室性心律失常.PPT
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室性心律失常PPT课件
Isopotential map and Virtual electrograms
at RVOT ablation target
•22
靶Hale Waihona Puke 图出口处提前31ms•23
使用球囊标明激动起始处
•24
室早消融指征
频发室早>1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药 希望根治 消融无症状性室早以预防或治疗心动过速性心肌 病（ IIb ） 非频发的室早、无症状者不属适应征
•20
Ensite Aray标测系统
多电极网篮状导管 64 对电极组成 电极网具有记录和起搏功 能 根据同步记录的局部电活 动迅速判断最早激动部位
•21
RVOT Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000 ●在一个心跳周期内完成 标测,适用于多源性,非持续 早搏和心跳过速及血液动 力学不稳定者
洛尔）
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4•41:61 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2
例3
RBBB+ 电轴左偏
•17
ILVT
RBBB +
起
源 于 左 前 分
电
（ 少
临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关， 有无休止发作倾向。 ECG：QRS波一般比较窄，多为100~140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏 EPS ： 心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VT 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加） 有效药物：急： 维拉帕米 ；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
常见心律失常PPT课件
心电图基础
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
室性心律失常中国专家共识2022护理课件
药物治疗护理
在药物治疗期间，需密切观察患者的病情变化，注意药物的 副作用和不良反应，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗与护理
非药物治疗
对于药物治疗无效或不宜药物治疗的 患者，可采用非药物治疗，如射频消 融、植入式心脏除颤器等。
非药物治疗护理
在非药物治疗期间，需注意患者的病 情变化，观察治疗效果，及时处理并 发症和不良反应。
心内电生理检查
对复杂心律失常进行定位和机 制分析。
其他检查
如超声心动图、核素心肌灌注 显像等，可协助诊断病因。
危险分层与预后评估
危险分层
根据患者的临床表现、心电图及危险因素进行分层。
预后评估
评估患者心律失常的可能发展趋势及对生命的影响。
03
室性心律失常的治疗与护 理
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的抗心律失常药物进行治疗， 如利多卡因、胺碘酮等。
饮食调理
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，强调低盐、低脂、 高纤维的饮食原则。
长期管理与随访计划
01
02
03
定期随访
建立患者的随访档案，定 期进行电话或面对面的随 访，了解患者的病情变化 和生活状况。
监测与评估
指导患者进行自我监测和 评估，及时发现异常情况 并采取相应措施。
调整治疗方案
室性心律失常的病因与发病机制
病因
室性心律失常的病因多样，主要包括心肌缺血、心肌肥厚、心肌病、电解质紊 乱等。
发病机制
室性心律失常的发生与多种机制有关，包括心肌细胞膜电位异常、心肌细胞内 钙离子浓度失衡、自主神经功能失调等。
02
室性心律失常的诊断与评 估
临床表现与体征
在药物治疗期间，需密切观察患者的病情变化，注意药物的 副作用和不良反应，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗与护理
非药物治疗
对于药物治疗无效或不宜药物治疗的 患者，可采用非药物治疗，如射频消 融、植入式心脏除颤器等。
非药物治疗护理
在非药物治疗期间，需注意患者的病 情变化，观察治疗效果，及时处理并 发症和不良反应。
心内电生理检查
对复杂心律失常进行定位和机 制分析。
其他检查
如超声心动图、核素心肌灌注 显像等，可协助诊断病因。
危险分层与预后评估
危险分层
根据患者的临床表现、心电图及危险因素进行分层。
预后评估
评估患者心律失常的可能发展趋势及对生命的影响。
03
室性心律失常的治疗与护 理
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的抗心律失常药物进行治疗， 如利多卡因、胺碘酮等。
饮食调理
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，强调低盐、低脂、 高纤维的饮食原则。
长期管理与随访计划
01
02
03
定期随访
建立患者的随访档案，定 期进行电话或面对面的随 访，了解患者的病情变化 和生活状况。
监测与评估
指导患者进行自我监测和 评估，及时发现异常情况 并采取相应措施。
调整治疗方案
室性心律失常的病因与发病机制
病因
室性心律失常的病因多样，主要包括心肌缺血、心肌肥厚、心肌病、电解质紊 乱等。
发病机制
室性心律失常的发生与多种机制有关，包括心肌细胞膜电位异常、心肌细胞内 钙离子浓度失衡、自主神经功能失调等。
02
室性心律失常的诊断与评 估
临床表现与体征
室性心律失常PPT课件
（三）导管消融治疗
少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且 无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性期前收缩，亦可射频消融治疗，但成功率较低。
室性心动过速
• 1. 概 念 : 简 称 室 速 ， 是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位 心搏。及时正确地判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
鉴别诊断
室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义 与处理截然不同，因此应注意鉴别。
