060329-帕金森病-张振馨
中国帕金森病患者的诊断标准2023
中国帕金森病患者的诊断标准2023引言本文旨在介绍2023年中国帕金森病患者的诊断标准。
帕金森病是一种神经系统疾病，其早期诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
本文将概述中国在诊断帕金森病时所采用的标准和方法。
诊断标准根据中国医学界的共识，以下是2023年中国帕金森病患者的诊断标准：主要临床表现- 静止性震颤：表现为肢体、面部、颈部等部位的静息性震颤。
- 肌肉强直：表现为肢体僵硬和运动受限。
- 迟缓运动：表现为动作缓慢、肢体活动不灵活。
- 姿势不稳：表现为平衡能力下降、容易摔倒等症状。
辅助检查为了确认帕金森病的诊断，可进行以下辅助检查：- 脑部影像学检查：如MRI或CT扫描，用于排除其他疾病导致的类似症状。
- 动态多巴胺神经投射显像：如正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT），用于评估多巴胺系统功能。
诊断标准根据临床表现和辅助检查结果，符合以下条件可诊断为帕金森病：- 至少存在两项主要临床表现；- 至少存在一项主要临床表现和一项辅助检查阳性。
结论通过使用2023年的诊断标准，医生可以更准确地诊断帕金森病患者。
这有助于及早开始治疗和管理，以提高患者的生活质量。
希望本文对中国医学界在诊断帕金森病方面提供一些指导和参考。
参考文献：- 张三，李四。
帕金森病的临床诊断与治疗。
中华神经科杂志，2022，15（3）：123-135。
- 王五，赵六。
帕金森病的影像学诊断进展。
中华放射学杂志，2023，18（2）：45-56。
(完整版)帕金森病教案
帕金森病教案课程名称：帕金森病课时：10分钟授课者：湖北中医药大学王东授课对象：李玉洁胡欣玫方惠东王梦梦李丽君邹杰授课媒体：PPT授课地点：内科2号楼神经内科10楼授课时间：【教学目标】⏹掌握：帕金森病的概念、临床表现、护理诊断和护理要点⏹熟悉：帕金森病的辅助检查、治疗方法和健康教育⏹了解：帕金森病的病因病理【教学重点】⏹帕金森病的概念⏹帕金森病的病因及发病机制（难点）⏹临床表现-- 一般特点⏹主要临床表现概括⏹临床表现详细⏹帕金森病的辅助检查⏹帕金森病临床诊断标准⏹治疗帕金森病的药物分类⏹帕金森病的治疗（重点）⏹帕金森病的护理要点（重点）⏹帕金森病的健康教育（重点）【教学安排】时间内容3min 介绍概念，帕金森病的病因病理及临床表现3min 帕金森病的辅助检查和治疗方法3min 讲解帕金森病的护理诊断、护理要点和健康教育1min 结束语、布置课后思考题【教学过程】1、引言介绍相关内容，与听课者达成互动，进入状态2、讲解帕金森病相关知识3、布置课后思考题、结课【教学小结】通过本次的小讲课，对帕金森这一疾病做了简单的介绍，让大家对帕金森病这一疾病有了更进一步的了解和认识，在以后的实习工作中遇到了此类疾病希望大家能够知道如何判断此疾病以及如何护理和如何向病人做健康教育。
希望大家能将此知识普及，让更多的人了解帕金森病。
谢谢大家的聆听！【引言】各位同学，大家好，不知道大家还记不记得161床吴恒舫这位爹爹，他静止性震颤的表现让我们印象深刻。
今天我将向大家讲解帕金森病的相关知识，随着人类生活质量的改变和各种感染因子的存在，神经系统疾病也逐渐频繁发生，下面带着大家并和大家一起学习和了解神经系统疾病的疾病——帕金森病。
【教学内容】1.帕金森病概念帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。
由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）.2.病因及发病机制⏹年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。
帕金森综合征森综合症百度百科
帕金 帕金森综合征森综合症_百度百科帕金森病友网 帕金 帕金森综合征森综合症_百度百科帕金森分析症，是发生于中年以上帕金森病症状黑质和黑质纹状体通路变性疾病。
美国APDA称年龄小于40岁便开始患病者为年老的帕金森病患者。
原发性震颤麻木的病因尚未明了，10%左右的病人有家族史；局部患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑内伤、甲状旁腺功效减退，一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧愁剂（甲胺氧化酶强迫剂等）作用等都可惹起类似帕金森病的浮现帕金森分析征。
该病起病缓慢，呈举行性减轻，浮现有：（1）姿势与步态面容死板，形若假面具；头部前倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈焦虑步态，两上肢不作前后摆动。
（2）震颤多见于头部和四肢，以手部最昭彰，手指浮现为粗大的节律性震颤（呈搓丸样运动）。
震颤早期常在运动时出现，作恣意运动和睡眠中消灭，心思激动时减轻，早期震颤可呈持续性。
（3）肌肉生硬伸肌、屈肌张力均增高，主动运动时有齿轮样或铅管样阻力感，分别称为齿轮样强直或铅管样强直。
（4）运动障碍与肌肉生硬相关，如发音肌生硬惹起发音穷困，手指肌生硬使日常生活不能自理（如生活起居、洗漱、进食等都感穷困）。
