髋关节置换术后迟发性感染的诊断与治疗

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髋关节置换术后感染的治疗体会

髋关节置换术后感染的治疗体会发表时间：2013-05-23T08:45:50.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：王万骥1 吴亦新2 徐小艳2 乔耀东2 [导读] 一直以来，关节置换术后感染始终是全髋关节置换术后的“灾难性”并发症[1]，给患者及其家属带来了沉重的精神和经济负担。

王万骥1 吴亦新2 徐小艳2 乔耀东2（1河南省方城县中医院河南南阳 473200；2河南省洛阳正骨医院河南洛阳 471002）【关键词】髋关节置换术感染骨水泥一直以来，关节置换术后感染始终是全髋关节置换术后的“灾难性”并发症[1]，给患者及其家属带来了沉重的精神和经济负担。

虽然，随着无菌技术的不断完善，但是术后感染的发生率仍是屡见不鲜，Mehra[2]等观察到的初次髋关节置换术后的深部感染率是1%-2%。

因此，它仍是当今临床医师必需面对的巨大挑战。

目前，治疗方式包括保留假体治疗，以及取出假体的Ⅰ期置换和Ⅱ期置换术。

我科对自2009～2011年收治的人工髋关节置换术后感染的11例患者进行了治疗并取得了良好的疗效，现总结报告如下。

1、资料与方法1.1一般资料2009～2011年收治人工髋关节置换术后感染病例11例(11髋)。

男7例，女4例，年龄67～78岁，平均72.5岁。

初次置换前的诊断为：股骨头缺血性坏死3例，单纯性股骨颈骨折2例，髋关节骨性关节炎6例，均为初次置换术后感染者。

初次置换中，8例使用生物型假体固定，3例使用骨水泥型假体固定；3例合并有糖尿病病史，4例合并有高血压病史；本院术后感染2例，收治外院术后感染9例。

临床表现：患者入院时均有不同程度的髋关节疼痛及功能障碍，髋关节主被动活动均受限。

初次置换术后6个月内出现患侧疼痛不适5例，其中1例术后刀口渗出液较多，刀口局部未愈合，一直伴有疼痛；3例在术后1年内出现局部疼痛不适；其余3例在2～6年出现症状。

初次置换到出现症状间隔时间为0～71(26.8±24.2)个月。

人工髋关节置换术后感染的治疗

Ｎｏｅｆｎｅｔｎｒｃｒｎｅｓｏｎｎｌｏｌｗｕ．ｏｃｕｉｎＴ —ａｅｅｉｎｏｔｅｎｅｔｎｈｓｆｌｎｅｃｓｓｒａｅｎｉｆｉｕｒｃｕｄａｆａｆｌＣｎｌｓｗｏｓｇｖｓｆｆｃｏｉｉｕｅｄｔａｅｅｔｏｃｏｅｅｗａｆｔｉｏｐｏｔｒｏｈｉｉｐｓｕａｈｔｄ
【关键词】人工髋关节置换；感染；翻修
中图分类号：Ｒ８．６７４文献标识码：Ａｄｉ０３３／ｉｎ１７ — ６９２１．．３ｏ１．９６．ｓ．６４４５．１２０７：ｊｓ００２
ＴｒａｍｅｔｆｒＩｆｃｉｎａｔｒＴｏａｅｔｎｏｎｅｔｆｅｏｔｌＨｉＡｒｈｏｌｓｙｐｔｒｐａｔ
成；②有急性感染征象；③周围软组织水肿较严重； ④术中关
・
２８・３
Ｉ殊医程２１年２第１卷期ｌ刍学工０１月８第２
节周围脓液较多。暴露髋关节后，取感染组织行细菌培养，清术史、无激素及免疫抑制治疗史、无皮肤、胸腹慢性感染史等
ＴＮＣｉ，ＩａｓｅｇＣＮｉｈ，ＨＮｉｗ，ＩｎＡａｕＬＸｉｈｎ，ＨＥＴｚｕＺＡＧＪｎｕＬＵＪｇｆｏｅａｉ
（ａｈａＵｉｒｉ，ｅｇａｇ４１０，ｈｎ）ＮｎｕｎｅｓｙＨｎｙｎ２０１Ｃｉｖｔａ
的治疗方法
人工关节置换术后感染的治疗非常棘手，病程长，费用例的跟踪观察。

