抗蛇毒血清迟发性变态反应引起过敏性休克1例

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尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例

了知识的传播。通过网络平台，使完整的网络课件资料库能被学生随时随地的查询，易于学生掌握知识的难点及重点，实现个性化教育。网络教学具有开放性、交互性、多样性的特点，学生可根据自己的学习能力、学习条件，来确定自己的学习时间、学习内容和学习进度，较好地实现因材施教的原则。网络学习可使用本校教师制作的课件等教学资源外，也可参考其他教育
７刘顺强．高职《精细化学品生产技术》课程教学改革与探索［Ｊ］．化
工时刊，２０１３，（９）：５４—５６．
能有不适应的感觉； ② 网络平台上展示的知识往往内容较为广
泛，部分学生无法抓住重点； ③ 师生缺乏感情交流平台，通过网络教学缺乏师生的感情交流，不利于学生完善人格的形成。
ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３－１３８９／ｒ．２０１５．１６．１１７
患者，男，５４岁。因咳嗽、咯痰半个月，咯血３ｄ余，加重４ｈ
于２０１４年３月２７日急诊入院。既往体健，有氨基酸及辅酶类药物过敏，自述曾口服头孢类药物，无过敏。入院查体：Ｔ
法的同时，一定要重视网络教学平台在教学中所起的重要作用，
工作者制作的教学资源，选择适合自己的资源学习。同时，学生之间也可以互通有无，共享优秀的教学资源。
３注重推拿学传统教学与推拿学网络教学平台的相互结合

1例破伤风抗毒素皮试致过敏性休克的抢救与护理体会

３体会
作者简介罗晴瑜魏秀玲、纬工作单位：１０５广东省深圳市第六熊５８２，人民医院
３１严格遵守操作规程，切观察反应近５年来我科注射破．密
伤风抗毒素上千例，未见过此类反应，被护理人员重视。还不
２抢救与护理
［］国家基本药物领导小组．２国家基本药物［．Ｍ］北京：民卫生出版人
［］王美德，３安之璧・现代护理辞典［．京：Ｍ］南江苏科技出版社，９５１９：
① 立刻取平卧位，医嘱给予肾上腺素ｌｍ遵ｇ和地塞米松
察，现异常情况立即采取有效措施处理＿］发２。① 注射破伤风。
ＴＡＴ对于人体是一种异性蛋白，有抗原性，射后可引起变具注态反应，此用药前应先做过敏试验口。临床应用机会很多，因］但变态反应的发生率不高，过敏性休克者更为少见。本例是我致
ＴＡＴ过敏，需注射时告知医护人员，防变态反应发生，再谨同时
压药。３ｍｉ病人出现自主呼吸，搏细快，色发绀减轻。ｎ后脉面
要做好健积极抢救处理后，人一般情况均恢复正病
。５．Ｏ
孽嘲静
；医１９ｉ～ ……… … … 代药０，（；３，９６：。

抗五步蛇毒血清致血清病1例

时及时来院就诊，以免发生危险。
参考文献［１］周文军．抗蝮蛇毒血清致血清病６５例临床分析［Ｊ］．蛇志，２００９，
２１（２）：＇１１５ — １１６．
关节酸痛，眼睑下垂，张口困难，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟触及淋巴结肿大，质软，边界清，伴畏寒发热，体温３８．７％３，Ｐ１０２
度要准确，注入皮内的皮试液剂量要精确，防止出现假阴性反应。③危重者建议取消皮试，边治疗边脱敏。其优点是：争取
治疗时间；避免了皮试时的假阴性、假阳性判断；具有过敏试
患者拒绝采用脱敏注射法，执意要求静滴“ 抗五步蛇毒血清” ，
预先给予注射氯苯那敏注射液ｌＯｍｇ，采用分段稀释缓慢静滴
固执，拒绝留观治疗，嘱随诊。２０１１年８月２３日患者因右食，
指逐渐糜烂，流脓。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟“ 右食指溃疡” 收住我科（手外科），入院当天下午，患者无明显诱因下出现全身皮肤泛发大片红斑风团、瘙痒、全身乏力，
海峡药学
２０１３年
第２５卷第１期
抗五步蛇毒血清致血清病１例
９１．６％，淋巴：６．２％，嗜酸０．２％，电解质Ｋ３．４ｍｍｏｌ・Ｌ＿。，
Ｎａ１３７．３ｍｍｏｌ・Ｌ一。Ｃａ２２１４ｍｍｏｌ・Ｌ一．ＣＬ：１０３．７ｍｍｏｌ・

尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克

尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克发表时间：2015-01-23T15:12:14.740Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：李明真[导读] 临床药师通过查阅病历，发现患者在神经内科入住期间出现两次药物过敏现象。

李明真（合肥市第三人民医院药学部 230000）【摘要】1例63岁男性患者因右侧慢性中耳炎行右耳改良乳突根治+鼓室成形术，术后予注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血对症治疗。

患者在静推血凝酶2U结束后约1分钟突然出现心慌、胸闷、大汗淋漓、腹痛现象，查体：血压90/50mmHg，血氧饱和度74%，胸前区及颈部皮肤潮红。

立即予地塞米松静推，约10分钟后患者心慌、胸闷缓解，皮肤潮红消退，复测血压120/76mmHg，血氧饱和度94%，监护约3小时后患者病情逐渐平稳。

【关键词】尖吻蝮蛇血凝酶过敏性休克【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0362-01 患者男性，63岁，2014年3月27日因"头晕伴视物旋转6天"入住我院神经内科。

患者平素健康状况可，无“结核、伤寒、肝炎”等传染病史，否认药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.4℃，P:60次/分，R:19次/分，BP:140/92mmHg。

神经系统检查：神志清楚，听力正常，有耳鸣，有眩晕，有眼球震颤。

辅检：经颅多普勒（TCD）示椎基底动脉供血不足；中耳乳突CT示双侧慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成。

入院后给予改善脑循环、抗眩晕等综合治疗后患者头晕症状明显改善，无恶心、呕吐。

查体生命体征正常，于4月11日转入我院耳鼻喉科。

转入诊断：1、双侧慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成 2、眩晕综合征。

4月15日上午患者在气管插管全麻下行右耳改良乳突根治+鼓室成形术，术后予注射用尖吻蝮蛇血凝酶（北京康辰药业有限公司，批号201311072)2U溶于20ml 0.9%氯化钠注射液中静脉注射以止血治疗。

约10min推完，注射结束后约1分钟患者突然出现心慌、胸闷、大汗淋漓、腹痛现象，查体：血压90/50mmHg，血氧饱和度74%，胸前区及颈部皮肤潮红，听诊双肺呼吸音略粗，腹平软。

临床抗蛇毒血清注射剂、清开灵注射液、普鲁卡因和抗狂犬病血清注射剂等药物注意事项、皮试方式和脱敏注射法

临床抗蛇毒血清注射剂、清开灵注射液、普鲁卡因注射剂、抗狂犬病血清注射剂等药物使用注意事项、皮试方式和脱敏注射法破伤风抗毒素注射剂、抗狂犬病血清注射剂、肉毒抗毒素注射剂、多价气性坏疽抗毒素注射剂、抗炭疽血清注射剂、白喉抗毒素注射剂(1)相关规定：抗毒素及免疫血清多源自动物血清蛋白，给药时须特别注意防止过敏反应。

凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。

注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。

无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。

为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。

门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。

(2)皮试方法：破伤风抗毒素注射剂、抗狂犬病血清注射剂、肉毒抗毒素注射剂、多价气性坏疽抗毒素注射剂须用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），抗炭疽血清注射剂、白喉抗毒素注射剂须用氯化钠注射液将抗毒素稀释20倍（0.1ml抗毒素加1.9ml氯化钠注射液）。

