室性心律失常
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• 按起源部位可分为窦性、房性、房 室交接处性和室性四种。其中以室 性早搏最常见，其次是房性，结性 较少见。窦性过早搏动罕见。
• 早搏可见于正常人，或见于器质性心脏 病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、 高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可 见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或 锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导 管检查时对心脏的机械刺激等。
② 心室率在20～40次/分。
加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律
① 略微提早出现的具有室性心 ① 加速的室性逸搏连续出现3
搏基本特征的QRS波群。
次或3次以上。
② 逸搏周期0.6～1.0秒。
② 心室率在60～100次/分。
逸搏是自身被动保护功能
• 逸搏是一种被动性异位心搏，是继 发于其他高位起搏点的停搏、传出 阻滞、或心动过缓等情况下发生的。
• VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心 电呈一直线，则复苏成功希望很小。
埋藏式心脏复律除颤器ICD
• 埋藏式心脏复律除颤器具备抗心动过缓 起搏、高能电除颤、低能电转律、抗心 动过速程序电刺激和心律失常事件监测 功能，目前主要应用于快速性室性心动 过速伴血流动力学障碍而又无合适的药 物防治者，也适用于幸存于室速/室颤所 致心跳骤停的器质性心脏病患者。
病 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，
但互相之间却没有因果关系 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。
无器质性心脏病的室性早搏
首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑， 进行心理治疗，
从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β -受体阻滞剂 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和
• ICD是一种能及时终止致命性心律失常的 多功能、多参数的电子装置，主要用于
心率60~110次/分 • 心动过速的开始和终止呈渐进性 • 心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常
见融合波、心室夺获
加速性室性节律
心室扑动
心室扑动诊断要点
• 各导联无P波， • QRS－T波群无法分辨代之以
正弦型的大扑动波 • 频率200～250次/分
心室电风暴
24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次， 并且需要紧急治疗的症候群。
室早概念
• 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心 室中的任何一个部位或室间隔的异位节 律点提前发出电冲动引起心室的除极， 称为室性期前收缩，简称室早。
定义
室性心律失常是指异位激动 形成的部位或折返环路在希氏束 分叉以下的一组心律失常。
临床分布
• 室性早搏（或室性期前收缩），简称室 早，是临床上非常常见的心律失常，其 发生人 群相当广泛，包括正常健康人群 和各种心脏病患者。
过缓的室性逸搏和过缓的室性逸搏律
① 延迟出现的QRS波群具有室性 心搏基本特征。
② 逸搏周期＞3.0秒。
① 过缓的室性逸搏连续出现 3次或3次以上。
② 心室率＜20次/分。
室性逸搏和室性逸搏心律
① 在较长的R-R间期后出现的 具有室性心搏基本特征的 QRS波群。
② 逸搏周期1.5～3.0秒。
① 室性逸搏连续出现3次或3次 以上。
Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和 耐受 不宜选用Ia类或III类药物 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗 效果”
恶性室性心律失常定义
即致命性心律失常 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过 速 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或 (和) 心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心 衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
⒈收缩早期室性早搏 ⒋舒张早期室性早搏 ⒉收缩中期室性早搏 ⒌舒张中期室性早搏 ⒊收缩晚期室性早搏 ⒍舒张晚期室性早搏
根据早搏时相而分类
联律间期
• 指期前出现的异位搏动（早搏）与其 前窦性搏动之间的时距。房性期前收缩 的联律间期 应从异位 P 波起点测量至其 前窦性 P 波的起点，而室性期前收缩的 联律间期应从异位搏动 的 QRS 波起点测 量至其前窦性 QRS 波的起点。
室性心律失常的危险分层
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 • 有器质性心脏病的持续室速和室颤
无器质性心脏病的室性早搏
良性室性早搏的确定：
应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性
心脏病的诊断根据。 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心
室性心律失常
淮南东方医院总院心内科二区 钱志刚
过早搏动
• 过早搏动 简称早搏。是指异位起搏 点发出的过早冲动引起的心脏搏动， 为最常见的心律失常。可发生在窦 性或异位性（如心房颤动）心律的 基础上。可偶发或频发，可以不规 则或规则地在每一个或每数个正常 搏动后发生，形成二联律或联律性 过早搏动。
起源部位分类
逸搏
• 当心脏高位节律点发生病变或受到抑 制而出现窦性停搏或节律明显减慢时， 或其他原因 造成长的间歇时，作为一种 保护性措施，低位起搏点就会发出一个 激 动心房或心室，称为逸搏。而出现 3 个或 3 个以上连续逸搏时，称为逸搏心 律。
