腰-硬联合(CSEA)麻醉在妇科手术中的应用
腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用
６ 岁 ， 质量 ５ ～８ ｇ Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， ８ 体 ０ Ｏｋ ， Ｓ 随机 分 为 Ｃ Ｅ 组 和 ＳＡ
连续硬膜外麻醉 （Ｅ 组 各 ２ Ｃ Ａ） ０例 。２组 患 者 年 龄 、 高 、 身 体 质量 、 手术 时 间 、 流动 力 学 比较 均 无 显 著 性 差 异 。 血
腰 硬 联 合 麻 醉 在 妇 科 手 术 中 的 应 用
段 丽
（ 北 省 行 唐 县 人 民 医院 ， 北 行 唐 ０ ０ ０ 河 河 ５ ６ ０）
［ 键 词 ］ 腰 硬 联 合 麻 醉 ； 科 手 术 ； 续 硬 膜 外麻 醉 关 妇 连 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ １ ． ６ ４４ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ９ １ —１ ５ ０ ８ ８ ９ ２ ０ ） ４ ６ ９—０ １
比 卡 因 ２ｍＬ用 脑 脊 液 稀 释 至 ３ ｍＬ， 麻 针 侧 孔 方 向 向头 ， 腰 均 匀 注入 ２ ５ ． ～３ｍＬ， 药 速 度 ２ ， 注 ０Ｓ 向头 端 置 入 硬 膜 外 导 管 ３ Ｃ Ｉ立 即转 为 平 卧 位 。Ｃ Ａ 组 常 规行 硬 膜 外 麻 醉 ， 入 ２ Ｉ， Ｉ Ｅ 注 ％利
醉效 果 优 等 率 明显 高 于 Ｃ Ａ 组 ， 者 腰 骶 神 经 阻 滞 完 全 ， Ｅ 患 肌 肉松 弛 ， 术 操 作 更 加 方 便 ， 手 降低 了全 麻 使 用 率 。而 硬膜 外 麻 醉 的失 败 率 和 阻 滞 不 全发 生 率 较 高 ， 可达 ９ ５ ％ ＿ 。 ．５ ３ ］ 综 上 所 述 ，Ｓ Ａ 起 效 快 ， 滞 平 面 宽 ， 用 完 全 ， 药 量 ＣＥ 阻 作 用 小 ， 任 意 延 长 麻 醉 时 间 ， 循 环 影 响 轻 微 ， 作 为 妇 科 手 术 可 对 可
腰-硬联合麻醉在产科手术的应用
腰－硬联合麻醉在产科手术的应用发表时间：2010-08-31T08:28:28.140Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：黄莉[导读] 腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的应用越来越多。
黄莉（抚顺市中医院辽宁抚顺 113006）【中图分类号】R719.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0117-01腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的应用越来越多。
它起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。
本研究观察CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。
1 资料与方法一般资料 100例足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～38岁，体重54～85 kg。
无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。
随机分为CSEA组和EA组。
麻醉方法两组均未用术前药。
入手术室后，常规血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。
开放静脉通路。
CSEA组产妇左侧卧位，经L3～4间隙穿刺，见脑脊液后注入0．75％布比卡因2ml＋10％葡萄糖注射液1ml的混合液1.2ml－1．5ml，硬膜外腔向头端置入导管3～5cm。