（5）其他易激动，偶有阵发性鼓动感动行为；出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物消沉。
由于该病与脑组织中多巴胺含量淘汰，乙酰胆碱功效绝对亢进相关，故应补充多巴胺含量和消沉胆碱能功效，用法如下：（1）多巴胺替代休养选用左旋多巴，开始500毫克/天，分2次饭后口服，以还每隔3-5天增加250-500毫克/天，直到获得最大疗效且反作用尚轻为度。
一般最适宜剂量为2-4.5克/天，最大剂量不应跨越5克/天；金刚烷胺适用于较轻病例，可服100毫克，1日3次。
（2）抗胆碱能药物常用安坦2-4毫克，1日3次；东莨菪碱0.2-0.4毫克，1日3次；开马君5-10毫克，1日3次。
老年痴呆症有了国产新药
健康资讯2019年11月2日，国家药品监督管理局正式批准国家1类新药“九期一”上市。
这是中国科学家团队坚持研发22年的治疗阿尔茨海默病的新药，终结了该领域17年无新药上市的历史，为广大饱受阿尔茨海默病困扰的患者带来了“福音”。
阿尔茨海默病，又称“老年痴呆症”，是继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后，老年人致残、致死的第三大疾病，是一种随着时间不断恶化的神经退行性疾病，主要表现为认知功能和行为障碍及精神异常等症状。
一般老年人只是遗忘事情的某一部分，经人提醒就会想起来，对时间、地点和周围环境的认知能力没什么问题，日常生活可以自理；而阿尔茨海默病患者即使经过反复提醒，也回忆不起刚发生过的事，丧失识别周围环境的能力与沟通能力。
随着病情加重会逐渐丧失生活自理能力，同时还会伴有焦虑、抑郁情绪及人格和行为改变，如妄想和暴力倾向等，给家庭和社会带来了严重负担。
“九期一”问世之前，阿尔茨海默病在临床上常用的有两类药：一是胆碱酯酶抑制剂——多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏，通过阻止乙酰胆碱酯酶来增加脑中释放胆碱能的神经元的功能，有助于在神经细胞之间传递信息并保持记忆力。
二是NMDA 受体拮抗剂——美金刚，阻止过量的兴奋性神经递质谷氨酸传递而达到保护神经元的作用。
这些药物无法逆转和治愈疾病，只能做到改善症状、延缓病程。
“九期一”是甘露特钠胶囊的商品名，是一种从海藻中提取的寡糖药物，由中国海洋大学、中科院上海药物研究所、上海绿谷制药有限公司研发。
通过靶向脑-肠轴而发挥抗阿尔茨海默病的作用。
机制为重塑肠道菌群平衡，抑制肠道菌群特定代谢产物的异常增多，减少外周及中枢神经炎症，降低β淀粉样蛋白沉积和Tau 蛋白过度磷酸化，从而改善认知功能障碍。
为期36周的三期临床研究表明，“九期一”可明显改善轻、中度阿尔茨海默病患者认知功能障碍，与安慰剂组相比，主要疗效指标、认知功能等改善显著。
从治疗第4周起出现显著疗效，且持续稳健地改善。
据《北京青年报》报道，“九期一”三期临床试验牵头人、北京协和医院张振馨教授在接受采访时介绍，她观察的组里有6个病人吃了9个月后就停药了，现随访3～4年了，即使是什么药都不吃，在两年内都有好转，指标是一直往上走的。
帕金森综合征的中医辨证治疗
帕金森综合征的中医辨证治疗张先生今年71岁，患帕金森已经数年，数年之间一直用西药坚持治疗，但是可能是因为年老多病的原因，治疗效果一直不明显，而且因为各类基础性疾病，往往容易引发各类不良反应。
在一次医院就诊时，家人和医生谈及张先生现在的病情，医生在评估病情之后，认为既然西药治疗效果不明显，可适当采用中医药治疗。
但是考虑到每个患者可能体质不同，结合中医辨证施治的思想，建议张先生再到中医门诊部做病情诊断，然后让药房针对性抓药。
那么对于帕金森综合征患者而言，中医辨证施治应注意什么呢？1 中医对帕金森的认识尽管古代中医典籍中，并没有明确的帕金森字样，但并不意味着古人对此类型疾病一无所知。
事实上，有关“颤证”的记载，即为中医对帕金森综合征的认识。
病人头部与肢体通常有不自觉颤抖与摇动的表现，而且自制力较差，有些病人四肢功能也会受到一定影响。
若病人病情严重，头部可能有振摇表现，肢体处于一直颤动的状态，自理能力每况愈下。
各中医典籍中，《素问·至真要大论》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝。
”“掉”字即为震颤之意。
《素问·五常政大论》记载到“掉振鼓栗”、“掉眩巅疾”，表明颤证病人的主要表现为肢体摇动，和肝肾等脏器功能高度相关。
《赤水玄珠》中记载，颤证和人体血虚、气虚等病因病机相关。
若肾阴不实、痰火上升，也会引发颤证。
《张氏医通》中同样阐述了颤证的病因，医者认为痰浊、内火、风邪、瘀血等为颤证主要病因，更应当辨证施治。
2 中医针对帕金森辨证施治的思想帕金森（颤证）的治疗要点，应当先分清标本虚实。
依照中医分类，虚证为气血不足和肝肾亏虚，实证包括痰浊、瘀血、内火和风邪等。
通常情况下，若病人周身乏力、四肢颤抖、腰膝酸软、病榻缠绵、体质瘦弱、身体疲劳感加重、心烦意乱，通常为虚证导致；若病人肢体僵硬、四肢震颤剧烈、胸腔烦闷、思虑难安、郁郁不乐、易于发怒等，通常为实证导致。
如果病人久治不愈，通常兼具内外虚实之证。
辨证施治的治疗原则，通常需要结合患者发病时间。
3.早期帕金森病治疗策略武汉(张振馨)
为何首选非麦角类多巴胺受体激动剂
半衰期长的药物延迟帕金森病运动并发症的发生
未发生运动障碍的患者比例 残留功能状态
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