髋、膝关节置换术后感染诊断

髋、膝关节置换术后感染诊断一、症状与体征假体周围感染最常见的临床症状是疼痛，其特点是呈持续性，有“夜间痛”和“静息痛”。

体征除了关节表面广泛压痛外，常伴有关节肿胀、皮温升高及皮肤发红，甚至有窦道形成，但一些低毒性感染、亚急性或慢性感染上述红、肿、热等炎性症状表现并不明显。

另外关节活动度可有不同程度减少。

二、血清学检查常用的检查包括血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。

血常规中白细胞计数对于诊断术后假体周围感染意义不大，多数感染病人白细胞计数及分类并不增高，尤其是低毒性感染或慢性感染。

ESR、CRP以及IL-6对于诊断感染敏感性很高，一般血沉术后3个月、CRP术后3周、IL-6术后3-5天左右恢复正常，如果术后超过上述时间范围，上述炎性指标仍然增高或下降后又再度升高，排除其他影响因素后应高度怀疑手术部位感染。

研究表明，当排除了诸如类风湿关节炎、痛风、全身性疾病或近期外科手术等因素后，ESR ＞30mm/h及CRP＞10mg/L时，它们对于诊断假体周围感染的敏感度、特异度及阴性预测值分别为82%、85%、95%和96%、92%、99%。

Ghanem 等研究得出，ESR的阈值为31mm/h时诊断感染的敏感性为94.5%，特异性为72.2%，阳性预测值（PPV）为71.5%，阴性预测值（NPV）为94.3%;CRP的阈值为20.5mg/L时，诊断感染的敏感性为94.3%，特异性为81.0%，PPV为80.5%，NPV为94.2%。

当IL-6≥13pg/ml时，检出感染的阳性预测值为90.9%，当IL≤8pg/ml时，排除感染的阴性预测值为92.1%。

另外降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）对感染诊断的特异性较高（98%和94%），但敏感性极低（33%和43%）。

因此对于关节假体周围感染，ESR、CRP及IL-6具有较好的筛选价值，而降钙素原及TNF-α只在筛选阳性后才有意义。

人工髋关节置换术后感染的治疗对策(Ⅱ期翻修手术治疗初探)

（ａｅｎ２ｆｍｌ，ｒｎｉｇｉｇｏ２ｔ６ｅｒ，ｗｔｎａｅｇｆ５ｙａｓｅｅｔｄｗｔｃｎａｅｒｖｉｎ５ｍｓｄａｓａｇａｅｆｍ４８ｙａｓｉａｖｒｅｏ１ｅｒ）ｗｒｔａｉｓｏｄｓｇｅｉｏ．ｌａｅｅｎｎｒｏｈａ５．ｅｒｅｈｅｔｓ
和ｃ反应蛋白，待结果正常后再 Ⅱ 行人工髋关节翻修术。结合手术前后患者髋关节Ｈｒｓ期ａｉ评分，对人工髋关节置换术后感染的 Ⅱ期翻修ｒ
手术治疗进行分析。结果：所有患者获随访，时间１２—３６个月，平均１．９５个月，术后ｘ线片显示关节假体位置正确。结论： Ⅱ期翻修手
杨世杰
吉化集团总医院骨科，吉林吉林１２２３０２
【摘
要】
目的：探讨 Ⅱ 期翻修手术治疗在全髋关节置换术后感染的疗效和临床体会，以及该技术的安全性和有效性。方法：２００３
年１月至２１０１年３月，采用 Ⅱ期翻修手术治疗７例（７髋）髋关节疾患，男５例，女２例；年龄４６２～８岁，平均５．１５岁。７例患髋均有不同程度疼痛；关节液或假体周围组织细菌培养，６例阳性，１例阴性；术中所有患者假体周围组织病理检查发现急性炎症；２例出现与假体相通的窦道；７例血沉增快及ｃ反应蛋白增高；５例ｘ线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现。所有病例采用 Ⅱ期翻修手术治疗，Ｉ期手术彻底清创，取出假体，以含万古霉素的骨水泥假体临时旷置，术后静脉输入抗生素４周后，改为口服抗生素６周。术后定期复查血沉