在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。

注射部位无明显反应或皮丘小于1cm、红晕小于2cm，同时无其他不适反应者，即为阴性。

即使为阴性，也应先注射0.3ml原液，观察30分钟无反应，可在严密观察下全量注射抗毒素。

如注射部位出现皮丘≥1cm、红晕≥2cm，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。

如注射局部皮丘≥1.5cm并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素（建议改用相应的人免疫球蛋白）。

如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。

(3)脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。

抗蛇毒血清致过敏性休克的救治与预防

全身反应，听病人主诉，问有无不适．早发现，时预倾询及及防。在治疗过程中，者一旦出现突然胸闷、促、色苍白患气面
或发绀、睡、体湿冷、识丧失、搏细速等情况，士应嗜肢意脉护
个丘疹，即予心电监护，强龙４立甲０ｍｇ静脉注射ｌｉｒｎ后３ａ
毒血清时应在床边观察３ｉ，人无异常后方可离开・０ｒｎ病ａ在应用期间还要经常巡视。论皮试阴性或阳性者，无都不要麻痹大意，皮试阳性应用脱敏疗法者，尤其要重视－意局部和注
改善Ｉ给予肾上腺素２ｍｇ多巴胺２再、０ｍｇ静脉注射，继续
胸外心脏按压。易呼吸器辅助呼吸，过２ｉ抢救，简经９ｒｎ的ａ病人在多巴胺２ｇ・ｋ・ｈ１持下，吸ｌＯｇ．维呼８次／，分心率６／・压９／８ｍｍＨｇＳＯ７，识转清・体４次分血６５，Ｐ２９意肢
旋糖酐扩容等急救措施，症状缓解Ｉ例患者经上述抢救及呼１吸机辅助呼吸６ｈ后，者转危为安，患预后良好．典型病例：患者，，Ｏ岁，男６因左食指被眼镜蛇咬伤２ｈ
人院。确诊后给予抗眼镜蛇毒血清１ｔＯ稀释后皮试，丘２皮直径＜２ｃ即给予抗眼镜蛇毒血清１０ｍ，００Ｕ加５葡萄糖５０ｍｌ滴。ｎ后，者出现全身瘙痒，干部位可见多０静３ｍｉ患躯

破伤风抗毒素皮试致迟发性反应一例体会

破伤风抗毒素皮试致迟发性反应一例体会病员许某某，女，75岁，因使用有锈斑剪刀不慎刺伤左手后十分钟来院就诊，经外科清创后，常规给予破伤风抗毒素1500u肌注（江西生物制品研究所产品批号20100418-4，生产日期20100416），于10:00按皮内注射法要求，在右侧前臂掌侧下段注入TAT实验液0.1ml（含15u）20分钟后皮丘涨大2cm，质硬，红晕直径约4cm皮试阳性，停用TAT。

当晚21:30 病员复诊，诉皮丘处痛痒难忍，右小臂内侧胀痛，不能入睡。

查T37.2℃，P80次/分,R22次/分,BP154/79mmHg，神志清楚，右小臂内侧以皮试针眼为中心，可见6.5*4.0CM大小肿块，均高出正常皮肤，局部呈粉红色，扪之温热，瘙痒感严重。

该病员既往有系统性红斑狼疮，曾连续服用小剂量强的松20余年，无药物、食物过敏史。

家族中无类似病例。

近1周来，未用其它药物，考虑破伤风抗毒毒过敏性迟发性反应，给予地塞米松10mgim,异丙嗪15mgim，西咪替丁0.2tid*1po, 雷它定10qd*1po，用药后1小时左右，痛痒逐渐减轻，夜间能安静入睡，至晨起已完全消退。