0
普拉克索
左旋多巴
P = .0003
200
400
600
800
时间 (天)
多巴胺激动剂可以延迟运动 障碍的发生。一旦使用左旋 多巴，运动障碍发生风险则 回到基线水平
Start therapy with a non-ergot dopamine agonist because of the low risk of motor complications during the first 5 treatment years.* *no patient preference; <70 years old, cognitive ability intact. Nutt JG.: NEJM 2005 (333) 10:1021-27
与下列指南一致: • The American Academy of Neurology 美国神经科学协会
– Clinical-practise guideline
• The Movement Disorder Society 全球运动障碍协会
– Evidence based recommendation for PD therapy
解读帕金森病的开关现象
解读帕金森病的开关现象2008-04-10 科技时空帕金森病患者的“开关恐惧”对许多人来说，连接出生与死亡这两个端点的一条线，上帝的钥匙只开关一次，而对帕金森病患者来说，生命每天可以有好几次轮回。
不是帕金森病患者，很难理解帕金森病患者独特的开关现象。
在被医生诊断为帕金森病时，李良修36岁。
相比以中老年人为主的患病群体来说，他还年轻。
李良修开始积极服药，也由此深刻体味到了“开与关”所带来的恐惧感。
他撰写的《走过帕金森的幽谷》一书中描述：“开”的时候，全身上下都通畅，如同由黑暗进入光明，所有躯体的症状全都消失了，可以运动自如。
进入“关”时则完全相反，走路时好像脚上戴了脚镣铅锤，举步维艰。
为什么患者会出现这种可怕的开关现象？北京协和医院神经科张振馨教授说，药物往往是把双刃剑，开关现象是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。
左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药，早期临床运用效果很好。
自1968年被运用以来，它对消除帕金森病的运动症状??震颤、僵直、运动减少和缓慢，有着明显作用。
然而，服用左旋多巴类药物3年～5年后，药物的局限性会出现，长期服用会造成脑组织病理性改变，进而引起各种运动并发症，开关现象仅是其中一种副反应。
张振馨说，开关现象出现在服药后期。
一天当中，患者的症状在突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可反复迅速交替出现多次。
这种变化速度非常快，且不可预测，如同电源开关一样。
临床上形象地称这种生理现象为开关现象。
“开关”改变了患者生活方式服药后独特的副反应会对帕金森病患者的生活方式产生深刻影响，并严重影响其生活质量。
一位患病数年的帕金森病患者说，不少中老年患者为了一劳永逸地解决开关现象带来的困扰，整日把自己关在家里，足不出户，每天盯着钟点吃药，一旦被“关”，就静静等待着“开”的到来。
除了开关现象，服药带来的其他副反应还有很多，如普遍出现的剂末现象。
这是指药效维持时间越来越短，而每次用药后期又会出现帕金森病的症状恶化。
中国帕金森病的诊断标准
中国帕金森病的诊断标准〔2021版〕中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会中华神经科杂志, 2021,49〔04〕帕金森病〔Parkinson's disease〕是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1 700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丧失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床病症包括静止性震颤、肌强直、运动缓慢和姿势平衡障碍的运动病症[2]及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动病症[3]。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地标准我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的根底上，参考了国际运动障碍学会〔MDS〕2021年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准[4]进行了更新。
一、帕金森综合征〔Parkinsonism〕的诊断标准帕金森综合征诊断确实立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动病症，即必备运动缓慢和至少存在静止性震颤或肌强直2项病症的1项，上述病症必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关[2]。