心电生理检查
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到 希氏束波（H），通过分析希氏束波开始至心室波（V)开始的间期（HV间 期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律 时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值（因心室冲动通过希 氏束浦肯野系统逆传）。由于导管位置不当或希氏束波（H）被心室波掩盖， 则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激 频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动 过速为室速。
心电图特征
①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率常为100-250次/分； 节律规则或略不规则； ④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离； ⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下 传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一 次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与 异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性 融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。 按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速 和多形性室速，QRS主波方向呈交替变换者称双向性室速。
少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且 无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性期前收缩，亦可射频消融治疗，但成功率较低。
室性心动过速
• 1. 概 念 : 简 称 室 速 ， 是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位 心搏。及时正确地判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
鉴别诊断
室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义 与处理截然不同，因此应注意鉴别。
心电生理检查
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到 希氏束波（H），通过分析希氏束波开始至心室波（V)开始的间期（HV间 期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律 时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值（因心室冲动通过希 氏束浦肯野系统逆传）。由于导管位置不当或希氏束波（H）被心室波掩盖， 则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激 频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动 过速为室速。
心电图特征
①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率常为100-250次/分； 节律规则或略不规则； ④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离； ⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下 传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一 次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与 异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性 融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。 按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速 和多形性室速，QRS主波方向呈交替变换者称双向性室速。
室性心律失常课件
发症。
镜进行手术，创伤小、恢复快。
03
室性心律失常的预防与日常 护理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行心电图检查，以便早 期发现心律失常。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、冠心 病、心肌炎等慢性疾病，预防
其引发心律失常。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟 酒刺激等诱发心律失常的因素
。
合理用药
06
结语
室性心律失常的挑战与前景
挑战
室性心律失常是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗仍面临许多挑战，如准确诊断的 难度、药物治疗的局限性和复发率高等。
前景
随着医学科技的进步和研究的深入，室性心律失常的诊断和治疗手段也在不断发展和完 善。新型的器械治疗和基因治疗等手段正在逐步应用于临床，有望为患者带来更好的治
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
病史
症状
患者年龄58岁，男性， 因反复心悸、胸闷就诊。
既往有高血压病史10年， 长期服用降压药，控制
情况良好。
心悸、胸闷、气短，偶 有头晕、黑矇。
体征
心率增快，心尖部可闻 及奔马律。
治疗过程与效果
治疗
在明确诊断后，给予患者胺碘酮治疗， 控制心律失常。同时调整降压药，控 制血压在正常范围内。
诊断
室性心律失常的诊断主要依赖于心电图检查，通过心电图可明确心律失常的类 型、发生机制及病因。同时，心脏超声、心肌酶学等检查也有助于诊断和鉴别 诊断。
02
室性心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是室性心律失常的常见治疗方法之一，主要通过使用抗心律失常药物来控 制症状和改善心律。
