甲状腺微小癌八例误诊分析
超声诊断甲状腺微小乳头状癌误诊原因分析
中 国超 声 医学 杂 志 ２Ｏ１３年 １０月 第 ２９卷 第 １Ｏ期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１０ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３
超 声 诊 断 甲状腺 微 小 乳源自头状癌 误 诊原 因分 析 吕彦利 董 鲁 霞 邓淑 敏 王 燕 吴 晓 宁 康 秀梅
结 论 ＰＴＭＣ误 诊 原 因 在 不 同病 灶 大小 之 间有 所 不 同 ，病 灶 最 大 径 在 ０．５～ １ ｃｌ＇ｎ时 表 现 为 边 界 清 晰 、有 声 晕 、无 钙 化 等 良 性 结 节 声 像 图 特 征 时 容 易 误 诊 ，而 最 大 径 ≤ ０．５ ｃｍ 时 表 现 为 纵 横 比＜ １和多 发 结 节 时 容 易 误 诊 。 关 键 词
甲状 腺 微 小 乳 头 状 癌 超 声 检 查 误 诊
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ Ｍ ｉｓｔａｋｅｎ Ｄ ｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｍ ｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍ ａ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｌｔｌ Ｙａｎｌｉ，Ｄ ｏｎｇ Ｌｕｘｉａ，Ｄ ｅｎｇ Ｓｈｕｍ ｉｎ，ｅｔ ａ１．
Ｄ ｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｕ ｌｔｒａｓｏｕｎｄ， Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ， Ｈ ｅｎａｎ ４５００００ Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ｍｉｓｔａｋｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｍｉｃｒｏｃａｒｅｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ （ＰＴ Ｍ Ｃ）． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ｍ ｉｓｔａｋｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ８２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＰＴ Ｍ Ｃ ｗ ｈｉｃｈ ｃｏｎｆｉｒｍ ｅｄ ｂｙ ｐａ ｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｏｎｅ—ｗａｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｖａｒｉａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ． ２７ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｍ ｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ． Ｔｈｅｒｅ ｗ ｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍ ｉｓｔａｋｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｅｔｗ ｅｅｎ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ ０．５～ １ ｃｍ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ≤ ０．５ ｃｍ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｂｏｕｎｄａｒｙ，ｈａｌｏ ｓｉｇｎ ａｎｄ Ａ／Ｔ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｂｏｕｎｄａｒｙ， ｃａｌｉｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ ｔＯ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ ０．５～ １ ｅｍ （Ｐ ％ ０．０５） ａｎｄ ｉｎ Ａ ／Ｔ ａｎｄ ａｃｃｏｍ ｐａｎｙｉｎｇ ｂｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌｅｓ ｔｏ ｄｉａｍｅｔｅｒ≤ ０．５ ｃｍ （Ｐ＜ ０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍ ｉｓｔａｋｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ０．５～ １ ｃｍ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ≤ ０．５ ｅｍ ｇｒｏｕｐ．ＰＴＭ Ｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｍｅｔｅｒ ０．５～ １ ｃｎｌ， ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ ａｎｄ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ ｗｅｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｍ ｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ． Ｆｕｒｔｈｅｒ ｍｏｒｅ，ＰＴＭＣ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｍｅｔｅｒ≤ ０．５ ｃｒｎ ｔｈａｔ ｓｈｏｗｅｄ Ａ／Ｔ％ １ ａｎｄ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｎｆｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｒ ｍ ｉｓｓｅｄ．