髋关节置换术后感染的诊断和治疗演示文稿

全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、老年、肥胖
局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感染史、局部瘢痕
当前第11页\共有70页\编于星期五\14点
预防感染的措施
• 围手术期预防：严格手术室环境皮肤切口贴膜手术操作轻柔双层手套良好引流尽早拔除导尿管
当前第12页\共有70页\编于星期五\14点
治疗目的与治疗原则
• 治疗目的：去除感染灶尽量恢复关节功能
• 治疗原则：清创
抗感染治疗
关节修复重建
一期或二期翻修术
当前第40页\共有70页\编于星期五\14点
分型
THA术后感染的分型
• Ⅰ型：无症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现有细菌生长，
且至少在两份标本中培养出相同细菌
• Ⅱ型：早期术后感染，发生于术后一个月内
预防感染的措施
• 术后预防：预防褥疮预防血肿皮肤愈合不良渗液谨慎对待防止血源性感染
当前第13页\共有70页\编于星期五\14点
临床表现与诊断
临床表现
•红： •肿：
•热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性）
•痛：重要症状 — 休息或主被动活动均存在，负重加重
•功能障碍
髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染，部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。
• ESR升高对诊断感染有较高可靠性 • 超过85%的感染性关节ESR升高，平均为80ｍｍ
Lachiewicz et al (JBJS 1996) • 正常关节置换术后，ESR在术后6天内可达到64 mm ，
并不代表发生感染 • ESR升高应排除其他影响因素
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髋关节置换术后感染的诊断与处理

诊断
具备下述5项标准中的3项： CRP＞10mg/L ESR＞30mm/h 关节穿刺细菌培养阳性术中组织脓样表现术中细菌培养阳性
张先龙-人工髋关节外科学：从初次置换到翻修
诊断
ESR和CRP对于诊断感染的敏感性较高为 96%，但特异性较低，仅有59%，阴性预测值为95%-排除感染
之间间隔时间长短
处理
二期翻修
二期翻修的优势：置入假体时可再次充分清创如发现仍然存在感染，可再次清创植入占
位器或关节切除成形迁延不愈的感染病灶可以被切除。
处理
关节切除成形
其他治疗无效的感染（包括抗生素骨水泥占位器植入）
没有任何重建方法可以挽救感染病例的关节功能。
处理
关节离断
严重感染威胁患者生命。因感染而反复翻修手术失败导致软组织和
髋关节置换术后一般是没有疼痛的，如果出现疼痛，就必须考虑感染的可能性
诊断
Meehan等认为，如果临床证实以下3项中的 1项，可以诊断为感染：
关节液或假体周围组织连续2次或2次以上培养出同一微生物
假体周围组织病理检查发现急性炎症出现与假体相通的窦道
Clin Infect Dis,2003,36(7)
MRI和CT对于诊断感染没有多少价值
处理
感染的处理方式包括：抗生素治疗并保留假体开放清创冲洗，保留假体，更换内衬取出假体。包括一期翻修置换、二期翻修
置换、关节切除成形、或关节离断术。
处理
在选择处理方案的时候需要考虑到很多相关因素，包括：
感染的深度和出现时间关节周围软组织情况假体有无松动致病菌种类宿主抵抗感染的能力患者的期望等
引起感染的原因
术中污染体内他处有感染性病灶。如上呼吸道感染、

全髋关节置换术后感染的翻修治疗

全髋关节置换术后感染的翻修治疗目的:探讨全髋关节置换(THA)术后感染的诊断要点和治疗方法。

方法:收治并处理全髋关节置换术后感染患者6例，对其临床表现、诊断和治疗结果进行分析。

结果:所有患者都进行了翻修手术(一期2例，二期4例)且均获随访，随访时间3~37个月，Harris评分术前(37.5±12.3)分，翻修术后平均(77.4±8.6)分。

结论:只要诊断明确，术中合理选择术式，THA术后感染的翻修手术治疗是可以取得满意效果的。

感染是全髖关节置换(THA)术后灾难性的并发症，随着THA手术人数的增多，所遇到的感染例数亦不断增加。

虽然无菌技术的发展，感染率下降到0~4%[1-2]，可病例数仍在增加。

2008年10月-2011年12月笔者收治THA术后感染患者6例，分别给予一期或二期翻修，取得比较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组THA术后感染患者6例，男1例，女5例；年龄53~88岁，平均69.3岁。

