小儿肺结核42例的诊断与治疗----中国社区医师第21期免费阅读

小儿肺结核42例的诊断与治疗来源：创新医学网----中国社区医师第21期免费阅读

史红兵 730500甘肃临洮县人民医院

摘要：目的：探讨小儿肺结核的发病因素、早期诊断依据及临床用药的要点。方法：对42例小儿肺结核进行临床分析、诊断及治疗。从卡介苗接种情况、结核接触史、反复呼吸道感染等诸方面进行临床分析;以PPD、胸片、结核中毒症状等为主要临床诊断依据;根据病程、结合体查及临床表现采用早期、联用、规则、足量的综合治疗原则。结果：未接种卡介苗或接种失败是小儿肺结核发病的主要原因，两者分别54.8%和35.7%;有明确的结核病接触史者仍是小儿肺结核发病的另一重要因素，42例小儿肺结核中，有接触史者17例(40.7%);反复呼吸道感染在发病中有重要意义，本组32例有反复呼吸道感染病史(75.2%);PPD试验是诊断小儿肺结核的主要依据，本组全部采用PPD试验，总阳性率88.1%;早期联合强化治疗，既可避免出现耐药，又可最大限度地杀灭结核菌，缩短疗程。结论：小儿肺结核缺乏典型症状，无卡介苗接种史、有明确的结核病接触史在本病的诊断中有重要意义。

关键词：小儿肺结核诊断

2004年4月～2009年8月收治小儿肺结核42例，大多数定期复查，随访3～4年，现总结如下。

资料与方法

本组男30例，女12例，男女比2.5:1，年龄0～3岁9例(21.4%)，3～7岁25例(59.5%)，7～14岁8例(19.04%)，平均1.5～14岁。居住县城者17例，农村25例。本组中未接种卡介苗24例(54.8%)，接种失败者15例(35.7%)，有结核病患者接触史者17例(40.7%)，接触史不明者25例(59.5%)，咳嗽30例

(71.4%)，厌食33例(78.6%)，盗汗25例(35.7%)，便秘12例(28.5%)，乏力10例(23.8%)，反复呼吸道感染32例(75.2%)，体检发现浅表淋巴结轻度肿大20

例(47.6%)，全部病例均做PPD皮内试验，每0.1ml含2个结素单位(2Tu)，其结果判定以6mm为界，即≥6mm者为阳性，<6mm者为阴性，强阳性标准与旧结素(OT)相同，全部病例PPD试验结果，见表1。

结果

诊断依据：①PPD阳性或强阳性;②胸片有结核病变;③有活动性结核患者接触史(未接种过卡介苗或接触失败);④有结核中毒症状(包括低热、盗汗、厌食、消瘦、咳嗽)及反复呼吸道感染;⑤抗痨药物治疗有效。本组病例上述5条完全具备者22例(52.4%)，具备1～4条者15例(35.7%)，具备1～2条者3例(0.71%)，具备4～5条者2例(0.48%)。

治疗：治疗方案根据胸部X病变性质，结合临床，肝功能及全身情况而制定。本组单侧肺门结核27例，采用INH治疗。11例患儿纵隔结核病变范围较大，而且有播散性变化。采用INH加RFP治疗，4例患儿胸片病变范围广泛伴有肺内播散，采用INH、RFP、EMB联合治疗。3组在治疗过程中均定期摄胸片复查，一般每6～9个月复查1次，同时检测肝功，血尿常规化验，考核疗效并观察药物不良反应。临床治愈后每6～12个月复查1次，若连续两年未复发者停止随访。现将3组治疗方案列表如下，见表2。

讨论

小儿肺结核由于缺乏典型的症状，体征、常常易被误诊漏诊，根据本组观察，应注意以下几点：①密切的结合并接触史仍是诊断小儿结核的主要依据之一。小儿感染多通过周围人群有结核病患者而致病，本组42例中有17例(40.5%)有明确的结核病接触。为此我们认为，对家庭成员应定期检查，及早发现，及时治疗，及时隔离，是减少和杜绝小儿结核病发生的关键。②卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗接种对小儿结核病的预防效果，保护力可达90%，免疫期约3～5年或更长。从新生儿期接种后，每隔3～6年每种1次，直到18岁。本

