室性心律失常ppt课件

室性心律失常
心内科：
•.
•1
查房目的
了解室性心律失常的分 类
熟悉临床表现、治疗
掌握心律失常的ECG 特点
掌握心律失常的 护理及处理
•.
•2
1 Part
基础知识回顾
心脏的正常传导系统
房室结
正常心电活动始于窦房结，窦房结-结间束-
房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维，最后
兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，
病因
临床表现
心电图 特点
心悸
治疗
•.
•11
室性早搏
1、提前出现的宽大畸形QRS波群，时限 ≥0.12秒，其前 无相关P波。
2、T波与QRS波群主波方向相反。 3、常有完全性代偿间歇。
•.
•12
•.
•13
多源性室早
R-on-T现象
•.
•14
室性早搏的危险度分级
1 0级:无
2 1级:偶发，早搏<30次/小时 3 2级:频发，早搏>30次/小时
4 3级:多源性室早 5 4级a:成对室性早搏反复出现
6 4级b:室速反复出现
7
5级:R on•.T
•15
治疗
无器质性 心脏病
急性心肌 缺血
β受体阻滞剂
利多卡因
慢性心脏 病
Icl类
•.
•16
室性心动过速
病因
处理
临床 表现
心电图特点
•.
•17
室性心动过速
1. 3个或以上室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波。
引起一系列电位改变，形成了心电图上的相
应的波段
•.
心室肌
•4
•.
•5
心电图的波形与名称
代表左、右 心室除极波
反映在左右 两心房的去
极化过程
反映心室复极
自心房除极开始 到心室除极开始
代表左、右心室缓 慢复极过程
•.
心室除极和复极的全过•程6
正常心电图
P波规律，在Ⅱ、Ⅲ 、 avF、V4-V6直立，avR倒置，时间小 于0.12s。PR间期为0.12-0.2s, QRS0.06-0.1s,最宽不超过 0.11s。ST段下移不超过0.05毫伏。
一旦发现患者出现阿斯综合征，我们要做些什么？
捶击胸前区和进行胸外心脏按压，同时要旁人 通知医师，并备齐各种抢救物品;
静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。
心室颤动时积极配合医师作电击除颤。
•.
•54
抢救配合 心 跳 骤 停！
胸外心脏按压 必不可少!
•.
•55
花开5月， 等你一起绽放
谢谢聆听！
•.
•56
如有条件，备用临时起搏器及 相关用物
•.
•50
三、 病情的观察与抢救配合
一定会学会识别致命性心律失常
心室停搏 P-QRS-T波群消失呈直线，排除导联脱落
，病人无生命体征
心室扑动与颤动 无规则的P-QRS-T波群，呈高低、
宽窄绝对不齐的紊乱小波，病人意识丧失
• 持续性室性心动过速
• 窦性停搏或窦性静止 P波消失，规则、缓慢的
•.
•52
阿斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者
只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大 小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸， 有时可见陈施氏呼吸。
心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大
动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫绀明 显,瞳孔放大。
•.
•53
抢救配合
查体：血压130/80mmHg,心率84次/分，律不齐，可闻及早搏2 次/分。
•.
•25
辅助检查：
动态心电图示：（2015-12-7我院门诊） 1、窦性心律 2、频发室性早搏（二联律、三联律） 3、阵发性ST-T改变 室性早搏总数为5833。 入科心电图示： 窦性心律；T波改变。 诊断：心律失常
室性早搏
•.
•44
如果患者发生严重心律失常 该如何处理？
•.
•45
严重心律失常具有哪些特点呢?
有明确的器质性心脏病 起病急 病情重且急剧恶化
所以要提高患者的抢救成功率，
护理工作就摆在•. 了重要的位置！
•46
做好以下几点：
一、妥善安置患者
二、备齐抢救物品
三、病情的观察与抢救配合
•.
•47
一、妥善安置患者
•.
•26
动态心电图
•.
•27
•.
•28
诊疗计划：
1、按心脏病常规护理，二级护理，普食，嘱患者注意休息，避 免疲劳、情绪激动等诱发因素。 2、给予辅酶Q10氯化钠注射液250ml营养心肌，极化液营养心脏 3、给予心律平片100mg，稳心颗粒9g控制心律失常
•.
•29
护理诊断
P1.心输出量减少
3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入
4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量
5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。
6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器
[结果] 患者生命体征平稳
•.
•32
P2.气体交换受损
[相关因素] 与供养改变有关 [护理措施] 1、观察呼吸频率、节律、深度的变化。
2、休息与体位 3、给氧:2-4 L/min 4、使用血管扩张剂 5、减少机体耗氧 6、呼吸状况监测 [结果] 病人呼吸平稳。
•.
