AMH体检科知识讲座
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AMH体检科知识讲座
目录
1 卵巢概述 2 卵巢储备功能 3 卵巢早衰 4 如何保护卵巢
一、卵巢概述
卵巢是位于女性盆腔内 的一对生殖腺，卵巢组 织由皮质和髓质构成。 皮质在外层，其中有数 以万计的原始卵泡及致 密结缔组织；髓质在中 心，无卵泡，含疏松结 缔组织及丰富的血管、 神经、淋巴管等。
卵巢位置 卵巢图解
卵巢结构 卵泡图片
卵巢—女人魅力之源 抗苗勒氏管激素试验（AMH）
皮肤问题不断
性冷淡
局部脂肪堆积 妇科问题多多
身体曲线变形
月经失调
情绪易于波动，精神 状态欠佳、睡眠质量 低下、潮热盗汗乏力 忧虑
卵巢已经处于警报状态！！
卵巢的关注度逐渐提升
卵巢是卵泡的巢穴，她孕育了生命的萌芽， 掌控着女人的青春、美丽、健康和衰老，是 女性魅力的源泉。
剩下30万个卵 泡
女性一生各时期卵巢中卵泡的变化
性成熟期 （18 岁后 -开始绝经前）：
一生中大约有 400500个卵泡发育成
熟并排卵。
绝经过渡期 （开始 出现绝经趋势 -最后
一次月经）：
卵巢功能衰退，卵 泡数目明显减少。
绝经后期 （绝经 后）：
卵巢功能完全衰退， 无排卵功能，雌激 素水平低落，生殖 器官进一步萎缩老
卵巢的生理功能
卵巢为女性 性腺，其主要功能：
生殖功能
产卵和排卵
内分泌功能
合成和分泌雌激素、孕激
素以及少量雄激素。
女性一生各时期卵巢中卵
新生儿期 （出生 后4周内）：
出生时大约有 200万个卵泡
儿童期 （出生 4 周-12岁左右）
多数卵泡退化
青春期（12-18 岁）
化。
卵泡的生长阶段
白体
AMH在临床妇科及生殖的应用PPT课件
生理基础
AMH在月经周期的变化
AMH可以在月经周期任意天数检测
周期内不同天数AMH值变化
不同周期间AMH值变化
不同指标组内相关系数 ICC>0.80表示具有重复性
International Journal of Endocrinology November 42013
生理基础
AMH在一天中的变化
治疗后，三组的AMH及INHB均显著 降低，三种方案均有效 治疗后，C组的AMH及INHB均显著低 于A、B组，中西医联合方案疗效更佳
中华检验医学杂志，May 2017, Vol.402,4No.5
临床案例
患者赵女士，20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm 性激素：FSH=5.8 IU/L、LH=18.7 IU/L、E2=65.3 pg/ml、PRL=17.2 ng/ml AMH=12.16 ng/ml，INHB=161.56pg/ml
发育成阴道上段、子宫和输卵管
AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸
支持细胞中被发现
在男性中，8周胎儿即可分泌AMH，抑
女性
制缪勒氏管的发育，使中肾管在睾酮的
作用下发育为男性生殖道
在女性中，36周胎儿卵巢的颗粒细胞才
开始分泌AMH，由于缺乏AMH的分泌，
使生殖系统发育为女性
卵巢颗粒 细胞瘤
Obstetrics & Gynecology Science, 2014, 57(53):343
33
（四）女性围绝经期的健康管理
AMH用于预测绝经的临床研究
作者 Van rooji et al.
AMH体检彩页
您的卵巢几岁了？近现代医学研究证明，卵巢的衰老是女性健康的无形杀手，是女性衰老和诱发女性56种疾病的重要原因。
卵巢衰老日趋年轻化，发病率逐年提高。
中国女性的平均绝经年龄是50岁左右，每100名女性中就有1个可能在40岁之前绝经，而每1000名女性中就有1个在30岁之前绝经。
卵巢早衰，不但影响怀孕，也会促使女性提早面对衰老到来。
卵巢衰老如何筛查？抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢卵泡所分泌的激素。
当成年女性卵巢内卵子的质量和数量降低或减少时，就代表着卵巢正朝着老化前进，也就是女性生育力的衰退。
AMH值可以间接知道卵巢里的卵泡库存量,早期判断女性生育能力的好坏，AMH值愈高表示卵巢在未来可供使用的卵子存量愈丰沛，愈低表示卵子存量有限，当接近更年期时，AMH便渐趋于0。
抗缪勒氏管激素（AMH）帮助您：1.女性生育力评估，科学合理地把握生育的最佳时期育龄女性的卵巢功能随着年龄增加而逐渐下降，AMH水平能反映与年龄相关的生育力下降的变化，帮助有生育目标的女性、计划二胎的高龄女性进行合理的生育指导。
2.预测卵巢早衰（POF）、绝经年龄，警惕过早步入衰老阶段POF 患者血清AMH水平明显低于正常同龄女性，与绝经期妇女水平相当。
AMH水平能在卵巢功能衰退的早期发生变化，相比常用指标FSH，更加早期、准确提示卵巢早衰的发生。
3.多囊卵巢综合症（PCOS）的辅助诊断多囊卵巢综合症是育龄女性最常见的生殖内分泌疾病，临床研究发现PCOS 患者血清AMH 水平高于正常女性2～3 倍。
4.预测辅助生殖成功率，降低生殖风险及异常孕产的发生AMH 水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据AMH 数值来判断使用促排卵药物的用量，提高辅助生殖成功率。
5.监测手术及放化疗对卵巢功能的损伤和恢复情况。
amh检查报告
amh检查报告检查时间：XXXX年XX月XX日检查地点：XXXX医院一、患者基本信息：姓名：性别：年龄：联系电话：身份证号码：二、检查目的：AMH（Anti-Müllerian Hormone）是一种由卵巢的颗粒细胞产生的激素，它在女性生殖系统中起着重要的调控作用。
本次检查旨在评估患者的卵巢功能和卵巢储备，为进一步诊断和治疗提供参考。