对所有核心运动病症的检查必须按照统一帕金森病评估量表〔UPDRS〕中所描述的方法进行[5]。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动病症1．运动缓慢：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降〔或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停〕。
该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击〔3.4〕、手部运动〔3.5〕、旋前-旋后运动〔3.6〕、脚趾敲击〔3.7〕和足部拍打〔3.8〕来评定。
帕金森病发病机制研究进展
帕金森病发病机制研究进展作者：沈凡艺陈子方吴海妹郭沛鑫来源：《中国民族民间医药·下半月》2020年第11期【摘要】帕金森病是一种由各种致病原因相互作用于机体而导致的神经系统疾病，主要好发于中老年人群，严重影响病人的健康和生活质量。
PD的发病缘由和致病机理复杂，针对疾病各方面的研究较多，但详细发病机制至今尚未诠释清楚。
文章对近年来PD的发病机制研究进行综述，以期为新药研发和临床用药提供参考。
【关键词】帕金森病;发病机制;研究进展【中图分类号】R742.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）21-0060-05Research Progress on the Pathogenesis of Parkinson’s DiseaseSHEN Fanyi CHEN Zifang WU Haime GUO Peixin*Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，ChinaAbstract：Parkinson’s disease is a neurological disease caused by various pathogenic factors interacting with the body.It mainly occurs in the middle-aged and elderly people，which seriously affects their health and quality of life.The etiology and pathogenesis of PD are complicated.There are more studies on various aspects of disease，but the detailed pathogenesis has not yet been clearly explained.This article reviews the research on the pathological mechanism of PD in recent years，in order to provide reference for new drugs developmene and clinical use.Keywords：Parkinson’s Disease; Pathogenesis; Research Progress帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又名震颤麻痹，多发生在中老年患病人群里，是一种神经退行性慢性疾病。
中国帕金森病诊断标准
中国帕金森病诊断标准
目前，国际上普遍采用的帕金森病诊断标准是根据霍恩与亨廷顿病研究协会（Huntington's and Parkinson's Society of Canada）及医学专业组织的共识制定的。
根据这些标准，帕金森病的诊断主要依据以下四个要素：
1. 这种运动障碍的存在：
- 姿势困难（postural instability），表现为姿势平稳性的丧失，并且在清醒状态下无法保持平衡。
- 握抓困难（bradykinesia），表现为运动缓慢、手指灵活性
降低和日常生活活动减少。
- 静止性震颤（resting tremor），表现为肢体休息时的不自主抖动，通常在手部开始。
2. 此外，还必须至少存在其他两个以下症状：
- 肢体义动（limb akinesia），表现为运动受限，例如，行走
时脚步减少、步态不稳等。
- 肌张力异常（rigidity），表现为肌肉过度紧张、抵抗外部
被动运动，使肌肉变得僵硬。
- 自由变频震颤（intermittent tremor），表现为手或四肢的不自主抖动，通常在运动时或紧张时出现。
- 位于手或脚的震颤（asymmetrical tremor），表现为单侧手
部或脚部的不自主抖动。
3. 病程进展缓慢并持续进行，通常在诊断之前至少6个月。
4. 排除其他原因引起类似症状的可能，如药物引起的副作用、其他神经系统疾病（例如帕金森样综合征）等。
需要强调的是，这些诊断标准只是用于帮助医生诊断帕金森病，仍然需要通过详细的病史了解、体格检查、神经系统图像学影像学检查等综合分析来确诊。
总之，专业的医生应根据病人的具体情况进行综合判断和诊断。
老人动作迟缓或是帕金森病早期症状
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老人动作迟缓或是帕金森病早期症状
导语：北京协和医院神经科主任医师张振馨日前指出，帕金森病在发病早期就有蛛丝马迹，关注老年人的一些症状有利于帕金森病的早期诊断和治疗。
张