6例均有中、重度关节疼痛，主要表现为静息痛，且均为初次THA。

初次置换的诊断：髋关节骨性关节炎2例，股骨头无菌性坏死1例，类风湿性关节炎1例，股骨颈骨折内固定失败1例，髋臼发育不良1例。

初次置换到出现症状的时间为(0~13)个月，初次置换到翻修手术的时间为(5~27)个月，2例曾有发热(<38.5 ℃)，均无窦道形成。

6例患者感染诊断依据病史、临床表现、影像学资料、实验室检查、关节穿刺液培养、术中探查结果和术中冰冻组织切片检查。

其中5例血WBC均正常，1例WBC轻度增高，6例ESR和CRP均增高。

X线均有不同程度骨膜反应，假体周围骨质吸收，骨密度减低。

关节穿刺液细菌培养，金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，阴沟杆菌1例。

1.2治疗方法术前依据关节腔穿刺液细菌培养结果选用合适的抗生素，各项检查结果回报，各科室医疗会诊，术前3 d停用抗生素，依据X线选择合适的假体备用。

关节置换术后感染的治疗

ｅｔｓＧｃｃｉｉｃｕｉｇｓａｈｌｃｃｕｕｅｓｔｐｙｏｏｃｓｅｉｅｍｉｉ．ｔｉｉｏｔｎｂａｎｐｏｅｎｏｏｃｎｌｄｎｔｐｙｏｏｃｓａｒｕ，ｓａｈｌｃｃｕｐｄｒｄｓＩｓｍｐｒｔｔｏｔｉｒｐｒａｏ
【ＹＷＯＲｌｏｔｅｌｅｅｔｎｅｔｎＣｉｃｌｈｒａｉＫＥＤＳＪｉｐａｍｎＩｆｉ；ｌｉａｃｔｎｒｃ；ｃｏｎａｐｍｓ
随着人口老龄化的发展，骨性关节炎的发病率越
来越高，由于关节磨损、痛、疼变形给患者带来许多生活的不便，为解决患者的痛苦，膝和髋的人工关节
ｆｏｔｅｈｓｉｌｗｈｃｒｖｓｃｍｐｉｎｅｏｒｇｕｅａｄｏｔｉｓｏｄｔｅａｅｔｆｅｔｒｍｏｐｔ，ｉｈｉｏｅｏｌｃｆｄｕｓｎｂａｎｏｒｐｕｉｅｃ．ｈａｍｐａｇｈｃ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴｌＴｅｈｇｅｔｎｅｔｎｒｋｉｎｅａｄｈｐｒｐａｅｎｕｇｒｃｕｔｉｔｅｒ．ｈｉｐｔｏｅｉｈｉｈｓｉｆｃｏｓｋｅｎｉｅｌｃｍｅｔｒｅｙｏｃｒｈｎｗｏｙａｓＴｅｍａａｈｇｎｃｉｉｎｓｗｉｎ
ｓｅｉｎｎｎｔｒＥＳＣＲＰｉｏｏｒｐｙａｄｏｈｒｌｂｒｔｒａａｅｅｓＴｈｏｐｃｍｅｓａｄｍｏｉＲ，ｏ，ｃｎｇａｈｎｔｅａｏａｏｙｐｒｍｔｒ．ｅｃｍｍｏｒａｍｅｔｉｈｅｏｄｓａｅｏｎｔｅｔｎｓｔｅｓｃｎｔｇｆｒｖｓｏｔｆｃｉｎｏｒｓｈｔｅｌｃｍｅｔａｄｃｍｂｎｔｎｗｉｎｉｉｔｃｔｅａｙｆｒ６８ｗｅｋ．ｉｉａｈｒｃｓｓｅｅｅｉｉｎｗｉｉｅｔｆｐｏｔｅｉｒｐａｅｎｎｏｉａｉｔａｔｏｉｈｒｐｏ－ｅｓＣｌｃｌａｍａｉｔｘｒｈｎｏｃｏｈｂｎｐｔｐｅｏｄｒｎｅｄｒｎｎｉｉｔｈｒｐ．ｅｅｅｔｔｅｐｏｅｎｉｉｔｒｐｔｎｓａｄｄｓｇｄｖｄａｉｅｅｔｎｒｇａｓｒｐｎｅａｃｕｉｇａｔｏｉｔｅｙＴｈｙｓｌｃｒｐｒａｔｏｉｆａｉｔｎｅｉｎｉｉｉｕｌｄｔａｍｅｔｏｒｍｂｃａｈｂｃｏｅｎｚｒｐ

人工关节置换术后感染诊断及治疗

人工关节置换术后感染诊断及治疗【关键词】人工关节1人工关节置换术后感染的诊断人工关节置换术后感染的诊断需综合考虑病史、临床症状、体征并借助实验室和一些特殊检查。

本文就感染诊断方面的新进展作一综述。

一项1995年的研究显示，冷冻切片是感染的可靠预测方法，应该在组织活检时完成。

Feldman等应用了冷冻切片来确诊翻修手术中的活动感染，该研究采用了每高倍视野10个多形核白细胞的指标，作者们得到了84％的敏感度，99％的特异性，89％的阳性预测值以及98％的阴性预测值。