术中麻醉平面控制在T6。
EA组在L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5cm，注入2%利多卡因5 ml试验量后，分次追加10～15ml，使麻醉平面达T6。
术中均面罩持续吸氧。
术后均给予0.75%罗哌卡因3ml+生理盐水5ml共8ml硬膜外注入术后镇痛。
监测术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。
麻醉效果的评定：佳，镇痛效果好，肌肉松弛好，无牵拉反应；欠佳，镇痛效果良好，肌肉松弛不完善，有牵拉反应但能完成手术；不佳，有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需辅助用药才能完成手术。
2 结果新生儿Apgar评分均在正常范围。
两组术后随访均未见明显头痛、恶心、呕吐等并发症。
两组产妇术中脉搏血氧饱和度均维持在97%以上，均无呼吸抑制及异常心电图表现。
全麻与腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用评价
腹腔镜手术因创伤小、术后恢复期短、尽可能保留器官生 理功能等优点，已广泛应用于妇科疾病的治疗中〔1〕。本文比较 腰-硬联合麻醉（ CSEA） 和全身麻醉（ GA） 两种麻醉方法行妇科 腹腔镜手术的麻醉效果及对患者呼吸循环的影响，探讨两种麻 醉方法在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。
全麻与腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用评价
董兆辉 （ 北华大学附属医院麻醉科，吉林 吉林 132001）
〔摘 要〕 目的 比较全麻与腰-硬联合麻醉（ CSEA） 在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果。方法 采用腰-硬联合麻醉和全身麻醉两种麻醉 方法行妇科腹腔镜手术，观察不同时间点的评测指标，比较两种麻醉方法行妇科腹腔镜手术的麻醉效果及对患者呼吸循环的影响。结果 CSEA 组 在 T2 时 HR 和 RR 均增快，MAP 明显下降（ P ＜ 0. 05） ，T4 时 MAP 恢复至 T0 水平； GA 组在 T2 时 HR 和 RR 也增快，MAP 明显下降（ P ＜ 0. 05） ，T3 时 MAP 恢复至 T0 水平。CSEA 组患者中优 43 例，良 3 例，优良率达 100. 00% ，术毕清醒时间（ 4. 53 ± 2. 51） min； GA 组中优 43 例，优良率达 100. 00% ， 术毕清醒时间（ 11. 02 ± 2. 23） min，两组麻醉优良率无明显差异（ P ＞ 0. 05） ，但是 CSEA 组的术毕清醒时间较 GA 组明显缩短（ P ＜ 0. 05） 。结论 腰硬联合阻滞复合浅全麻用于 ASAⅠ ～ Ⅱ级患者施行妇科腹腔镜短小手术安全可行，不需特殊设备，是一种麻醉效果佳、经济、实用的麻醉方法，值得 临床推广应用，但术中需注意麻醉平面的控制及呼吸循环的监测。
腰-硬联合麻醉在妇科手术中的应用
Ａ组患者麻醉平 面上界 达到 Ｔ。 １阻滞时 间明显 短于 Ｂ组
（ ０ ０ ） 应用麻黄碱 Ａ组 ６例 ， Ｐ＜ ． １ ， Ｂ组 ２例（ Ｐ＜０ Ｏ ） Ａ组 ．１ ，
广泛应用于妇产科 、 骨科 、 泌尿科 和下腹部手术 的麻 醉。 单纯硬膜外麻醉失败 率在 我 国为 ９ ５ ％ ， Ｃ Ｅ ． ６ 而 Ｓ Ａ具有
靠的麻 醉方法之一。有报道罗呱卡 因可取代 布 比卡 因， Ｓ Ａ ＣＥ
麻 醉用 于腹腔镜辅助下阴式 全子宫切除 ， 安全 阈更 多 ， 其 可
进一步进行相关研究。
４ 参 考 文 献
起效迅速 、 痛完善 、 肉松 弛作 用 ， 利于手术操作 ， Ｊ 镇 肌 有 使 刊饥