逸搏心律分类
• 根据逸搏发生部位的 不同，逸搏心律分 房性、房室交界性和室性三种，房室交 界性逸搏心律是逸搏心律中最常见的一 种。当房室交界性节律明显减慢时，低 位心室起搏点就会发出一个激动心室， 称室性逸搏心律。
正常心电图
窦房结
房室结 右束支
左束支
左后分支 左前分支
心电图诊断
• 1.提早出现宽大畸形的QRS波群，T 波与主波方向相反
• 2.早搏之前无与其相关的P波 • 3.代偿期呈完全性
① 提早发生的具有室性心搏基 本特征的QRS波群。
② 多数伴有完全性代偿间歇。
根据起源点部位不同而分类
★⒈室间隔早搏 ⒍左后分支性早搏 ⒉右室肌性早搏 ⒎左室肌性早搏 ⒊右束支性早搏 ⒏心室前壁早搏 ⒋左束支性早搏 ⒐心室后壁早搏 ⒌左前分支性早搏
多见于各种器质性心脏病， 最常见是冠心病，特别是心肌梗塞
临床 特点
非持续性室速：常无症状 持续性： （发作时间>30秒，需药物或电复律始能终止）
可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低 血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等
室性心动过速
室性心动过速
① 连续出现室早≥3个
心 电 图
② ③ ④ ⑤
心室率100-250次/分 QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊断
• 同步电复律用于：
• 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使 用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
• 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并 对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
• 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反 应或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适用于
• 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者；
临床症状差异
• 临床症状有很大的变异性，从无症状， 轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心 律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与 预后并无平行关系。
认识室早的意义
• 正常健康人群以及各种不同心脏病患者 的室性早搏，其临床预后各不相同。因 此临床医生在处理室性早搏时，必须立 足于病人本身，即什么样的早搏需要处 理，怎样去规范化处理，怎样客观地去 评估治疗效果是十分重要的。[
⑥ 胸导联 QRS波同向
室性心动过速
终止室速发作： 1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺.
无效者选用胺碘酮或直流电复律 2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外） 治疗 预防复发：治疗病因，避免诱因。 1、胺碘酮、β受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率 2、QT间期延长者首选IB类：美西律 3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速’患者 4、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮 5、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速
• 2、心室扑动； • 3、心室颤动。
除颤是对VF最有效的治疗方法
• 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心 跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)， 老年人发生比年轻人要低，老年人多为 无脉电活动。儿童发生率小于10%。
除颤是对VF最有效的治疗方法
• 成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的 推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1 分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟 内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降 到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约 10%；大于12分钟则只有2--5%。
心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快 速心律失常危险者；或（3）具有诱发或 导致心动过缓或心脏停搏危险者。
电复律与电除颤
• 非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不 同步,可用于心室颤动或扑动 。
• 同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近 的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R 波起始后30ms左右处，称为同步电复律。 主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快 速性心律失常,如室上性及室性心动过速。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 对单纯心脏停跳的病人（开大监护 器的增益，调整监护导联，各导联 的QRS波均处于等电位线者）不进 行电转复。
绝对禁忌症
• （一）、绝对禁忌症 • 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同
步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下 如作电复律，可能诱发难治性室颤，最 终导致病人死亡。