如果少于5个PMNs／HPF，则很可能不是感染，如果在5个PMNs／HPF到10个PMNs／HPF之间，手术医生需行其他检查加以鉴别。

作者认为术中冷冻切片对诊断感染具有实用性和可靠性［1］。

Itasaka［2］对疑似深部感染的人工关节置换术后患者采用试验室检查、X线片、关节穿刺培养及锝-99mMDP镓-67扫描来诊断，他们研究发现：血沉及C-反应蛋白水平在感染患者明显升高，而白细胞计数则无明显升高。

在X线片结果中，关节松动的程度与感染无相关性。

关节穿刺抽液培养的准确性83％，敏感性40％，特异性92％；锝-99mMDP扫描准确性79％，敏感性83％，特异性79％，镓-67扫描的准确性96％，敏感性67％，特异性100％。

1996年的一项研究对64名人工膝关节置换术后感染翻修术前所行的膝关节穿刺进行评估，得出其敏感性、特异性及准确性均100％。

作者得出结论：在已置换的膝关节中穿刺是诊断感染最有用的方法。

穿刺前抗生素要停用10～14d，以避免对任何敏感菌群的抑制，而且必须应用严格的无菌技术，以防止关节内细菌播散或穿刺被皮肤菌群污染。

除进行有氧的和无氧的细菌培养外，还应常规行细胞计数，细胞计数的升高应增加对感染的怀疑［3］。

在人工关节置换术后假体失效病例中，最重要的因素是排除感染。

Williams等［4］对273例人工关节置换术后疑似深部感染患者，采用关节穿刺抽液培养及组织活检来诊断深部感染，得出结果同翻修术中组织培养结果相比较：关节穿刺抽液培养组准确率％，组织活检组为％。

关节置换术后感染诊疗

彻底清创后, 立即进行假体再置换, 无需旷置过程。具有创伤小、治疗周期短、费用低等优点, 但术后感染复发率较高, 据统计约在 23% ~ 73%之间。一期假体再置换主要适用老年患者, 同时不合并下列任何一项: ( 1)置换关节有多次手术史; ( 2)窦道形成; ( 3)严重感染 (如化脓性 ), 周围组织缺血、瘢痕化; ( 4)清创不彻底残留部分骨水泥; ( 5) X 线片提示骨髓炎; ( 6 ) 骨缺损需要植骨; ( 7)混合感染或毒力强的细菌 (如链球菌属 D、革兰氏阴性菌、尤其假单孢菌等 ), 或者真菌、分支杆菌感染; ( 8)细菌培养不明确者。
预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
基本预防措施
手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；(2)规范使用止血带；(3)术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；(4)常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；(5)术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；(6) 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
诊断
七．病理组织的细菌培养
对假体周围组织进行细菌培养对诊断感染具有较高的特异,一直被视作诊断假体周围感染的金标准,并且同时可以做药物敏感试验。
关节置换术后感染
治疗
治疗
（1）单纯抗生素保守治疗
Tsakaysma和se,gawa将关节置换术后感染分成四型，I型无症状型，患者仅在于翻修术中组织培养发现有细菌生长，且至少有两份标本中培养出相同细菌；II型为早期感染，发生在术后一个月内；IIl型为迟发性慢性感染；IV型为急性血源性感染。抗生素治疗原则是敏感、足量、足时。而手术前关节腔穿刺及术中组织培养对于正确选择抗生素是具有重要意义。细菌培养为阳性的I型感染，单纯应用敏感抗生素静滴注6周，可取得良好的疗效。