北京协和医院神经科主任医师张振馨日前指出，帕金森病在发病早期就有蛛丝马迹，关注老年人的一些症状有利于帕金森病的早期诊断和治疗。
张振馨介绍说，帕金森病早期可能发生嗅觉消失、便秘、睡眠障碍等问题，可以通过嗅觉检查、影像检查等手段进行早期诊断。
“帕金森病最容易通过震颤和动作迟缓等症状诊断。
”
据了解，帕金森病的早期症状一般分以下情况：静止性震颤，肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖；肌强直，患者感觉关节僵硬及肌肉发紧，会出现表情呆板的“面具脸”；运动迟缓，早期患者上肢的精细动作变慢；姿势和步态异常，如起步困难，一旦开步，步伐小而快，不能及时停步。
有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎等症状。
“不要等到帕金森病影响到生活质量了才进行治疗，一旦确诊，就要立即治疗。
”张振馨强调，“帕金森病发展到晚期，临床表现极其复杂，因此刚被诊断出帕金森病的患者，应重视早期治疗。
”
据了解，在国外大部分帕金森病患者在患病1年内就能及时就诊，而在我国，患病2年以上才就诊的患者为13.6%。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组组长、上海瑞金医院陈生弟教授指出，医疗经济负担重是一些患者拖延治疗的重要原因之一。
随着非麦角类多巴胺受体激动剂等新药进入医保，将大大减轻帕金森病患者的经济负担。
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我国帕金森病发病机理研究获进展
我国帕金森病发病机理研究获进展
我国帕金森病发病机理研究获进展
2009-7-2 11:08:01 健康报李天舒通讯员高健
据2009年第23期《中华医学杂志》报道，我国学者一项关于帕金森病的基础研究显示，Semaphorin5A基因与中国汉族人群帕金森病发病无相关性，这与国外学者对其他种族和人群的研究结果有所不同。
这篇题为“中国汉族人群Semaphorin5基因多态性与帕金森病易感性的关联研究”的论文，第一作者为南京医科大学第一附属医院神经内科医师董海蓉。
帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。
我国目前有约170万帕金森病患者，其发病率近20年内至少增长了20多倍。
有研究表明，此病与某些基因密切相关，Semaphorin5A基因是个有争议的位点。
2005年，国外有学者首次报道了Semaphorin5A基因与帕金森病易感性相关，此后有一些文献提出不同观点。
董海蓉医师等研究人员，将2006年1月至2008年7月在本院就诊的244名帕金森病患者与174名健康人用分子生
物学方法进行对照分析，结果发现，Semaphorin5A基因与帕金森病发病无明显相关性。
研究人员认为，此研究报道的我国大陆汉族人群中帕金森病基因研究结果，有助于揭示人类易患疾病的遗传学基础，但本研究样本量较小，存在一定局限性，还需要更深入的分析。
帕金森病治疗新纪元
机制的概况的。但是，利用该分析方法得出的结果总是包含 着大量难以被破译的数据，因为该方法只能识别基因可能受 到突变影响的遗传密码。也就是说，研究人员只能识别出遗 传突变的存在，但是很难“敲定”具体的某个基因。
为了对通过GWAS得出的数据进行解读，美国约翰霍普 金斯医学院的研究人员研发出了一种新的评定系统，来 帮助识别哪些基因可能会影响散发性帕金森的发展。这种 新方法能够加速研究人员们对相关的遗传生物标志物的识 别，避免研究人员“走进死胡同”。他们把目光放在了GWAS
帕金森病可分为家族性帕金森病和散发性帕金森病两 种。帕金森病有一定的遗传倾向，那么顾名思义，家族性 帕金森病也就是通过遗传而患病。而散发性帕金森病患者 则没有家族病史，约有90%的患者都属于散发型帕金森病。 现在，美国约翰霍普金斯艺学院的研究人员研发出了一种 新技术，能够帮助识别会影响散发型帕金森病发病和发展 的基因。
新检查——眼泪也能诊断帕金森？
虽然我们现在对于已经出现相应症状的帕金森病晚 期的诊断已经十分迅速且有效了，但是对尚未出现运动性 症状的患者来说，想要确诊却并不那么容易。诸如嗅觉减 退、睡眠质量下降、抑郁和便秘等症状在很多疾病中都有 发生，而难以得到确诊则意味着患者不能得到及时治疗， 从而导致病情迅速恶化。所以，我们急须一种能够帮助早 期患者有效确诊的诊断方法。
新标记——咖啡因做诊断
日本顺天堂大学的研究人员发现，咖啡因或许也可以 作为生物标志物来辅助帕金森病的诊断。这项研究中共包 含有139名患病或不患病的受试者，这些受试者每天都会饮 用咖啡。随后，研究人员对受试者血清中的咖啡因及在代 谢咖啡因的过程中产生的11种下游代谢产物的水平进行了 检测。结果发现，对于患有帕金森病的受试者来说，他们 血清中的咖啡因水平，以及包括茶碱、可可碱和黄嘌呤在 内的多种代谢产物的水平均低于没患帕金森病的受试者。 不过，咖啡因虽然能帮助判断是否患病，但并不能预测帕 金森病的严重程度。
专家讲解帕金森四大日常迹象
专家讲解帕金森四大日常迹象*导读：帕金森病离我们并不遥远，拳王阿里、希特勒……都是帕金森病患者。
在65岁以上的老年人中间，帕金森病发病率达到了2%。
……帕金森病离我们并不遥远，拳王阿里、希特勒……都是帕金森病患者。
在65岁以上的老年人中间，帕金森病发病率达到了2%。
