临床医学专业学位硕士生压力源与应对方式的分析

２０１９年７月第７期 高教论坛
ＨｉｇｈｅｒＥｄｕｃａｔｉｏｎＦｏｒｕｍ
Ｊｕｌ．２０１９．Ｎｏ．７
临床医学专业学位硕士生压力源与应对方式的分析
徐　伟，田梦珂，薛　严
（滨州医学院　人文与社会科学学院，山东　烟台　２６４００３）
摘要：分析临床医学专业硕士研究生心理压力的来源及所采取的应对方式。

从山东省某医学院抽取临床医学专硕３６名进行访谈。

结果发现，临床医学专硕的压力主要来源于七个方面，分别是学业压力、科研压力、实习压力、就业压力、人际关系压力、经济压力、情感压力；所采取的应对方式主要有求助、情绪宣泄、注意力转移和回避四种。

建议从学校、导师和学生等多个层面思考问题的解决方法，引导学生采取积极的应对方式，运用科学的方法缓解压力。

关键词：临床医学；专业学位硕士生；压力源；应对方式
中图分类号：Ｇ６４３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－９７１９（２０１９）７－００８７－０３
作者简介：徐伟（１９８１－），女，山东龙口人，副教授，硕士生导师，研究方向为健康心理学；田梦珂（１９９５－），女，河南西平人，二年级全日制硕士研究生，研究方向为健康心理学；薛严（１９９７－），男，山东梁山人，一年级全日制硕士研究生，研究方向为健康心理学。

收稿日期：２０１９－０５－０８　修稿日期：２０１９－０５－２８
双轨合一，即将临床医学专业学位硕士研究生的教育与住院医师规范化培训相结合，达到毕业要求的研究生可以同时获得医师资格证、住院医师规范化培训合格证、毕业证和学位证。

这种培养模式可以节约教育资源，提高培养的效率［１］。

然而，也给学生们带来了角色、学业、实习等各方面的压力，为研究生的学习和工作提出了挑战。

临床医学专硕实习时间长，专业知识和技能要求高，就业难度大，相比于其他类型的专业硕士研究生，心理压力明显大。

因此，了解其心理压力的来源和现状十分有必要，另外，压力是共通的，在同等压力的情况下，应对压力的方式和有效性对于压力的缓解有重要作用，分析其压力应对方式亦是必要的。

二、临床医学专业硕士研究生压力源及应对方式
采用半结构式访谈，选取滨州医学院临床医学专业硕士研究生３６人进行了研究，年龄２３－２８岁，男１３人，女２３人，研一１５人，研二１１人，研三１０人。

访谈包含基本信息和访谈问题两部分，基本信息包括年龄、年级、专业、是否应届本科读硕等，访谈问题包括读研后你觉得自己有压力吗、你的压力主要来源于哪些方面、你觉得自己的抗压能力怎么样、你一般采用什么方式缓解压力，经过编码、整理和归纳，发现临床医学专业硕士共有以下７种压力源，相应的应对方式共有４种。

压力源分别是学业压力、科研压力、实习压力、就业压力、人际关系压力、经济压力、情感压力。

应对方式主要有求助、宣泄、注意力转移和回避。

（一）压力源
１．学业压力
已有的研究也发现，医学硕士生的学业压力较大［２－３］。

四证合一的培养模式下，临床医学专业硕士研究生在校的时间缩短，以滨州医学院为例，研一的学生仅在校学习三个月，即到实习点实习。

学习的时间压缩，但考试的科目并没有减少，除了研一必修的课程，在实习点上还要进行医护英语考试、医师资格考试和规培考试等，考试的科目多、时间紧、难度大，且医师资格考试和规培考试通过与否，影响毕业证和学位证的获得。

另外，因实习期间工作忙，用于学习和复习的时间减少，学生们担心所学知识和技能不足以应付未来的工作。

学业中的压力还涉及考博的压力，因实习期间工作忙，没有较多的时间学习和复习，研三的学生考博准备期压力较大。

２．科研压力
临床医学专业硕士研究生面临着和其他专业研究生一样的问题，那就是科研方面的压力。

由于部分医学院校本科毕业不要求撰写毕业论文，因而，这些学生在读研之后，从论文的选题、研究方法到论文的撰写都面临较大的困难，觉得力不从心，不仅毕业论文的选题较为困难，即使是平时的科研论文，很多学生也觉得无从下手。

还有的学生担心实验结果达不到预期，担心自己的科研水平较差，达不到导师的期望。

除此之外，也有一部分导师来自医院，临床工作繁忙，科研课题较少，学生研究方向确定晚，课题
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开展不顺利，各个院校要求学生毕业时要公开发表学术论文，现在的期刊论文发表周期长，学生们实习和做科研的时间冲突，担心论文发不出来不能按期毕业，学生们科研压力较大。