超声对甲状腺癌误诊原因的分析
超声对甲状腺癌误诊原因的分析张红娟【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2012(000)033【总页数】2页(P45-46)【关键词】超声;甲状腺癌;误诊【作者】张红娟【作者单位】西山煤电集团公司职工总医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤发病率的首位，约占全身恶性肿瘤的1%，人群中有7%～21%可触及甲状腺结节，其中约5%为甲状腺癌[1]，且近年来发病率有上升的趋势。
超声以其无创和敏感而成为甲状腺疾病的首选检查方法，但由于甲状腺癌超声表现复杂多样，给不典型甲状腺癌超声诊断带来一定的困难。
2009年3月—2012年5月，本院经手术后病理证实的超声误诊甲状腺癌共32例。
为此，本研究旨在分析这些病例的二维及彩色多普勒超声图像，探讨造成误诊的原因，以期提高甲状腺不典型癌的超声诊断准确率。
1 资料与方法1.1 临床资料研究对象为2009年3月—2012年5月在本院接受术前超声检查并经术后病理证实的32例甲状腺癌患者，其中女性18例、男性14例，年龄18～77岁(平均50.4岁)。
1.2 术前超声检查方法使用飞利浦iU22超声诊断仪，探头频率为5～12 mHz。
患者取仰卧位，颈部垫枕以使头部略后仰，于检查部位涂抹耦合剂后，将探头置于甲状软骨下方，从上至下进行横切扫查，找到甲状腺结节后，仔细观察结节的大小、形态、数目、有无包膜、后方衰减情况以及颈部是否有肿大淋巴结，特别注意观察结节内部细微结构的回声，然后通过彩色多普勒血流显像观察甲状腺及结节内部和周边的血流分布情况，并记录内部血流收缩期峰值流速和阻力指数。
2 结果32例甲状腺癌术前超声诊断结果：甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿11例，局限性桥本氏甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤囊性变4例；32例甲状腺癌术后病理分型：乳头状癌21例，滤泡状癌5例，髓样癌4例，隐性癌1例，鳞状细胞癌1例。
3 讨论目前，多数学者认为甲状腺癌的恶性特征包括：(1)甲状腺结节内钙化灶中以微钙化的特异性较高，可能是砂粒样钙化；(2)结节回声呈实性低回声，以往文献报道甲状腺乳头状癌中77%～89%表现为低回声；(3)结节纵横径之比≥1；(4)结节边缘无包膜，边缘呈角状和毛刺状；(5)结节边界模糊；(6)结节无声晕或有不完整声晕；(7)被膜连续性中断；(8)局部侵犯及淋巴结转移，Wunderbaldinger等[2]认为实性淋巴结转移灶诊断明确，而单发囊性淋巴结转移灶不易与良性病变进行区分；(9)血流杂乱、不规则，血流频谱峰值前移，舒张期最低流速低于收缩期峰值的1/2。
26例甲状腺癌误诊误治的原因分析
26例甲状腺癌误诊误治的原因分析甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%［1］。
在一些肿瘤专科医院，该病的发病率往往占头颈部肿瘤的首位，我国近年也有上升的趋势。
该病常无明显的临床症状，患者常以颈部肿块就诊，诊断该病较为困难。
处理不当，会造成不必要的误诊误治，给患者造成身体上和经济上的负担。
我院1992~2006年共收治甲状腺癌378例，本文对其中误诊误治的26例(6.8%)甲状腺癌进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组男9例，女17例。
年龄20~71岁。
1.2 误诊误治的情况4例因咽喉部不适及声嘶以慢性咽炎、声带息肉在外院长期治疗效果不佳(最长的1例误治时间为3年10个月)来我院耳鼻喉科就诊后转普外科治疗；2例因心慌、畏热、食量增加诊断为原发性甲状腺功能亢进治疗时间6月~16月，后因颈部淋巴结肿大，细针穿刺细胞学(FNAC)提示转移性甲状腺癌；6例术前诊断为结节性甲状腺肿(2例)、甲状腺瘤(3例)和原发性甲状腺功能亢进(1例)行手术治疗，术后石蜡切片提示为甲状腺癌(3例为乳头状、2例为滤泡状、1例为髓样癌)，而分别于术后2~3周行甲状腺癌根治术；9例诊断为桥本氏病，其中4例1/ 5经反复细针穿刺细胞学检查提示为甲状腺癌(1例为乳头状、2例为滤泡状、1例为髓样癌)，5例高度怀疑为甲状腺癌者，术中冷冻切片证实后行甲状腺癌根治术；2例因颈部痛疼、双侧甲状腺弥漫性肿大诊断为亚急性甲状腺炎，其中1例因咯血，肺CT提示为转移癌，甲状腺细针穿刺细胞学检查提示末分化癌，转外院行放化疗，另1例久治效果不佳细针穿刺细胞学检查提示甲状腺乳头状癌；3例因淋巴结肿大诊断为慢性淋巴结炎，治疗无效后行细针穿刺细胞学检查提示甲状腺癌而行手术治疗(2例为乳头状、1例为滤泡状)。
2 讨论甲状腺癌因症状不典型，加之颈部疾病多以肿块的形式存在，故其诊断较为困难［2］。
通过分析本组26例误诊误治病例的临床资料，发现造成该现象的原因主要有：①不注意全面的病史采集，片面注意局部症状，而忽略了检查，包括喉镜和甲状腺触诊；由于肿瘤侵犯气管前筋膜或周边的结缔组织或喉返神经，患者常常表现为咽喉部不适，严重者出现声嘶，直接或间接喉镜检查可发现一侧或双侧声带麻痹，此时只要注意检查甲状腺，就不难发现甲状腺肿块或结节;②甲状腺疾病多以甲状腺肿块为主要的临床表现，肿块的质地或活动度及分布情况(弥漫或局部)，往往与疾病的性质有一定联系。