三、检查方法：本次检查采用以下方法进行：1. 抽血采样：在患者的手臂静脉处抽取一定量的静脉血样，用于AMH的测定。
四、检查结果：根据本次检查，患者的AMH水平为XX ng/ml。
以下是对AMH水平进行的解读和说明：1. 高AMH水平：说明患者卵巢储备较好，卵巢功能较正常，排卵功能较良好。
2. 正常AMH水平：说明患者卵巢储备和功能处于正常范围。
适宜生育年龄的女性通常具有此类结果。
3. 低AMH水平：说明患者卵巢储备较低，卵巢功能受损，可能存在生育障碍的风险。
建议患者在进一步诊断和治疗中寻求专业医生的建议。
五、进一步诊断和治疗建议：根据本次检查结果，结合患者的个人情况，建议如下：1. 高AMH水平：患者卵巢储备充足，适宜正常生育。
如有需要，可进一步进行相关辅助生殖技术的选择性治疗。
2. 正常AMH水平：患者卵巢储备和功能处于正常范围，适宜正常生育。
如有需要，可咨询专业医生了解更多关于生育和计划生育的相关知识。
3. 低AMH水平：患者卵巢储备较低，卵巢功能受损，可能存在生育障碍的风险。
建议患者进一步进行相关检查，评估潜在的生育问题，并咨询专业医生进行诊断和治疗方案的制定。
六、注意事项：1. 本次检查结果仅为参考，具体诊断和治疗建议请咨询专业医生。
2. 请妥善保管检查报告，如有需要，请随身携带或随时准备出示给医生。
3. 如有任何疑问或需要进一步了解，请及时联系医院相关科室或专业医生。
以上为AMH检查报告的内容，请患者及时咨询医生进行个性化诊断和治疗方案的制定。
祝您身体健康！。
AMH体检科知识讲座课件
AMH体检科知识讲座
AMH生理变化
AMH体检科知识讲座
AMH评估卵巢功能的优势
在不同年龄阶段，AMH可尽早、准确的评估卵巢功能。 • 建立女性生理健康档案，定期监测，时刻关注卵巢变化。
AMH水平在月经周期内与周期之间变化不明显 • 在任何时期、时间段均可监测。
AMH检测不受激素、避孕药影响。
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AMH体检科知识讲座
目录
1 卵巢概述 2 卵巢储备功能 3 卵巢早衰 4 如何保护卵巢
AMH体检科知识讲座
预防卵巢早衰 1、保证睡眠 2、坐的时间不能太久 3、健体娱心 4、避免辐射 5、保持一个乐观的心情
AMH体检科知识讲座
定期进行卵巢储备功能检查
❖未生育女性的卵巢储备功能评估：检测是否错过最佳生 育时机。 ❖30周岁以上女性：早期判断卵巢是否衰老； ❖40周岁以上女性：预测绝经年龄。
90%以上的女性从未进行过卵巢健康状况的检查，使卵巢功
能保养错过了最佳时机。
AMH体检科知识讲座
卵巢早衰的诊断
年龄、月经周期、绝经状况； 促卵泡激素（FSH）； 抗苗勒氏管激素（AMH）； B超检测：窦状卵泡数量。
AMH体检科知识讲座
卵巢早衰的诊断标准
40 岁前绝经； FSH ＞40 IU/ml； AMH<2ng/mL； 卵巢未见明显窦状卵泡。
AMH是如何评估卵巢状态的？
生育需求的女性：早期监测AMH值，评估卵巢功能，预测最 佳生育时机； 30周岁以上尤其40周岁以上的女性：早期监测AMH值，评 估卵巢是否提前衰老，提早步入亚健康状态，影响生活质量； 对于有需求的女性可以建立个人健康档案，定期监测，尽早 发现隐患，及时治疗。
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AMH生理变化
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AMH评估卵巢功能的优势
在不同年龄阶段，AMH可尽早、准确的评估卵巢功能。 • 建立女性生理健康档案，定期监测，时刻关注卵巢变化。
AMH水平在月经周期内与周期之间变化不明显 • 在任何时期、时间段均可监测。
AMH检测不受激素、避孕药影响。
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目录
1 卵巢概述 2 卵巢储备功能 3 卵巢早衰 4 如何保护卵巢
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预防卵巢早衰 1、保证睡眠 2、坐的时间不能太久 3、健体娱心 4、避免辐射 5、保持一个乐观的心情
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定期进行卵巢储备功能检查
❖未生育女性的卵巢储备功能评估：检测是否错过最佳生 育时机。 ❖30周岁以上女性：早期判断卵巢是否衰老； ❖40周岁以上女性：预测绝经年龄。
90%以上的女性从未进行过卵巢健康状况的检查，使卵巢功
能保养错过了最佳时机。
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卵巢早衰的诊断
年龄、月经周期、绝经状况； 促卵泡激素（FSH）； 抗苗勒氏管激素（AMH）； B超检测：窦状卵泡数量。
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卵巢早衰的诊断标准
40 岁前绝经； FSH ＞40 IU/ml； AMH<2ng/mL； 卵巢未见明显窦状卵泡。
AMH是如何评估卵巢状态的？
生育需求的女性：早期监测AMH值，评估卵巢功能，预测最 佳生育时机； 30周岁以上尤其40周岁以上的女性：早期监测AMH值，评 估卵巢是否提前衰老，提早步入亚健康状态，影响生活质量； 对于有需求的女性可以建立个人健康档案，定期监测，尽早 发现隐患，及时治疗。
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AMH相关知识 ppt课件
PPT课件
14
PCOS女性AMH水平较高
PPT课件
15
PCOS的截断值可能因年龄而不 同
PPT课件
16
AMH反应PCOS程度
PPT课件
17
