根管治疗的那些事儿之一

根管治疗的那些事儿之一

一、什么样的牙需要根管治疗？

牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。

在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如

无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

二、根管治疗术是怎么回事？

龋病是口腔医学中最常见的疾病，如果不作及时和有效的治疗，逐渐发展为牙髓病和根尖周病，最终将导致牙体组织的严重缺损，成为残冠残根牙。此时，牙齿的美观和功能都受到明显的影响。

近年来，随着人民生活条件的改善，对牙齿的美容和功能的要求也日益提高，多数患者要求尽量保留患牙，即使是残冠残根牙，也不例外。研究发现，无牙区的牙醋骨吸收程度明

显大于有牙区，故有“哪里有牙根，哪里就有牙醋骨”的说法。牙醋骨的高度对维持整个牙

颌系统的正常以及假牙修复的效果，具有重要的意义。所以，口腔中仅剩下一、二颗可以保留的牙，也不要轻易拔除。可以利用这一、二颗经过治疗保留下来的残留牙，行覆盖义齿的修复。

在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为“高楼大厦”

－－桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

三、根管治疗注意事项？

1)一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长，应按医嘱及时复

诊，否则影响疗效和疗程。

2)若患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数，诊治时间可能增

加。

3)为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞，为了保证疗效，通常应在治疗前、中、

后各照牙片一张，以确保根管通畅和充填到位。

4)治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。

5)治疗期间，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，重

者应立即复诊。

6)治疗完成后患牙为死髓牙，无活力，建议对患牙做全冠修复，防止折裂。

四、根管治疗对健康是否影响？

这是临床上非常常见的问题，而且是我们很多中国老百姓存在一个误区，很多人经常问，你把我的牙神经拔掉了，是不是对大脑有影响？因为他想神经肯定是跟大脑中枢系统联系的，这是一个误区。我们通常指的神经，别人一想神经主管我的感觉，这是对的。但是我们现在通常在口腔门诊治疗时指的神经仅仅是指牙髓神经，牙齿里面的神经，这块神经的作用干什么？是感觉较强烈的物理（如冷热）和化学（如酸甜）刺激的。在正常情况下这部分神经不会向大脑传递明显的感觉信号。牙齿是一个空管，里面有神经血管，还有动脉、静脉。

神经的作用主要是营养我们牙齿里面的细胞造牙本质细胞，牙齿发生轻微磨耗甚至漫长自然积累成重度磨耗过程当中，会通过牙本质增生得到修复，这是人类的保护机制。部分为了维持牙齿的厚度，牙齿硬组织会增长一点，但是这个速度是有限的，随着年龄增长速度越来越低。神经拔掉之后，这种功能没有了，导致牙齿营养代谢也没有了，这个牙齿变色，变脆。感觉来讲不会影响的，我们通常来说上牙碰到下牙，这个感觉神经不是牙髓神经，而是

牙周神经，“拔髓”对这种感觉，没有任何感觉。

五、根管治疗术后须知？

1)根管治疗是牙髓疾病的基础治疗方法。

2)根管治疗一般需两～三次或多次才能完成，如出现感染未控制或治疗反应大则需

增加治疗次数。

3)根管治疗后的疼痛、肿胀是根管治疗最常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微

的疼痛，次日将会消失。重度的疼痛、肿胀需抗炎治疗，但并不影响最终疗效。

4)根管治疗术后的牙齿尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。对于牙冠破坏较大

或已有隐裂的病人建议术后两周内冠修复，以免牙冠折裂。

5)对于弯曲根管、钙化根管，常因解剖原因不能达到理想效果，个别病人甚至会发

生断针情况。

六、根管治疗有哪些操作步骤？

有些人的牙齿发炎了，医生说，由于牙根发炎，需要作牙根管治疗；否则，炎症控制不了。病人接受了医生的治疗意见。于是医生开始磨牙洞，牙洞磨好后，又用小细针取牙神经，一会儿往牙洞里打药水，一会儿用细长钢针往牙根里插，反反复复好多次，足足忙了好一阵子。医生所做的这些工作，医学上称为：开髓、拔髓、根管扩大、根管冲洗、根管封药和根管充填。

1)开髓：开髓的目的是，去除龋坏组织，打开牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。

开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。

2)拔髓：要求拔髓术应在无痛情况下进行。必要时在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使

用拔髓针。拔髓针有一个“O”、二个“0”和三个“0”之分，根管粗大时选择一

个“O”的拔髓针，根管细小时，选择三个“0”的拔髓针。根据我们临床经验，

选择拔髓针时，应细一号，也就是说，如根管直径应该使用二个“0”的拔髓针，

实际上应使用三个“O”的拔髓针。这样使用，可防止拔髓针折断在根管内。特别

是弯根管更要注意，以防断针。拔髓还要注意防止残髓。残髓就是根尖部残留的发

炎牙题。残髓的存在可以给根管治疗带来麻烦，造成治疗时间延长。因为残髓引起

牙根炎症，控制困难，牙根管反复有炎症性分泌物。

3)根管扩大：扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。因为根管壁凹凸不

平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。扩大根管应做到两点：一点是防止炎症进入根

尖，另一点是防止末扩到根尖或扩大针超过根尖。