３．实习压力
临床医学专硕士根据要求需要完成３３个月的科室轮转任务，在轮转期间需要完成临床操作技能学习，要进行出科考核，实习医院管理较为严格，医院每天不定时对规培学生进行考勤。

正常的实习工作之外，研究生们还要完成一定的科研任务，同时要进行毕业论文答辩，这些繁重的任务使得研究生长期处于应激和压力之下，有的学生角色转换不及时，适应困难；有的学生担心自己出差错；有的学生认为实习时教师指导得少，自己的临床操作技能欠缺。

４．就业压力
随着高等医学教育研究生招生规模的不断扩大，临床医学专硕的毕业人数不断增加，而各级各类医院临床医学专业人才的需求变小，种种因素使得临床医学专硕的就业压力不断增大。

有的研究生职业生涯规划少，没有清晰的目标指引，对未来比较迷茫；有的研究生考虑到就业现状有继续深造的意愿，但因为年龄、家庭经济状况等各种因素，对于就业还是升学徘徊不定；还有一部分研究生已经确定就业，但本科五年加研究生三年的求学，付出了大量的时间和精力，学生们不愿意到县级或乡级等基层医院或偏远地区就业，而县级以上医院大多只招收临床医学博士研究生，硕士学历竞争力不足，容易导致高不成低不就的局面，这种不利的就业形式也给学生们造成了不小的压力。

５．人际关系压力
刘秋艳等人［４］的研究表明，人际交往造成的压力是影响医学研究生心理健康的重要因素之一。

我们的访谈也发现，多数研究生表示读研期间日常生活局限于学校和医院，学业和实习占据了绝大多数的时间，没有时间和精力与人交往，社交技能和沟通能力得不到锻炼，不易交到新朋友，有时感觉孤独和无助。

此外，规培期间由于任务繁重、时间紧张，研究生很少有机会联系朋友和家人，压力烦恼无处倾诉与发泄，也影响了心理健康。

医学生的人际交往压力主要表现在与导师、科室以及舍友、同学的交往中。

导师与父母的期望值、父母对学业的支持度与研究生的压力和心理健康状况有明显的联系。

有的研究生读研只是为了拿到学位，在校学习和实习时表现被动、消极，有的研究生临床医学专硕应专注于加强临床技能的学习和锻炼，对于科研没有兴趣，而大多数导师则希望学生能全面发展，科研能力和知识技能并重，导师与学生的理念有出入，有可能造成双方关系紧张，相处不融洽。

除此之外，研究生实习期间与科室其他的实习者或者舍友、同学存在潜在的竞争，也会造成人际关系的敏感和紧张，带来压力。

６．经济压力
研究生的学费、生活费和其他费用对学生自身及其家庭造成了不小的经济负担，大多数的研究生认为这个年龄段不应在经济上依赖于家人，但又不能自食其力，内心对家人感到愧疚，加上额外的恋爱支出、朋友聚会等，学生们在经济上的压力也较大。

部分学生认为学校的补贴少，生活费紧张，与周围人或同龄人相比，生活过得拮据，有的同学花费不节制，有借债以及负债的现象。

随着花呗、借呗等借贷方式的流行以及提前消费观念被年轻一代广泛地接受，很容易产生过度消费的行为，每月还款日前压力很大。

７．情感压力
大部分的研究生年龄处于２３－２８之间，正处于恋爱或成家的阶段，然而由于各种主客观因素，给研究生们造成大小不一的情感压力，影响他们正常的工作和生活状态。

部分个体读研之前，没有时间或者没有考虑过恋爱问题，读研后，父母或亲人催促其解决个人问题，产生压力；有的个体自身迫切希望进入一场恋爱，但由于自身的社交圈小，或实习工作过忙等原因还未找到合适的恋人；有的研究生担心毕业后两人走不到一起。

（二）应对方式
当被问及自己的抗压性如何时（１－５级评分，越高越好），只有９人（２５％）选择了３分，２７人（７５％）的个体选择了４分及以上，这说明临床医学专硕普遍认为自己的抗压性不错，但与其自评较好的抗压性不同的是，３６人中无一人提及解决问题，只有３人会运用求助的方法，绝大多数同学采用宣泄的方法缓解情绪或转移注意力的方式应对，然而情绪的宣泄或注意力的暂时转移并不代表问题的解决，也有一小部分同学（１４％）会采用回避的方式应对压力，这是一种消极应对压力的方式，无益于问题的解决。

１．求助
求助是临床医学专硕应对压力的主要方式，求助的对象有父母、朋友、同学等。

２．宣泄
经常采用的宣泄方式有聊天、运动（跑步、打篮球、游泳）、打游戏、逛街、吃东西、哭等方式，其中聊天、运动是男生女生都会选用的方式，打游戏是男生所采用的方式，逛街、吃东西、哭是女生常用的方式。

