全膝关节置换术前使用COX-2抑制剂对术后镇痛效果的Meta分析

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特异性COX-2抑制剂治疗时间比非特异性NSAIDs更长

特异性COX-2抑制剂治疗时间⽐⾮特异性NSAIDs更长
特异性COX-2抑制剂治疗时间⽐⾮特异性NSAIDs更长张玢;⽂仪
【期刊名称】《国外医学情报》
【年(卷),期】2005(026)001
【摘要】美国堪萨斯州Wichita关节炎研究中⼼基⾦的⼀项研究结果显⽰，与使⽤⾮特异性⾮甾体抗炎药物(NSAIDs)相⽐，类风湿性关节炎(RA)患者选⽤特异性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂治疗的⽤药时间可能更长些。

在COX-2特异性抑制剂中，塞来考昔也⽐罗⾮考昔的连续⽤药时间长。

【总页数】1页(15-15)
【关键词】NSAID;⾮特异性;治疗时间;特异性COX-2抑制剂;⾮甾体抗炎药物;类风湿性关节炎（RA）;特异性抑制剂;⽤药时间;使⽤;研究中⼼
【作者】张玢;⽂仪
【作者单位】⽆
【正⽂语种】中⽂
【中图分类】R9
【相关⽂献】
1.桡⾻⾻折模型兔⾻折愈合:特异性环氧化酶2抑制剂与⾮特异性环氧化酶抑制剂的⽐较 [J], 陈海涛; 安⽟光
2.特异性COX-2抑制剂在慢性盆底疼痛综合征治疗中的应⽤ [J], 尹航; 王晓峰; ⽩⽂俊; 赵永平; 杨波
3.特异性cox-2抑制剂在治疗类风湿性关节炎和⾻关节炎的临床评价[J], 周望者; 徐敢。

帕瑞昔布钠的超前镇痛应用现状

帕瑞昔布钠的超前镇痛应用现状周妮娜;刘庆【摘要】帕瑞昔布钠(Parecoxib sodium)是一种选择性环氧化酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂,可用于围术期急性疼痛的治疗,经临床观察其镇痛效果确切,应用于围术期以降低阿片类药的使用剂量及相关不良反应,提高患者的满意度,进而控制外科手术或创伤的急性疼痛。

本文对帕瑞昔布钠在各种手术中的超前镇痛应用情况、术后镇痛效果等进行综述。

【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P22-23)【关键词】帕瑞昔布钠;围术期;超前镇痛【作者】周妮娜;刘庆【作者单位】四川省自贡市第一人民医院麻醉科自贡 643000;四川省泸州市泸州医学院附属中医院麻醉科泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R614超前镇痛指在有害刺激作用前就给予镇痛药介入，减轻神经系统对这些刺激的敏感性，从而减轻疼痛。

NSAIDs能抑制环氧酶（COX），阻断花生四烯酸、转化为前列腺素（PGs），从而降低外周和中枢神经系统中的PGs，发挥抗炎、镇痛和解热作用。

鞘内给予前列腺素E2（PGE2）引起剂量依赖性的痛觉过敏，而鞘内给予PGE2拮抗剂则减轻痛觉过敏。

故围术期镇痛的实质是防止外周及中枢敏化的发生。

通过抑制外周COX的活性，减少PGs的合成而产生镇痛作用。

使用该类药可以减少手术创伤引起的炎症介质的释放，减轻神经源性水肿，抑制外周敏化，进而达到超前镇痛的目的[1]。

帕瑞昔布钠是近年来投入临床使用的一种选择COX-2抑制剂，作为第一个可静脉注射或肌内注射用的COX-2抑制剂，降低了以往NSAID不良反应的发生率，其镇痛效果确切，副作用小，静脉注射后可迅速被肝脏羧酸酯酶水解成伐地昔布，其COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的选择性抑制作用强2.8万倍[2]，伐地昔布通过抑制外周和中枢COX-2的表达，减少外周和中枢PGs合成，从而发挥镇痛抗炎作用，同时减弱有害刺激引起的外周和中枢的敏感化，以达到超前镇痛的作用，本文就帕瑞昔布钠在各种手术中的超前镇痛应用现状综述如下。

骨科术后疼痛的治疗进展

骨科术后疼痛的治疗进展摘要】骨科手术后疼痛对患者的危害已为广大医生所共识,病人因痛苦而造成身体机能、免疫力下降。

同时由于疼痛，患者不敢早期肢体锻炼，往往会造成肢体功能障碍。

因此,术后镇痛对骨关节功能恢复有重要意义。

现就对骨科术后疼痛的评估、各种常用治疗方式的疗效、目前国内外新进展进行综述。

【关键词】术后镇痛超前镇痛骨科手术多模式镇痛近年来在镇痛理论、药物及技术上有很大的进展。

现在,术后镇痛得到了麻醉学和外科学专业领域越来越多的重视,部分专家甚至主张将术后疼痛作为继血压、心率、呼吸、体温之后的“第五生命体征”,可见术后镇痛的重要性。

1术后疼痛机理术后疼痛属急性疼痛,其发生的原因主要与手术致组织损伤和焦虑有关，各种化学、机械、或者热刺激能激活外周的伤害感受器，激活形成的冲动通过神经纤维传到脊髓背根神经节，然后由脊髓背角传向丘脑，经丘脑皮质束到达中央后回感觉区，产生疼痛感觉。