2讨论2.1破伤风抗毒素为临床常用生物制剂之一，用于预防和治疗破伤风。

随着国民健康知识水平的普及和提高，其应用频率越来越高。

使用TAT须防止过敏反应，应用前需常规做过敏实验。

若皮试阳性，皮丘通常在1小时内自行消失，并不对人体构成任何危害。

本例破伤风皮试后在长达11小时内皮丘越来越大，竟至6.5*4cm，瘙痒灼热，疼痛明显，已致不能入睡，临床罕见，故整理成文提供大家参考，希引起重视。

2.2对此例因皮试引起的过敏性反应较为特别，建议临床上遇见下面几种情况应放弃使用TAT：1.TAT皮试强阳性，2. TAT脱敏注射后发生过敏反应者，3.有TAT过敏史。

对不宜使用TAT者可改用人体破伤风免疫球蛋白代替TAT，其免疫效能强，体内存留时间长，无过敏反应。

抗蛇毒血清使用知情同意书

负责谈话医生谈话日期
抗蛇毒血清治疗患者/家属知情同意书
姓名性别年龄科别床号住院号
临床诊断
拟执行治疗项目
治疗目的
该治疗有可能会发ห้องสมุดไป่ตู้以下情况：
1、过敏性休克，可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生，患者突然表现沉郁或烦躁，脸色苍白或潮红、胸闷或、气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、严重时导致心跳、呼吸骤停。
2、血清病，一般可在7—14天内出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位出现红斑、瘙痒及水肿。亦可在注射后2—4天发病。
3、如本人及直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制品者应及时告知医生。
4、其它无法预见的情况。
患者、家属意见：
医师已详细向本人解释清楚上诉治疗的目的、可能出现的意外情况及其它难以预测的情况，本人对上诉内容也也完全明白并理解，经慎重考虑，本人同意接受该治疗并愿意承受医疗风险，并授权医生对可能出现的意外情况据情治疗。
患者意见：签名：签字日期：
家属意见：签名：签字日期：家属与患者关系：患者或家属联系电话：

抗蛇毒血清分段稀释滴注法在28例皮试阳性患者应用报告

抗蛇毒血清分段稀释滴注法在28例皮试阳性患者应用报告作者：彭清生钟永福袁晓军来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0427－01【摘要】目的探讨抗蛇毒血清分段稀释滴注法在血清皮试阳性患者中应用的效果。

方法分析2005-2010年期间抗蛇毒血清分段稀释滴注法治疗28例抗蛇毒血清皮试阳性患者临床资料。

结果 28例中9例無明显付反应，顺利结束疗程，9例可见荨麻疹伴瘙痒，10例见荨麻疹、胸闷、气喘、恶心、腹痛、汗出、脉细、血压下降、休克等，经减慢滴数，对症处理等综合处理，顺利完成血清注射。

结论抗蛇毒血清分段稀释滴注法在血清皮试阳性患者中应用是一种安全，有效的方法，可避免假阳性判断困难，而且有过敏试验、脱敏、治疗三重作用。

【关键词】抗蛇毒血清分段稀释滴注法皮试阳性蛇伤是我国农村和野外工作者常见病、多发病，病情凶险，发展迅速，轻者影响劳动能力，重者致残，甚至死亡。

蛇伤后立即用绳子捆扎患肢近端第一关节上方，切开牙痕（五步蛇禁用），挤血排毒是一种有效急救方法，但抗蛇毒血清是蛇伤的特效解毒剂，具有不可替代的作用。

笔者2005——2010期间，采用抗蛇毒血清分段稀释滴注法治疗28例抗蛇毒血清皮试阳性患者，取得较好的疗效。

现报告如下：1 临床资料1-1 一般资料 28例中男16例，女12例，年龄9——65岁，其中蝮蛇咬伤26例，五步蛇咬伤1例，眼镜蛇咬伤1例，入院时间1——72小时不等，均按抗蛇毒血清使用说明标准皮试阳性。

（取0.1毫升抗蛇毒血清，加1.9毫升生理盐水，即20倍稀释，在前臂掌侧皮下注射0.1毫升，经15——20分钟注射皮丘在2厘米以内，且皮丘周围无红润及蜘蛛足者为阴性，若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足，或瘙痒者为阳性。