相对禁忌症
• 电复律的相对禁忌症包括： • （1）电复律成功机会少或复发机会多的
心室颤动
心室颤动
心室 停顿
室性逸搏
心电-机械分离
心脏骤停的心电图表现有三种形式
• 心室颤动 • 心室停搏 • 电机械分离
其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前 4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。
心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤
如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器 的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心 脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导 联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的 心脏停搏，而是室颤。
• 4.代偿期多呈完全性。
• 室性早搏不可怕
室性心律失常的分类
• 种类：室早、室速或室扑、室颤 • 以心电图图形分类 • 以发作时间分类 • 以起源部位分类 • 以血流动力学分类 • 以发病机制分类
室性心律失常的分类
• 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
• 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤
尖端扭转型室性心动过速
尖端扭转型室速：
• 治疗：去除导致QT间期延长病因和停用相 关药物
首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏 治疗
特殊类型心动过速
加速性心室自主心律：亦称缓慢型室速 • 发生机制与自律性增加有关(急性心梗、洋地黄
中毒多见) • 心电图：连续发生3~10个起源于心室的QRS波群，
室性早搏的RonT
多源室早
成对室早
室性心动过速房室分离
单形性和多形性室性心动过速
室性心动过速
室性心动过速诊断
• 室性早搏连续出现在三次以上；
• QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200 次/分
• RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差 偶有超过0.03秒者
室性心动过速
病因
室性心动过速
根据早搏频度而分类
• ⒈偶发室性早搏 • ⒉频发室性早搏
室早二联律
室早二联律
间位性室性早搏
室早三联律
室早四联律
连发三个室性早搏
室性早搏诊断要点
• 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限 成人>0.12秒，小儿>0.10
• 2.早搏之前无与其相关的P波；
• 3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后， RP'>0.20
特殊类型心动过速
尖端扭转型室性心动过速
常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等
尖端扭转型室性心动过速
一系列增宽畸形的QRS波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波方 向(QRS波群的振幅和波峰呈周期性改 变)，频率200-250次/分。QT间期超 过0.5s，U波显著
• 早搏可见于正常人，或见于器质性心脏 病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、 高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可 见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或 锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导 管检查时对心脏的机械刺激等。
② 心室率在20～40次/分。
加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律
① 略微提早出现的具有室性心 ① 加速的室性逸搏连续出现3
搏基本特征的QRS波群。
次或3次以上。
② 逸搏周期0.6～1.0秒。
② 心室率在60～100次/分。
逸搏是自身被动保护功能
• 逸搏是一种被动性异位心搏，是继 发于其他高位起搏点的停搏、传出 阻滞、或心动过缓等情况下发生的。
• VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心 电呈一直线，则复苏成功希望很小。
埋藏式心脏复律除颤器ICD
• 埋藏式心脏复律除颤器具备抗心动过缓 起搏、高能电除颤、低能电转律、抗心 动过速程序电刺激和心律失常事件监测 功能，目前主要应用于快速性室性心动 过速伴血流动力学障碍而又无合适的药 物防治者，也适用于幸存于室速/室颤所 致心跳骤停的器质性心脏病患者。
病 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，
但互相之间却没有因果关系 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。
无器质性心脏病的室性早搏
首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑， 进行心理治疗，
从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β -受体阻滞剂 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和
• ICD是一种能及时终止致命性心律失常的 多功能、多参数的电子装置，主要用于
心率60~110次/分 • 心动过速的开始和终止呈渐进性 • 心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常
见融合波、心室夺获
加速性室性节律
心室扑动
心室扑动诊断要点
• 各导联无P波， • QRS－T波群无法分辨代之以
正弦型的大扑动波 • 频率200～250次/分
心室电风暴
24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次， 并且需要紧急治疗的症候群。