因此，可通过以下三种方式达到镇痛目的：a)减少周围致敏；b)阻滞伤害感受传入；c)降低中枢兴奋性。

2术后镇痛的意义手术后疼痛是围手术期患者的主要痛苦所在。

在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别较高，多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍，止痛药会成瘾，副作用大，往往不能及时报告疼痛，或拒绝使用镇痛药，医务人员也只是在疼痛剧烈时才用止痛药，影响了疼痛的控制。

现研究表明,积极有效的镇痛,不仅可消除疼痛和精神紧张,还可以降低围手术期心血管并发症的发生率,使患者敢于深呼吸和有效咳嗽,从而降低手术后肺不张和肺部感染的发生率;有利于患者早期下床活动,促进胃肠道功能恢复。

此外,有效的镇痛治疗还可以增强患者免疫力、改善睡眠、促进机体机能的恢复。

就骨科手术的特点来讲,术后早期患肢功能锻炼对于其功能恢复至关重要。

作为骨折治疗的重要指导原则，AO的观点是:要求肌肉及骨折邻近部位关节早期、主动、无痛的活动,防止骨折病的发生[1]。

COX-2抑制剂与全膝关节置换术囤术期镇痛

到疼痛。ＣＸ２抑制剂镇痛的机制包括外周和中枢两方Ｏ－面：先在外周损伤组织周围消除导致疼痛的炎症因子，首达到消炎镇痛；次抑制中枢（髓后角和大脑）ＣＸ２其脊的Ｏ一上调，制中枢痛觉超敏，而使患者对疼痛的感受减抑从少ｊ的镇痛缺陷，。在
・
３０・２
临床军医杂志（ｌＭｄＯｉＣｉＪｅｆｃｎ）
２００９年４月第３７卷第２期
ＣＯＸ一制剂与全膝关节置换术囤术期镇痛２抑
张阳，齐荣（放军第二军医大学附属长征医院骨科关节外科组，海钱解上２００）００３
于ＴＡ患者术后功能锻炼及康复。另外，Ｋ选择性ＣＸ２抑制剂并不增加ＴＡ术后出血风险。Ｏ－Ｋ关键词：节成形术；关置换；：膝环氧化酶＿２抑制剂；甾体类抗炎药；非疼痛
中图分类号：８．２Ｒ６７４文献标志码：Ａ文章编号：６１３２（０９０－３００１７－８６２０）２０２－４
显的炎症反应，释放大量炎性介质从而引起术后疼痛。并
阿片类药物一直是术后镇痛的一线药物，是由于阿但
片类药物严重副作用如恶心、吐、秘、吸抑制等，呕便呼长
ＴＡ手术的成功很大程度上还依赖术后的功能锻炼，Ｋ而术后功能锻炼的开展离不开充分的围术期镇痛，尤其是对运

消肿止痛合剂配合依托考昔对膝关节前交叉韧带重建术后镇痛效果的临床观察

消肿止痛合剂配合依托考昔对膝关节前交叉韧带重建术后镇痛效果的临床观察唐兆鹏;王倩凤;李玉吉;戴刚;赵振文;余欢【摘要】目的：观察消肿止痛合剂配合依托考昔对膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后的镇痛效果。

方法将50例ACL重建患者随机分为研究组及对照组，研究组术后采用消肿止痛合剂配合依托考昔镇痛消肿，对照组术后口服依托考昔片镇痛，两组患者均维持镇痛3天。

记录患者静息时不同时点的VAS评分（视觉模拟评分法）、3 d内吗啡类镇痛药物用量和不良反应的发生情况。

结果研究组与对照组在术后72 h内各时点VAS评分和3 d内吗啡类镇痛药物用量上有显著性差异（P＜0.05），不良反应发生率有显著性差异（P<0.05）。

结论消肿止痛合剂配合依托考昔对ACL重建术后的镇痛效果肯定，值得临床推广。

【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】2页(P142-143)【关键词】膝关节前交叉韧带重建术;消肿止痛合剂;依托考昔;镇痛;效果【作者】唐兆鹏;王倩凤;李玉吉;戴刚;赵振文;余欢【作者单位】甘肃省中医院，甘肃兰州 730050;甘肃省中医院，甘肃兰州730050;甘肃省中医院，甘肃兰州 730050;甘肃省中医院，甘肃兰州 730050;甘肃省中医院，甘肃兰州 730050;甘肃省中医院，甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R687.4前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的重要因素，损伤后常导致明显的功能障碍。