）1-2 治疗经过与结果 28例均先静脉应用地塞米松10mg,后将抗蛇毒血清稀释于250ml生理盐水中（抗蝮蛇血清6000单位、抗五步蛇毒血清2000单位、抗眼镜蛇毒血清1000单位）每分钟5——15滴静脉滴注，观察15分钟，无不良反应，加快静滴速度，观察5分钟，无不良反应，注入余治疗剂量摇匀，（抗五步蛇毒血清6000单位，抗眼镜蛇毒血清血清1000单位），密切观察病情变化，快速静点余量。

抗蛇毒血清致过敏性休克的特点及救治

［关键词］抗蛇毒血清；过敏性休克；特点；救治［中圈分类号］Ｒ５３１［９．文献标识码］Ａ［文章编号］１０ —５３（０８０－０１一Ｏ０１６９２０）２１７２
ＭｅｉａｄａｅｔｒｓｏｎａｈｙａｔｃｓｃｎｃｄｂａｉｅｎｄｃｌＡｉｎｄｆａｕｅｆａｐｌｃｉｈｏｋｉｄｕｅｙｎｔｖｎｉＹＯＵｎｍｉｇ，Ｊａ－ｎＸＵｎｄｉＪａ－ｅｉ
抗蛇毒血清致过敏性休克的特点及救治
游剑明，建德许
（东省湛江中心人民医院，东湛江广广５４３）２０７
［摘要］目的
通过对抗蛇毒血清致过敏性休克病人的救治，观察其疗效。方法
常规应用抗蛇毒血清１～２支加地塞米松
ｏｔｅｎｒａｅｅｓｔｚｔｏｔｎｔｅｉ～２Ａｍｐｒｎｅａｅｈｓｎ０ｍｇａｄ０９ｄｓｈｏｍｌｄｓｎｉｉａｉｎｗｉｈａｉｎｎ１ｖｅｅａｄｄｘｍｔａｏｅ１ｎ．ｓｄｕｃｌｉｅ２０ｍｌｎｒｖ — ｏｉｍｈｏｒｄ５ｔａｅｉ
Hale Waihona Puke １０ｍｇ加０９．％生理盐水２０ｍｌ５静脉点滴的脱敏方法，中１其９例患者在治疗过程中出现全身性皮疹及过敏性休克，采用异丙
嗪、塞米松、Ｏ地１％葡萄糖酸钙，压下降过低者，用多巴胺、羟胺等综合治疗。结果１血加问９例患者均治愈。结论蛇毒血清致过敏性休克的特点及救治措施，预后良好。其对抗

1例抗蝮蛇毒血清致过敏性休克的救治和护理

・
２・４
Ｊｎａ用临ａｅｉｉｎｒｅ实ｉｃＭｄｃｎｅｉＰａｃｉ床医药零志ｔｃｏｒｌｆＣ１ｉｌｕｏｎ
２０第１第１０年 … 卷一期１。… ４ … … 过敏性休克的救治和护理
清稀释２倍，１０第次注射０４ｍ，．Ｌ观察２ｉ，０ｒｎａ
之后分别注射和观察３次，未见异常反应，即直接
静脉点滴。将抗蝮蛇血清１（０ｕ溶于５支６０）０％葡萄糖水５０ｍＬ中静脉滴注，始以不超过１０开ｍＬｍｉ／ｎ的速度，１ｉ以３ｍＬｍｉ０ｒｎ后ａ／ｎ的速度
正常。
入院后清洁局部创面，外敷内服季德胜蛇药，同时做抗蝮蛇毒血清皮试结果阳性，经脱敏致第３，次出现头晕、闷、胸大汗淋漓等过敏性休克症状，立即进行抗休克的救治，后症状缓解。针１ｈ
对蛇咬伤常规使用破伤风抗毒素，抗感染、脱水治
收稿日期：００一Ｏ一２２１ｌＯ
１６日出院。出院１个月电话回访，者痊０月患
愈，肢体功能恢复正常，口愈合。伤
２救治与护理
２１救治措施．
该患者抗蝮蛇毒血清皮试结果阳性，为预防血清过敏反应，静脉注射地塞米松１，先０ｍｇ按常规采用脱敏注射法，即用生理盐水将抗蝮蛇血
及左下肢广泛肿胀，疼痛，肤色晦暗。查体：体温（）３．，Ｔ６５℃ 脉搏（）０次／ｎＰ６ｍｉ，呼吸（２Ｒ）１次／ｉ，ａｒｎ血压（Ｐ１０８ＨｇＢ）６／０ｍｍ。左下肢严重肿胀，触痛，肤色紫暗，出血，左足大脚趾内侧可见约