全髋关节置换术后感染的诊断和治疗

… 一 … 一一一
９％和９％．６２它和血常规联台应用能够大大提高确诊率，几乎可达ｌＯ。Ｏ％” 。故目前将这两项化验检查作为首选。假体感染的Ｘ线表现征象几乎都可以在无菌性松动病例中表现出米，时二者极难医分，有二者在ｘ线片上都可表现为正常．亦可是局灶性或非局灶性的假件旁Ｘ线透光区。如果萤
（办）
性，假件感染可能性为零。为ｌ高关节穿刺渗断率．『提直遵循：
维普资讯
中国矫形外科杂．２００２年４目第９卷第５期
ＯｔｏＣｉ．Ｖｌ９Ｎｐｉ２０ｒｐｈｎｏ，ｏ５Ａｒ０２ｈＪｌ
豢骨承泥固定。术后静脉给予抗生素至少６周。其优在于缩短住院阿，费用低．少手术次数．留运动功能和软组织健减保康；感染的清除率仅为８％，要求有严格的适应证 …】（）但２并：１
关系到治疗方案的确定。因此必须充分了解和掌握诊断及治
疗的方法。
溃漉脓、痛．疼同时伴育发热、全身不适、寒战等临床表现．诊断多无困难。但对于一１术后主述髋部疼痛不伴有其它表现、的患者，就很难区分是无菌性格动还是隐性感染。由于目前的荇种诊断方法并不能完全确诊或脒外感染．
全髋关节置换术后感染的诊断和治疗
荆毒综述吴海山周堆江审校
中围分娄号ＲＩ７３８Ｉ文献标识码Ａ文章编号１０ —８７（０２００９０５４８２Ｇ》５— ４４—０３

髋关节置换术后假体周围感染机制及治疗

慎选择，医疗机构应结合本机构实际选择抗生素，避免导致细菌耐药性的增长，将抗茵药物分为非限制使用、限制使用与特
殊使用三类进行分级管理；应注意预防性
宋科官哈尔滨医科
大学附属第
一
医院骨三
后严重的并发症之一，常被称为 “ 灾难性
制后，择期取出骨水泥占位器，重新置入
厌氧性及弱需氧性链球菌占５．８％、假单胞
菌占５．６％、大肠埃希菌占５．５％、肠球菌
占４．５％。
１．５生物膜因素
生物膜是细菌微生物定
植在其自身所产生的多糖基质并且黏附在
科
并发症” 。研究表明，人工关节置换术后假体周围感染治疗困难与感染假体周围生物膜导致的细菌对抗生素治疗及人体免疫反应不敏感有重要关系，因此，从感
染假体周围生物膜的角度出发将对髋关
抗生素的使用时间与剂量以使治疗达到
最好效果，如出现以下情况应增加抗生素剂量：①手术操作时间超过一两倍抗生素
半衰期。② 手术过程中出血量过大预防性抗生素使用不要超过术后２４ｈ，应在术后
期服用免疫抑制药物，包括全身使用激
素，可导致机体免疫力降低，进行关节置换后机体抗感染能力低下，既往有髋关节手术史和关节感染的病史也是手术后感染的危险因素。目前，其他被报药敏试验，术后根据药敏结果给予敏感抗生素持

关节置换术后感染的诊断与治疗进展

关节置换术后感染的诊断与治疗进展临床治疗中，不少患者在进行关节置换后会发生术后感染。

术后感染不仅对患者的恢复造成一定的阻碍，同时也会给患者带来延续治疗的痛苦。

有相关报道指出，初次关节置换术后的感染率最高可达16%，需引起患者及医护人员的高度重视[1]。

在此次调查中，笔者就关节置换术后感染的诊断与治疗进展进行探讨。

标签：关节置换；术后感染；诊断；治疗关节置换对关节髋关节疼痛及髋关节功能障碍具有较好的临床效果。

但术后感染则是临床治疗中较为棘手的一类并发症。

临床上需高度重视关节置换术后患者的感染问题，并给予患者最准确的诊断及最有效的治疗。

1诊断方法1.1血液学检查血液学检查是较为简单的一项检查手段，其可较快的得到检验结果。

血液学检查分为白细胞计数加分类、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）四项检查法。

但其诊断效力较低。

在诊断检查中，血液学检查结果可受到多种外界因素的干扰，尤其是白细胞计数检查。

Di Cesare等在报道中指出，感染与非感染组的白细胞计数并无显著差异[2]。

CRP与ESR诊断也易受到患者自身因素的影响，当患者自身合并类风湿性关节炎疾病时，则可明显降低CPR与ESR的诊断敏感性。

在IL-6诊断中，研究发现当IL-6在12pg/ml 以上时，其具有最高的诊断效力，其阴性预测值可达到0.98、敏感度也高达0.95。

因此，在血液学检查者，可将IL-6作为术后感染血液学诊断的重点指标。

1.2术中冰冻病理检查术中冰冻切片诊断快速，其是通过对术中疑似感染组织进行切片，而后送检的一类诊断方法。

为了提高诊断的准确率，在每高倍视野中有多于5个中性粒细胞时，则重新选择视野检查并计算；当每高倍视野中有多于10个中性粒细胞时，可考虑切片组织受到细菌感染[3]。

1.3细菌培养细菌培养结果受取材影响，通常情况下，取材共3份，都为炎症反应最重的组织。

只有在检测中，有2处或2处以上可培养出共同菌体时，才可被认为是细菌感染。

髋关节置换术后感染的诊断和治疗

髋关节置换术后感染的诊断和治疗髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty; THA）用于治疗严重的髋关节疾患，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等。

