终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘彩超、肺部CT、结核相关标志物、腹部超声检测（必要时）
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 患者既往基础用药
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 针对自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行宣教
□ 透析患者饮食及生活方式教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6～9天
工作
□ 观察患者病情变化及心理情绪变化
□ 针对血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行进一步的宣教
□ 针对血液透析的急性并发症进行宣教
□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：
时间
住院第1天
住院第2～5天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
新版肾内科临床路径(10个)课件.doc
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
终末期肾脏病临床路径 2概要
终末期肾脏病临床路径（2009年版）（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
肾脏内科专业4个临床路径
肾脏内科专业4个临床路径编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（肾脏内科专业4个临床路径）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为终末期肾脏病(ICD—10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术（ICD-9—CM—3:39。
27）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。
73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路.对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者,可酌情提早建立血管通路。
2。
征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
(四)标准住院日为10-14天.（五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N18。
0疾病编码.2。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备2—7天(工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析）.2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA.（七）选择用药。
终末期肾脏病(自体动脉-静脉内瘘成型术)临床路径
终末期肾脏病（自体动脉-静脉内瘘成型术）临床路径（2016年版）一、终末期肾病（自体动脉-静脉内瘘成型术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：eGFR小于10-15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日。
7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-4天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
血液透析临床路径
住院透析病人一年总费用简介透析一次355元每月十次：355×10=3550元血滤一次655元每月一次：655元1、全年共（3550+655）×12=50460元透析一次药费：81.6元2、全年共81.6×11×12=10771.2元静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元3、全年共93.7×4×12=4497.6元长期口服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元4、全年共（559.4+51+174.8）×12=9422.4元床位费14元治疗费4元护理费5元取暖费或空调费4元陪床费2元每日29元5、全年共29×365=10585元化验检查费：血清铁蛋白60元电解质24元肝功58元血常规28元肾功33元CO2CP11元磷9元每月一次223元传染病系列一年两次246元6、全年共2922元心电图18元腹部B超51元心脏彩超179元胸片103元每月心电图腹部B超共69元每季度心脏彩超胸片共282元7、全年共1956元病人全年总费用90614.2元终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径及费用备注：透析一次药费（透析用药）：81.6元，每月共81.6×11=897.6元肾性贫血用静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元/次，每月共93.7×4=374.8元口服改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元肾性高血压长期服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元月花费：7929.6元全年总费用每年传染病系列化验两次全年共246元每季度心脏彩超、胸片一次全年共1128元实际全年费用为91814.2元。
(完整)肾内科临床路径
（肾内科）卫生部下发的112个病种临床路径六、肾内科疾病临床路径6。
1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6。
4IgA肾病行肾穿刺活检终末期肾脏病临床路径（2009年版)一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一)适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10:N18.0)行自体动脉—静脉内瘘成型术(ICD—9—CM-3:39。
27）(二)诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范—肾脏病学分册》进行诊断。
1。
有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。
73m2,残余肾功能每周Kt/V小于2。
0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2。
征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准.1。
第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3)胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）.2。
根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，预防性使用抗菌药物。
(八）手术日为入院第3—8天（视病情决定）。
1。
终末期肾病临床救治路径
海南省贫困人口终末期肾病专项救治临床救治路径一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗住院流程（一）治疗方案的选择根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》、《腹膜透析标准操作规程》进行治疗。
（二）标准住院日为 14-20天1、置管术前准备（术前评估）2-7天。
检查项目：⑴血常规、尿常规、大便常规；⑵肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血脂、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；⑶胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2、腹膜透析置管为入院第3-7天，视病情决定。
3、开始腹膜透析治疗⑴小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L透析液，腹腔内停留30-40分钟，每个透析日8-10小时。
⑵常规CAPD治疗，每天交换透析液3-5次，每次腹腔灌入透析液1.5-2L，透析液在腹腔内停留时间白天4h-6h，晚上8-12小时.（三）出院标准1、腹膜透析置管及腹膜透析过程顺利，无需继续住院诊治的手术并发症或合并症。
2、指导患者学会腹膜透析开始后的腹膜透析导管的护理和保养。
3、指导患者优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量为1.2g/kg/d。
4、确定透析方案，出院后进行维持性腹膜透析。
三、终末期肾病动脉-静脉内瘘成型术临床路径标准住院流程（一）选择治疗方案的依据根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
（二）标准住院日为10-14天1、术前准备2-7天完善检查（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2、选择用药抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
(完整word版)尿毒症合并临床路径
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
终末期肾脏病临床路径概要
慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高（约为450-707umol/L），贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1-2天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗。
2. 达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。
（六）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
主要诊疗工作：。