AMH可以评估卵巢手术的影响
PPT课件
18
AMH预测绝经
PPT课件
19
未来5年中我们可以更个体化的预测绝经 年龄
PPT课件
20
肿瘤病人的AMH概况
PPT课件
21
可预测化疗后闭经-闭经的ROC曲线
PPT课件
22
AMH激动剂创新治疗AAV9-AMH
治疗可逆性卵巢休眠 对逐步减退生育力的治疗显著
用重组AMH来保护因化疗导致原始卵泡耗尽卵巢储备
PPT课件
23
未来的AMH应用
PPT课件
24
AMH在IVF中的应用
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla
8
PCOS女性AMH水平较高
PPT课件
9
暂时降低AMH水平的疾病
PPT课件
10
任何影响卵泡发 育的生物因素或 药物都降低AMH 水平,但是人种不 影响
PPT课件
11
AMH男性出生后很快达高峰，对男性而 言AMH作用有限
PPT课件
12
AMH对女性的作用
amh临床应用-刘见桥 ppt课件
不受操作者影响
灵敏度 临床灵敏度低，可靠 性低（正常浓度不能 排除卵巢储备下降）
灵敏反映卵巢储备，预 灵敏、可靠反映卵巢储备
测卵巢刺激反应
预测卵巢刺激反应
第二章
临床应用和病例分析
10
AMH结果解释
参考值 （女性）
ng/mL
参考值 （男性）
ng/mL
YHLO 0~10岁（0.05~10.79） 11～20岁 （0.68~11.71） 21～30岁（0.45~11.51）
诊断为多囊卵巢综合症
第二章
临床应用和病例分析
14
中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS
抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2019,38(2)
第二章
临床应用和病例分析
15
2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤
乳腺癌
卵巢癌
四大癌症
宫颈癌 子宫内膜癌
GCT 3%-5%
诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药 物等影响
正常备孕 尽早生育 可以生育
44岁，二胎门诊，AMH=0.35 辅助生育
32岁，妇科体检，AMH=0.05 提示POF
25岁，妇科体检，AMH=12.43 提示PCOS 47岁，VIP体检，AMH=0.11 围绝经期
第二章
临床应用和病例分析
11
2.2 AMH与卵巢早衰
案例： 患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。
灵敏度 临床灵敏度低，可靠 性低（正常浓度不能 排除卵巢储备下降）
灵敏反映卵巢储备，预 灵敏、可靠反映卵巢储备
测卵巢刺激反应
预测卵巢刺激反应
第二章
临床应用和病例分析
10
AMH结果解释
参考值 （女性）
ng/mL
参考值 （男性）
ng/mL
YHLO 0~10岁（0.05~10.79） 11～20岁 （0.68~11.71） 21～30岁（0.45~11.51）
诊断为多囊卵巢综合症
第二章
临床应用和病例分析
14
中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS
抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2019,38(2)
第二章
临床应用和病例分析
15
2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤
乳腺癌
卵巢癌
四大癌症
宫颈癌 子宫内膜癌
GCT 3%-5%
诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药 物等影响
正常备孕 尽早生育 可以生育
44岁，二胎门诊，AMH=0.35 辅助生育
32岁，妇科体检，AMH=0.05 提示POF
25岁，妇科体检，AMH=12.43 提示PCOS 47岁，VIP体检，AMH=0.11 围绝经期
第二章
临床应用和病例分析
11
2.2 AMH与卵巢早衰
案例： 患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。
罗氏AMH检测的医学价值和竞争优势
03 竞争优势剖析
高灵敏度与特异性表现
罗氏AMH检测采用先进的免疫 分析技术，具有高灵敏度和特异 性，能够准确检测出血液中的
AMH水平。
高灵敏度意味着即使在AMH浓 度很低的情况下，罗氏AMH检 测也能准确测出，避免了漏检情
况的发生。
高特异性则保证了检测结果的准 确性，避免了与其他激素的交叉 反应，从而减少了误诊的可能性。
罗氏AMH检测适用于不同年龄段的女 性，包括青春期、育龄期、绝经期等各
个阶段。
通过检测不同年龄段女性的AMH水平， 可以评估其卵巢储备功能、生育能力、 更年期状况等，为临床诊断和治疗提供
重要依据。
罗氏AMH检测还可用于监测卵巢刺激 治疗、辅助生殖技术等领域的疗效和安
全性。
与其他品牌比较优势
与其他品牌相比，罗氏AMH检测在灵敏度、特异性、准确性等方面表现 更优异。
治疗效果监测
AMH水平的变化可反映卵 巢肿瘤的治疗效果，帮助 医生及时调整治疗方案。
预后评估
AMH检测可作为卵巢肿瘤 患者预后评估的重要指标 之一，为患者提供个性化 的康复指导。
个性化健康管理方案
生育力评估
针对有生育需求的女性，通过 AMH检测评估生育能力，制定个
性化的生育指导方案。
更年期管理
AMH水平下降是卵巢功能衰退的 重要标志，通过AMH检测可预测 更年期时间，为女性提供及时的更 年期健康管理建议。
罗氏AMH检测采用全自动化操作系统，操作简便、快速，适用于大规模筛查和临床 应用。
临床应用范围及意义