室性心律失常ppt
连续出现的宽大畸形的QRS波群，>0.12秒， 主波方向围绕基线上下扭动
心室扑动介于室扑室颤之源自的心律紊乱 心电图表现连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波 形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及 ST段和T波。
心室扑动
心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则， 频率150-300次/分
多型性室速
室性心动过速的分类
有无器质性心脏病
病理性 特发性
尖端扭转型室速
QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况
心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其他QT延长的原因（如IHD)
尖端扭转型室速
男，60岁，缺血性心脏病 尖端扭转型室速
男，69岁，下壁心梗后两周
室速伴不明确的房室分离
心室扑动
心室颤动
心室扑动
病因分类
原发性 继发性 特发性
心室扑动
心室颤动
为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频 率约为250-500bpm，QRS和T波完全消失。
粗颤：比较容易除颤成功 细颤：波幅小于0.5mv
心室颤动
心室颤动：波形、振幅与频率均不规则， 无法识别QRS波群、ST段及T波。
窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动
肢导QRS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈 左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。
室性心动过速——病例
女，36岁，反复晕厥 Implantable cardioverter defibrillator
（ICD):植入性心脏复律除颤器 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是
去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏 器起搏心脏
心室扑动介于室扑室颤之源自的心律紊乱 心电图表现连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波 形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及 ST段和T波。
心室扑动
心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则， 频率150-300次/分
多型性室速
室性心动过速的分类
有无器质性心脏病
病理性 特发性
尖端扭转型室速
QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况
心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其他QT延长的原因（如IHD)
尖端扭转型室速
男，60岁，缺血性心脏病 尖端扭转型室速
男，69岁，下壁心梗后两周
室速伴不明确的房室分离
心室扑动
心室颤动
心室扑动
病因分类
原发性 继发性 特发性
心室扑动
心室颤动
为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频 率约为250-500bpm，QRS和T波完全消失。
粗颤：比较容易除颤成功 细颤：波幅小于0.5mv
心室颤动
心室颤动：波形、振幅与频率均不规则， 无法识别QRS波群、ST段及T波。
窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动
肢导QRS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈 左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。
室性心动过速——病例
女，36岁，反复晕厥 Implantable cardioverter defibrillator
（ICD):植入性心脏复律除颤器 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是
去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏 器起搏心脏
室性心律失常的危险分层与处理课件
02 室性心律失常的危险分层
根据发作频率分层
低危
高危
室性心律失常发作频率较低，一般不 影响正常生活，建议通过适当的生活 方式调整进行改善。
室性心律失常发作频率很高，可能严 重影响正常生活，需要立即就医并进 行紧急处理。
中危
室性心律失常发作频率较高，可能对 正常生活产生一定影响，需要医生进 行评估，确定是否需要药物治疗。
病例二：冠心病合并室性心律失常
总结词 冠心病合并室性心律失常是一种严重的心律失常，多发于 中老年人群。
详细描述 患者通常存在冠状动脉疾病，同时出现室性心律失常的症 状，如心悸、胸闷等。诊断时需要进行心电图检查，以确 定心律失常的具体类型。
治疗建议 对于冠心病合并室性心律失常，治疗的主要目标是改善心 肌缺血、控制心室率等。治疗方法包括药物治疗、导管消 融等。
室性心律失常的危险 分层与处理课件
目录
CONTENTS
• 室性心律失常概述 • 室性心律失常的危险分层 • 室性心律失常的非药物治疗 • 室性心律失常的药物治疗 • 室性心律失常的预防与控制 • 室性心律失常的病例分析
01 室性心律失常概述
定义与分类
01
室性心律失常是指起源于心室的 心律紊乱，包括室性早搏、室性 心动过速、心室颤动等。
药物治疗原则
纠正病因和诱因
首先需要针对室性心律失常的病 因和诱因进行治疗，如纠正电解
质紊乱、治疗心脏疾病等。
减轻症状
药物治疗的主要目的是减轻室性心 律失常的症状，如心悸、胸闷等。
降低风险
对于有严重心血管疾病风险的病人， 药物治疗还需要降低室性心律失常 的风险，预防恶性事件的发生。
常用抗心律失常药物
详细描述
钙离子拮抗剂在室性心律失常中的作用PPT
钙离子拮抗剂在室性心律 失常中的作用
• 引言 • 钙离子拮抗剂的作用机制 • 钙离子拮抗剂在室性心律失常中的临
床应用 • 钙离子拮抗剂在室性心律失常中的疗
效和安全性 • 未来研究方向和展望
01
引言
钙离子拮抗剂简介
钙离子拮抗剂是一类能够阻止钙离子 进入细胞内的药物，主要通过抑制钙 离子进入心肌细胞和平滑肌细胞来发 挥作用。
疗效评估方法