据______________________________________________________________________________ ______________________________________二、终末期肾脏病的临床路径表单主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天时间住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手术日）主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据彩超检查结果确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 完成病历书写□ 手术□ 术者完成手术记录□ 住院医师完成术后病程记录□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书□ 向患者及家属交待围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 患者既往的基础用药临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH□ 胸片、心电图、超声心动图□ 双上肢动脉、深静脉彩超□ 浅静脉DSA、MRA或CTA（必要时）长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 术前医嘱：1常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉内瘘成型术2药品及物品准备□ 备术前抗菌药物□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规□ 一级或二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 明日恢复因手术停用的药物□ 抗菌药物临时医嘱：□ 其他特殊医嘱主要护理□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 宣教、备皮等术前准备□ 观察患者病情变化□ 术后心理与生活护理工作病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-9天（术后第1日）住院第5-10天（术后第2日）住院第10-14天（出院日）主要诊疗工□ 上级医师查房，注意病情变化□ 住院医师完成病历书写□ 注意观察体温、血压、动脉静脉内瘘部位血管杂音等□ 上级医师查房□ 住院医师完成病历书写□ 换药□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后作 的注意事项重点医嘱长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 □ 一级或二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 止痛（根据情况） □ 抗菌药物（根据情况）长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 □ 二级护理□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 患者既往基础用药 临时医嘱：□ 换药出院医嘱：□ 出院带药 □ 门诊随诊□ 拆线重点护理工作□ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼□ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导患者办理出院手续病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.护士 签名医师签名狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径（2009年版）一、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。
终末期肾脏病临床路径
终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
终末期肾脏病临床路径 文档
新疆伊宁市人民医院内三科终末期肾脏病临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：终末期肾脏病，临床路径名称：终末期肾脏病临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日终末期肾脏病的临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:终末期肾脏病住院日期：年月日健康教育处方1、生活要有规律，避免精神过度紧张或情绪波动。
终末期肾脏病临床路径概要
慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2。
实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高（约为450-707umol/L)，贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。
2。
当患者同时具有其他疾病诊断,但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1—2天（工作日)完善检查。
1。
必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH;（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期,但尿量不少、营养良好、没有症状,预计1年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗.2。
达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。
（六）变异及原因分析。
1。
有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
主要诊疗工作：。
据________________________________________________________________________ ____________________________________________二、终末期肾脏病的临床路径表单主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18。
[终稿]肾内科临床路径
![[终稿]肾内科临床路径](https://img.taocdn.com/s3/m/49200e1417fc700abb68a98271fe910ef12dae60.png)
（肾内科）卫生部下发的112个病种临床路径六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
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□ 肾脏病护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 患者既往基础用药
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 针对自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行宣教
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要
护理
工作
□ 观察患者病情变化及心理情绪变化
□ 针对血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行进一步的宣教
□ 针对血液透析的急性并发症进行宣教
□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成病程书写
□ 签署血液透析知情同意书
□ 向患者及家属交代血液透析注意事项
□ 评估合并症及并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱：Leabharlann □ 肾脏病护理常规□ 二级护理
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 患者既往的基础用药
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱
临时医嘱：
□ 血常规+网织红细胞计数、尿常规、便常规+隐血
□ 肝肾功能、营养指标、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、BNP、感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH
□ X线胸片、泌尿系统超声、心电图、超声心动图
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘彩超、肺部CT、结核相关标志物、腹部超声检测（必要时）
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项
□ 向患者交代维持性血液透析治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护
□ 患者既往的基础用药
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.001）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：
时间
住院第1天
住院第2～5天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 向患者及其家属或委托人交代病情
□ 透析患者饮食及生活方式教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6～9天
住院第7～14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 开始血液透析
□ 上级医师查房，确定患者诱导透析及维持性血液透析方案
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房，进行血管通路评估，确定有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，评估血压、贫血和CKD-MBD等控制情况，调整治疗方案；明确是否出院
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名