精制抗蛇毒血清致严重过敏反应举例

精制抗蛇毒血清致严重过敏反应举例发表时间：2009-08-04T10:45:20.293Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：王艳华 (黑龙江省农垦总局北安分局中心医院黑龙江北安[导读] 患者男，38岁。

因全身皮疹发痒伴气急喘憋3h住院。

【中图分类号】R992【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0242-01患者男，38岁。

因全身皮疹发痒伴气急喘憋3h住院。

患者1周前因不慎被毒蛇咬伤，即于本院门诊求治。

血清皮试阴性。

应用蛇毒血清6000u(上海生物制品研究所，批号：960901-3)加入5%葡萄糖500ml，iv。

6d后全身皮疹急剧增多，搔痒难忍，继之出现气急喘憋，血压下降而入院。

查体：神清，精神萎靡。

T37.4℃，P88beats/min，R22beats/min，BPl6/9kPa，心率88beats/min，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，肝脾未触及，腹软，无压痛。

躯干及下肢有似蚕豆大红色风团状皮疹，高出皮肤，散在分布。

血常规白细胞21.8xl09/L，中性84%，淋巴7%，尿常规正常。

诊断为血清病重度过敏性反应。

应用地塞米松40mg，分别加入5%葡萄糖1000ml，iv，qd。

地塞米松逐日减量，防止反跳现象。

配合口服特非那丁60mg bid，外用炉甘石洗剂。

用药5d后，患者病情及血压稳定，全身皮疹全部消退。

患者男，42岁。

因全身皮疹伴四肢关节疼痛，活动障碍3d住院。

患者9d前因不慎被毒蛇咬伤，即来我院使用蛇毒血清6000u(上海生物制品研究所，批号：960901-3)。

6d后出现全身皮疹，极度搔痒，又觉咽部疼痛，咽物困难。

四肢关节疼痛，乏力，活动障碍而入院。

查体：神清，T37.9℃，P90beats/min，R22beats/min，Bpl8/10kPa，咽喉未见明显充血，颈软，心肺(-)，肝脾未触及，腹软，无压痛。

四肢关节有压痛，左膝关节肿胀明显，可触及磨擦音。

对1例白眉蛇毒血凝酶针致过敏性休克及心律失常的护理体会

对1例白眉蛇毒血凝酶针致过敏性休克及心律失常的护理体会患者，李×，女性，78岁，因冠心病10余年，血压升高3月，突发晕厥一次，晕倒后有大、小便失禁，急诊心率38次/分，予硫酸阿托品1mg静脉推注。

于2009年6月21日11：00am以“冠心病：病窦综合征、阿斯综合征”收入住院。

平车推入病房，神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，脉搏有力，节律不齐；入院时体检：T36℃，P56次/分，R21次/分，BP100/60mmHg；病房心电图示：病窦综合征，病房随机血糖：15.3mmol/L。

