阿氏管） 长 300~330cm，置管困难，临床少用。

胃肠减压管

置管适应症(一般）
⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
胃肠减压管

置管方法
成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人 前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 若有应立即拨出，稍后再插
导尿管

导尿管固定方法
⑴ 普通导尿管固定
常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三 条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜， 中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管 一周再固定于会阴部及两大腿
⑵ 气囊导尿管固定
置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理 盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出
导尿管

导尿管的护理
⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次， 以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或 拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导 尿管需7~10日更换一次 ⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔 灭棉球清洗
导尿管

导尿管的护理
⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液 常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 ⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拨 ⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复
腹腔引流管

种类
⑴ 烟卷引流 ⑵ 胶管引流 ⑶ 双套管负压引流 主动引流 被动引流
腹腔引流管


烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的 护理： ⑴ 置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料 ⑵ 注意观察引流液量及性质 ⑶ 引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定 ⑷ 一般在术后3天左右拨除 ⑸ 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流