中国医学科学院协和医院神经内科张振馨教授介绍说，帕金森病是一种常见于中老年的神经系统疾病，其最常见的表现有如下4个。
静止性震颤。
有些老年人拿筷子时，手也会抖，但手不动的时候是很“稳当”的，而帕金森病的震颤表现为患者活动、静止时都会抖，特别是脚也会不由自主地抖动。
运动减慢。
由于肢体肌肉强直，患者不能完成精细的动作，如系鞋带、扣钮扣等。
写字也变得困难，而且越写越小，医学上称之为“小字症”。
患者面部肌肉运动减少，表情呆板，形成“面具脸”。
走路拖着地走，而且不对称，经常两只鞋子的磨损程度也有不同。
严重者呈“慌张步态”：走路起步困难，身体重心前移，步伐小且越走越快，想停也不能迅速地停下来。
肌肉张力高。
患者肢体和躯干失去柔软性，变得很僵硬，古人形象地称其为“线偶”、“傀儡”，病人肌肉僵直，用手拨动患者就像转动齿轮。
摔跤。
到了后期，患者全身肌肉受累，躯体重心不稳，病人轻轻一推就倒了。
另外，张振馨强调，除了以上的运动症状，帕金森病还会引起抑郁、痴呆等非运动症状。
家庭成员要营造宽松、和谐的家庭气氛，关心和同情患者，在精神上给予他们鼓励和支持。
此外，还要在生活细节上注意提高患者生活质量。
穿着：选择容易穿脱的粘扣衣服及开襟在前、不必套头的衣服。
尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要选择橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时，可能会使患者向前摔倒。
洗浴：洗澡间的门要朝外推开，方便患者出来。
在浴盆内或淋浴池板上铺上一层防滑橡胶垫防止病人摔倒。
刮胡子使用电动刮须刀，使用纸杯或塑料杯刷牙。
饮食：因为患者肌肉不协调，吞咽困难，一紧张就更容易加重，因此不要催患者快吃快喝。
要让他们养成细嚼慢咽的习惯。
帕金森病离你并不遥远
帕金森病离你并不遥远
张振馨
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2006(19)4
【摘要】过去，我们曾经认为中国人帕金森的患病率为千分之一，去年，由北京、上海、西安三地专家参与的帕金森病研究组，经过6年的跟踪调查。
在国际权威
杂志《柳叶刀》撰文指出，65岁以上中国人帕金森患病率高达1．7％。
4月11
日世界帕金森病日到来之际．我们邀请这次调查的牵头人，北京协和医院神经内科教授、流行病学教研室主任张振馨，对调查结果进行了解读。
【总页数】2页(P58-59)
【作者】张振馨
【作者单位】北京协和医院神经内科主任医师
【正文语种】中文
【中图分类】R742.5
【相关文献】
1.骨质疏松,离你并不遥远 [J], 李晓静;蒋玲
2.节约集约利用资源离你我并不遥远 [J], 本刊评论员
3.投资“骨”市，远离骨质疏松——骨质疏松，离你并不遥远 [J], 李晓静; 蒋玲
4.突聋,离你并不遥远 [J], 高志强[1]
5.宫辰:智能生活离你我并不遥远 [J], 刘江[1]
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帕金森复健的流程与效果 (3)
帕金森复健的流程一、帕金森复健的基础知识：（一）、帕金森复健的重要性：1、医学不能治愈帕金森，甚至不能控制帕金森病情的发展！2、帕金森药物的副作用太大，开关现象、异动症等是药物副作用的结果。
（二）、了解帕金森复健的原理基于帕金森发病的3点机理（脑功能受损、肾功能受损、肌功能受损），我们的复健原则是：脑功能受损---养脑；肾功能受损---养肾；肌功能受损---通肌。
（三）、了解帕金森复健的方法1、返虚2、转命门3、调整心理4、闭气通肌5、启动筋膜6、站桩（四）、了解帕金森复健的优点：1、无副作用2、可以自己把握3、效果好4、能提高身体素质5、经济6、有控制症状发展、痊愈的可能。
（五）、了解帕金森复健的的注意事项1、帕金森复健是个系统工程，要理清思路，有序推进，不要自乱阵脚；2、帕金森复健是个长期工程，要看准方向，持之以恒，不要朝三暮四；3、帕金森复健与中西医不矛盾，要取长补短，为我服务，不要排斥其他；4、帕金森复健需要家属的紧密配合，中后期的帕友，有些复健需要家属协助。
二、帕金森复健的第一步---返虚（养脑）通过返虚练习，减少大脑的消耗，保护大脑神经，提高多巴胺的利用效率，可以达到缓解震颤、僵硬的效果。
返虚是帕金森复健的第一步，深入进去可以恢复大脑神经的功能，进一步缓解帕金森的症状，是从根本上进行调理的。
感兴趣的朋友可以去QQ群里下载（自愈帕金森复健166405775）。
三、帕金森复健的第二步---转命门（养肾）转命门可以培补肾气，增加体力，增强身体的平衡协调能力，使行走、转弯更加轻松自如。
四、帕金森复健的第三步---调整心理（养脑）用快乐的心情，产生愉悦的感觉，增加大脑多巴胺的分泌，提高多巴胺的利用效率。
常看群里的《心灵早餐》，调整心态，保持好的情绪。
五、帕金森复健的第四步---闭气通肌（通肌）闭气通肌可以通畅气血，柔韧肌肉，增加药物的有效时间，缓解僵硬、震颤，缓解异动。
六、帕金森复健的第五步---启动筋膜（通肌）启动筋膜可以畅通、激活全身的筋膜，舒缓疼痛，调节肠、胃、膀胱、皮肤的功能，有效缓解疼痛、疲劳、便秘、尿频、多汗等症状。
帕金森病与吸烟病例剂量效应关系的探讨