关节镜下前交叉韧带重建能够保持膝关节的完整性，且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低、住院时间短等优点[1]，在骨科临床工作中得到了广泛的应用和发展，是目前最先进的关节疾病诊断、治疗方法。

为追求微创无痛手术，围术期镇痛问题受到越来越多学者的关注。

目前ACL重建围术期镇痛，采用多模式镇痛，即应用两种或两种以上不同作用机制的镇痛药物或方法，作用于疼痛感受、传导的不同层面，以降低单药用量，避免单药过量导致的不良反应[2]。

NSAID 和 COX2抑制剂在疼痛治疗中的作用

花生四烯酸
炎症、创伤、肿瘤刺激
COX-1 （广泛存在于各种组织中）
前列腺素
COX-2 前列腺素
骨骼愈合、组织修复、保护血管内皮、肾血流
保证胃粘膜完整，肾、血小板功能正常
血管扩张、通透性增加局部充血、水肿、疼痛增强缓激肽的致炎作用
对COX理论的修正
▪ COX2抑制剂可能会通过非COX2 通路发挥作用
COX理论
▪ 1971年John Vane 提出COX理论
▪ 1991年Kujubu证实存在第二种同功酶COX2 Kujubu DA J Biol
Chem. 1991，15;266(20):12866-72.
生理刺激
花生四烯酸炎症、创伤、肿瘤刺激
COX-1 （广泛存在于各种组织中）
COX-2
前列腺素
10394302040608121424h48h72he组静息nrsre组静息nrse组活动nrsre组活动nrs复合cox2抑制剂可明显降低术后第一天和第二天静息和活动后疼痛评分p005选择性选择性cox2cox2抑制剂对双膝关节置换术后疼痛和炎性反应的影响抑制剂对双膝关节置换术后疼痛和炎性反应的影响中华外科杂志中华外科杂志20042004iiiiviiiiiiviiiiiiviiiiiiviiiiviiiiiiviire24h48h72hii一般iii好iv非常满意p005p005p005选择性选择性cox2cox2抑制剂对双膝关节置换术后疼痛和炎性反应的影响抑制剂对双膝关节置换术后疼痛和炎性反应的影响中华外科杂志中华外科杂志20042004吗啡消耗量24h48h72hre组re组术后第一天吗啡消耗量明显低于e组p005补救镇痛治疗例数e
胃肠道出血所致住院和死亡1/3与服用NSAID相关 Am J Gastroenterol 2005，100：1685

选择性环氧化酶-2抑制剂

选择性环氧化酶-2抑制剂【摘要】目的介绍选择性环氧化酶-2[COX -2]抑制剂的相关专业知识。

方法通过查阅国内外有关选择性环氧化酶-2抑制剂的文献资料。

结果与结论非甾体类抗炎药是世界上应用最广泛的镇痛抗炎类药物，广大医师应充分了解选择性COX -2抑制剂的特性，更好的发挥此类药物的作用。

【关键词】COX -2抑制剂安全性心血管风险非甾体类抗炎药是世界上应用最广泛的镇痛抗炎类药物，在镇痛抗炎的同时，绝大多数非甾体抗炎药常见的不良反应是对消化系统的损害。

研究表明，非甾体类抗炎药的镇痛和抗炎作用主要由于环氧化酶-2受抑制的结果，而环氧化酶-1则与胃肠道副作用有关，选择性COX -2抑制剂正是基于这一理论发明的。

1COX -2抑制剂的作用机制20世纪80年代证明人体内的环氧化酶COX有两个同工酶，构建型COX -1和诱导型COX -2，COX -1的酶促产物参与保护胃黏膜血小板功能，肾血流量调节和电解质平衡等生理功能。