不孕不育诊断
通过测量AMH水平，评估卵巢 储备功能，为不孕不育患者提
供个性化诊疗方案。
辅助生殖技术
在试管婴儿等辅助生殖技术中， 通过监测AMH水平，优化促排卵 方案，提高妊娠成功率。
抗缪勒管激素AMH
Tehrani, F R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013-英国、伊朗
• 王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍 • 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml • AMH：0.12ng/ml menopausal age ={[ -ln(0.5)]0.060388} × exp(3.18019+0.1608897AMH+0.016068age)
AFC和AMH具有较少的可变性，是有前途的卵巢储备预测指标
2015 ASRM美国生殖学会 共识
基础FSH值、AFC和AMH是评价卵巢储备功能最常用的指标
2015 中华医学会生殖学会 共识
主要应用： 1. 妇科体检 2. AMH与妇科手术前后卵巢储备评估
妇科手术对于卵巢储备影响的几点原因
疾病本身因素 手术带走部分正常卵巢组织 血供对卵巢储备功能的影响 止血方式对卵巢功能的影响
PCOS是育龄期妇女发病率达5-10%的常见疾病，占无排卵不孕患者的80%以上；
• 由窦前卵泡、小窦卵泡的颗粒细胞分泌； • 2-4mm窦前卵泡及小窦卵泡中高表达； • >8mm的窦卵泡少分泌或不分泌；
PCOS妇女血AMH水平是正常排卵妇女的2-3 倍。
下丘脑
GnRH 促性腺激素释放激素
垂体
原始卵泡
香化酶的表达，降低窦卵泡对卵泡刺激
素的敏感性，从而参与优势卵泡的选
择。
原始卵泡
窦前卵泡
小窦卵泡 2-7mm
下丘脑
GnRH 促性腺激素释放激素
垂体
窦卵泡 8-12mm
排卵前 期卵泡
成熟卵泡
3260 名女性AMH值跟踪
• 王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍 • 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml • AMH：0.12ng/ml menopausal age ={[ -ln(0.5)]0.060388} × exp(3.18019+0.1608897AMH+0.016068age)
AFC和AMH具有较少的可变性，是有前途的卵巢储备预测指标
2015 ASRM美国生殖学会 共识
基础FSH值、AFC和AMH是评价卵巢储备功能最常用的指标
2015 中华医学会生殖学会 共识
主要应用： 1. 妇科体检 2. AMH与妇科手术前后卵巢储备评估
妇科手术对于卵巢储备影响的几点原因
疾病本身因素 手术带走部分正常卵巢组织 血供对卵巢储备功能的影响 止血方式对卵巢功能的影响
PCOS是育龄期妇女发病率达5-10%的常见疾病，占无排卵不孕患者的80%以上；
• 由窦前卵泡、小窦卵泡的颗粒细胞分泌； • 2-4mm窦前卵泡及小窦卵泡中高表达； • >8mm的窦卵泡少分泌或不分泌；
PCOS妇女血AMH水平是正常排卵妇女的2-3 倍。
下丘脑
GnRH 促性腺激素释放激素
垂体
原始卵泡
香化酶的表达，降低窦卵泡对卵泡刺激
素的敏感性，从而参与优势卵泡的选
择。
原始卵泡
窦前卵泡
小窦卵泡 2-7mm
下丘脑
GnRH 促性腺激素释放激素
垂体
窦卵泡 8-12mm
排卵前 期卵泡
成熟卵泡
3260 名女性AMH值跟踪
AMH的临床意义专题知识
AMH的临床意义专题知识
第7页
多囊卵巢综合征 (PCOS)
是一个生殖功效障碍与糖代谢异常并存内分 泌紊乱综合症。连续性无排卵、雄激素过多 和胰岛素抵抗是其主要特征。
AMH的临床意义专题知识
第8页
多囊卵巢综合征（PCOS）
血清AMH水平有望取代超声下小窦状卵泡数 量作为PCOS诊疗标准之一。
AMH的临床意义专题知识
第9页
辅助生殖技术（ART）
经过AMH在ART中预测作用可对患者进行正确评 定，制订理想个体化治疗方案，在一定程度上 可提升妊娠率，降低并发症危险原因。
AMH的临床意义专题知识
第10页
高AMH---卵巢过分刺激风险，小剂量FSH 低AMH---卵巢低反应，高剂量FSH
AMH的临床意义专题知识
第11页
AMH的临床意义专题知识
第5页
卵巢贮备功效评定
AMH与年纪呈负相关 AMH与AFC呈正相关
AMH水平在整个月经周期内相对稳定
AMH为预测卵巢反应最灵敏、最特异指标
AMH的临床意义专题知识
第6页
卵巢功效早衰（POF)
是指卵巢功效衰竭所造成40岁之前即闭经现象。 诊疗标准：⑴年纪<40岁，⑵闭经时间≥6个月， ⑶两次（间隔1个月以上）血FSH>40mIU/ml。
AMH的临床意义专题知识
第1页
AMH临床意义
卵巢贮备功效评定 卵巢功效早衰（POF) 多囊卵巢综合征（PCOS） 男性不育 辅助生殖技术（ART）
AMH的临床意义专题知识
第2页
抗苗勒管激素（Anti.Mullerian Hormone，AMH）
AMH是转化生长因子β（TGF-β）超家族组员。 是由睾丸未成熟睾丸支持细胞及卵巢窦前卵泡 和小窦卵泡颗粒细胞分泌。是卵泡生长发育调 整因子，参加生理性卵泡形成过程中两次主要 募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。
性激素意义专题知识讲座专家讲座
性激素意义专题知识讲座
第20页
孕激素临床意义