室早概念
• 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心 室中的任何一个部位或室间隔的异位节 律点提前发出电冲动引起心室的除极， 称为室性期前收缩，简称室早。
定义
室性心律失常是指异位激动 形成的部位或折返环路在希氏束 分叉以下的一组心律失常。
临床分布
• 室性早搏（或室性期前收缩），简称室 早，是临床上非常常见的心律失常，其 发生人 群相当广泛，包括正常健康人群 和各种心脏病患者。
过缓的室性逸搏和过缓的室性逸搏律
① 延迟出现的QRS波群具有室性 心搏基本特征。
② 逸搏周期＞3.0秒。
① 过缓的室性逸搏连续出现 3次或3次以上。
② 心室率＜20次/分。
室性逸搏和室性逸搏心律
① 在较长的R-R间期后出现的 具有室性心搏基本特征的 QRS波群。
② 逸搏周期1.5～3.0秒。
① 室性逸搏连续出现3次或3次 以上。
Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和 耐受 不宜选用Ia类或III类药物 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗 效果”
恶性室性心律失常定义
即致命性心律失常 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过 速 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或 (和) 心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心 衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
⒈收缩早期室性早搏 ⒋舒张早期室性早搏 ⒉收缩中期室性早搏 ⒌舒张中期室性早搏 ⒊收缩晚期室性早搏 ⒍舒张晚期室性早搏
根据早搏时相而分类
联律间期
• 指期前出现的异位搏动（早搏）与其 前窦性搏动之间的时距。房性期前收缩 的联律间期 应从异位 P 波起点测量至其 前窦性 P 波的起点，而室性期前收缩的 联律间期应从异位搏动 的 QRS 波起点测 量至其前窦性 QRS 波的起点。
室性心律失常的危险分层
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 • 有器质性心脏病的持续室速和室颤
无器质性心脏病的室性早搏
良性室性早搏的确定：
应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性
心脏病的诊断根据。 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心
室性心律失常
淮南东方医院总院心内科二区 钱志刚
过早搏动
• 过早搏动 简称早搏。是指异位起搏 点发出的过早冲动引起的心脏搏动， 为最常见的心律失常。可发生在窦 性或异位性（如心房颤动）心律的 基础上。可偶发或频发，可以不规 则或规则地在每一个或每数个正常 搏动后发生，形成二联律或联律性 过早搏动。
起源部位分类
逸搏
• 当心脏高位节律点发生病变或受到抑 制而出现窦性停搏或节律明显减慢时， 或其他原因 造成长的间歇时，作为一种 保护性措施，低位起搏点就会发出一个 激 动心房或心室，称为逸搏。而出现 3 个或 3 个以上连续逸搏时，称为逸搏心 律。
逸搏心律分类
• 根据逸搏发生部位的 不同，逸搏心律分 房性、房室交界性和室性三种，房室交 界性逸搏心律是逸搏心律中最常见的一 种。当房室交界性节律明显减慢时，低 位心室起搏点就会发出一个激动心室， 称室性逸搏心律。
正常心电图
窦房结
房室结 右束支
左束支
左后分支 左前分支
心电图诊断
• 1.提早出现宽大畸形的QRS波群，T 波与主波方向相反
• 2.早搏之前无与其相关的P波 • 3.代偿期呈完全性
① 提早发生的具有室性心搏基 本特征的QRS波群。
② 多数伴有完全性代偿间歇。
根据起源点部位不同而分类
★⒈室间隔早搏 ⒍左后分支性早搏 ⒉右室肌性早搏 ⒎左室肌性早搏 ⒊右束支性早搏 ⒏心室前壁早搏 ⒋左束支性早搏 ⒐心室后壁早搏 ⒌左前分支性早搏
多见于各种器质性心脏病， 最常见是冠心病，特别是心肌梗塞
临床 特点
非持续性室速：常无症状 持续性： （发作时间>30秒，需药物或电复律始能终止）
可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低 血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等
室性心动过速
室性心动过速
① 连续出现室早≥3个
心 电 图
② ③ ④ ⑤
心室率100-250次/分 QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊断
• 同步电复律用于：
• 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使 用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
• 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并 对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
• 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反 应或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适用于
• 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者；
临床症状差异
• 临床症状有很大的变异性，从无症状， 轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心 律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与 预后并无平行关系。
认识室早的意义
• 正常健康人群以及各种不同心脏病患者 的室性早搏，其临床预后各不相同。因 此临床医生在处理室性早搏时，必须立 足于病人本身，即什么样的早搏需要处 理，怎样去规范化处理，怎样客观地去 评估治疗效果是十分重要的。[
⑥ 胸导联 QRS波同向
室性心动过速
终止室速发作： 1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺.