既往有冠心病史10年左右。

处理：急诊行临时心脏起搏器安装术，吸氧2升/分，持续床旁心电监护，扩冠、对症治疗。

经治疗，病员病情稳定，于6月24日10：40am行永久心脏起搏器植入术，术中顺利，病员于12：10pm回病房，病员一般情况好，床旁心电监护示：起搏心律与自主心律交替。

于12：15pm遵医嘱予白眉蛇毒血凝酶针1KU肌肉注射，12：40pm病员自服稀饭约50ml。

于13：03pm病员突然出现意识不清、抽搐，约30秒，大汗淋漓，四肢厥冷，几分钟后自行缓解、清醒，测血压80/60mmHg。

13：20pm再次出现意识丧失、抽搐，血压0/0，立即建立静脉三通道，予0.9%氯化钠液30ml+多巴胺针200mg微泵泵入3ml/小时，5%葡萄糖液20ml+去乙酰毛花苷针0.4mg静脉缓推， 0.9%氯化钠液450ml+乙胺碘肤酮450mg等；20%甘露醇ivgtt、呋塞米iv等；两次床旁B超未发现有心包积液。

经专家会诊，综合病员情况考虑药物过敏，经抗休克治疗，16：30pm病员神志不清，呈浅昏迷状，测血压90/60mmHg，心率130次/分，脉搏扪不清， SPO2:94%，小便量：110ml。

经积极抢救，23：22pm病员神志清楚，心电监护示：窦性心律，122次/分，R：25次/分，BP：130/79mmHg，休克得以纠正，病情逐渐好转，永久起搏器工作正常，于7月10日出院。

青霉素迟发性过敏性休克2例原因分析

青霉素迟发性过敏性休克2例原因分析摘要】通过2例青霉素迟发性过敏病例，从发病机理和发病类型分析其原因，避免过敏性休克的发生。

【关键词】青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，起病急骤，凶险，临床常见。

但青霉素迟发性过敏性休克临床少见，现报告2例并分析。

1 病历资料患者1，男，49岁，教师。

因“上呼吸道感染”来本院就诊，于门诊输液室注青霉素（80万U，批号090305）800万U。

既往无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性。

患者于第2天出现呼吸困难。

口唇青紫。

冷汗淋漓，患者家属急呼“120”，送本院抢救。

急诊科初步诊断为“过敏性休克”，行抗休克治疗。

2天后痊愈出院。

患者2，女，26岁，护士。

因“上感、咳嗽”使用青霉素治疗。

既往无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，值班医生给予青霉素（批号090912）640万U静滴，1次/日。

患者于第3天输液过程中出现呼吸困难。

面色苍白。

冷汗淋漓等症状，测血压80/50mmHg。

嘱立即停药，按“过敏性休克”抢救治疗，经3小时抢救，病人转危为安。

2 讨论2.1青霉素引起的过敏性休克一般属速发型，即在作皮试或用药后数分钟或10几分钟就会发作。

理论上讲，超敏反应可以分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型（即迟发型变态反应），但在临床表现上并非界限分明，往往同一抗原在不同机体可引起不同反应，而某些相似的临床表现也可有不同的机制引起。

在临床实践中，遇到的超敏反应性疾病往往不是单一型表现，而是以某一型为主的混合型表现。

如使用青霉素时，可在不同机体分别表现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应或混合型超敏反应。

根据发作时间和临床表现，上述2例过敏性休克可能属于Ⅳ型超敏反应。

其发生机理可能是青霉素的降解产物于体内蛋白结合形成完全抗原刺激机体产生特异性的致敏T细胞。

这些T细胞在识别由抗原呈递细胞（APC）表面主要组织相容性复合体（MHCⅡ/Ⅰ）类分子机器递呈的抗原肽复合体后被激活，在局部释放促炎症性细胞因子如干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-2、白细胞介素-3等，激活单核-树突细胞产生白细胞介素-2、促使辅助性T细胞1（TH1）产生更多的细胞因子，作用于炎症局部的血管内皮细胞促使细胞和白细胞进入局部，扩大炎症反应。