4、判别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低， 多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅 有1.5%患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常 宫内妊娠者P90%﹥79.5nmol /L， 10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫 外孕判别诊疗中，能够作为参考依据。
性激素意义专题知识讲座
第25页
促性腺激素种类
FSH
LH
性激素意义专题知识讲座
第26页
促性腺激素起源与调整
FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，正常范围为4~40IU/L， 是卵泡发育中必不可少激素，其分泌受下丘脑GnRH 调整与E2、P和卵巢抑制素等反馈调整。
LH正常范围为5~200IU/L，在促排卵及黄体发育成熟中 起主要作用。普通情况下其值在20 IU/L以下，只有 在促排卵短时间内（排卵期）可高达200 IU/L。LH、 FSH值连续升高在40 IU/L以上，尤其是FSH值连续 升高，提醒卵巢功效衰退。所以，50~65岁之间绝经 妇女LH、FSH连续在高水平。
3、监测卵泡成熟和卵巢过分刺激综合征（OHSS）指标
①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24 ~ 36小时注射 HCG10000IU。
②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，普通不会发生OHSS。
性激素意义专题知识讲座
第7页
性激素测定项目标选择
卵泡期检测：了解卵巢“基础状态，检 测内容是全部六项，不可缺乏
排卵期检测：卵泡发育状态。测定 FSH、 LH、E2、P 才有意义
AMH的临床价值专题知识
另外，已经有研究证明AMH能作为卵巢功 能损害旳早期可靠指标，而且它旳下降早 于其他标志物变化，这也表白对于接受放 疗或者化疗旳恶性肿瘤患者可用AMH评估 治疗方案对卵巢功能旳影响，指导个体化 治疗。
AMH与卵巢贮备功能-----精确地为月经正常但 生育力下降旳女性进行卵巢贮备功能诊疗
AMH不随月经周期变化，在正常月经周期旳女性中， 整个月经周期内血清AMH水平无明显波动，维持较 稳定旳体现，提醒它成为研究卵巢功能 旳独特激 素。
临床指导：AMH与FSH呈负有关，即AMH值 高，则FSH值低，预示卵巢贮备尚可；AMH 值低，则FSH值高，预示始基卵泡消耗过快。
AMH与卵巢功能减退
AMH不随月经周期旳变化，在临床上对于 高促性素激素患者，尤其是FSH升高但未到 达卵巢早衰诊疗原则旳患者，应用AMH检 测可进行卵巢卵泡池旳精确评估。
另外，血清AMH水平也可预测卵巢对FSH旳 过分反应以及发生卵巢过分刺激综合征 （OHSS）旳风险，
在ART中能够根据AMH评估卵巢反应性来设 计个体化治疗方案，调整促性腺激素用量， 以尽量降低周期取消和OHSS旳发生。
血清AMH水平 在预测卵巢反应性方面旳敏 感性为93%，特异性为78%。
睾丸活检为创伤性检验，取材、病理制样 和诊疗要求较高，甚至有些病人无法接受。 而INHB不存在这么旳问题。
预测睾丸精子抽吸结局
INHB作为非梗阻性无精症患者睾丸精子抽 吸（TESE）结局旳预测指标，鉴定TESE成功 是否旳血INHB临界值>40pg/ml（敏感性为 90%，特异性100%）然而其不能取代显微 附睾丸精子抽吸术。
克制素B（INH-B）水平
INHB水平正常≥45 pg/mL。若INH-B水平<45 pg/mL,预示卵巢贮备下降和卵巢低反应。 卵巢贮 备下降旳妇女,首先体现为基础INHB水平旳下降,然 后是基础FSH水平旳升高。其较FSH水平升高，E2水 平下降和FSH/LH比值变化更早期、更敏感。所以, 血清INHB水平测定能够作为预测卵巢贮备和卵巢 刺激反应性旳直接指标。
AMH与卵巢贮备功能-----精确地为月经正常但 生育力下降旳女性进行卵巢贮备功能诊疗
AMH不随月经周期变化，在正常月经周期旳女性中， 整个月经周期内血清AMH水平无明显波动，维持较 稳定旳体现，提醒它成为研究卵巢功能 旳独特激 素。
临床指导：AMH与FSH呈负有关，即AMH值 高，则FSH值低，预示卵巢贮备尚可；AMH 值低，则FSH值高，预示始基卵泡消耗过快。
AMH与卵巢功能减退
AMH不随月经周期旳变化，在临床上对于 高促性素激素患者，尤其是FSH升高但未到 达卵巢早衰诊疗原则旳患者，应用AMH检 测可进行卵巢卵泡池旳精确评估。
另外，血清AMH水平也可预测卵巢对FSH旳 过分反应以及发生卵巢过分刺激综合征 （OHSS）旳风险，
在ART中能够根据AMH评估卵巢反应性来设 计个体化治疗方案，调整促性腺激素用量， 以尽量降低周期取消和OHSS旳发生。
血清AMH水平 在预测卵巢反应性方面旳敏 感性为93%，特异性为78%。
睾丸活检为创伤性检验，取材、病理制样 和诊疗要求较高，甚至有些病人无法接受。 而INHB不存在这么旳问题。
预测睾丸精子抽吸结局
INHB作为非梗阻性无精症患者睾丸精子抽 吸（TESE）结局旳预测指标，鉴定TESE成功 是否旳血INHB临界值>40pg/ml（敏感性为 90%，特异性100%）然而其不能取代显微 附睾丸精子抽吸术。
克制素B（INH-B）水平
INHB水平正常≥45 pg/mL。若INH-B水平<45 pg/mL,预示卵巢贮备下降和卵巢低反应。 卵巢贮 备下降旳妇女,首先体现为基础INHB水平旳下降,然 后是基础FSH水平旳升高。其较FSH水平升高，E2水 平下降和FSH/LH比值变化更早期、更敏感。所以, 血清INHB水平测定能够作为预测卵巢贮备和卵巢 刺激反应性旳直接指标。
抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用讲课文档
各指标对卵巢低反应的预测价值