COX -2则促进介导疼痛和炎症过程的前列腺素的形成。

选择性COX -2抑制剂选择性抑制COX -2，而对COX -1的作用较弱，因此，在产生抗炎镇痛作用的同时，对胃肠道和肾脏的不良反应却有了明显下降。

[1]2cox-2抑制剂的临床应用2.1抗炎镇痛作用与传统非甾体类抗炎药一样可以改善风湿性疾病症状，并可缓解疼痛。

2.2心血管系统作用通过抑制血管炎症，促进内皮细胞功能。

增强冠脉斑块的稳定性。

2.3抗肿瘤作用[2] 最新研究表明COX -2抑制剂具有抑制血管增生和诱导细胞凋亡作用，单独或联合化疗放疗应用对乳腺癌胃癌等恶性肿瘤有预防和治疗作用。

2.4脑保护作用最新研究表明第三代COX -2抑制剂DFU具有脑保护作用。

3COX -2抑制剂的安全性不良反应主要是胃肠道损害，急性肾衰和心血管风险有关。

选择性COX -2抑制剂与传统非甾体类抗炎药的差别主要是降低胃肠道损伤。

研究表明传统非甾体类抗炎药与COX -2抑制剂有促使心血管事件发生的可能。

帕瑞昔布在疼痛治疗中的应用价值与临床评价

帕瑞昔布在疼痛治疗中的应用价值与临床评价黄子津蒋宗滨广西医科大学疼痛医学中心（南宁 530007）【摘要】随着COX-2抑制剂的研发，其在临床上的应用也越来越广泛，尤其是针剂的出现，使临床疼痛治疗又有了新的选择。

帕瑞昔布作为全球第一种可注射用的选择性COX-2抑制剂，已广泛应用于围术期疼痛和慢性疼痛的治疗。

本文就近年来国内外对该药在临床上的应用情况和疗效评价进行综述。

【关键词】帕瑞昔布疼痛治疗应用评价选择性COX-2抑制剂能抑制痛觉超敏、减少阿片类用量和相关的不良反应，与传统的NSAIDs类药物相比有更好的安全性和耐受性，已在疼痛治疗中广泛应用。

先前的COX-2抑制剂均为口服制剂，对需要快速起效、不宜口服和局部用药的病人使用上受到了限制。

帕瑞昔布是全球第一种可静脉注射和肌肉注射的选择性COX-2抑制剂，分别于2002年和2008年在欧洲和我国上市。

该药起初主要针对术后急性疼痛的短期治疗，随着临床使用和研究的广泛深入，帕瑞昔布除在手术后镇痛的使用之外，现已扩展到疼痛治疗的其他领域。

1 临床应用情况1.1 术后疼痛治疗手术后疼痛不仅对机体的多器官、系统产生不利影响，而且严重影响手术后患者的恢复[3]。

用于术后镇痛的药物和方法很多。

系统回顾已经提示昔布类药物是治疗术后急性疼痛的有效药物，而帕瑞昔布也表现出对多种手术的术后疼痛治疗是有效的【D】，在这方面的研究中，骨科和妇科手术的术后镇痛应用帕瑞昔布最多【5】。

1.1.1 骨科手术的应用1.1.1.1 全髋关节成形术大多数接受全髋关节成形术的病人都需要在术后几日进行镇痛治疗。

帕瑞昔布对这类病人的治疗是有效的。

一项随机双盲多中心临床研究，1490名接受全髋成形术的病人在术后随机注射帕瑞昔布首剂40mg、之后20mg两次/日持续5日并与注射安慰剂比较，结果显示，帕瑞昔布组的24h总计疼痛强度评分和术后2~5日对治疗的总体满意度均高于安慰剂组【6】。

另一项对62例全髋成形术术后治疗的双盲对照临床研究中，病人麻醉诱导时静注帕瑞昔布40mg、12h后追加40mg或手术结束前静注帕瑞昔布40mg、麻醉诱导12h后追加40mg，结果显示术前、术后治疗组的吗啡消耗量低于对照组（26±12 mg, and 25±13 mg, versus 47±27 mg, P<0.001），疼痛评分低于对照组(56.1±7.5 and 64.2 ± 7.0 versus78.3±5)，要求使用首次镇痛药的时间大于对照组(38±9 and 28.2± 6.6 versus 18±6 min)【7】。

全膝关节置换术加速康复疼痛管理

全膝关节置换术加速康复疼痛管理一、概述全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节疾病极为成功而又成熟的技术。

未来20年间我国TKA的手术量将爆发性增长，同时其相关的医疗经济负担也是巨大的。

加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）已应用到TKA，它并非一项新技术，而是指采用一系列经循证医学证实有效的围术期措施优化整合，以减少外科应激、加快术后康复。

ERAS应用于TKA后，取得了显著的康复效果，病人住院日由传统的7～14天减少为2～4天。

ERAS在TKA中应用将会成为一种趋势。

TKA病人术后通常都会经历非常剧烈的疼痛。

一方面疼痛引起康复活动延迟，导致膝关节僵直、局部骨质疏松、静脉血栓栓塞症等，直接影响手术效果;另一方面，有效的疼痛管理可减轻应激反应，减轻病人焦虑，利于睡眠和休息，提高病人的满意度，直接关系到住院时间的长短。

因此说疼痛管理是TKA快速康复中最为关键的环节。

同时也有必要应用ERAS的理念去重新评估我们目前的多种镇痛方案与措施，将循证医学证据与临床实践结合，对其进行优化整合。

二、术前镇痛病人教育有助于改善病人焦虑情绪，通过与病人充分沟通，同时配合物理治疗以达到理想的疼痛控制。

镇痛药物尽量选择不影响血小板功能的药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等;对失眠或焦虑病人选择镇静催眠或抗焦虑药物。

