血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策

中图分类号 ：５ ３ Ｒ ４
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：６ ３ ２ ０ （ ０９ ０ — ０ ５ ０ １７ — ６ Ｘ ２ ０ ）２ ０ ６ — ２
动静脉 内瘘是慢性肾功能衰竭 患者维持性血液透析的 重要通路 ， 是病人 赖以生存 的生命线 ， 但是 由于种种原 因引 起内瘘 阻塞 ， 直接 影响到透析效率 和生活质量 ， 增加患者 的
１ 资料 和 方 法
３ 高压血流量直接损伤 血管 内皮 ， ． ７ 引起 血管 内皮增厚 、 纤
维化 而致管腔狭窄． 、
３ 由于血压过低 ， ． ８ 流经吻合 口的血 流缓慢 ， 容易导致血栓
形成， 同时透析过 程中超滤 ， 过度脱水 加重低血 容量 ， 加Байду номын сангаас 增 了血液黏滞度 ， 促进 了血栓形成的发生 ，
１１ 一般资料： 内瘘阻塞 ２ ． 在 ５例 中， 男性 １ ， １ ， ６例 女 ９例
年龄 ２ — ３岁 ， 性 肾小球 肾炎 １ ， ４ ％， １８ 慢 １ 占 ４ 糖尿病 肾病 ３ 例 ， １％， 占 ２ 过敏性 紫癜性 肾炎 ２例 ， ８ 红斑 狼疮 肾炎 占 ％，
３例 ， １％， ａ 肾病 １例 ， ４ 妊娠急性 肾衰转慢性 占 ２ Ｉ ｇ 占 ％，
瘘侧手臂做动静脉穿刺 ，尤其是非优势侧 的头静脉及 桡动 脉， 保持造瘘侧皮肤 清洁 ， 勿损伤皮肤 ， 以防术后感染． ４３ 术后 护理 ： ． 术后 ５ —７天 内， 患者应 保持 手术侧肢 体干 净， 手术后 １周不能进 行术 侧肢体 的淋浴 ， 避免潮湿 ， 不要
３１ 本身血管条件差 ， ． 如血管过细 、 动脉硬化 、 动脉炎 等． ３ 手术技术 原因 ： ． ２ 术中动作粗暴 ， 血管 内膜损伤 、 吻合 时 血管对位不 良、 血管扭 曲成角 、 术后漏血补针缝合等．
内瘘阻塞 因素 ： 透析过程 中低 血压所致 １ ０例 ， 穿刺 口 感染所致 ２例 ， 天气转冷导致 １ ， 滤过多 ５例 ， 例 超 高凝状 态所致 ４例 ， 部动脉瘤 １ 局 例．
３ 内瘘 阻 塞原 因 分 析
中配合 ， 其坦然接受 手术 ， 使 嘱患者保护血 管 ， 在准备造 勿
肾功能衰竭 １ ， ％， 例 占４ 马兜铃酸肾病 ４例 ， １％． 占 ６
１ 方法 ： 内瘘 一般情况 ， ． ２ 观察 统计患 者开始透析 时间 ， 内
瘘手术 时间 ， 开始使用时 间 ， 内瘘 失功时问 ， 目前 内瘘使 用
情况．
２ 结 果
４１ 做好患者的心理护理 ， ． 选择有效 的指 导方法 ， 使其能主 动参与护理动静脉内瘘 ， 建立 战胜疾病的信心． ４２ 术前准备 ： ． 告知患者造瘘 的重要性 、 方法及如何进行术
３９ 透析结束 拔针 后压迫止 血时 用力过 大或压 迫时 间过 ． 长， 血流阻断 ， 导致内瘘 闭塞． ３１ Ｅ Ｏ应 用后血红蛋 白上升过快 ， ． ０ Ｐ 血球压 积增高 ， 高血