AMH> AFC> Age> FSH/LH> bFSH
第四十二页，共55页。
AMH与辅助生殖技术 (ART)
预测卵巢储备
预测卵巢反应性
预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）
预测辅助生殖结局
第四十三页，共55页。
AMH与OHSS
各指标对卵巢过度刺激的预测价值
AMH> AFC> FSH/LH> bFSH> bLH
将来，血清AMH水平可能取代B超下窦卵泡 计数作为PCOS的诊断标准（鹿特丹标准） 之一。
第三十四页，共55页。
AMH与卵巢相关疾病
卵巢功能早衰（POF)
多囊卵巢综合征（PCOS）
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
第三十五页，共55页。
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
卵巢颗粒细胞瘤是最常见的具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤， 可发生于任何年龄，多数在绝经期后。
基础FSH/LH:若比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，促 排卵时卵巢低反应。
基础E2：正常应该＜50pg/ml，当E2＞80pg/ml，促排卵时卵巢
低反应。
基础INHB：基础INHB＜45pg/ml提示卵巢储备功能下降。 基础窦卵泡数目：AFC≤5个，为卵巢储备功能不良。
第十五页，共55页。
Chang WY et al. Fertil Steril 83:1717–1723
第三十三页，共55页。
AMH是诊断PCOS可靠且准确的依据
PCOS患者血清AMH水平和2-5mm窦卵泡数量
研究表明，PCOS患者AMH水平明显高于
(1ng/ml=7.14 pmol/L)
正常人。
AMH> AFC> Age> FSH/LH> bFSH
第四十二页，共55页。
AMH与辅助生殖技术 (ART)
预测卵巢储备
预测卵巢反应性
预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）
预测辅助生殖结局
第四十三页，共55页。
AMH与OHSS
各指标对卵巢过度刺激的预测价值
AMH> AFC> FSH/LH> bFSH> bLH
将来，血清AMH水平可能取代B超下窦卵泡 计数作为PCOS的诊断标准（鹿特丹标准） 之一。
第三十四页，共55页。
AMH与卵巢相关疾病
卵巢功能早衰（POF)
多囊卵巢综合征（PCOS）
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
第三十五页，共55页。
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
卵巢颗粒细胞瘤是最常见的具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤， 可发生于任何年龄，多数在绝经期后。
基础FSH/LH:若比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，促 排卵时卵巢低反应。
基础E2：正常应该＜50pg/ml，当E2＞80pg/ml，促排卵时卵巢
低反应。
基础INHB：基础INHB＜45pg/ml提示卵巢储备功能下降。 基础窦卵泡数目：AFC≤5个，为卵巢储备功能不良。
第十五页，共55页。
Chang WY et al. Fertil Steril 83:1717–1723
第三十三页，共55页。
AMH是诊断PCOS可靠且准确的依据
PCOS患者血清AMH水平和2-5mm窦卵泡数量
研究表明，PCOS患者AMH水平明显高于
(1ng/ml=7.14 pmol/L)
正常人。
AMH卵巢储备功能新指标讲座课件
一生中的血清AMH水平 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
男性
Hale Waihona Puke AMH出生青春期
成年
仅供内部使用
一生中的血清AMH水平 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
女性
AMH
出生
青春期
成年
仅供内部使用
目录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
AMH与卵巢功能早衰（POF)
112名POF患者的AMH与FSH水平
绝经参考浓度
(0.086ng/ml)
11%POF患者的FSH水平并没有超过40IU/L诊断界值。
Knauff et al. J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94 (3):786 –792
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 血清AMH水平可能取代B超下窦卵泡计数作为PCOS的诊断 标准（鹿特丹标准）之一
AMH诊断PCOS的ROC曲线
敏感度
AMH的ROC曲线下面积达0.851， 诊断效能良好。以AMH60pmol/L 为诊断界值时，诊断的敏感度和 特异度分别为92%和67%
特异性 Pigny et al. J Clin Endocrinol M etal,2005,9:941-945
H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582–585
2013NICE指南： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应
罗氏AMH-检测的医学价值和竞争优势ppt课件
1.