三、术中镇痛1.椎管内镇痛最早被认为是TKA术后镇痛的金标准。

但通过导管持续硬膜外麻醉是一项相对复杂的技术，有报道失败率高。

另外其所伴随的副作用包括恶心、皮肤瘙痒、尿潴留、延迟活动等，并影响术后VTE预防抗凝治疗。

所以该措施在ERAS中价值存疑。

2.股神经或收肌管隐神经阻滞二者均可获得良好的镇痛效果且能减少阿片类药物得使用量。

前者的缺点是可出现运动神经阻滞，影响功能锻炼，且导管易于脱出（7.9%），突发镇痛停止，不利于术后功能锻炼。

全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果及对血清因子的影响

全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果及对血清因子的影响膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的退行性疾病，主要表现为关节软骨失去张力和弹性，最终导致骨头磨损和关节变形。

患者会出现疼痛、僵硬、运动受限等症状，导致严重的生活质量下降。

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是目前治疗KOA的最有效措施之一，可以显著改善病人的症状。

全膝关节置换术是通过完全拆除患者受损的关节，并使用代替关节来替换受损部分的外科治疗方法。

在手术后几周内，患者的疼痛和运动功能恢复很快，但是手术成功后的效果需要长期观察。

一些研究表明，除了所需的手术和术后康复外，TKA 还有可能影响患者的内分泌和免疫系统，因此需要对该手术对患者的生物学影响进行评估。

一些研究表明，术后疼痛控制可以影响患者的早期康复和长期效果。

在一项评估影响全膝关节置换术前后疼痛的研究中，研究人员随机分配了 70 例患者进行术前和术后疼痛控制，其中术后疼痛控制组使用了镇痛药物和物理疗法。

研究结果表明，术后疼痛控制组的疼痛程度更小，术后功能和满意度也更高，这表明术后疼痛控制对患者的康复有积极的影响。

除了疼痛控制外，全膝关节置换术还可能影响患者的血清因子水平。

在一项研究中，研究人员比较了术前和术后 6 个月关节液和血清中的各种因子的变化，并对 24 例患者进行了随访。

研究结果显示，术后的 IL-1β、IL-6 和 TNF-α等炎症介质水平明显降低，而同类型的因子例如 IL-10 的水平则明显升高，考虑到这些因子的变化，术后患者活力和幸福感等康复指标均得到了显著改善。