疗效评估通常采用心电监测、动态心电图和电生理检查等方法，观察室性心律失常的发生频率、持续 时间及严重程度的变化。同时，评估患者的症状改善情况和心功能状况也是重要的疗效指标。
钙离子拮抗剂在室性心律失常中的安全性评估
安全性问题
钙离子拮抗剂在室性心律失常治疗中的 安全性是关注的重点。常见的安全性问 题包括低血压、心动过缓、心力衰竭等 。此外，长期使用钙离子拮抗剂可能对 肝肾功能产生影响。
常见的钙离子拮抗剂包括地尔硫䓬、维 拉帕米、尼群地平、氨氯地平等。
室性心律失常概述
室性心律失常是指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏、 室性心动过速等。
室性心律失常是心血管疾病中的常见病，可导致心悸、胸闷 、乏力等症状，严重时可引起晕厥或猝死。
钙离子拮抗剂在心律失常中的作用重要性
钙离子拮抗剂在室性心律失常的治疗中具有重要作用，尤 其对于某些特定类型的室性心律失常，如特发性室性心动 过速等。
总结词
钙离子拮抗剂在特发性室性心律失常中具有一定的治疗效果，尤其对于伴有交感神经兴 奋的患者。
详细描述
特发性室性心律失常是指无法找到明显病因的室性心律失常，多与遗传因素有关。钙离 子拮抗剂可以通过抑制钙离子进入心肌细胞，降低心脏的兴奋性和收缩性，从而减缓心 率，减少心律失常的发生。对于伴有交感神经兴奋的特发性室性心律失常患者，钙离子
• 引言 • 钙离子拮抗剂的作用机制 • 钙离子拮抗剂在室性心律失常中的临
床应用 • 钙离子拮抗剂在室性心律失常中的疗
效和安全性 • 未来研究方向和展望
01
引言
钙离子拮抗剂简介
钙离子拮抗剂是一类能够阻止钙离子 进入细胞内的药物，主要通过抑制钙 离子进入心肌细胞和平滑肌细胞来发 挥作用。
疗效评估方法
疗效评估通常采用心电监测、动态心电图和电生理检查等方法，观察室性心律失常的发生频率、持续 时间及严重程度的变化。同时，评估患者的症状改善情况和心功能状况也是重要的疗效指标。
钙离子拮抗剂在室性心律失常中的安全性评估
安全性问题
钙离子拮抗剂在室性心律失常治疗中的 安全性是关注的重点。常见的安全性问 题包括低血压、心动过缓、心力衰竭等 。此外，长期使用钙离子拮抗剂可能对 肝肾功能产生影响。
常见的钙离子拮抗剂包括地尔硫䓬、维 拉帕米、尼群地平、氨氯地平等。
室性心律失常概述
室性心律失常是指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏、 室性心动过速等。
室性心律失常是心血管疾病中的常见病，可导致心悸、胸闷 、乏力等症状，严重时可引起晕厥或猝死。
钙离子拮抗剂在心律失常中的作用重要性
钙离子拮抗剂在室性心律失常的治疗中具有重要作用，尤 其对于某些特定类型的室性心律失常，如特发性室性心动 过速等。
总结词
钙离子拮抗剂在特发性室性心律失常中具有一定的治疗效果，尤其对于伴有交感神经兴 奋的患者。
详细描述
特发性室性心律失常是指无法找到明显病因的室性心律失常，多与遗传因素有关。钙离 子拮抗剂可以通过抑制钙离子进入心肌细胞，降低心脏的兴奋性和收缩性，从而减缓心 率，减少心律失常的发生。对于伴有交感神经兴奋的特发性室性心律失常患者，钙离子
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
《室性心律失常》课件
射频消融术：通过射频能量破坏异 常心律的起源点
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心脏再同步化治疗（CRT）：改善 心脏功能，提高生活质量
心脏起搏器：用于控制心率，改善 心脏功能
手术适应症：严重室性心律失常，药物治疗无效 手术方法：射频消融术、冷冻消融术、激光消融术等 手术风险：心律失常复发、心脏损伤、心包积液等 术后护理：定期复查、保持良好的生活习惯、避免过度劳累等
室性心律失常
汇报人：
目录
添加目录标题
室性心律失常的基 本概念
室性心律失常的病 因
室性心律失常的诊 断
室性心律失常的治 疗
室性心律失常的预 防与保健
添加章节标题
室性心律失常的基 本概念
室性心律失常是指心脏的室性起搏点（心室）发生异常电活动，导致心律失常。 室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、室性颤动等类型。 室性心律失常可能由多种原因引起，如冠心病、高血压、心肌病等。 室性心律失常可能导致心悸、胸痛、头晕、乏力等症状，严重时可能导致心源性猝死。
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、 规ห้องสมุดไป่ตู้作息等
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾 病
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪
保持良好的饮食习惯，如低盐、低脂、 高纤维等
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免 疫力
遵医嘱服用药物，定期复查，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、情绪激动、吸烟、饮酒等不良生活习惯 定期进行心电图检查，及时发现并治疗心律失常 遵医嘱服用药物，如抗心律失常药物、降压药等，并定期复查药物效果
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– 立即进行心肺复苏
心室扑动与心室颤动-ECG
• 心室扑动(ventricular flutter ，VF )简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距相同 ，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150～ 300次/分。
第五节 室性心律失常
黄山市人民医院心内科 章锡林
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
– 正常人、各种心脏病患者 – 药物中毒 – 电解质紊乱 • 临床表现 – 常无与之直接相关的症状 – 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 – 可有心悸、失重感等
•
• 慢性心脏病变
– 病因治疗 – 胺碘酮等
室早的Lown分级（1971）
• 0 级 ：无室早
• Ⅰ级：偶发室早（<5/min,<30/h）
• Ⅱ级：频发室早（>5/min,>30/h ）
• Ⅲ级：多形性室早
• Ⅳ级
– A 成对室早，反复出现
室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基 本整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊 断明确 图中箭头所示为心室 夺获