Visser J et al. Reproduction. 2006; 131: 1-9.
2.
Van Disseldorp J, et al. Human Reprod. 2010:25:221–227.
3.
3. Hansen KR et al. Fertil Steril. 2011; 95: 170-175.
Intracytoplasmic sperm injection (ICSI)：卵细胞质内单精子注射 直接将精子注射入卵子内帮助卵子受精， 俗称第二代试管婴儿。针对精子数量严 重不足引起的不育
胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
陈子江，不孕不育专家推荐治疗方案 2013
常用的卵巢储备检测指标
激素测定
AMH检测在月经周期的任何一天，周期内差异小
AMH (ng/mL) AMH (ng/mL)
4.0
AMH
雌二醇
3.5
孕酮
3.0
2.5
2.0
1.5 月经期 卵泡期 排卵期
黄体期
Kissell, et al Hum Reprod 2014
5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
problems
性激素6项: E2,P,FSH,LH,PRL,T
不孕的基础内分泌激素检测
不孕: 一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。 2004 NICE 指南：不孕夫妇男女双方都需基础内分泌激素检测 女：排卵(E2/P/FSH/LH/T/甲功）、卵巢储备（AMH） 男：生精（FSH/LH/T）
激素检测在不孕不育诊疗的目的
1 辅助不孕不育的病因诊断 2 2 协助辅助生殖技术(ART)的治疗监测
AMH妇科生殖讲课文档
第二章
临床应用和病例分析
2.1 AMH与卵巢储备
2013 NICE指南（英国国立健康与临床优化研究所）
NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013.
第二章
2.2 疾病诊断-POF
临床应用和病例分析 在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性
10%漏诊
第三十页，共56页。
N=112
Knauff et al. J Clin Endocrinol Metab, March. 2009-荷兰
第二章
临床应用和病例分析
2.2 疾病诊断-POF 不同年龄正常组和POF组的AMH水平比较
0.926
<0.5 <0.5 0.671 0.7 <0.5
以AMH 6.99 ng/ml为PCOS诊断界值时，敏感性84%，特异性92%
第三十八页，共56页。
抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)
第二章
2.2 疾病诊断-PCOS
临床应用和病例分析
AMH＞7.0ng/ml
无排卵或周期＞35天
人类寿命延长，社会老龄化。
妇女生命1/3在绝经期， 我国1/5妇女步入绝经期（＞8000万）。
老年妇女的健康问题被重视。
第二十一页，共56页。
第二章
血管舒缩症状 睡眠障碍
月经紊乱
心境变化
围绝经期
40岁
临床应用和病例分析
阴道萎缩
性欲减退 皮肤皱缩
绝经
50岁
骨质疏松症 5000万
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2、性腺评估：AMH：2-
7ng/mL;
3、阴道B超：早卵泡期卵
巢体积≤3cm3，或窦状卵 若与此不符，则卵巢储泡备数功<4能个下；降。
刘海燕
1 卵巢概述 2 卵巢储备功能 3 卵巢早衰 4 如何保护卵巢
刘海燕
目录
卵巢早衰
➢ 卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或 消失加快导致卵泡提前耗尽 。
月经是女人健康与活力的重要标志， 更是卵巢功能正常的象征。
现代医学研究证明，女性健康的核心， 在于卵巢功能的强弱。卵巢早衰，内 分泌减少，内分泌紊乱，是女性健康 的无形杀手，是女性衰老和诱发女性 56种疾病的重要原因。
刘海燕
据调查资料显示：在30多岁的白领女性中，有27％的人存在着
不同程度的隐性更年期现象。她们自诉身心疲惫、体重攀升、烦躁 失眠、皮肤干燥、发色枯黄、月经紊乱等，有时还会厌倦工作，莫 名其妙地病一场，服用了大量保健品也无济于事，严重影响了自己 与家人的生活与工作。在妇科门诊，这种受到更年期过早侵袭的女 性已占到门诊量的20％左右。心理学家研究后发现，造成这些女 性卵巢功能早衰、过早出现更年期症状的原因是心理压力过大。
刘海燕
症状：卵巢早衰让女性提前进入更年期
✓ 月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经；也 可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经 即出现闭经。
✓ 血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，每天可 发生几次或几十次，并多在夜间发作。