甲状腺癌误诊的临床分析18例
数病例是在 甲状腺 手术 中偶 然发 现或 术 后病理检查 才发现 的） 。使根 治手术不够 规范， 造成 癌残 留 和 复 发 。对 １ 甲状 腺 ８例
癌误 诊进 行 回顾 性 总结 ， 误诊 原 因 及相 探讨 应对 策 ， 提 高诊 断率 及治 疗效 果 。 以期
资 料 与 方 法
未做冰 冻切 片 ， 全 相 信 了术 前 穿 刺诊 完 断 ， 而导致误诊 。⑦ 术 中应仔细探查 双 从 侧 甲状腺 叶， 发现 可疑小 节 结 ， 与钙 若 应 化 结 切 鉴 别 ， 可 疑 者 送 冰 冻 切 片 明确 诊 对 断。⑧用 甲状 腺素 抑制 治疗期 间 甲状腺 结节仍在增大者 。 治 疗 问 题 ： 术 治疗 是 甲状 腺 癌 的首 手
０７ ０ ３ ０ ５山 西 大 同市 第 二 人 民 医 院 外 科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ ５．１ ４ ８
诊断问题 ： 甲状腺癌常常仅表 现为 甲
状 腺 结 节 ， 甲 状 腺 结 节 的诊 断 主要 注 意 对 以下几方 面 ： 形 态 特 点 （ 节 的部 位 、 ① 结 大小 、 目、 数 质地 以及 是否 压迫气 管 ） ② ；
甲状腺 癌 误 诊 的临 床分 析 １ ８例
状腺 素 片 口服 ， 以抑 制 甲状 腺 癌 的复 发 ， 经
任 世 勇
过 ５～ ０年论
结节核素 扫描 为冷 、 、 结节 。⑤ 发 现 凉 温 可 疑 结 节 ， 在 Ｂ 超 引 导 下 对 结 节 及 周 可 围淋 巴结进行 穿刺 检查 ， 这样可提 高穿刺 的准 确 率 。本 组 ｌ 中 有 ８例 虽 进 行 了 ８例 穿刺 ， 穿 刺结 果均 未发 现癌 组 织 ， 但 ６例
甲状腺微小癌超声误诊10例分析
回声 、 部 钙 化 灶 等 ［ 声 像 表 现 ， ＴＭＣ表 现 不 易 区 分 ， 内 ４ 与 需 结 合 其 他 超 声 声 像 特 征 或 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 等 综 合 考
虑。
３３ 胶 原结节 ．
这 种 结 节 病 理 表 现 为 均 匀 胶原 组织 ， 滤 泡 无
将 流 信 号 ； 级 ： 瘤 １ ］ 无 Ｉ 肿
周边 见 点状 或 短 条 状 血 流 信 号 ；Ｉ ： 瘤 内部 血 流 呈 树 枝 Ｉ级 肿 状 ， 管 走 行 规 则 ；Ｉ 级 ： 瘤 内部 血 流 呈 树 枝 状 或 网 络 样 ， 血 Ｉ Ｉ 肿 可见 丰 富 的短 或 长 的 条 状 血 流 ， 行 杂乱 不 规 则 。 走 １３ 图像 分 析 ．
声、 形态不规则 、 ／ Ｔ Ｌ比值≥ｌ 结节 内砂 粒体作 为 Ｔ 、 ＭＣ可能
的二维超声诊断标准 ， 目前 得 到 了较 为 广 泛 的认 可 ¨ ２ ］
逐 步 提 高 。但 少 数 甲状 腺 良性 结 节 具 有 类 似 Ｔ ＭＣ 的 超 声 表
现 ， 引 起 误 诊 。本 文 对 我 科 超 声 检 查 误 诊 的 １ 易 Ｏ例 １ Ｏ个 结
但 少 数 甲状 腺 良性 结 节 超 声 表 现 与 Ｔ ＭＣ 特 征 性 图 像 类
似而引起误 诊 ， 研究 中 １ 本 Ｏ例 １ Ｏ个 结 节 超 声 检 查 误 诊 为 Ｔ ＭＣ， 现结 合 本 研 究 误 诊 结 节 的 类 型 将 误 诊 原 因分 析 如 下 ： ３ １ 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲状 腺 炎伴 结 节 形 成 此 病 病 理 改 变 ．
组 织 增 生 并 玻 璃 样 变 ， 成 不 规 则 的瘢 痕灶 ］ 故 与 上 述 胶 原 形 ，
甲状腺微小癌的声像图特征及误诊分析
［］ 渊 ， 泉 ， 玉 华 ， ．超 声 造 影 增 强 模 式 诊 断 甲状 腺 单 发 结 节 ２张 江 赵 等
叫．中 国 医学 影 像 技 术 ，００，６ １ ）２ ５ — ０ ９ ２ １ ２ （ １ ：０ ７ ２ ５ ．
腺 实 质 ， 本 研 究 结 果基 本相 似 。笔 者 推 测 其 原 因 ， 能 是 甲 与 可 状 腺 乳 头 状 癌 的 病 理 解 剖 特 征 少 血 管 占 多数 ，问 质 常 硬 化 ， 而其 他 类 型 甲状 腺 恶 性 肿 瘤 如 滤 泡 癌 可 能是 富 血 管 占多 数 ， 对 不 同 病 理 类 型 的 甲状 腺 癌 的 血 管 病 理 解 剖 特 征 有 待 进 一 步 深入 研 究 。此 外 ， 研 究 发 现 甲状 腺 乳 头 状 癌 造影 增 强后 ， 本 显 示 的 病灶 较 造 影 前 显 著 增 大 。分 析 其 原 因 ， 能 是 因 肿 瘤 可 是 血 管 依 赖 性 疾 病 ，恶 性 肿 瘤 细 胞 分 泌 多种 血 管 活 性 物 质 ， 主 要 是 血 管 内 皮 生 长 因 子 （ Ｅ Ｆ 诱 导 血 管 生 成 ， 其 是 在 ＶＧ ） 尤 病 灶 周 边 ；常 规 超 声 未 能 清 晰 显 示 肿 瘤 周 边 的 浸 润 性 表 现 ， 而 超 声 造影 恰 恰 可 以 极 佳 的 显 示 其 微 血 管 灌 注 特 征 ， 可 能 这
强 达 峰 时 ，２３ ７ ．％的 甲状 腺 乳 头 状 癌 增 强 程 度 低 于 周 围 甲状
．０ ８ ５．
【 考 文 献】 参
［］ １何春 年 ， 张静 ， 颖 ， ．甲状 腺 乳 头 状 癌 的 诊 治 进 展［１ 代 诊 断 刑 等 Ｊ ．现
与 治 疗 ，０ ６，７ ５ ：９ — ９ ． ２０ １ （ ）２ ０ ２ ２
甲状腺疾病误诊误治情况的分析