五步蛇咬伤致重症过敏性休克1例抢救体会

五步蛇咬伤致重症过敏性休克1例抢救体会
瞿超骏;兰频;潘锋;卢小驰
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2017(024)019
【摘要】患者男,49岁,养蛇专业户,因“抓蛇时右手被重约1.5kg的五步蛇咬伤,致意识障碍1小时”,于2014年9月7日9:43由救护车送入我科。

据家属描述,患者被蛇咬伤后大叫一声,随即意识不清、呼之不应,家属立即呼叫120求救,约20分钟后患者被救护车送入我科救治。

患者数年前曾被五步蛇咬伤,经治疗后康复。

入院查体:患者意识不清,躁动不安,大汗淋漓;血压115/94mmHg,经皮指尖测血氧饱和度88%。

【总页数】2页(P39-40)
【作者】瞿超骏;兰频;潘锋;卢小驰
【作者单位】323000 浙江丽水市中心医院急诊科;323000 浙江丽水市中心医院急诊科;323000 浙江丽水市中心医院急诊科;323000 浙江丽水市中心医院急诊科【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年重症五步蛇咬伤患者的急救护理 [J], 范明娜
2.重症五步蛇咬伤深筋膜室网状切开的早期应用 [J], 乐冬友;王志英;徐自强
3.中西医结合治疗五步蛇咬伤危重症34例 [J], 江小波
4.中西医结合救治12例幼儿重症五步蛇咬伤体会 [J], 陈连芽
5.毒蛇咬伤致呼吸停止9例抢救体会 [J], 莫志和;庞卫国;陈国锋;覃永安;钟伟明
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抗蛇毒血清过敏反应的预防和治疗

抗蛇毒血清：抗蛇毒血清是一种特殊药品，含有特异性抗体，具有中和相应蛇毒的作用，用于被毒蛇咬伤患者的治疗，其中蝮蛇毒血清，对竹叶青蛇和烙铁头蛇咬伤亦有疗效。

咬伤后，应迅速注射本品，愈早愈好。

抗蛇毒血清作用机理：抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射动物后，动物产生的抗体经提纯而成，内含高价抗蛇毒抗体。

当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言，就是抗原。

注射的抗毒血清中含有相对应的抗体，它能中和相应的蛇毒，特异性结合抗原，形成复合物，使毒素失去活性，并由机体的吞噬细胞处理，从而使毒素失去了对人的毒性。

所以被毒蛇咬伤，初步处理伤口后应在最短时间里面注射抗蛇毒血清。

抗蛇毒血清使用方法用法：通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射，一次完成。

用量：一般蝮蛇咬伤注射抗蝮蛇毒血清6000IU；五步蛇咬伤注射抗五步蛇毒血清8000IU；银环蛇或眼镜蛇咬伤注射抗银环蛇毒血清10000IU或抗眼镜蛇毒血清2000IU。

以上剂量约可中和一条相对应蛇的排毒量。

具体视病情可酌情增减。

抗蛇毒血清使用注意事项蛇毒血清注射前必须做过敏试验，阴性者方可全量注射。

过敏试验（1）过敏试验方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化钠注射液，即20倍稀释。

在前臂掌侧皮内注射0.1ml,经20～30分钟,注射皮丘在 2 cm 以内,且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性。

可在严密观察下直接注射.若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。

若阳性可疑者,预先注射扑尔敏10 mg （儿童根据体重酌减），15分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。

过敏反应的预防注射抗蛇毒血清前15分钟．先静脉注射地塞米松5～10mg或肌内注射氯苯那10mg，尤其是皮试阳性可疑者应预先注射。

过敏反应的治疗对有过敏反应的患者应立即：①.肾上腺素肌内注射或静脉注射。

②.异丙嗪50mg或氯苯那敏10mg肌内注射。

③.10％葡萄糖酸钙10mL静脉推注或静脉滴注。