３．注意力转移
学生们也会采用注意力转移的方式应对压力，
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如看电影、看视频、听音乐、做别的事、收拾东西等。

４．回避
有部分研究生采用回避的方式应对压力，如睡觉、放着不管、不缓解压力熬过去、静静呆着把时间消耗掉。

三、对策与建议
（一）强化导师负责制，充分发挥指导和引领作用
研究生们在３年的时间里要完成不同角色的转变和适应，不同的时间段其压力的来源不同，而很多的压力是源于自身相关知识、经验、技能的缺乏和获得的指导不足。

有调查研究显示，学生需要的指导和导师实际提供的指导之间差别较大，学生希望在专业理论知识、科研和临床技能方面得到导师的指导，而只有三分之一的学生可以得到有效的指导［５］。

学生们在学校的时间较短，大部分时间都在各科室轮转，临床教师主要负责临床的工作指导，不能给予学生综合性的指导，包括学业、就业、心理和人文关怀等。

因而，导师是研究生培养的第一责任人，管理部门要遴选德才兼备的合格导师，定期培训，真正发挥导师的指导和引领作用，减少学生在实习点散养或不养的状态，让学生尽快完成一年级从学生到临床医生的角色转变，二年级、三年级得到有针对性的科研、人生规划和就业方面的指导，学生的压力也会相应减少。

（二）明确专业学位研究生的科研要求，让科研培养更有针对性
临床医学专业学位研究生和学术学位研究生的培养目的不同，前者更侧重于临床实践能力的培养，后者则侧重于科研能力的培养，加上专业学位的三年规培要求，因而，专业学位的研究生不应采用传统的科研训练方法，基础实验式的科研训练也不具有现实性，校内导师的科研要求和学生的实际工作时间存在冲突，这也导致部分学生的压力较大。

因此，应明确专硕的科研培养方向，结合学生的临床实践，选择应用型课题，让学生在临床实践中提出并解决问题，在工作之余进行科研工作。

科研培养更有针对性，学生也无需面临实验室实验和实习工作时间冲突的问题。

（三）引导学生采用科学的压力缓解机制和积极的应对方式，直面问题的解决
临床医学专业硕士研究生们的压力较大，但是学生们所采用的压力应对方式并一定有效，直面问题解决和求助他人的少，即使求助他人，也较少选择求助导师、专业教师和临床教师，也无求助于心理咨询的，这无益于问题的解决和压力的缓解。

情绪是压力的产物，是副产品，宣泄和注意力的转移可以暂时让情绪平静下来，但是如果只采用这两种方式去应对，最终并不能直接解决问题，压力依然存在。

回避不仅不能缓解压力，由于拖延、回避问题反而会引发新的问题，产生更大的压力。

因而，研究生管理部门和人员应定期举行座谈，和学生们沟通、交流，通过举办心理讲座的形式进行心理知识的宣讲，让学生了解心理压力和应对方式，进行心理普查，筛选心理健康障碍和高危人群，进行个体咨询。

（四）学校、导师和学生形成合力，提高就业竞争力
硕士生的就业压力普遍较大，处于高不成低不就的状态，临床医学的学生课业繁重，时间紧张，研究生阶段没有职业生涯规划课程，专门的就业指导也很少，学生们依靠有限的信息来源和自身摸索，感到比较迷茫，不知从何处着手。

从学校和医院层面，应开展职业生涯规划教育，利用新媒体，及时发布就业信息，举办校园专场招聘；导师层面应该从学生入学以后即开始指导，与学生探讨、设计其未来的专业方向和就业取向，从上层设计和把关，可以减少学生的困惑和压力；学生在平时也应该注重锻造自己，提升自身的能力和素质。

学校、导师和学生通力合作，提高学生就业时的竞争力。

参考文献：
［１］胡伟力，陈地龙，陈怡婷．临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究［Ｊ］．学位与研究生教育，２０１３（２）：４１－４５．
［２］徐邁，王建六，姜冠潮，等．北京大学临床医学专业学位硕士研究生心理压力现状及对策研究［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１９（１）：１２９－１３１．
［３］汪 ，田润平，杨洋．“双轨合一”下临床医学专业学位研究生压力现状与发展因素的实证研究———以北京中医药大学附属东直门医院为例［Ｊ］．中医教育，２０１５，３４（５）：４９－５２．
［４］刘秋艳，吴传城，邱宁宁，等．医学研究生心理压力源及心理健康现状分析［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１６（１０）：１２１－１２２．
［５］周欣，李利民，潘慧，等．临床医学专业学位硕士研究生指导模式的摸索［Ｊ］．基础医学与临床，２０１９，３９（２）：２８１－２８４．
基金项目：２０１７年全国医学专业学位研究生教育指导委员会课题“双轨合一模式下临床医学专业学位研究生的压力源及应对策略研究”（Ｂ３－２０１７０１０２－０２）。

（责任编辑：余仙菊）
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