甲状腺癌肿可 因坏死 、 出血或液化而形成囊 肿） 因此 ， 。 要想提 异 位 甲状 腺 常 异 位 于 颈部 （０ ， 舌 骨 区 、 下 ， ５％）如 颏 还见 于 高 甲状腺 癌 的 诊 断率 ， 就必 须 让 医 生充 分 了解 甲状 腺癌 的 各种 口腔 喉 内 、 骨 后 、 体 内 、 膜 后 、 巢 、 道 、 胸 椎 腹 卯 阴 心包 、 腔 及 主 生 物 学 特 征 及 临床 特 点 。 心 动 脉 等 处 。 患 者 的 发 病年 龄在 １ ～４ 岁 ， 其 ２ ６ 以女 性 居 多 。 ２ ２ 病 史 采 集 不 详 细 、 床 检 查疏 忽 。 ． 临 本病无特异性临床表现， 其症状与异位甲状腺组织所在部 虽然在临床上有关 甲状腺功能亢进合并 甲状腺癌、 甲状腺 位 和脏 器 相 对应 。 异位 颈 部者 ， 可无 特 殊症 状 ， 易误 诊 为 甲状 舌 瘤合 并 甲状 腺癌 ， 甚至 甲状腺 炎合并 甲状腺癌的报道 已不少 骨 囊 肿 、 管 瘤 或 慢性 淋 巴结 炎 等 。 血 异位 于 喉 、 管 内者 ， 伴 见。 气 常 但有些 医师在临床 中诊断 甲状腺癌时， 既不会在术前为患 有 呼 吸 道 受 阻 或刺 激 症 状 ， 以致 常 被 误诊 为 慢性 支气 管 炎 、 支 者做 针 吸细 胞学 检 查 ， 也不 会 在 术 中为 患者 做 快 速病 理切 片检 气 管哮 喘 或 支气 管 肿 瘤 。 异位 于 胸 、 椎 内者 ， 出现进 行性 脊 查 ， 是 仅 凭 自己 的临 床 经 验 而 做 出 诊 断 。 是 造 成 甲状 腺 癌 腰 可 而 这 髓 压 迫症 ， 明 显 椎体 骨 质 破 坏 ， 床易 误 诊 为 脊 柱 结 核或 肿 误 诊 的 关 键 所 在 。 伴 临 瘤。 ２３ 缺 乏 鉴 别诊 断 ． 碘扫描对异位 甲状腺的诊断 以及确 认原位 甲状腺存在与 在 临床 上 ， 亚急 性 甲状 腺 炎 的 临 床症 状 与 甲状 腺 癌 的极 为 否 具有 重 大 意 义 。 对于 伴 有 明 显 临 床症 状 的 患者 ， 应积 极 手 术 相似 ， 并且 将 亚 急性 甲状 腺 炎误 认 为 甲状 腺 癌 而行 根 治术 在 临 治疗 。 于卵 巢 甲状 腺 肿 或 发 生 卵 巢 甲状 腺 肿 性 类 癌 者 ， 以 床上 已不 是 个 别 病 例 。 笔者 分 析 ， 致上 述 情 况发 生 的 主 要 对 应 据 导 手术 切 除 为宜 ， 切 勿 进行 盆腔 清扫 。 但 原因是缺乏鉴别诊断 。 一般情 况下， 亚急性 甲状腺 炎患者在发 ２ 甲状 腺 癌 病 前 多有 上 呼 吸道 感 染 史 ， 且其 血清 中 的Ｔ 、 会 增高 ， ３ Ｔ４ 但放 甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的０２ －１ 且其 中约有９％的 射性碘的摄入量却会明显减少。 ．％－ ％， ０ 这种检验分离现象对亚急性 甲 患者 ， 甲状腺癌为分化好的腺癌 。 其 因此 甲状腺癌患者应尽早 状腺炎和 甲状腺癌 的诊 断很有价值 。 确诊 ， 尽早进行手术治疗 （ 据统计 ， 早期甲状腺癌患者进行手术 ３ 甲 状 腺 结 核 治疗的５ 年生病率 在７ ％以上） 然而在 临床上， ５ 。 有很多医生都 临床上诊 断 甲状腺 结核主要 依靠病理学检查 。 一般情 况 会误诊早期 甲状 腺癌 ， 而使 其在手术方 式的选择上 发生错 下 ， 进 医生会对 出现颈部肿块 、 热、 低 血沉快和身体其他部位存在 误 。 笔者 分 析 ， 床上 之 所 以 会 出现 误诊 甲状 腺癌 的 现象 ， 据 临 主 结核病灶 （ 既往有结核史 ） 或 等症状 的患者进行短期抗结核治 要 是 由 以下 几 点 原 因 导 致 的 ： 疗。 如果 患者 的上述症状经治疗后有 了明显的好转 ， 那么就 可 ２１ 医生对 甲状 腺 癌 的生 物 学特 性认 识 不足 ． 确诊该患者患有 甲状腺结合 。 如治疗无效 ， 则可行手术治疗。 部分 医师只注意一般癌症的特点， 而忽视 甲状腺癌所具有 ４ 甲状 腺 再 手 术 的生物 学特点。 据统计 ，０ ８ ％以上 甲状腺癌都是分化较好的乳 甲状腺手术后再手术的病例在临床上并非少见 。 导致这种 头状腺癌或滤泡型腺癌。 这两种癌症的恶性度低 、 生长缓慢 ， 可 情 况 发 生 的 原 因 是 多方 面 的 ， 一 般 有 以下几 种 ： 原 发性 甲 但 ① 长 期 潴 留生存 ， 极 易 与 良性 肿 瘤 相 混 淆９ 报 道 约 有 ２ ％的 状腺功能亢进症术 后复 发。 但 据 ０ ②甲状腺腺病术后复发 。 ⑦结节性
甲状腺微小癌的超声表现及误漏诊原因分析(附63例报告)
内部 回声均 匀 ３ 个 ， ０ 不均 匀 ３ ， 括囊 实性 改 变 ５个 包
５清 ３ 个 ， ２ 边 １ ３
个 病灶 内有 细 小 强 光 点 回声 （ ３ ５页 图 ２ ， 灶 第 ３ ）病
周 边有 不规 则低 回声 晕 １ （ ３ ５页 图 ３ ， 灶 ０例 第 ３ ）病 后方 有 声 衰 ３例 ； 灶 内血 流 丰 富者 ６例 ， 流 点 病 血 状 、 疏分 布 者 ２ 稀 ２例 ， 普 勒 频 谱 分 析 示 ， 缩 期 多 收 最大 流速 为 （ １ ５ ｃ ／ ， 力 指 数 为 ０６～０ ８ １ ～３ ）ｍ ｓ 阻 ． ．。 术前 超声 诊 断 甲状 腺 微 小 癌 １ ， 疑 提 示 诊 断 ６例 可 ２ 例 ， 余病 例 未 给予提 示性 诊 断 。 １ 其
灶 ， 者年 龄 ２ 患 ４～６ ６岁 ， 均 （５ ８ ±１ ．０ 岁 ， 平 ４ ．１ ０ ２ ） 男 ７例 ， ５ 例 。 女 ６
１２ 方 法 采 用 Ａ ｕｏ ｅｕ ｉ ５ ２ Ａ Ｌ Ｄ ． ｃ ｓｎ ｓｑ ｏ １ 、 Ｔ Ｈ Ｉ一 ａ
点 如下 ： 回声 ５ 低 ３个 ， 回声 １ 个 ， 高 回声 ２个 ； 等 ０ 稍
病理证实的 甲状腺微 小癌超声 图像 资料 ， 分析超声 特征 。结果 甲状 腺微小癌大多合并 常见弥漫性 甲状腺疾病 ， 声像 图像上
