预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播产时与产后处理

预防性应用抗病毒药物
•新生儿 •出生后48小时内按照2mg/kg服用单剂量NVP （即0.2ml/kg，混悬液）；同时按照4mg/kg服 用AZT（即0.4ml/kg，混悬液），每天2次，至 出生后4周。
预防性应用抗病毒药物
•分娩后才发现产妇感染HIV •产妇 •HIV感染产妇无需为预防母婴传播应 用抗病毒药物
预防艾滋病/梅毒/乙肝 母婴传播产时及产后处理
重庆市妇幼保健院 王岚
预防艾滋病母婴传播干预
一、基本知识
• 艾滋病母婴传播途径 • 艾滋病母婴传播的时机
艾滋病母婴传播途径
• 宫内传播 • 产时传播 • 产后母乳喂养传播
艾滋病母婴传播的时机
• 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 • 妊娠晚期和分娩期的传播比例大 • 在产程中最易发生母婴传播
• 出生体重 < 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次， 每日1次
出生后尽早（6～12小时内）开始服用，持续4～6周
预防性应用抗病毒药物
•B：临产开始的母亲用药方案－a人工喂养 •服用单剂量奈韦拉平（NVP）200mg，及齐多 夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg， 每天2次，至分娩结束 •产后继续口服AZT 300mg+3TC 150mg，每天2 次，连续服用7天
预防性应用抗 病毒药物
抗病毒治疗
预防性应用抗 病毒药物
预防性应用抗 病毒药物
抗病毒治疗
预防性应用抗 病毒药物
抗病毒治疗 抗病毒治疗 抗病毒治疗
IV期
抗病毒治疗 抗病毒治疗 抗病毒治疗
常用的防艾母婴传播抗病毒药物
中文名 齐多夫定 拉米夫定 奈韦拉平 依非韦伦
洛匹那韦/利托 那韦
简略名 AZT 3TC NVP EFV
• 各医疗保健机构开展相关健康教育和宣传 • 孕产妇初次产检时，尽量在孕早期 • 医务人员主动检测及咨询服务（PITC） • 区别于自愿咨询检测（VCT） • 保密和管理 • 窗口期：最后一次高危行为后3个月，再次
复查，6个月再复查
艾滋病检测
• 初筛试验和确认（证）试验
• 各级助产机构-初筛试验 • ELISA：有条件开展 • 快速检测：必须准备2种。临产时用 • 初筛阳性必须由初筛实验室出结果，“HIV检测待
复查” • 确认试验-重庆市疾控中心
• 临产时两种快速检测-医患沟通，先进行预 防性用药
• 阳性结果的告知：伦理学问题，由病人自 己通知家属，不告知必须签字，一切不良 后果由其本人负责
（二）妊娠结局的选择
一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询， 由孕妇本人知情选择妊娠结局 签署知情同意书： 自愿选择妊娠结局 继续妊娠即使采取干预措施也不能保证100％母婴 阻断，婴儿可能感染 继续妊娠可能加速艾滋病发病或加重病情，危及 孕妇生命 ……
LPV/RTV
注册名 Retrovir Epivir Viramune Stocrine
Keletra 克力芝
推荐方案－技术指导手册附件4
1.预防性应用抗病毒药物方案： A孕期发现 B产时发现：a-人工喂养 b-母乳喂养
2.Hale Waihona Puke Baidu病毒治疗方案
1.预防性应用抗病毒药物
•A：从孕期开始的母亲用药方案
•孕期：自妊娠14周（或妊娠14周后发现感染 即刻）开始口服AZT 300mg+3TC150mg +克力 芝400/100mg，Bid
妊娠结局的选择
• 选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人 考虑以下几个问题
• 是否有抚养这个婴儿的经济能力 • 孕产妇的感染情况，如果是新近感染或
已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险 性会很高
• 能否承受一旦感染情况被周围人知道而 引起的的猜疑和歧视
妊娠结局的选择
• 若决定终止妊娠－首诊负责制 • 建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的
•或AZT300mg+3TC150mg Bid，EFV600mg， qd，至分娩结束
•分娩后：人工喂养－停止服药
• 后1周
母乳喂养－继续服药至停止喂养
婴儿抗病毒药物剂量和用法
•
NVP（奈韦拉平）
• 出生体重 ≥ 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每 日1次
• 出生体重 ≥ 2000～<2500g，10mg (=1.0ml) /次， 每AZ日T（1次齐多夫定）
三、预防艾滋病母婴传播 抗病毒药物应用
两个重要概念
• 艾滋病病毒感染孕产妇－预防性应用抗病 毒药物，没有发病，本来不需要治疗，只 是因为预防传染给胎儿才需要服抗病毒药 物
• 艾滋病病人孕产妇－抗病毒治疗：已经发 病，即使没有怀孕，也需要服抗病毒药物， 服药既是预防母婴传播，也是治病
签署知情同意书
感染孕产妇及所生儿童相关检测
• CD4细胞检测 • 一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻
检测，评估病情进展，确定开始应用抗病 毒药物时间； • 每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩（孕 早期、孕中期、孕晚期各查一次）； • 产后4-6周再进行一次； • 病毒载应量每（月V一L次）检的测测血常定规、尿常规； • 整个每孕密三切期个关至月注进少耐行药进肝性行、及肾一药功物次能副的等作检病用测。毒；载量测定
艾滋病母婴传播的危险因素
产前及分娩过程的产科因素 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水 穿刺、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧 切术、产钳或吸引器助产等 胎膜早破：时间长，尤其大于4小时 产程过长 其它产科危险因素：早产、低体重儿、胎膜 感染、 滞产、产时出血及血性羊水等
二、工作内容
（一）艾滋病检测与咨询
手术 • 在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生
活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以 及经性传播HIV的危险
• 若决定继续妊娠 • 需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服
用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂
（三）预防艾滋病母婴传播 干预措施
三项关键的干预措施
• 孕产期及婴儿期的抗病毒治疗 • 安全分娩措施 • 人工喂养
• 用药方案选择 • 药物为C类，可能影响胎儿发育 • 阻断效果：不是100％ • 临产检测可能出现假阳性 • 药物副作用 • 病情发展影响孕产妇健康 • ……
根据临床分期和CD4细胞计数选择
用药方案
有CD4细胞计数
世界卫生组 没有CD4细胞
织临分期
计数
≤350个/mm3 > 350个/mm3
I期 II期 III期