这种手术可以缓解疼痛、改善功能状况并改善生活质量。

但是，在术后的几周或几个月内，髋关节置换术后感染是一种不常见但极具破坏性的并发症。

因此，本文将着重讨论髋关节置换术后感染的诊断和治疗。

分析术后感染是置换术病人所面临的最常见并发症之一。

据报道，THA术后感染率为0.3%~2.2%。

虽然感染率较低，但髋关节置换术术后感染的缺点是它的严重影响。

感染可以导致关节疼痛、发热和局部红肿、关节松动或脱位、软组织破坏导致假体松动、滑膜炎和感染性关节炎等并发症。

这些并发症通常需要再次手术治疗、长期抗生素治疗和复杂的康复计划。

术后感染的常见病原体是革兰阳性菌和革兰阴性杆菌。

感染来源可以是术前患者自身的细菌、麻醉、手术器械、空气、医护人员、近距离传播和动物等。

患者的年龄、性别、体重指数、合并症、手术时间和手术方式等也与感染风险有关。

诊断髋关节置换术后感染的诊断依据患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查。

患者的临床表现包括关节疼痛、肿胀、红肿、渗出和感染性炎症等。

实验室检查包括白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和血沉。

这些指标都可以反映细菌感染，但不足以诊断感染。

影像学检查通常可以检测到假体无力、肿胀和滑液积聚等问题。

常规射线检查可以检测到骨质疏松、骨质缺损、造影剂渗出和假体移位。

核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）也可以检测到假体周围的组织、肉芽肿和脓肿。

治疗髋关节置换术后感染的治疗应该依据患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，根据感染程度、病原体种类和患者的一般情况等。

治疗通常包括早期感染治疗、收治、手术和再置换。

早期感染治疗是指对于有髋关节置换术后感染的可疑患者进行抗生素治疗。

常用的抗生素治疗方案是静脉注射抗生素，如万古霉素、头孢噻肟和阿米卡星等。

髋关节置换术后隐匿性感染的临床诊断及治疗1例

髋关节置换术后隐匿性感染的临床诊断及治疗1例高晓鹏;于庆巍;林刚;解自镇;罗贤海;李强【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)011【总页数】2页(P2017-2018)【作者】高晓鹏;于庆巍;林刚;解自镇;罗贤海;李强【作者单位】吉林大学中日联谊医院骨科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院骨科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院骨科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院骨科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院骨科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院骨科,吉林长春130033【正文语种】中文终末期髋关节病严重影响患者的生活质量，其中全髋关节置换术成为最常见有效的治疗手段，但术后并发症为患者的康复带来了阻碍，关节假体周围感染是人工关节置换术后严重的并发症之一，目前初次髋关节置换术后感染率约为0.30%-2.22%[1]。

虽然假体周围感染有不同的临床表现，但普遍存在局部肿胀、活动受限、疼痛，低热、流脓、形成窦道等，大多数假体周围感染可得到明确的诊断，也有少部分感染病例不出现上述表现，仅存在髋关节局部疼痛症状，在实验室检测(CRP、ESR、PCT)[2，3]、关节穿刺细菌培养结果[4]等方法不能确诊时，为临床诊疗带来困难。

因此，采取有效的方法确定有无感染存在，具有重要的临床意义。

放射性核素显像作为人工假体置换术后鉴别隐匿性感染与无菌性松动的影像检查法可为临床诊断提供重要信息[5，6]。

我院关节科收治1例全髋关节置换术后患者，多次细菌培养结果阴性，给诊断带来困难，通过采取放射性核素显像明确感染诊断，现将其诊治过程进行报道，并回顾相关文献，为临床诊治提供参考。

患者，男性，53岁，2010年7月于我院就诊，患者主诉2009年无明显诱因出现左髋部疼痛，逐渐出现活动受限，完善双髋正位后诊断为“左侧髋关节强直”，并行左侧全髋关节置换术，术后关节功能恢复良好，可下地行走，患者2014年5月出现左髋部疼痛，局部皮肤红肿，伴有发热等症状，偶有高热，未见明显窦道，完善相关实验室检查示：白细胞、中性粒细胞计数正常，PCT 0.18 μg/L,血培养及细菌培养结果阴性，行抗生素保守治疗，症状缓解后出院。