室速与室上速伴差传的鉴别
可见P波
室
室
室房分离
上
性
P：QRS=1:1
速
心
室性融合波
刺激迷走
伴 差
鉴
动 过
心室夺获
可减慢或终止
传别 速
全胸导联
QRS同向性
预激合并房颤
室性心动过速-房室分离
室性心动过速的分类
• 按照持续时间分： –持续性：发作时间>30s，不能自行终止 –非持续性：发作时间<30s，可自行终止
• 按照发作时形态的变化：单形，多形 • 按照发作时心电图特点分：
尖端扭转型室速（TDP）
• 机制：
– 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室 复极的高度不均一
• 原因：
– 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 – 低血钾、低血镁 – 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 – QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
– 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用！
• 预防发作：
– 治疗病因；祛除诱因 – 药物：胺碘酮，美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等 – ICD（埋置式自动复律起搏器） – 经导管射频消融：特发性VT – 手术治疗
加速性心室自主节律
• 又称缓慢型VT • 与自律性增高有关 • AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等 • 3~10个连续的宽QRS波群 • 心率为60~100次/分 • 起止呈渐进性 • 通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率
在QRS之后， R-P’<0.20s不 见P’
室 前后均无P’，但 提前出现的QRS-T 完全
早 可有窦P
，宽大，畸形，T与
QRS方向相反
一般不需特殊治 疗或同上
利多卡因,美西律 ,心律平,胺碘酮
2、室性心动过速
• 定义：
– 希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属 恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死
–短阵性VT –双向性VT –尖端扭转性VT (TDP) –非阵发性VT
VT的治疗
• 治疗原则
– 有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗 – 无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状
无血流动力学改变，无需特殊处理 – 持续性室速发作，紧急处理
VT的治疗
• 病因治疗 • 终止发作：
– 药物：利多卡因，胺碘酮， – 心脏直流电复律： 对有明显血流动力学改变的VT可以
• 病因：多为器质性心脏病 • 症状：
– 晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等 – 严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作
频率、心室率是否发展成室颤有关
• 体征：
– HR↑可不规则，Bp↓
VT的心电图表现
• 连续出现的3个或3个以上室早 • QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反 • 心室率100~250bpm，可以规则或不太规则 • 可见室房分离或夺获心房 • 心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）
室性期前收缩心电图特征
• 提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主 波方向相反
• 期前收缩前无P波，偶有逆行P’ • 配对间期恒定 • 完全代偿间期 • 类型：间位性、二联律、三联律、成对、
单形性、多形性或多源性 • 室性并行心律
室性期前收缩
室性期前收缩二联律、三联律
室性期前收缩R-on-T现象
– B 成串室早 • Ⅴ级：R on T
目前不主张预防性的应
用抗心律失常药物，但 对他们呢？？
RonT现象致多形性室性心动过速
几种早搏的特点和治疗
P波
QRS波
代偿 治疗
房 提前出现的P’， QRS:室上性 早 P’-R>0.12s
不完全 β受体阻断剂、 维拉帕米、心律 平、胺碘酮
结 逆P: 在QRS前 提前出现的QRS， 完全 早 ，P’R<0.12s 形态基本正常
单形性 成对性 多源性
室性并行心律
• 三个特征
– 配对间期不恒定 – 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期
的整倍数 – 可出现室性融合波
• 机制
– 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
室性并行心律
室早的治疗
• 无器质性心脏病
– 无症状不需要治疗 – 镇静、祛除诱因 – 药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成
室颤
TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
3、心室扑动和心室颤动
• 致命性心律失常。 • 常见于缺血性心脏病。 • 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合
征合并房颤与极快心室率、电击伤等也 可引起。
室扑和室颤的表现
• 表现：
– 意识丧失，呼吸停止，抽搐， – Adams-Strokes综合征→死亡 – 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到
• 治疗：
心室扑动与心室颤动-ECG
• 心室扑动(ventricular flutter ，VF )简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距相同 ，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150～ 300次/分。
第五节 室性心律失常
黄山市人民医院心内科 章锡林
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