总的来说，全膝关节置换术是一种有效的治疗KOA的方法，有助于改善患者的症状和生活质量。

然而，术后疼痛控制和血清因子水平的变化也可能影响患者的康复效果，因此在进行全膝关节置换术前，医生需要评估患者的整体健康状态，并制定合理的治疗方案。

新型选择性环氧合酶-2抑制剂的研究

新型选择性环氧合酶-2抑制剂的研究研究方案：新型选择性环氧合酶-2抑制剂的研究引言：选择性环氧合酶-2（COX-2）是一种与炎症和疾病发展密切相关的酶。

近年来，研究人员发现抑制COX-2酶活性可以减轻炎症反应以及某些癌症的进展。

研发新型的选择性COX-2抑制剂已经成为医药学领域的研究热点。

本研究的目标是通过实验和数据分析，寻找新颖的选择性COX-2抑制剂，为解决实际问题提供有价值的参考。

研究方法：1. 研究设备：搅拌器、恒温培养箱、显微镜、离心机等。

2. 实验材料：COX-2酶活性试剂盒、新化合物样品。

3. 实验设计：a）测定COX-2片段的酶活性。

将COX-2片段与新化合物样品一起孵育，并测定反应物质生成的速率。

b）细胞培养实验。

培养肿瘤细胞并将其分为实验组和对照组。

实验组细胞培养基中添加新化合物样品，对照组中添加普通培养基。

观察细胞增殖和凋亡情况。

c）小鼠实验。

将实验小鼠分为实验组和对照组。

实验组小鼠通过灌胃或注射方式给予新化合物样品进行体内实验。

对照组小鼠给予安慰剂进行对照实验。

比较实验组和对照组小鼠的炎症反应和肿瘤生长情况。

数据采集：1. 记录实验过程中使用的化合物样品信息。

2. 在COX-2酶活性试剂盒中，根据每个反应物质生成速率的变化，测定有无新化合物样品的样本。

3. 细胞培养实验中，记录实验组和对照组细胞增殖和凋亡情况。

4. 在小鼠实验中，记录实验和对照组小鼠的体质量和炎症反应/肿瘤生长情况。

数据分析：1. 统计分析COX-2酶活性实验中新化合物样品处理后的反应物质生成速率，用于评估其对COX-2酶的抑制作用。

2. 细胞培养实验中，比较实验组和对照组细胞的增殖和凋亡程度，根据数据判断新化合物样品对细胞的影响。

3. 小鼠实验中，比较实验组和对照组小鼠的体质量以及炎症反应和肿瘤生长情况。

根据数据判断新化合物样品是否具有抑制炎症反应和肿瘤生长的潜力。

结论：通过实验和数据分析，本研究尝试找到新颖的选择性COX-2抑制剂。

关节置换围术期COX-2抑制剂联合镇痛泵的疗效研究

４干预措施：有患者均采用椎管内麻醉。所（）验组患者麻醉诱导前８１试ｈ口服ＣＸ２抑制剂Ｏ－
对照临床试验评价ＣＸ２特异性抑制剂联合镇痛Ｏ－
泵对术后疼痛治疗的有效性和安全性。
体质量比较，异无统计学意义（００）见表１差Ｐ＞．５，。３．设计、施、估者：计为本文第一作者，实评设
６．统计学方法：采用ＳＳ００统计学软件进ＰＳ１．
行处理，量资料行方差分析及ｔ计检验，数资料采计取ｘ检验，Ｐ＜００．５为差异有统计学意义。
忌使用者。（）术前２周有骨折史或严重外伤５手史。患者平均年龄为６．２３岁，平均体质量６．ｇ４５ｋ。
按随机数字表法分为２组，来昔布常规治疗组１塞５
例，他痛药治疗组１其５例，两组患者平均年龄、均平
实施和评估者为本文第二至第五作者。以上人员均
接受过专业培训。
作者单位：１００北京，０１２中国中医科学院望京医院骨关节一
科通讯作者：张洪美，ｍｉｗｎｊｇｈＥａ：ａｇｉｚｍ＠ｓａＣＩｌｎｉ．ＯＩｎＩ
、
对象与方法
１．设计：随机对照观察。２．研究对象：０６年９月至２０２００７年１月在中国中医科学院望京医院骨关节一科病房进行关节置换手术的患者３０例为观察对象。纳人标准：１年（）

浙江省2019年执业药师继续教育答案非甾体抗炎镇痛药物的临床合理使用及其进展

2、以下描述错误的是（单项选择）
A：根据疼痛规范化药物治疗的基本原则，应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。B：美国疼痛协会2016年发布全新术后镇痛管理指南:推荐多模式镇痛治疗，即联合应用靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻。C：肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）推荐患者使用非选择性NSAIDs，以降低出血风险。D：成人手术后疼痛管理专家共识提出术前使用可在脑脊液中具有较高浓度的COX-2抑制剂（如口服塞来昔布或静注帕瑞昔布）可发挥抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，并可能降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。
7、以下描述错误的是（单项选择）
A：美国疼痛学会指南推荐：中、重度骨关节炎和类风湿关节炎疼痛治疗应使用选择性COX-2抑制剂。B：美国老年病学会推荐：需长期每日服用镇痛药的患者应避免使用非选择性NSAIDs，宜使用选择性COX-2抑制剂。C：中国医学会骨科分会、美国风湿病学会、欧洲风湿病防治联合会均推荐：胃肠道高风险患者应选用选择性COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）或米索前列醇等胃黏膜保护剂。D：老年慢性非癌痛药物治疗专家共识认为，对乙酰氨基酚和NSAIDs没有剂量封顶作用。E:在骨关节炎患者中的真实世界研究表明，从诊断开始6个月内接受塞来昔布治疗的尽早用药组比6个月后才接受塞来昔布治疗的患者更为经济。
6、以下描述错误的是（单项选择）
A：世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。B：COX-1是生理性酶，主要存在于血小板中，能将PG催化生成具有强烈收缩血管并引起血小板聚集的TXA2。C：COX-2是诱导酶或病理性酶。例如，创伤诱导COX-2表达，在外周和中枢增加疼痛敏感性。COX-2主要存在于内皮细胞中，能催化PG生成扩张血管并能抑制血小板聚集的PGI2。D：NSAIDs所致胃肠不良反应与抑制COX-2有关，而其抗炎镇痛作用则因抑制COX-1所致。E：TXA2和PGI2的动态平衡共同调节心血管系统。选择性COX-2抑制剂抑制COX-2，导致PGI2合成减少和TXA2相对增多，使得某些选择性COX-2抑制剂有诱发心血管系统不良反应的潜在风险。