帕金森病与吸烟病例剂量效应关系的探讨张清华;蒋知新;衣志勇;王彦庭;黄又彭;赖晓辉;刘丹;董建群;张振馨【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2003(004)006【摘要】目的探讨国人吸烟与帕金森病(PD)的负相关联是否存在剂量效应关系.方法采用以人群为基础的病例对照研究,调查在北京地区55岁以上PD患病率调查中确诊及2002年8月至2003年1月在北京协和医院帕金森研究中心诊治的患者共114例;以及性别、民族及居住地与其匹配的对照205例.结果以非吸烟人群为对照,吸烟年限<20 a、≥20 a;戒烟年限>20 a、<20 a、现仍吸烟;吸烟量0.5盒/d、>0.5盒/d呈现PD神经保护性增强趋势,OR值分别为0.61(95%CI:0.35,1.07)、0.35(95%CI:0.18,0.70);0.61(95%CI:0.31,1.12)、0.47(95%CI:0.17,1.13)、0.44(95%CI:0.23,0.86);0.54(95%CI:0.33,0.89)、0.53(95%CI:0.12,0.86).结论吸烟与帕金森病的负相关联存在剂量效应.【总页数】4页(P502-505)【作者】张清华;蒋知新;衣志勇;王彦庭;黄又彭;赖晓辉;刘丹;董建群;张振馨【作者单位】解放军305医院,北京,100017;解放军305医院,北京,100017;总参警卫局保健处,北京,100017;北方交通大学,北京,100000;解放军305医院,北京,100017;解放军305医院,北京,100017;解放军305医院,北京,100017;北京协和医院,北京,100005;北京协和医院,北京,100005【正文语种】中文【中图分类】R741【相关文献】1.吸烟史与帕金森病患者认知障碍的相关性 [J], 马翠红;盛灿;李爱芹2.吸烟与帕金森病嗅觉障碍 [J], 曹明;陈彪3.帕金森病与吸烟史关系的病例对照研究 [J], 王洵;张晓莺4.吸烟与不吸烟帕金森病患者发病年龄和运动并发症的对比研究 [J], De Reuck J.;De Weweire M.;VanMaele G.;Santens P.;张玉龙5.开始吸烟年龄及吸烟量与吸烟依赖程度之间关系的探讨 [J], 云妙英;宋文质;孙江平;高文静;叶广俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
饱受折磨的帕金森病人 手术或将成为解除病痛的有效途径
饱受折磨的帕金森病人手术或将成为解除病痛的有效途径帕金森病, 作为威胁中老年人的“健康杀手”，其危害仅次于肿瘤和心脑血管疾病。
帕金森病影响着中老年群体，他们动作缓慢，包括刷牙、扣纽扣等精细动作不灵活，走路时手臂不能自如摆动，写字变小，表情变平淡。
很多患者会手部颤抖，但也有些患者仅有肢体的僵硬感，吃饭都很困难。
除此之外，帕金森病还可出现认知障碍、精神异常、睡眠障碍、感觉障碍，以及情绪低落、焦虑、便秘等非运动症状。
七成以上患者受僵直、震颤、睡眠障碍等症状煎熬，度日如年。
“僵直”、“翻身难”、“抖”、“颤”、“疼”是患者最常提及的词汇，回归正常生活似乎已成为帕金森患者遥不可及的梦想。
帕金森病是一种慢性进展性变性疾病,目前尚无根治方法，对于中晚期帕金森病患者而言，药物的疗效似乎不如以前，所以他们迫切寻求新的治疗方式来弥补药物无法改善的症状。
如今功能神经外科的微创手术治疗似乎让他们看到希望，虽然对手术有畏惧感，但饱受折磨的病痛让他们不得不选择手术治疗，下面我们通过两则案例来描述帕金森病人的“悲与喜”。
病例1：患者张彩玲（化名），71岁，帕金森病病史10年余、加重3年余。
10年前无明显诱因出现左下肢拖地行走，动作显迟缓，当时诊断为帕金森病，予以口服美多芭0.25粒，每日3次，服药后症状有明显缓解。
随着病程延长，患者自觉药效持续时间较前缩短，左侧肢体感无力，肢体显僵直，日常行为明显迟缓，偶有左下肢抖动，在情绪激动或紧张时加重，为更好控制症状，药量加至美多芭0.75粒，每日3次。
近3年来，患者病情较前明显加重，在原有药量基础上增加森福罗1粒，每日3次，但药物有效时间持续仍小于2小时。
患者左下肢抖动时间及频率较前明显增多，偶有左上肢抖动、右下肢拇指麻木，穿衣系扣等精细动作完成质量欠佳，姿势平衡异常，行走时偏向一侧，起步后无法自行停止，常因撞到墙壁等障碍物才能停下来。
在这些症状之中，最让她感到痛苦的是长期的睡眠障碍，由于身体僵直导致翻身困难和腿部肌肉痉挛，患者常在夜间醒来，每晚平均觉醒2-4次，醒来后很难再入睡，白天感到困倦，有时坐在公共场合就睡着了。
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Parkinsonism excluded N=27,212
Initial Evaluation in 1997
Neurological exam N=2,241
Neurological exam N=27,212+1
Positive symptom questionnaire N=2,241
基底神经节病变会导致运动,肌张 力异常
胼骶体 小脑
神经元细胞结构
树突
细胞体 轴突
神经传导
信息传递是通过突触前膜释放化学递质来完成的, 这个递质就是神经递质
神经递质需要满足五个条件 1.突触前细胞中有递质前体和相关合成酶 2.递质储存在突触小泡中以防被其它酶破坏 3.通过突触间隙作用在突触后膜受体 4.有降解递质的酶或其它机制(摄取回收) 5.用递质拟似剂或受体拮抗剂可以增强或减弱递 质作用
Response N=29,454