– 正常人、各种心脏病患者 – 药物中毒 – 电解质紊乱 • 临床表现 – 常无与之直接相关的症状 – 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 – 可有心悸、失重感等
•
• 慢性心脏病变
– 病因治疗 – 胺碘酮等
室早的Lown分级（1971）
• 0 级 ：无室早
• Ⅰ级：偶发室早（<5/min,<30/h）
• Ⅱ级：频发室早（>5/min,>30/h ）
• Ⅲ级：多形性室早
• Ⅳ级
– A 成对室早，反复出现
室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基 本整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊 断明确 图中箭头所示为心室 夺获
室速与室上速伴差传的鉴别
可见P波
室
室
室房分离
上
性
P：QRS=1:1
速
心
室性融合波
刺激迷走
伴 差
鉴
动 过
心室夺获
可减慢或终止
传别 速
全胸导联
QRS同向性
预激合并房颤
室性心动过速-房室分离
室性心动过速的分类
• 按照持续时间分： –持续性：发作时间>30s，不能自行终止 –非持续性：发作时间<30s，可自行终止
• 按照发作时形态的变化：单形，多形 • 按照发作时心电图特点分：
尖端扭转型室速（TDP）
• 机制：
– 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室 复极的高度不均一
• 原因：
– 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 – 低血钾、低血镁 – 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 – QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
– 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用！
• 预防发作：
– 治疗病因；祛除诱因 – 药物：胺碘酮，美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等 – ICD（埋置式自动复律起搏器） – 经导管射频消融：特发性VT – 手术治疗
加速性心室自主节律
• 又称缓慢型VT • 与自律性增高有关 • AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等 • 3~10个连续的宽QRS波群 • 心率为60~100次/分 • 起止呈渐进性 • 通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率
在QRS之后， R-P’<0.20s不 见P’
室 前后均无P’，但 提前出现的QRS-T 完全
早 可有窦P
，宽大，畸形，T与
QRS方向相反
一般不需特殊治 疗或同上
利多卡因,美西律 ,心律平,胺碘酮
2、室性心动过速
• 定义：
– 希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属 恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死
–短阵性VT –双向性VT –尖端扭转性VT (TDP) –非阵发性VT
VT的治疗
• 治疗原则
– 有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗 – 无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状
无血流动力学改变，无需特殊处理 – 持续性室速发作，紧急处理
VT的治疗
• 病因治疗 • 终止发作：
– 药物：利多卡因，胺碘酮， – 心脏直流电复律： 对有明显血流动力学改变的VT可以
• 病因：多为器质性心脏病 • 症状：
– 晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等 – 严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作
频率、心室率是否发展成室颤有关
• 体征：
– HR↑可不规则，Bp↓
VT的心电图表现
• 连续出现的3个或3个以上室早 • QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反 • 心室率100~250bpm，可以规则或不太规则 • 可见室房分离或夺获心房 • 心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）
室性期前收缩心电图特征
• 提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主 波方向相反
• 期前收缩前无P波，偶有逆行P’ • 配对间期恒定 • 完全代偿间期 • 类型：间位性、二联律、三联律、成对、
单形性、多形性或多源性 • 室性并行心律
室性期前收缩
室性期前收缩二联律、三联律
室性期前收缩R-on-T现象
– B 成串室早 • Ⅴ级：R on T
目前不主张预防性的应
用抗心律失常药物，但 对他们呢？？
RonT现象致多形性室性心动过速
几种早搏的特点和治疗
P波
QRS波
代偿 治疗
房 提前出现的P’， QRS:室上性 早 P’-R>0.12s
不完全 β受体阻断剂、 维拉帕米、心律 平、胺碘酮
结 逆P: 在QRS前 提前出现的QRS， 完全 早 ，P’R<0.12s 形态基本正常
单形性 成对性 多源性
室性并行心律
• 三个特征
– 配对间期不恒定 – 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期
的整倍数 – 可出现室性融合波
• 机制
– 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
室性并行心律
室早的治疗
• 无器质性心脏病
– 无症状不需要治疗 – 镇静、祛除诱因 – 药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成
室颤
TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
3、心室扑动和心室颤动
• 致命性心律失常。 • 常见于缺血性心脏病。 • 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合
征合并房颤与极快心室率、电击伤等也 可引起。
室扑和室颤的表现
• 表现：
– 意识丧失，呼吸停止，抽搐， – Adams-Strokes综合征→死亡 – 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到
• 治疗：