左氧氟沙星临床应用进展

粉;水稻愈伤组织等在-196℃的低温保存技术,并在实际上取得了良好的效果。

另外一些学者还进行了甘薯、马铃薯试管苗种质保存及遗传性的研究以及大葱、大白菜种子贮存效应研究[11,12]。

目前,虽然与医学应用有关的低温医学取得了很大进展,仍限于细胞、组织方面,脏器保存仍未获得实质性突破[7,9,10],现各国争相攻关以期最终解决整个机体的保存,但有待于生物学、医学、物理化学、低温工程学等专家的合作,研究各类细胞的低温耐受性和生物材料的传热规律,以期寻找减轻细胞损伤的技术,提高低温保存效果。

参考文献:
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-35.
[责任编校:赵唯贤]
收稿日期:2004-02-16
作者简介:马新秀(1965-),女,河南省杞县人,学士,副主任药师,从
事临床药学工作。

左氧氟沙星临床应用进展
马新秀1,　陈瑞红2,　马新方1
(1.郑州市妇幼保健院药械科;2.郑州市妇幼保健院放射科,河南郑州450012)
[关键词]　左氧氟沙星;感染;治疗;临床应用[中图分类号]　R 97 [文献标识码]　A [文章编号]　1008-9276(2004)02-0207-02
左氧氟沙星(Lev of Loxacin )是第三代氟喹诺酮类药物,为氧氟沙星光学活性S -型异构体。

其作用机制是左氧氟沙星抑制细菌的DNA 旋转酶而影响DNA 的正常形态与功能,使DNA 不能控制RNA 和蛋白质的合成,细菌菌体延伸成丝状体和形成液泡,再通过核酸外切酶降解染色体DNA ,从而产生快速杀菌作用。

左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强、组织分布广、生物利用度高、作用持久、有抗菌药物后效应等特点。

对革兰阳性菌及革兰阴性菌有广谱杀菌作用,对肺炎支原体、衣原体等非典型病原体也具有较强的活性。

左氧氟沙星抗菌活性比起右旋体强8～128倍,可达氧氟沙星的1～2倍[1,2],不良反应少。

故临床应用日益广泛,并取得显著疗效。

本文对此作一简述,供临床参考。

1　治疗老年难治性下呼吸道感染
以盐酸左氧氟沙星注射液治疗78例老年难治
性下呼吸道感染(所有患者均经2种或2种以上常用抗生素治疗无效)。

结果:治愈率71.8%、总有效率92.3%、细菌清除率92.9%,其中有12例曾使用其他喹诺酮类无效(10例为耐药革兰阴性杆菌感染、2例为脆弱类杆菌感染),12例中6例治愈,4例显效,1例改善。

李氏报道,左氧氟沙星对老年人呼吸系统感染有效率达91%、细菌清除率为87%、不良反应率为4%,与环丙沙星组相比疗效差异无显著意义,但不良反应较环丙沙星少。

并且两组病例中有嗜麦芽黄单胞菌感染5例,有3例取得了很好的效果,其中2例为左氧氟沙星组,为这一难治性感染提供了又一选择。

提示左氧氟沙星不仅对常用抗生素治疗无效的老年下呼吸道感染者有较好的疗效,且对其他喹诺酮类无效的耐药革兰阴性杆菌及厌氧菌感染也有效,为老龄感染性疾病可选药物[3,4]。

2　治疗复治肺结核
复治肺结核,耐药性高,治疗困难。

赵氏等[5]对62例复治肺结核进行同期对照配对研究,其中31
例的治疗组采用含左氧氟沙星的抗结核方案。

结果:治疗2个月,治疗组痰菌阴转率为92.80%,显著高于对照组的42.8%(p <0.05)。

而林氏[6]用左氧氟沙星联合其他药物治疗28例复治肺结核,0.3g ,
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702・第16卷　第2期
2004年6月
河南职工医学院学报
Journal
of Henan Medical C ollege for Staff and W orkers
V ol.16N o.2
Jun.2004
po ,qd ,患者依从性好,强化期疗效令人满意。