组未接种过卡介苗24例(54.8%)，接种失败(天卡痕)15例(35.7%)，说明定期执行卡介苗接种不可忽视。③中毒症状：往往是考虑到本病的线索。常见者有食欲不振、烦躁、乏力、消瘦、厌食、便秘等。④发热：起病急者常伴高热，热型波动甚大，一般病例为不规则热，以午后为重，体温日差波动长>1℃，本组发热15例(35.7%)。⑤症状往往不典型：肺部有原发综合征时，可无明显表现。当肿大的淋巴结压迫气管时，可出现类似百日咳样咳嗽，本组有5例患儿出现痉性咳嗽，起初按百日咳治疗，疗效欠佳，经PPD检查，胸部女摄生确定为支及管淋巴结核，调查方案，痉咳缓解，另外，肺部物理征不多，与临床表现，X检查所见改变不一致。规则化疗3个月痉愈，随访2～3年未复发。⑥由于IHN与RFP不但对结核菌处于繁殖状态及亚冬眠状态，位于细胞外或细胞内均有作用，而且杀菌力强，安全性高，还不受结核菌所处环境酸碱度的影响，再加EMB半价杀菌药，可延缓解及防治结核菌产生的耐药性。采取标准的治疗方案是治愈的关键。结核病化疗的最关键时刻是开头几个月的强化治疗。在开始治疗阶段，除INH，RFP 外，再加EMB，持续2～3个月，则可不出现耐药，而且还可最大限度地杀灭结核菌，以后改为两种药物，为维持或巩固阶段，以清除残余的结核菌，可把整个疗程缩短6～9个月。

蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血

36例疗效观察

来源：创新医学网----中国社区医师第21期免费阅读

王玉华 5106023广东惠州市第三人民医院

摘要：目的：比较静脉用铁剂蔗糖铁(森铁能)和口服铁剂琥珀酸亚铁(速力菲)与基因重组人红细胞生成素(EPO)联合应用治疗尿毒症肾性贫血患者的有效性和安全性。方法：选取收治36例血液透析患者，随机分为治疗组和对照组各18例，根据公式计算总补铁量，治疗组将蔗糖铁100mg溶于0.9%氯化钠溶液100ml于血液透析后静滴，3O～60滴/分，2次/周，直至完成补铁总量。对照组口服琥珀酸亚铁100mg，3次/日。两组均联合EPO，10 000U/次。1次/周皮下注射，治疗8周。观察两组治疗前后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、红细胞计数(RBC)、血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)。结果：两组治疗前Hb、HCT、RBC、SF、TSAT间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后Hb、HCT、RBC、SF、TSAT 间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：静脉用蔗糖铁联合EPO治疗尿毒症肾性贫血，疗效优于口服补铁，不良反应少。

关键词：蔗糖铁肾性贫血肾透析

近年来，重组人红细胞生成素(EPO)广泛应用，缺铁是导致rHuEPO抵抗的最常见原因[1]。我院2007年4月～2O09年9月用静脉注射蔗糖铁联合EPO治疗尿毒症肾性贫血患者取得较好疗效。现总结如下。

资料与方法

2007年4月～2O09年9月收治尿毒症肾性贫血维持性血液透析(HD)患者38例，病情稳定至少1个月，透析频率每周至少2～3次，男25例，女11例，年龄23～75岁，血红蛋白(Hb)44～70g/L或血细胞比容(HCT)≤17%;血清铁蛋白(SF)<200μg/L或转铁蛋白饱和度(TSAT)<20%。排除标准：已知对铁制剂过敏;临床怀疑铁负荷过量，SF≥500mg/L，TSAT≥30%;1个月内有输血史，2个月内使用过肠道外铁剂(包括静脉或肌注铁制剂);1个月内发生过较严重的急性细菌性感染或病毒感染;有结核等慢性感染性疾病;有活动性系统性疾病;C-反应蛋

白>20mg/L;急慢性血液系统疾病，活动性溃疡，消化道肿瘤等;合并下列疾病之一：肿瘤、重度营养不良、严重肝病、心衰、中风或精神疾患等;正在接受其他临床试验。随机分成治疗组和对照组各18例，两组性别、年龄、病情间有均衡性。