脂致血液黏滞度增 高． ３１ 血管局部动脉瘤形成 、 ．１ 炎性反应 、 长期弃用等．
４ 护 理
Ｆ ｂ ２ｏ ｅ． ０ ９
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
王 秀 杰
（ 赤峰 学院
摘
附属 医院 ， 内蒙 古
赤峰
０４０） ２００
要 ：目的： 对动静脉 内瘘 阻塞的原 因进行分析 ， 并提 出护理对策． 方法 ： 观察 内瘘一般 情况 ， 统计 患者开始透析时 间、
内瘘手术时间、 开始使用时间， 内瘘失功 时间、 目前 内瘘使 用情况． 结果 ： 透析过程 中低血 压所致 １ Ｏ例 ， 穿刺 口感 染所致 ２例 ， 天气转冷导致 １ ， 例 超滤过多 ５例 ， 高凝状态所致 ４ ， 例 局部 动脉瘤 １ ． 例 讨论 ： 了解 内瘘 阻塞 的原 因， 据血液透析 患者具体 根
情 况进 行 监 测 和 护理 ， 止血 栓 形 成 、 染 ， 防 感 保护 血 管 通路 ， 护 理 工 作 中最 重 要 的 问题 ． 论 ： 是 结 严格 操 作规 程 ， 止 感 染 ， 防 注意
保护血 管， 长内瘘使用寿命 ， 延 是护理人 员研究的任 务和 方向．
关 键 词 ：透 析 ； 静 脉 内瘘 ； 塞 ； 理 动 阻 护
患者血糖 高 ， 血脂高 ， 血液 粘稠度也很 高易造成动静脉 内瘘
阻塞．
３ 高血压动脉硬化引起 血管壁弹性减退 ，亦可引起动静 ． ６ 脉内瘘血栓．
痛苦和经济负担 ， 以保持 动静 脉内瘘通畅至关重要 ． 所 本文
回顾 分析了 ２ ０ ０ ４年 ９月一２ ０ 年 ９月使用 内瘘 血液透析 ｏ８ 的 ２ ３例患者 ， １ 发现内瘘 阻塞 ２ 例 ． 内瘘 阻塞原 因分析 ５ 现将 及其护理对策叙述如下 ：
第２ ５卷 第 ２期
２０ ０ ９年 ２月
赤 峰 学 院 学 报 （自 然 科 学 版 ）
Ｊｕ ａ ｈ ｅｇ ｎｖｒｉ Ｎ ｔ ａ Ｓｉ ｃ ｄｔｎ ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｎ ｉ ｓｙ（ ａ ｒｌ ｃ ｎｅＥ ｉｏ ） ｎ ｏＣ ｆ Ｕ ｅ ｔ ｕ ｅ ｉ
Ｖ０．２ ． １ ５ ＮＯ ２
非手术侧 卧位休息 ， 以避 免压迫术侧 血管 ， 影响静脉 回流 ，
形成血栓， 阻塞动静 脉内瘘． ４ 教会患者学 会判断 内瘘是否通 畅的方法 ，即将非 手术 ． ４ 侧手触摸术侧的静脉处 ，ｎｆ Ｉ／ 及震颇或 听到血 管杂 音， ］ 则提 示通畅． 反之 ， 应立即与医生联系， 以及时再通．
３ 术后患者包扎过紧． ． ３
随意去 除包 扎敷料 ， 以防伤 口感染 ， 若发现 渗血不止 ， 痛 疼
难 忍 时 ， 立 即 与 手术 医生 联 系 ， 应 以得 到 及 时处 理 ． 后 采取 术
３ 由于动静脉内瘘使用时间过长 ， ． ４ 在使用过程中 ， 反复穿 刺后内膜损伤 ， 出现动静脉内膜增厚 ， 甚至局部附壁血栓形 成， 不适 当的穿刺也可引起血 聃 常导致血管 内膜 的损 害 ， ， 激 活血 小板生长 因子和基础成纤维细胞生长 子 ，刺激 血管