临床有效率为96.4%,痰菌阴转率为71.4%。

显示左氧氟沙星治疗复治肺结核具有疗效高、用量小、依从性好,为复治肺结核提供了一个有效的治疗方案。

3　治疗泌尿系继发感染泌尿系继发感染是一类复杂的尿路感染,治疗比较困难,而感染的控制与否又直接影响原发病的治疗效果。

用左氧氟沙星治疗继发性尿路感染30例,总有效率为80%(痊愈+显效),细菌转阴率为78%,其中结石合并感染的治疗效果最好。

提示左氧氟沙星可以作为治疗继发尿路感染的首选药物[7]。

4　治疗女性生殖系统感染
目前,性传播疾病(ST D )的主要病原体为人体支原体、解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌,已成为妇女临床疾病的重要组成部分[8],并且此类病原体为胞内繁殖的病原体,往往潜伏于颈管深部及腺体内,用药难以治愈。

段氏等[9]用左氧氟沙星治疗104例女性生殖道炎症病人,其中阴道炎37例,宫颈炎39例,子宫内膜炎15例,盆腔炎13例,200mg ,po ,bid ,病人与其配偶同服,疗程7d 。

结果:临床总有效率为86.50%,其中阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎和盆腔炎有效率分别为94%、77%、93%和85%,不良反应率为1.9%。

单纯病原体及混合病原体感染中,衣原体转阴率为92%、支原体转阴率为89%、淋球菌转阴率为84%、各种细菌转阴率为81%。

显示左氧氟沙星治疗女性生殖系统感染疗效确切。

5　在肾移植中的应用
肾移植术后感染是造成肾移植手术失败和病人死亡的最主要、最常见的原因之一。

因此,围手术期合理、正确地应用抗菌药物预防及治疗感染是降低并发症、提高移植存活的重要措施。

田氏等[10]用中等剂量的左氧氟沙星治疗及预防肾移植术后病人65例(其中感染39例),并与同期应用头孢噻肟治疗的65例(其中感染31例)作对照。

结果:左氧氟沙星组治疗总有效率为95%,切口Ⅰ期愈合率为97%,不良反应发生率为5%;而头孢噻肟组分别为94%、95%和6%。

两组差异无显著意义(P >0.05)。

提示:中等剂量的左氧氟沙星用于肾移植术后预防及治疗感染与头孢噻肟同样是安全可靠的。

6　治疗伤寒
张氏[11]将214例诊断明确的伤寒患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组109例,口服左氧氟沙星200mg ,tid ,疗程7d 。

结果:治疗组痊愈率为84.4%,显效为15.6%,总有效率为100%,其中83
例伤寒杆菌血培养阳性者疗程结束阴转率为100%,显著高于对照组的44.0%、42.0%、86.0%、90.3%。

提示左氧氟沙星对沙门菌感染的伤寒疗效显著。

综上所述,左氧氟沙星具有广泛的抗菌谱。

对于包括厌氧菌在内的革兰阳性菌及革兰阴性菌均有较强的抗菌活性,其中对嗜麦芽黄单胞菌感染有效,为这一难治性感染提供了一个选择。

同时对衣原体、支原体、淋球菌有很好的抗菌效果,为性病的治疗提供了一个较好的选择。

并且在老年难治性下呼吸道感染、复治肺结核、泌尿系继发感染、伤寒及肾移植中的应用中,都取得了令人满意的效果,显示左氧氟沙星对临床耐药菌具有一定的抗菌活性,具有良好的临床应用前景。

左氧氟沙星的副作用发生率较低,主要为胃肠道症状,不良反应少。

但它在中枢神经系统方面的不良反应和引起幼稚动物关节的病变值得临床重视,不宜用于有神经精神系统疾患和以往有该类疾病史,尤其是有癫痫史病人[12]。

另外,左氧氟沙星可透过乳汁,为确保用药安全,孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用,十几岁以下青少年慎用为宜。

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[责任编校:张亚光]
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802・2004116(2) 河南职工医学院学报 。