✓ 心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高。
90%以上的女性从未进行过卵巢健康状况的检查，使卵巢功
能保养错过了最佳时机。
刘海燕
卵巢早衰的诊断
年龄、月经周期、绝经状况； 促卵泡激素（FSH）； 抗苗勒氏管激素（AMH）； B超检测：窦状卵泡数量。
卵巢结 构
卵泡图 片
卵巢的生理功能
卵巢为女性性腺，其主要功能：
生殖功能
产卵和排卵
内分泌功能
合成和分泌雌激素、孕激
素以及少量雄激素。
刘海燕
女性一生各时期卵巢中卵泡的变化
胎儿期：
卵巢中所有的 卵细胞均在胚胎
期形成
新生儿期（出生 后4周内）：
出生时大约有 200万个卵泡
儿童期（出生4 周-12岁左右）
环境感染因素 P•吸O烟F的、患腮者腺。炎、风疹以及严重的化脓性、结 核性和淋菌性盆腔炎也可能造成POF。
医源性因素 •包括化疗，放疗，手术，免疫抑制治疗，子 宫动脉栓塞。
刘海燕
卵巢储备功能下降的诊断依据
症状
实验室检查
月经过少，月经稀发， 不孕等。
1、性激素：基础 FSH:10U/L一40U/L;
刘海燕
卵巢储备功能降低的相关病因
遗传因 • X-染色体异常；基因突变（如位于Xq 27.3 素 的FMR1基因和位于2p的FSH-R基因）；性
免疫因素 腺•自发身育免不疫全性；P酶OF的主缺要乏是。排除其他已知的病因， 并证实存在一种或几种自身免疫疾病，大约
心理因素 占•绝所经有前P生O活F的中2发0%生重。大事件可导致提早绝经。 临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致
➢ 40岁以下妇女出现继发性闭经，伴有雌激素缺乏症状和FSH升高， 无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄，青春期前发生，可造成 原发闭经和性发育缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发 闭经和不同程度的性发育表型。
➢ 卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3%。原发性闭经患者中发病率为 10％～28％。
刘海燕
1 卵巢概述 2 卵巢储备功能 3 卵巢早衰 4 如何保护卵巢
刘海燕
目录
一、卵巢概述
卵巢是位于女性盆腔内 的一对生殖腺，卵巢组 织由皮质和髓质构成。 皮质在外层，其中有数 以万计的原始卵泡及致 密结缔组织；髓质在中 心，无卵泡，含疏松结 缔组织及丰富的血管、 神经、淋巴管等。
卵巢位 置
卵巢图 刘解海 燕
✓ 神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰 退等症状。
✓ 生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少。
✓ 骨关节疼痛：腰背痛，关节疼刘痛较海为燕明显。
据有关资料表明：目前卵巢功能早衰有低龄化趋势，且发
病率越来越高。上海一家医院在随机抽查的1500名女性体检记 录中发现，因卵巢健康不良状况导致提前进入更年期的女性占 12人，导致雌激素下降而引发的骨痛、驼背、身高变矮等骨质 疏松症状的人群占总数的3%。
化。
刘海燕
卵泡的生长阶段
白体
始基卵泡 窦前卵泡
窦状卵泡
黄体
排卵前卵泡
排卵
刘海燕
1 卵巢概述 2 卵巢储备功能 3 卵巢早衰 4 如何保护卵巢
刘海燕
目录
二、卵巢的储备功能
卵巢储备：
✓ 人类女性卵巢皮质内含有的原始卵泡，称为卵巢储备。在女性， 没有生产原始卵泡的生理功能，女婴出生后，原始卵泡不再增 加，卵巢皮质内的原始生殖细胞数量不再增加。发生增值的细 胞（有丝分裂）常见的是卵细胞周围的颗粒细胞。
✓ 卵巢储备消耗完全后，女性进入更年期。
卵巢储备功能：
✓ 是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接反映卵巢的功能。
刘海燕
何谓卵巢储备功能下降？
✓ 卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降， 导致生育能力下降。
✓ 有研究发现，随年龄增加，卵泡密度逐渐下降，35岁以上妇女卵 泡密度明显降低，是35岁以下者卵泡密度的1／4，40岁以上妇女 卵泡密度急剧降低。
卵巢—女人魅力之源 抗苗勒氏管激素试验（AMH）
刘海燕
皮肤问题 性冷淡 不断
局部脂肪堆 积
妇科问题多 多
身体曲线变 形
月经失调
情绪易于波动， 精神状态欠佳、 睡眠 Nhomakorabea量低下、 潮热盗汗乏力忧 虑
卵巢已经刘处海于燕 警报状态！！
卵巢的关注度逐渐提升
卵巢是卵泡的巢穴，她孕育了生命的萌芽， 掌控着女人的青春、美丽、健康和衰老，是 女性魅力的源泉。
多数卵泡退化
青春期（12-18 岁）
剩下30万个卵 泡
刘海燕
女性一生各时期卵巢中卵泡的变化
性成熟期（18岁后 -开始绝经前）：
一生中大约有400500个卵泡发育成
熟并排卵。
绝经过渡期（开始 出现绝经趋势-最后
一次月经）：
卵巢功能衰退，卵 泡数目明显减少。
绝经后期（绝经 后）：
卵巢功能完全衰退， 无排卵功能，雌激 素水平低落，生殖 器官进一步萎缩老