无效者选用胺碘酮或直流电复律 2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外） 治疗 预防复发：治疗病因，避免诱因。 1、胺碘酮、β受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率 2、QT间期延长者首选IB类：美西律 3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速’患者 4、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮 5、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速
• 2、心室扑动； • 3、心室颤动。
除颤是对VF最有效的治疗方法
• 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心 跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)， 老年人发生比年轻人要低，老年人多为 无脉电活动。儿童发生率小于10%。
除颤是对VF最有效的治疗方法
• 成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的 推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1 分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟 内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降 到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约 10%；大于12分钟则只有2--5%。
心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快 速心律失常危险者；或（3）具有诱发或 导致心动过缓或心脏停搏危险者。
电复律与电除颤
• 非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不 同步,可用于心室颤动或扑动 。
• 同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近 的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R 波起始后30ms左右处，称为同步电复律。 主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快 速性心律失常,如室上性及室性心动过速。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 对单纯心脏停跳的病人（开大监护 器的增益，调整监护导联，各导联 的QRS波均处于等电位线者）不进 行电转复。
绝对禁忌症
• （一）、绝对禁忌症 • 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同
步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下 如作电复律，可能诱发难治性室颤，最 终导致病人死亡。
相对禁忌症
• 电复律的相对禁忌症包括： • （1）电复律成功机会少或复发机会多的
心室颤动
心室颤动
心室 停顿
室性逸搏
心电-机械分离
心脏骤停的心电图表现有三种形式
• 心室颤动 • 心室停搏 • 电机械分离
其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前 4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。
心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤
如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器 的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心 脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导 联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的 心脏停搏，而是室颤。
• 4.代偿期多呈完全性。
• 室性早搏不可怕
室性心律失常的分类
• 种类：室早、室速或室扑、室颤 • 以心电图图形分类 • 以发作时间分类 • 以起源部位分类 • 以血流动力学分类 • 以发病机制分类
室性心律失常的分类
• 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
• 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤
尖端扭转型室性心动过速
尖端扭转型室速：
• 治疗：去除导致QT间期延长病因和停用相 关药物
首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏 治疗
特殊类型心动过速
加速性心室自主心律：亦称缓慢型室速 • 发生机制与自律性增加有关(急性心梗、洋地黄
中毒多见) • 心电图：连续发生3~10个起源于心室的QRS波群，
室性早搏的RonT
多源室早
成对室早
室性心动过速房室分离
单形性和多形性室性心动过速
室性心动过速
室性心动过速诊断
• 室性早搏连续出现在三次以上；
• QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200 次/分
• RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差 偶有超过0.03秒者
室性心动过速
病因
室性心动过速
根据早搏频度而分类
• ⒈偶发室性早搏 • ⒉频发室性早搏
室早二联律
室早二联律
间位性室性早搏
室早三联律
室早四联律
连发三个室性早搏
室性早搏诊断要点
• 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限 成人>0.12秒，小儿>0.10
• 2.早搏之前无与其相关的P波；
• 3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后， RP'>0.20
特殊类型心动过速
尖端扭转型室性心动过速
常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等
尖端扭转型室性心动过速
一系列增宽畸形的QRS波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波方 向(QRS波群的振幅和波峰呈周期性改 变)，频率200-250次/分。QT间期超 过0.5s，U波显著