肿 瘤 病 灶 以低 回声 为 主 ， 内部 回 声 均 匀 或 不 均 均 ， 实 性 少 见 ，９ ２ 的癌 结 节 内 可 见 细 小 强 光 点 ， 有 诊 断 特 异 性 。 结 论 囊 ４ ．％ 具 超 声 是 术 前 诊 断 甲状 腺 微 小 癌 的首 选 ， 便 、 廉 ， 一 定 的诊 断 特 异 性 ， 结 节 太 过 微 小 及 伴 发 其 它 甲状 腺 疾 病 是 漏 诊 、 方 低 有 癌 误 诊的主要原 因。
甲状腺微小癌声像图特征及误诊分析
为 了避 免 并发 症 、 高 阳性 率 ， 提 我们 认 为 在实 际 操 作 中要 注 意 以下 事 项 ： 操 作 者应 熟 知 纵 隔 解 剖 ①
１ ｊＳ ｕｅ ＤＴ ａｓｒｎ ｈａ ｂｏｓ ｎ ｅｄｅａｐｒｔ ｎｌｊ ７ ｈ ｒ ．ｒｎｂｏ ｃｉｌ ｉｐｙａ ｄｎ ｅｌ ｓｉ ｉ Ｊ． ａｏ
足， 从而在诊 断上部分替代 了纵隔镜及开胸肺活检 ， 位 置 时 才将 针尖 送 出 ， 避免 损 伤气 道 ； ④操 作顺 序 上 提高 了肺部及纵隔疾病的诊断率 。Ｔ Ｎ 可对气管 、 应 先进 行 Ｔ Ｎ 其次 行钳 检 、 检 ， 避 免污染 及假 ＢＡ Ｂ Ａ， 刷 可 支气管 系列 的所有淋 巴结进 行检查 ， 尤其对主动脉 阳性 ； ⑤必要时可多次针吸以提高 阳性率 ； ⑥不 同型
ＴＮ Ｂ Ａ操 作 相对 简单 ， 作 技术 经 免部 分 开胸 手 术 和纵 隔镜 检查 ， 省 了费 ［ ］ 福 ， 国本． 支气管 针吸活检 的临 床应用 ［］中华结 可 节 ４荣 王 经 Ｊ． 用 。Ｔ Ｎ Ｂ Ａ操 作 耐 受 性 较好 ， 发 症 极少 ， 严 重 出 并 无 核 和呼吸杂志 ，９ ８２ ： １５ ３ １９ ， １ ８ － ８ ． ５ 血 ， 一 种 安 全 的 诊 断 技 术 是 。本 组 ５ 例 患 者 术 中 ［ ］ Ｏ ５ 荣福 ， 郭苏 ， 陈娟 萍． 经支气管针 吸活检的作用 ［］ Ｊ． 广东医
ｍａＪ ． ｈ ｓ，９ ３ ８ （ ）７ — ７ ． ［ｊＣ ｅｔ１ ８ ，４ ５ ５ １ ５ ６
１ Ｗａ ｇ ＰＳａｉｇ ｆ ｒｎ ｈｇｎｃＣ ｒｉｏ ｙ ｒｎｈｓｏ Ｊ ｎ ． ｇｎ ｏｃｏ ｅｉ ａｃｎｍａ ｏｃｏｃ— ３ Ｋ ｔ ｏｂ ｂｂ
ｐ ｌ ｊ ｈ ｓ， ９ ４，０ ：８ — ９ ． ｙ Ｊ ． ｅｔ １ ９ １ ６５ ８ ５ ３ Ｃ
甲状腺微小癌的超声诊断及漏误诊分析
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浅表器 官超声影像学 ・
甲状腺微 小癌 的超声诊 断及漏误诊分析
顾华芸 邓学东 郭建锋 金秋龙 严禹
回顾性 分析 ２ ６例经 手 术病 理 【 摘要 】 目 的 分 析 甲状 腺 微小 癌 的超 声特 点及 漏 误 诊原 因 。方 法
超声诊断甲状腺微小乳头状癌的常见误诊原因分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2020 年第 7 卷第 28 期2020 Vol.7 No.28146超声诊断甲状腺微小乳头状癌的常见误诊原因分析沈建军（江苏省无锡市滨湖区华东疗养院，江苏无锡 214065）【摘要】目的 分析超声诊断甲状腺微小乳头状癌（PTMC）误诊原因，探讨科学干预对策，以提高PTMC的诊治效果。
方法 回顾性分析2017年3月～2019年2月收治的105例PTMC混着，均予以患者超声诊断，统计误诊情况。
结果 最大径0.5～1.0 cm同最大径≤0.5 cm的病症在边界、晕环及微钙化误诊率上差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 应用超声诊断PTMC，引起误诊的原因同病灶边界、微钙化及晕环存在紧密联系，因此需引起高度关注及实施科学干预，提高PTMC的治疗效果。
【关键词】超声诊断；甲状腺微小乳头状癌；误诊【中图分类号】R445.1；R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.28.146.02甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是常见的甲状腺疾病，肿瘤直径通常在1.0 cm以内，这使得疾病的诊断难度较大[1]。
在具体针对疾病的诊断上，当前常应用超声诊断的方式，因肿瘤直径较小也使得误诊率较高，这样对疾病治疗造成巨大影响，因此需采取科学的干预措施。
本研究中，分析了对PTMC疾病，应用超声诊断出现误诊的原因，并探讨有效的干预策略，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年3月～2019年2月本院收治的105例PTMC为研究对象，患者均经手术、病理组织学检查确诊，剔除合并其他恶性肿瘤及慢性心衰的患者，本研究也经医学伦理委员会批准。
患者的一般资料如下：男性75例，女性30例；年龄最小者为22岁，最大者为67岁，平均年龄（47.2±2.3）岁；病程2～9个月，平均病程（6.2±0.8）个月。
甲状腺癌超声检查漏误诊原因分析及对策的探讨
甲状腺癌超声检查漏误诊原因分析及对策的探讨目的：探讨甲状腺癌超声检查漏误诊原因分析及对策。
方法：收集我院在2011—2014年期间收治的甲状腺癌超声检查漏误诊的患者27例，对所有患者超声检查漏误诊的原因以及后续的相关对策进行相应分析。
结果：造成漏误诊的原因较多，所有漏误诊患者均经过一定时间随访，经复查、病灶穿刺、淋巴结活检、病灶切除后病理学检查或者发现其他部位转移灶后证实为甲状腺癌。
绝大部分患者能及时诊断，在实施了手术治疗后取得了较好的治疗效果。
极少部分患者延误诊断，丧失了手术时机。
结论：甲状腺癌的超声检查漏误诊原因较多，因此在给患者实施诊断的过程中，应着力提升医师自身的诊断水平，拓展诊断思维，提高检查手法，升级检查设备等，就能大幅度提高诊断符合率。
标签：甲状腺癌；超声检查漏误诊；原因分析；对策的探讨甲状腺癌在临床极为常见，较晚期时常常因转移而丧失手术时机，会对患者造成极为严重的危害，甚至极有可能对患者的生命造成威胁。