依托考昔在膝关节置换术后的镇痛效果_胡健

全膝关节置换(total knee anhroplasty，TKA)已成为治疗中老年终末期膝关节疾病的有效方式之一，是患者恢复运动机能，提高生活质量的常用术式。

术后早期功能锻炼离不开充分的术后镇痛。

有效的术后镇痛并非单纯在于减轻疼痛，还在于帮助患者早日下床活动，尽可能地恢复膝关节活动度并预防深静脉血栓形成等并发症的发生。

除此之外，有效的术后镇痛可减轻患者的焦虑，提高生活质量。

术后疼痛是TKA患者的主要顾虑，充分、有效的术后镇痛能够减轻患者痛苦，进行早期功能锻炼，直接关系到功能恢复和手术效果。

临床较常用的术后镇痛方法包括口服、肌肉或静脉注射以及椎管内给药等，都有一定的效果。

口服非甾体类抗炎药(NSAIDs)是镇痛的经典药物，对炎性疼痛有良好治疗效果，已在临床上广泛应用。

然而胃肠道及肾脏等系统的不良反应一直制约着临床使用，为此，许多科研工作者一直在寻找一种高效的NSAIDs。

上世纪90年代提出环氧化酶-2（cyclo-oxygen2，COX-2）后，国内外研究者做了大量的研究，研制出了许多选择性的COX-2抑制剂，统称昔布类(coxibs)[1]，包括塞来昔布(celecoxib)、罗非昔布(rofecoxib)、依托昔布(etoricoxib)等。

目前临床上较广泛地应用选择性COX-2抑制剂治疗围术期的急性疼痛[2]。

本文就高选择性COX-2抑制剂依托考昔在TKA术后镇痛效果相关研究做一综述。

1依托考昔的相关药理特性TKA手术创伤和术中应用止血带会产生缺血-再灌注损伤，带来一系列的炎症反应，导致炎性介质和疼痛因子如组胺、5-羟色胺缓激肽和花生四烯酸等释放，除直接导致疼痛外还可使C0X-2的表达迅速增加，最终促使花生四烯酸转化为前列腺素，引起神经末梢的痛觉感受器敏感性增加，同时中枢C0X-2的表达上调，患者的疼痛阈值下降，产生痛觉过敏现象[3]。

阿片类药物是经典的术后镇痛药物，但由于其严重副作用如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，长期应用后可产生耐受性和依赖性，部分TKA患者术后抵触使用阿片类药物，临床医师对阿片类药物的使用也非常慎重。

《2024年腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察》范文

《腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察》篇一一、引言全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是一种常见的骨科手术，术后疼痛是患者面临的主要问题之一。

有效的镇痛对于患者的康复和舒适度至关重要。

近年来，区域阻滞技术因其能够提供良好的镇痛效果和较低的并发症发生率，已被广泛应用于骨科手术后的镇痛治疗。

本文旨在探讨腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛的应用及效果。

二、方法本研究采用随机对照的研究方法，将接受全膝关节置换术的患者随机分为两组：实验组和对照组。

实验组患者接受腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞，对照组患者则接受常规的镇痛治疗。

三、腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞及收肌管阻滞腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞是通过将局部麻醉药物注入腘窝部位的腘动脉和膝关节囊后间隙，以阻断疼痛信号的传导。

而收肌管阻滞则是将药物注射至收肌管内，以达到镇痛的效果。

这两种阻滞方法联合应用，可以更全面地阻断膝关节的疼痛信号，从而提供更好的镇痛效果。

四、观察指标及效果评价本研究的观察指标包括术后不同时间点的疼痛评分、镇痛药物使用情况、患者满意度等。

通过比较实验组和对照组在这些指标上的差异，评价腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果。

五、结果1. 疼痛评分：实验组患者在术后不同时间点的疼痛评分均低于对照组，表明实验组患者的疼痛程度较轻。

2. 镇痛药物使用情况：实验组患者对镇痛药物的使用量明显低于对照组，说明实验组患者的镇痛效果更好。

3. 患者满意度：实验组患者的满意度明显高于对照组，表明患者对腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞的镇痛效果更为满意。

六、讨论本研究结果显示，腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛中具有较好的效果。

这种联合阻滞方法能够更全面地阻断膝关节的疼痛信号，提供更好的镇痛效果，并减少镇痛药物的使用量。

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对老年全膝关节置换术后患者镇痛效果对比

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对老年全膝关节置换术后患者镇痛效
果对比
何立江;戴章生;吴俊哲
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2014(0)19
【摘要】严重的骨性关节炎常需行关节置换手术以恢复其活动功能,如何有效减轻患者术后疼痛,以利肢体早期功能锻炼,促进机体功能恢复,是手术成功与否的重要组成部分。

氟比洛芬酯是非甾体类中度镇痛药,其抑制前列腺素合成,干扰炎性因子传导,具有较佳的镇痛效果,随着其改用脂微球包裹的剂型工艺,采用纳米靶向技术后,临床疗效得到广泛认同并普遍应用〔1〕。