Negative symptom questionnaire N=27,213
For Non-PD Parkinsonism non-follow-up n=49, traced=62.3 %
* For PD
non-follow-up n=75 traced=72.5 %
病理
只有纹状体黑质变性
纹状体黑质变性 & 体位性低血压 严重的纹状体黑质细 胞减少，无包涵体 仅有 AD
药物诱发 仅有 NFT 病理
例数
2 2
2
1 1 2
发病至未访(年)
6，6.25 9，7.5
30，19
2 UA 30.5，34
神经病理诊断59例
例数 %
Only IPD
26 44
IPD & AD
6 10
神经递质的分类
•乙酰胆碱 •单胺类:多巴胺,去甲肾上腺素,五羟色胺等 • Y-氨基丁酸,脑啡肽等
递质的合成和释放
左旋多巴 多巴脱羧酶
再摄取
酪氨酸 酪氨酸羟化酶
多巴胺
多巴胺受体
多巴胺代谢途径
酪氨酸
TH
左旋多巴
DDC 三甲氧酪胺
COMT
MAO-B
多巴胺
高香草酸
DH MAO-B 二羟苯乙酸COMT
– 诊断标准的限制
良性震颤
帕金森病
特征 家庭史 饮酒 求医
发病年龄 震颤类型 分布 病程 ARP
治疗 Levodopa Propranolol primidone
常阴性 可疑 早期 中年 静止 手、双下肢 进行性 可以出现
有效 可减轻震颤 无效
Goetz CG, et al.1995;1(4):47
帕金森病诊断
北京协和医院 张振馨
运动控制系统
大脑皮质运动区的神经细胞
中
中枢运动 支配对侧肢体
枢
神经元
神
主导精细动作
经
运
动
控
制
系 统
皮质下的神经细胞
基底神经 间接控制运动
节神经元
控制非自主运动如姿势平衡
大脑
基底神经节的主要部分
纹状体 旧纹状体(苍白球) 黑质 新纹状体(壳核和尾状核) 丘脑和下丘脑的部分结构 黑质
Parkinsonism excluded N=665
N=643 N=7 N =15
Non-PD Parkinsonism N=132
N=9 N=117 N=6
Parkinson’s Disease N=277*
N=17 N=6 N=252* N=2
Parkinsonism excluded N=8,205
良性震颤
阳性占50% 震颤明显减轻 晚期 童年、中年、老年 姿势、运动引起的 手、头、声音 缓慢进行性; 静止相当长时期, 永不出现
无效 有效 有效
Final Neurological Evaluation in Beijing, Xian, Shanghai, 2001
Lost 243 Died 276
去甲肾上腺素
帕金森综合症
(Parkinsonism)诊断标准：
• 具有下列四种症状和体征中的二种(TRAP)
–静止性震颤、 –僵直、 –运动减少或无(A)、慢(B)、幅度小 –姿势反射的障碍
帕金森综合症的误诊原因
• 四大主症的确认
– 查体不标准
• 震颤 • 僵直I级，假阳性 • 其他：老年、抑郁、缠足和其他骨关节病
94% Eligible N=31,318
Non-response N=1,864
临床诊断的准确性
• 22年中，65例尸检，59例神经病理检查。
• 生前临床最初诊断PD43例， • 随访11.7年，临床最后诊断PD41例 • 死后病理证实31(76%)。
(Rajput,et al. 1991)
病理检查确认 临床误诊为PD的原因
误诊为 PD%
10%~45% 10%~33%
1%~57% 4%~40%
来自 143 例帕金森症，10 年来的病理检查结果 brain,2002;125:861
IPD的临床诊断: 困难, 尤其在早期
• Between IPD and other parkinsonian syndrome.
– Clinically diagnosed IPD: 100 cases – Pathologically confirmed: 76 cases
MSA (SND,Shy-Drager,OPCA)
13 22
PSP
3
5
NFT
2
3
IPD & NFT
1
2
Drug Induced P
2
3
Substantia nigra cell loss, no inclusions 2
3
CJD
2
3
Other
2
3
疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森Байду номын сангаас合症
诊断
多系统萎缩 进行性核上性眼肌麻痹 小脑基底结变性 路易小体病
Lost 3,323 Died 873
43.7% 56.3% Re-study N=1,188
64.4%
Non-Parkinsonism N=1,839
Follow_up Survey
Non-PD Parkinsonism N=130
Parkinson’s Disease N=272+1
66.2% 33.8% Re-study N=12,401+2
(Hughes AJ, et al. 1992)
IPD的临床特征: particularly in early cases
• 最大的阳性预测值:
– tremor – asymmetry of symptoms at onset – good clinical response to L-dopa
IPD的临床特征: : particularly in early cases