因此早期诊断早期治疗对患者而言显得极为重要。
如何应用科学有效的诊断方法，对治疗结果的影响是显而易见的[1]。
超声检查是临床上甲状腺疾病最常用的诊断手段，所以如何降低甲状腺癌患者超声检查诊断的漏误诊率，是一个很值得研究的课题。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院在2011—2014年期间收治的甲状腺癌超声检查漏误诊的患者，患者的数量为27例。
其中男性患者数量为16例，女性患者数量为11例。
患者的年龄在22～76岁之间，患者的中位年龄为45岁。
所有患者在门诊或者住院期间均作超声检查，同时所有的患者在进行超声检查后，有24例为病理学诊断结果，3例为发现淋巴结和全身转移灶而患者拒绝进一步作病理学检查，排除其他部位原发肿瘤而推定为甲状腺癌。
1.2 研究方法百胜MyLab15型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz，GE LOGIQ C5 Premium型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.5～5.5MHz设置的甲状腺条件。
成人甲状腺功能减低8例误诊分析
成人甲状腺功能减低8例误诊分析甲状腺功能减退（以下称甲减）症状多不典型，发病隐匿，现将我院2001-2011年来院外院和门诊误诊的8例甲减分析如下：1 临床资料1.1一般资料男1例，女7例，年龄38岁—70岁，38岁1人例，50岁－60岁2例，60岁以上5以上例，初次就诊6月—8年不等，所有病人均无甲状腺手术及131碘治疗史。
1.2临床表现就诊时首发症状为心血管系统方面包括冠心病、缺血性心肌病、心包积液以及非特异性ST－T改变，心律失常（如频发室性早搏、严重窦缓、窦停、二度房室传导阻滞（Ⅱº－AVB）、三度房室传导阻滞（Ⅲº－AVB）等4例（50％）；皮肤改变如双下肢皮肤多发结节、硬化、呈橡皮样改变诊断为“湿疹”1例（12.5％），神经系统如进行性肌无力1例（12.5％）；血液系统如贫血2例（25％）；其中伴有腹胀、腹痛、食欲减退2例，嗜睡、记忆力减退1例。
体征甲状腺Iº肿大1例，无肿大7例；心律失常：频发室性早搏、逸搏、房性紊乱性心律、Ⅱº－AVB、Ⅲº－AVB1例，严重窦缓HR35-44次/min、窦停2例，HR70-80次/min4例，HR＜70次/min1例；中度贫血：血红蛋白6-8g/L2例。
1.3入院时诊断冠心病、非Q波心肌梗死1例；冠心病、缺血性心肌病2例；冠心病、心包积液1例；营养不良性贫血、心衰1例；冠心病、窦房结功能障碍、严重窦缓、窦停、逸博、房性紊乱性心律2例，其中1例合并多发皮肤结节、橡皮样改变；格林巴利、冠心病、心律失常Ⅱ°－AVB、Ⅲ°－AVB合并胸腔积液、中度贫血1例。
1.4实验室检查均测肝功、肾功、血脂、血糖及FT 或FT 下降8例，TSH增高8例，1例131碘检测2小时、4小时、24小时吸碘率明显减低，心脏超声检查心包积液1例，X-线检查心脏扩大3例，胸腔B超示胸腔积液1例，心电图Ⅱº－AVB、Ⅲ°－AVB交替出现1例，严重窦缓HR35次/分-44次/min、窦性停搏、逸搏2例，ST-T明显改变1例，并广泛性非特异性ST-T改变4例。
误诊为甲状腺癌的超声声像图特征分析30例
误诊为甲状腺癌的超声声像图特征分析30例郭艳飞;崔可飞;董刚;马笑;许聪颖【摘要】目的:通过分析误诊为甲状腺癌病灶的超声声像图特征,提高对甲状腺良恶性结节的诊断准确性,减少误诊率.方法:回顾性分析30例无临床症状的术前误诊为甲状腺癌患者的超声声像图特征.结果:所有的病例均经过手术切除后病理确诊,误诊为甲状腺癌的30例中,结节性甲状腺肿17例,亚急性甲状腺炎8例,桥本氏甲状腺炎3例,甲亢2例.结论:误诊为甲状腺癌的原因很多,当超声表现为实性低回声或极低回声、边缘不光整等疑似甲状腺癌征象时,应提高警惕,综合其病史及其他实验室检查,减少误诊和不必要的手术.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2017(028)008【总页数】2页(P592-593)【关键词】甲状腺肿瘤;超声检查【作者】郭艳飞;崔可飞;董刚;马笑;许聪颖【作者单位】郑州大学第一附属医院超声诊断中心, 河南郑州 450002;郑州大学第一附属医院超声诊断中心, 河南郑州 450002;郑州大学第一附属医院超声诊断中心, 河南郑州 450002;郑州大学第一附属医院超声诊断中心, 河南郑州 450002;郑州大学第一附属医院超声诊断中心, 河南郑州 450002【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R445.1甲状腺良恶性结节的声像图特征常有重叠性[1]，其超声表现常缺乏特征性，致诊断更困难，易误诊，本文通过分析不同病灶的声像图特征，旨在找出误诊的可能因素，以提高甲状腺良恶性结节的准确性，减少误诊及手术。
收集2015年10月—2016年2月我院行甲状腺彩超的患者30例，其中女27例，男 3例，年龄26～63岁，平均约45.4岁。
术前超声诊断为甲状腺癌，术后病理证实为结节性甲状腺肿17例、亚急性甲状腺炎8例、桥本氏甲状腺炎3例、甲亢2例。
采用Toshiba Aplio XG、Siemens S2000等超声诊断仪，线阵探头。
甲状腺疾病误诊的病例分析
甲状腺疾病误诊的病例分析霍晓芳【摘要】目的分析甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退误诊为冠心病、心肌炎、围生期心肌病的病例.方法回顾性分析甲状腺疾病误诊的原因,对其临床症状进行讨论.结果通过对病例资料进行分析,以心悸、胸闷、乏力为主要表现误诊为冠心病的11例;以心悸、胸闷、乏力为主要表现误诊为围生期心肌病者17例;以乏力、心悸、心肌酶升高为主要表现,误诊为病毒性心肌炎9例.发现患者临床表现多为心悸、乏力、心律失常、活动耐受力差,部分患者心肌酶升高.结论甲状腺疾病所涉及到的人体脏器较多,同时在临床中具有多种表现,若遇到疑似的病例,需对甲状腺疾病的多样性有足够的重视,可进一步行甲状腺功能方面检查,以免减少误诊及漏诊.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)021【总页数】1页(P80)【关键词】甲状腺疾病;误诊;病例分析【作者】霍晓芳【作者单位】河南省平顶山市妇幼保健院内科,河南平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R581甲状腺功能异常分为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