帕瑞昔布钠则是首个可以静脉滴注和肌肉注射的高选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂。

【总页数】2页(P5571-5572)
【作者】何立江;戴章生;吴俊哲
【作者单位】福建医科大学附属第二医院骨科，福建泉州 362000;福建医科大学附属第二医院骨科，福建泉州 362000;福建医科大学附属第二医院骨科，福建泉州 362000
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在腰椎后路融合术后镇痛效果的对比分析 [J], 甘维;张立岩;刘斌
2.帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对重症肌无力患者的术后镇痛效果比较 [J], 黄龙;林世清;周雪
3.帕瑞昔布钠复合吗啡与地佐辛复合氟比洛芬酯用于结肠癌患者术后镇痛效果比较[J], 丘煜鑫;徐雄均;邓倚雯;林琳;邬艳;李偲
4.注射用帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯注射液在骨科术后镇痛效果的对比分析 [J], 李娜
5.帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于骨折术后镇痛效果的评估 [J], 王谋江;程翩翩;王鹏;陆平生;唐举峰;杨小四
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可注射COX-2抑制剂联合“鸡尾酒”局部浸润在全膝关节置换术镇痛的应用

可注射COX-2抑制剂联合“鸡尾酒”局部浸润在全膝关节置换术镇痛的应用陶崑;凌晶;曾智敏;狄正林;章军辉;何志勇【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2017(029)011【摘要】目的对比硬膜外吗啡联合静脉“镇痛泵”与帕瑞昔布钠联合膝关节局部浸润在全膝关节置换术后的镇痛效果.方法选择腰麻初次骨关节炎行膝关节置换患者85例(腰麻均为单次注射1.5～2.0 ml 0.75％罗哌卡因).按照随机数字表法分为硬膜外吗啡镇痛组(M组)和“鸡尾酒”局部浸润组(L组),各45例.术中“鸡尾酒”由罗哌卡因、酮咯酸、吗啡和肾上腺素组成.术后M组使用静脉吗啡“镇痛泵”,L 组患后48 h内肌肉注射帕瑞昔布钠40 mg,2次/d.对于部分镇痛欠佳患者联合使用杜冷丁和异丙嗪.所有膝关节置换均有由同一主任医师按照标准操作进行.术后应用VAS评价患者疼痛评分,记录患者不同时间段休息和运动膝关节疼痛程度;对比两组术后不良发应、术后住院时间、术后患者满意率及需要额外镇痛的患者数量.结果两组术后48 h内吗啡用量差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后VAS评分,住院时间和膝关节功能差异均无统计学差异(均P＞0.05);两组术后镇痛不良反应发生率及术后满意率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论全膝关节置换术后联合使用可注射COX-2抑制剂和“鸡尾酒”局部浸润,能够有效镇痛,减少镇痛药物不良反应,提高患者满意率.【总页数】3页(P1481-1483)【作者】陶崑;凌晶;曾智敏;狄正林;章军辉;何志勇【作者单位】315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.联合罗哌卡因局部浸润的多模式镇痛应用于全膝关节置换术后镇痛效果 [J], 李琳;李辉;胡泽凡;陈磊;徐少琴;胡忠诚2.局部浸润罗哌卡因联合静脉镇痛对全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响 [J], 王春爱;赵振文;王承祥3.超声引导股神经阻滞联合关节腔周围注射鸡尾酒对全膝关节置换术后镇痛效果的影响 [J], 牟晓杰;张鹏;陈丽4.连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润在全膝关节置换术后多模式镇痛的应用[J], 葛军昌;吴巨生;王鹏宇5.术中关节周围鸡尾酒注射在骨性关节炎患者初次全膝关节置换术后镇痛中的应用[J], 李登;苏保华;许杰;蔡志清;马若凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

选择性COX

选择性COX-2抑制药帕瑞昔布与术后疼痛管理（综述）手术和创伤使得急性疼痛是困扰病人的重要事件，也是医生所亟需解决的临床实践问题。

在漫长的医学发展史中，阿片类镇痛药由于镇痛确实，一直是被广泛应用的经典药物（Cashman J, Mcanulty G. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in perisurgical pain management. Mechanisms of action and rationale for optimal use. Drugs1995;49:51–70.）。

此类药中的吗啡则是衡量药物镇痛的金标准。

但是阿片类药的缺点在于其一系列的副作用（Marret E, Kurdi O, Zufferrey P, et al. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on patients controlled analgesia morphine side effects. Anesthesiology 2005;102:1249–60.），比如尿潴留、皮肤瘙痒、甚至是致死性的呼吸抑制。

因而对非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）的研究越来越受到临床医生的关注（Stacy P. Ardoin，John S. Sundy，Update on nonsteriodal anti-inflammatory drugs，Curr Opin Rheumatol 2006， 18:221–226.）。

其中COX-2抑制剂（昔布类药，Coxibs)是近年来的研究热点。

帕瑞昔布则更是2009年在中国上市的一种新型选择性COX-2抑制剂（Robert W.McMurray,Kenneth J.Hardy, Cox-2 Inhibitors: Today and Tomorrow.Am J Med Sci 2002;323(4):181–189.）。