•18
•.
•19
•.
•20
室性心动过速
终止室
预防
速发作
处理
复发
•.
•21
心室扑动
1、无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大 振幅波动；
2、扑动波频率达200－250次/min
•.
•22
心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血 功能，是最严重的心律失常。
1、QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀 齐的低小波；
2、频率达200－500次/min
•.
•23
3 Part
病例分析
•.
•24
患者郜庆利，男，33岁，主因“心慌、胸闷、憋喘5月余”于 2015年12月10日入院，患者5月前出现心慌、胸闷、憋喘症状， 未治疗，后上述症状反复出现休息后可缓解，就诊于外院，心 电图提示“室性早搏”，上述症状加重，于我院住院治疗，症状 好转后出院，出院后规律口服“心律平、辅酶Q10胶囊、稳心颗 粒”等药物，症状仍反复出现。
.
37
饮食指导
宜
.
38
忌
.
39
4 Part
做好用药护理
知己知彼 百战百胜
•.
•40
抗心律失常药物分类
Ⅰ类：钠通道阻滞药：分为3类： Ⅰa类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb类：如利多卡因、美西律（慢心律） Ⅰc类：如氟卡因、普罗帕酮
Ⅱ类：β-受体阻滞药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 Ⅲ类：延长动作电位时程药：如胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类：钙拮抗药：抑制窦房结、房室结的慢反应
吸 氧： 3～4L/min
静脉通路 ：至少建立两个静脉通路
心理护理：做好解释工作，保持患者的情 绪平稳
消极
焦虑
抑郁
恐惧
•.
源自文库•48
二、备齐抢救物品 用物的准备至关重要！
严重的心律失常极易转变为致命性心律失常！
•.
•49
备好吸引器
药品的准备充分：保证基本的 抗心律失常药物，如胺碘酮 （可达龙）、利多卡因、心律 平、异丙肾上腺素等
•.
•34
P4.知识缺乏
[相关因素]缺乏对疾病的了解 [护理措施] 1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平和 [结果]病人对室上速知识了解甚多
•.
•35
P5.活动无耐力
[相关因素]与心输出量减少有关 [护理措施]
组织 维拉帕米、地尔硫卓
•.
•41
科室常见药物
利多 卡因
普罗 帕酮
胺碘 酮
适应症：心梗 禁忌症：心衰 不良反应： 呼吸抑制
适应症：室速 禁忌症：心衰 不良反应： 低血压
•.
适应症：室性 心律失常
不良反应：静 脉炎
•42
胺碘酮
溶媒选择
注射部位
•.
•43
予33～50％硫酸镁湿敷。
渗出多者早期用利多+生理盐水做局部环状封闭
正常成人频率60～100次/min
•.
•7
2 Part
室性心律失常
概念
心律失常是指心脏电冲 动的起源、频率、节律、传 导速度或激动顺序的异常。
室性心律失常是指起源 于心室的异位节律点引起心 律失常
•.
•9
二、室性心律失常
01 室性期前收缩
02 室性心动过速
03 室扑与室颤
•.
•10
室性早搏
心肌炎、药物、 电解质紊乱
•.
•33
P3.焦虑
[相关因素]与突发疾病有关
[护理措施]
1）评估患者焦虑的原因、程度
2）向患者做好入院宣教，疾病相关知宣教，配合治疗及
护理的必要性识
3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟
通，建立信心，以减轻焦虑情绪
4）合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰
[结果] 病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
QRS波群，病人可有头昏、晕厥
•.
•51
心率当听心率、测脉搏1min以上发现心音、脉搏
消失，心率低于40次/min次或心率160次/min以上的情况时应 及时报告医师并做出及时处理
血压如患者收缩压低于80mmHg、脉压小于20mmHg、
面色苍白、脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量 减少时,应立即进行抗休克处理。
1) 绝对卧床休息 2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善,
并做好鼻导管护理 3) 指导患者进行能够耐受的床上活动 [结果] 患者安全无意外
•.
•36
P6.睡眠形态紊乱
[相关因素]与焦虑、躯体不适有关 [护理措施] 1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。 2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。 3、根据病情取舒适体位。 4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。 [结果] 患者夜间睡眠好
P2.气体交换受损
P3.焦虑
P4.知识缺乏
P5.活动无耐力
P6.睡眠形态紊乱
P7.潜在并发症：猝死 •.
•30
根据以上护理问题 如何开展护理措施？
•.
•31
P1.心输出量减少
[相关因素] 与心肌缺血有关
[护理措施]
1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化
2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。