甲状腺功能亢进即血液循环中甲状腺激素过多，引起以高代谢及神经、循环、消化等系统性兴奋性增高为主要表现的临床综合征。
甲状腺激素分泌增多对心脏有3个作用：①增强心脏B受体对儿茶酚胺的敏感性；②直接作用于心肌收缩蛋白，发挥正性肌力的作用；③继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张、阻力下降、心排血量代偿性增加，从而导致心动过速、心排出量增加，心房颤动和心力衰竭。
但对于老年患者，常表现为淡漠型甲亢，主要表现为消瘦、乏力、头晕、昏厥、神经质或神智淡漠、腹泻、厌食，可伴有心律失常、震颤和肌病等体征。
常因心房纤颤误诊为冠心病［1］。
1.1 一般资料：对于2010年～2014年我科门诊就诊及住院的37例误诊患者进行分析，男性3例，女性34例，年龄22～70岁。
1.2 实验室检查：甲状腺功能测定，仪器及试剂。
1.3 以心悸、胸闷、乏力为主要表现误诊为冠心病：本组共11例，入院前曾多年被误诊为冠心病，心功能不全；病例1，患者，女性，62岁，反复心悸、胸闷、乏力5年余，多次查心电图示多导联非特异性T波异常及ST段压低，心肌酶示乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均明显升高，血脂示总胆固醇及低密度脂蛋白升高，曾于多家医院先后被诊断为“心肌炎”、“冠心病”，常规给予阿司匹林片、血塞通针、低分子肝素针抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、营养心肌等治疗效果不佳，后查甲功三项示T40.63 pmol/L、T31.13 pmol/L，均减低，TSH65.69uIU/mL，明显升高，诊断为甲状腺功能减退，给与左甲状腺素纳片口服替代治疗后心悸、胸闷、乏力症状减轻，心电图示T波或ST段异常改变较前改善。
50例甲状腺癌漏、误诊分析
50例甲状腺癌漏、误诊分析
宋启明;晋秀平
【期刊名称】《中华肿瘤防治杂志》
【年(卷),期】1995(0)3
【摘要】本文对５０例甲状腺癌漏、误诊病例进行临床病理分析，其中在外院漏、误诊仅行局部肿瘤切除的２５例，１６例在９天内来本院再予二次手术，结果仅２例无癌。
９例在１．５～３年内分别出现颈部肿物本院再予二次手术、结果全部癌复发或转移，我院误诊２５例中，术前诊为甲状腺瘤的１５例，甲亢３例，颈部甲状腺外肿块４例，误诊为肺结核并淋巴结转移１例，肺癌１例，呼吸困难待诊１例。
本文对有关甲状腺癌早期诊断的诸多因素予以探讨，并提出避免或减少漏、误诊的措施。
【总页数】3页(P211-213)
【关键词】甲状腺癌;漏、误诊;避免措施
【作者】宋启明;晋秀平
【作者单位】青岛肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.超声对甲状腺癌漏诊及误诊原因的临床探讨 [J], 李珊;李玉波
2.原发性阑尾肿瘤误诊原因分析及减少误诊漏诊的策略 [J], 王昌保
3.甲状腺癌误诊因素分析：附32例误诊报告 [J], 曾宪浩
4.橄榄油标记对甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术和颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的预防作用 [J], 代立媛;吴俊福;张旭;杜伟;张松涛;刘善廷;罗瑞华
5.甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿的误诊分析 [J], 侯立业
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甲状腺癌误诊八例分析
甲状腺癌误诊八例分析
马松林;李惊雷;丁一
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)007
【摘要】甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，发病初期多无明显症状，早期诊断困难。
我院1997年6月～2004年12月共收治甲状腺癌43例，其中8例误诊，误诊率18．6％。
现分析误诊原因如下。
【总页数】2页(P516-517)
【作者】马松林;李惊雷;丁一
【作者单位】荆门市第二人民医院,湖北,荆门,448000;荆门市第二人民医院,湖北,荆门,448000;荆门市第二人民医院,湖北,荆门,448000
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
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甲状腺癌误诊21例分析
甲状腺癌误诊21例分析
刘志钢;邢超
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2004(4)1
【总页数】1页(P99-99)
【关键词】甲状腺肿瘤/诊断;误诊
【作者】刘志钢;邢超
【作者单位】吉化集团职工总医院一院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.104
