外科常见引流管的应用及护理

腹腔脏器内引流
T管 管
T管滑脱的处理： 管滑脱的处理： 术后1 天滑脱， 术后1～2天滑脱，需再次手术重新置管 术后3～ 4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需 术后3 天滑脱，试行插入导尿管， 再次手术置管 术后5 天以后滑脱，可插入导尿管， 术后5～ 6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能 顺利插入 所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎
胃肠减压管
置管方法
成人插入胃管的长度约50cm左右， 成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人 50cm左右 前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽， 现恶心应暂停，让病人深呼吸， 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 若有应立即拨出， 若有应立即拨出，稍后再插 ★插入后检查是否在胃内 插入后检查是否在胃内 用注射器抽吸； 1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的 容器内； 容器内；3、用注射器注气
外科引流
引流管在外科应用比较普 遍，不少病人术后身上有数 根或数种引流管 了解各种引流管的作用, 了解各种引流管的作用,做 好引流管的护理对于病情的 观察及患者的恢复意义重大
导尿管
种类
⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管
导尿管
导尿适应症
⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈， ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量， ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本
腹腔脏器内引流
T管 管
拨管时间：术后4 左右，对于复杂胆道手术， 拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术， 可留置1 可留置1～3月或更长时间 拨管指征：夹管试验，持续夹管24 48小时 小时（ 拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹 腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管, 痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管, 有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查， 有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总 管通畅后再拨管
导尿管
导尿管的护理
长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱， ⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液 常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 的呋喃西林溶液 常为庆大霉素溶液或 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽， ⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拨 长期留置导尿管拔除前， ⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭， 小时定时开放一次， 以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 小时定时开放一次 排尿功能恢复
胃肠减压管
种类
短管（赖文氏管） ⑴ 短管（赖文氏管） ⑵ 长管（米-阿氏管） 长管（ 阿氏管） 阿氏管 长 300~330cm，置管困难，临床少用。 ，置管困难，临床少用。
胃肠减压管
置管适应症(一般） 置管适应症 一般） 一般
⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） 经皮肝穿刺胆管引流（ ）
目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻， 高压，改善肝功能，减少毒素吸收， 高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创 造条件，提高手术安全性， 造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已 成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效 方法， 方法，优于手术引流
腹腔及脏器内引流管的护理
一般护理
注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管） 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管） 色
必要的口服药物须经研碎后调水注入， ⑸ 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管 60---120分钟。 分钟。 分钟 鼓励病人深呼吸、咳痰， ⑹ 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 根据病情适时拨管， ⑺ 根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气 后可拨管（ 小时 小时）。 后可拨管（72小时）。
腹腔及脏器内引流管的护理
一般护理
注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管） 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管） 量
T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠 管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石， 300 内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 300ml/d或大于 内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠， 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 提示胆漏、 若引流量大于1000 注意观察引流液性状。 若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少， 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆
腹腔脏器内引流
T管 管
用于胆总管探查术后， 用于胆总管探查术后，有引 流胆汁、支撑胆管及胆道减压 流胆汁、 作用 T管应垂直引出腹壁，用缝 管应垂直引出腹壁， 线牢固固定在腹壁上， 线牢固固定在腹壁上，防滑脱
腹腔脏器内引流
T管 管
），大多数情况下 T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下 管的识别： 管上有字如（24）， 内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1 天内， 创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝 创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少， 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400 1000ml甚 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚 至更多，持续2 天后渐减少，若长时间不减少， 至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则 考虑胆总管下端有梗阻可能
导尿管
导尿管固定方法
⑴ 普通导尿管固定
常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上， 常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三 条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜， 条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜， 中间胶布条环绕粘贴在导尿管上， 中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管 一周再固定于会阴部及两大腿
腹腔引流管
种类
⑴ 烟卷引流 被动引流 ⑵ 胶管引流 ⑶ 双套管负压引流 主动引流
腹腔引流管
烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流， 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的 护理： 护理： ⑴ 置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料 置烟卷后1 天内引流液较多， ⑵ 注意观察引流液量及性质 引流条在皮外至少留2 3cm， ⑶ 引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定 一般在术后3 ⑷ 一般在术后3天左右拨除 超过3天往往引流不畅， ⑸ 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流
肝胆外科常见引流管的 应用及护理
肝胆外科 赵艳 2011-8-9
外科引流
定义
将器官、 将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法
目的
⑴ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积， ⑵ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预 防继发感染、 防继发感染、组织损害 ⑶ 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、 ⑷ 解除胆道、消化道的梗阻症状
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） 经皮肝穿刺胆管引流（ ）
穿刺肝内胆管 经穿刺针放入导丝至狭窄近端
拔出导丝即行外引流
经导丝放入有侧孔的导管
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） 经皮肝穿刺胆管引流（ ）
术后护理 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2 24小时 ⑴ 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小 时一次，连续4 时一次，连续4次平稳后可延长时间 保持引流管固定、通畅， ⑵ 保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、 ⑶ 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因， ⑷ 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生 作进一步处理
腹腔脏器内引流
T管 管
如有胆道出血，可局部经T 如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰 盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注 100ml内加去甲肾上腺素8mg）， 盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注 入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1% 入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、 双氧水等 T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组 管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、 织等，可用抗菌素生理盐水冲洗， 织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大
腹腔及脏器内引流管的护理
一般护理
对引流管要标明导管的部位如胆总管T 对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻 合内支撑管等 合内支撑管等 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性， 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性， 并告诉家属陪护 注意引流管的通畅，防止导管扭曲、 注意引流管的通深部创面， 适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后， 肝叶切除术后，胆囊切除 术后，脾脏切除术后， 术后，脾脏切除术后，急 性出血坏死性胰腺炎术后 等，是目前应用最为普遍 的一种创面引流方式
腹腔引流管
胶管引流
护理 保持引流管通畅。 ⑴保持引流管通畅。 外接无菌引流袋或负压引流盒。 ⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。 注意引流液量及性质。 ⑶注意引流液量及性质。 妥善固定引流管，防滑脱。 ⑷妥善固定引流管，防滑脱。 拨管时间根据病情决定，短者2 长者可达数月。 ⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。