髋关节置换术后感染的手术治疗

髋关节置换术后感染的手术治疗李广贤;苏建敏;侯江伟;李中心;程慎杰【摘要】目的探讨I期翻修治疗髋关节置换术后感染的临床疗效.方法通过对8例髋关节术后感染病例的临床表现、实验室检查、影像学检查、关节穿刺培养及术中病灶组织涂片及培养等综合分析,明确诊断为人工髋关节置换术后感染.该组所有患者均采用I期清创,假体取出,自制抗生素骨水泥支架旷置,II期行清创,髋关节翻修置换术并结合抗感染治疗.结果所有患者均获20.5个月(5～52个月)随访,感染均未复发,血沉、C反应蛋白皆恢复正常,局部无红肿压痛.7例患者关节功能基本恢复正常,1例患者关节活动稍受限但不影响日常行走.按Harris关节评分标准进行疗效评定,Harris评分由术前(30.18±6.0)分提高到术后(87.5±3.5)分.术后6个月、1年X 线片示假体固定可靠.结论髋关节置换术后感染,只要诊断明确,处理得当,经严格的I 期清创后采用抗菌药物骨水泥临时支架旷置,二期清创、关节置换,可获得满意疗效.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2013(019)001【总页数】2页(P36-37)【关键词】人工髋关节置换;感染;II期翻修【作者】李广贤;苏建敏;侯江伟;李中心;程慎杰【作者单位】郑州市第一人民医院骨二科,郑州,450004;郑州市第一人民医院骨二科,郑州,450004;郑州市第一人民医院骨二科,郑州,450004;郑州市第一人民医院骨二科,郑州,450004;郑州市第一人民医院骨二科,郑州,450004【正文语种】中文【中图分类】R619髋关节置换术可以缓解疼痛、改善髋关节功能，上个世纪80年代以来，得到广泛开展，术后感染是髋关节置换的严重并发症，常被称为“灾难性并发症”［1］，往往给患者精神上、经济上造成重大负担，同时给医生也造成很大压力，曾一度成为关节外科学上的难题，其治疗相当棘手。

但是，随着对其认识的增加、治疗方法的改进，现在治疗效果明显较前提高。

全髋关节置换术后感染的预防与治疗

全髋关节置换术后感染的预防与治疗李凤文【摘要】目的探讨全髋关节置换术后发生感染的预防及治疗方法 .方法2005年3月1日至2009年12月共收治8例全髋关节置换术后感染患者,男4例,女4例,年龄24~75岁,平均53.75岁.术前及术中均行细菌培养及药敏试验,8例患者单纯行抗生素治疗2例,清创加抗生素治疗2例,假体取出1例,一期假体置换2例,二期假体置换1例.结果患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发.结论正确诊断人工全髋关节置换术后发生的假体周围感染,采用彻底清创和使用有效抗生素治疗后,进行一期或二期全髋关节翻修术,可以治疗假体周围感染,改善患肢关节功能.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)028【总页数】2页(P124-125)【关键词】全髋关节置换;感染;治疗【作者】李凤文【作者单位】辽宁省凌源市中心医院骨科,辽宁凌源122500【正文语种】中文【中图分类】R687.3假体周围感染是全髋关节置换术后严重的并发症之一，在治疗上非常棘手，后果严重，导致假体置换手术的失败，给患者带来沉重的经济负担和精神压力，因此，如何对人工关节感染做出及时的诊断及治疗，仍是骨科医师所面临的重要课题。

1.1 一般资料：本院自2005年1月至2009年12月共收治8例全髋关节置换术后感染患者。

男4例，女4例，年龄24～75岁，平均53.75岁，术前及术中均行细菌培养及药敏试验。

术后发生感染时间：最短2周，最长6个月。

1.2 诊断标准：所有患者均进行白细胞分类及计数、血沉及C反应蛋白动态检测，影像学检查，关节穿刺液及引流物培养及药敏试验，放射性核素扫描，术中进一步判断深筋膜及软组有无窦道水肿存在，术中对假体周围界膜组织多处取材进行病理切片观察，综合和项指标后进行诊断。

1.3 治疗方法：8例患者中，单行全身抗生素治疗2例；抗生素治疗加彻底清创保留假体2例；抗生素加彻底清创同时取出假体1例；一期置换2例；二期置换1例。