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5.甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿的误诊分析 [J], 侯立业
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Ｍｅ ｏ ｈ ｎｃ ｒ２ ０ １ ５（ ９２ ｄＷ ｃ ｅ ｓｈ ，０ ５，５ １ —０）：５ －６ ． ４ ８４ ２
［ ］ 张 丹 英 ， 虹 莉 ． 年 甲状 腺 功 能 减 退 的研 究 现 状 ［ ］ 内 ３ 史 老 Ｊ．
科 理 论 与 实 践 ，０ ７ ２ ５ ：４ — ０ ２ ０ ， （ ） ３ ８３ ． ５
［ 要 ］ 目的 ： 讨 甲状 腺 微 小癌 的 误 诊 原 因及 其 预 防 对 策 。方 法 ： 顾 性 分析 ８例 甲状 腺 微 小 癌 误 诊 病 例 的 临 床 资 料 。 结 摘 探 回
果： 本组 首 发 症 状 为 颈 前肿 物 ７例 ， 颈部 淋 巴 结增 大 １ 。 误诊 为 结 节 性 甲状腺 瘤伴 淋 巴 结增 大 ３例 ， 例 甲状 腺 囊肿 伴 淋 巴结 增
血压 完全 恢 复正 常 ， 确诊 为 甲减 导致 的 症状 性 高血 压 。 故 ２ ３ ２ 其 他 疾 病 ： 减 所 致 代 谢 减 低 症 候 群 极 易 与 老 年 ．． 甲 人生 理性 衰退 及 衰 老症 状 混 淆 ， 误 诊 为 脑 动 脉 硬 化 、 常 老 年性 痴呆 、 经 衰 弱 、 性 胃炎 、 血 等 。 此 外 ， 神 慢 贫 甲减 时 肾 脏 基 膜增 厚 ， 细血 管 通透 性 增 加 ， 毛 出现 蛋 白尿 及 水 、 潴 钠 留等 ， 易与 肾炎 、 肾病 综合 征 相 混 淆 ， 甲减 同时 有 皮 肤 角 但
大及 单 纯 甲状腺 囊肿 各 ２例 ， 纯结 节性 甲状 腺 瘤 １ 。８例 均行 手 术 治 疗 ， 单 例 术后 病 理 诊 断 为 乳 头状 癌 ７例 、 泡 状 癌 １ 。 滤 例 本组 术前 误诊 率 高 达 ７ ． ％ （ ／ １ ， 中病 理 检 查 误 诊 率 １ ． ％ （ ／ ） 术 后 平 均 随 访 ｌ ２７ ８１）术 ２５ １８ 。 １个 月 ， 死 亡 、 无 复发 及 转 移 病 例 。
能检查， 鉴别 诊 断不 难 。
［］ 倪红 ， 丽娟 ， ４ 袁 黄欣 ． 年 甲状 腺 功 能减 退 性 心脏 病 ３ 老 １例 临 床 分 析 ［ ］ 中 国冶 金 工 业 医 学 杂 志 ，０ ７２ （ ）３ ３ Ｊ． ２０ ，４ ３ ：６ ．
（ 稿 时 间 ：０ ８ １ —６ 收 ２ ０ —２ ２ ）
积 液 ， 心 功 能不 全治 疗 效果 欠佳 者 。 按
参 考 文献 ：
［ ］ Ｃ ｎ ｒ ， ａ ｏ ｉ Ｍ ｙ ｒ ｅ ａ． ｈ ｏ ｒ ｏｔｙ １ ａ ａ ｓ Ｊ Ｍ ｎ ｗ ｔ Ｎ Ｒ， ａ ｏ Ｇ，ｔ １Ｔ ｅｃｌ ａ － ｉＧ ｚ ｏｄ ｈ ｒｉ ｄｓａｅ ｐｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｄ Ｊ ． ｒｈ Ｉｔ ｎ Ｍｅ ，０ ０ ｏ ｉ ｓ ｒｖ ｌ ｃ ｔ ｙ［ ］ Ａ ｃ ｎ ｒ ｄ ２ ０ ， ｄ ｅ ｅ ｕ ｅ
减 少 误诊 的关 键 。对 高 度 怀 疑 甲减 而 又 限 于 条 件 未 能
进 一 步 检 查 时 ， 剂 量 的 甲 状 腺 激 素 诊 断 性 治 疗 将 大 有 帮 小
重动 脉硬 化 ， 心 电 图 呈 缺 血 性 改 变 ， 误 诊 为 冠 心 病 。 使 易
然 而 甲 减 时 基 础 代 谢 率 低 ， 状 动 脉 血 流 供 需 矛 盾 并 不 突 冠
临床 误诊 误 治 ２Ｏ 年 ３ Ｏ９ 月第 ２ 卷 第 ３ ２ 期
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈ ｒｐ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ２ ， ｏ ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｓ ｅａｙＭａｃ ０ ９Ｖ １ ２Ｎ ． ｔ ． ３
不全 ； 透 明质 酸 酶 代 谢 障 碍 ， 多 糖 、 蛋 白堆 积 增 多 ， 而 黏 黏 血 管通 透性 增 加 ， 致 心 包 积液 。另 外 ， 肪 代 谢 紊 乱 加 导 脂
助 。总 之 ， 们 认 为 有 下 列 情 况 之 一 者 ， 予 常 规 检 查 甲 我 应 状 腺 功 能 ： 不 明原 因 畏 寒 、 力 、 血 、 秘 、 情 淡 漠 、 ① 乏 贫 便 表 少言懒动、 反应 迟钝 、 发 稀疏 、 肤 粗 糙 、 头 皮 黏液 性 水 肿 等 。
出 ， 绞痛 较少 发 生… ； 电图 Ｓ 心 心 Ｔ段 改 变并 不 明 显 而 以 Ｔ 波 为 主 ， 甲状 腺 素 治 疗 有 效 ， 此 可 提 示 甲减 诊 断 。冠 且 据
② 不 明 原 因 水 肿 、 重 增 加 。③ 甲 状 腺 肿 大 而 无 甲亢 症 体 状 。④ 血 脂异 常 尤其 伴 心 肌 酶升 高 者 。⑤ 心 脏 扩 大 、 包 心
１ ０（ ：２ — ３ ． ６ ４） ５ ６ ５ ４
心病 患者 若 合 并 不 明 原 因心 包 积 液 ， 首 先 想 到 甲减 可 应 能， 甲状腺 激 素替代 治 疗有 效 为强 有 力 的佐 证 。本 组 ５例 血压 明显 增 高 ， 曾误 诊 为 高 血 压 病 ， 经 甲状 腺 素 治疗 后 但
２ ４ 经验 教 训 提 高对 老 年 早 减 的认 识 ， 拓 诊 断 思 路 ， ． 开
一
旦 疑及 甲减 ， 及 时行 甲状 腺 功能 测 定 ， 是 明 确 诊 断 、 应 这
甲状腺微小癌 八例误诊分析
韩 冰 ， 凯 ， 洪 利 （ 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 ， 阳 １０ ０ ） 马 孙 中 沈 １０ ４