给予硬膜 外试 验量后未再追加局麻 药。局麻 药利 多卡因用量
明显少于 Ｂ组 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ． １ ， 。
比卡 因剂量小 、 毒性低 、 极少 过敏 ， 药物作用长达 ３ ， 醉平 面 ｈ麻 容易调节 ， 可通过硬膜外补充局麻 药 ， 还 增强 了麻醉 的可 控性 和连续性 ， 也利 于术后镇痛 的开 展。对 手术难度大 ， 尤其肥胖
－
２ ２・ ２５
吉林 医学 ２ ０ ０ ８年 １ 筇 ２ ２ 的 主要 原 因 ， 时 补 充 血 容 量 （ 胶 结 合 ） 罩 及 品 面
只要 在麻 醉手 术 中认 真 、 细 观 察 和 管 理 ， 技 术 还 是 安 全 可 仔 该
给氧 ， 理 应用 麻 黄碱 （ Ｂ 合 Ｓ Ｐ＜９ ｍｍ Ｈ ０ ／ ｇ或 下 降 ３ ％ 以上 ０ 时） 阿托品（ ， ＨＲ＜ ０￣／ ｉ） ５ ｍ ｎ 是很 有必要 的。贫血 、 冠心病 、
●
注： Ｂ组比较 ， 与 ①Ｐ＜０Ｏ ．１
腰-硬联合麻醉在妇产科手术中的应用
腰－硬联合麻醉在妇产科手术中的应用腰-硬联合麻醉是近年来开展的一种椎管内阻滞术，我们应用该技术在妇产科手术中取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集2005年1月～2007年6月在我院住院的妇产科手术病人150例，年龄22～67岁，ASAⅠ~Ⅱ级，其中子宫全切除术26例，次全切除术7例，输卵管部分切除术12例，卵巢囊肿摘除术11例，刮宫产术91例，宫颈椎形切除及阴道前、后壁修补术3例。
1.2 方法：采用华夏医疗器械有限公司生产的ASES型联合麻醉穿刺包，穿刺点选用L2～3间隙，常规行硬膜外穿刺成功后，采用针内针法插入25G笔矢样脊麻针，通过硬脊膜入蛛网膜下腔，见脑脊液流出或回吸出脑脊液后以20秒时间匀速注入0.75%布比卡因1.5～2.0 ml[1]，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管4.0 cm备用。
采用针刺法测定麻醉平面，观察麻醉起效时间、最高平面、达最高平面所需时间、骶神经阻滞完善率、术中麻醉效果及不良反应、术后头痛等并发症，当麻醉平面下界低于T10或麻醉效果欠佳时经硬膜外导管注入2%利多卡因5～8 ml。
术中监测血压、心电图、动脉血氧分压，常规鼻导管给氧。
拟行术后镇痛者术毕经硬膜外导管接镇痛泵治疗。
1.3 麻醉效果评价：优：术中无疼痛，肌肉及宫颈松弛，无牵拉反应；良：术中无疼痛，肌肉及宫颈松弛，有轻度牵拉反应；差：术中疼痛，肌肉及宫颈松弛不够，牵拉反应重，辅予静脉镇痛药勉强完成手术。
2 结果2.1 麻醉效果：优146例（97.3%），良4例（2.7%）；骶神经阻滞：优150例（100%），麻醉平面低于T10时硬膜外给药6例（4%）。
蛛网膜下腔阻滞起效时间1～3分钟，最高平面T11～T5，达最高平面平均时间8.1分钟，术中血压较基础血压降低超过30%或收缩压低于80 mmHg时给予麻黄碱纠正，心率低于60次/分时给予阿托品纠正。
2.2 不良反应：低血压10例（6.7%），心动过缓5例（3.3%），恶心3例（2.0%），呕吐2例（1.3%），术后均无头痛。
腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用
比 卡 因 与 １ ｍ１ ％ 葡萄 糖 液 混 合 ）． ～２ ， 膜外 导 管 留置 ３ Ｌ ０ １ ５ ｍＬ 硬 ～ ４ ｍ备 用 。 合 手 术 需 要 ， 整 患 者 姿 式 及 麻 醉 平 面 ， 中 监 测 患 ｃ 结 调 术 者测血压 、 率及末梢血氧饱和 度等 。 心 ２ 结 果 本组 ６ 例 麻 醉 前血 流 动 力 学 稳 定 ， ５ 部分 患 者 出 现精 神 紧张 ， 呼 吸 、 律 改 变 ， 医 护 人 员沟 通 交 流 后 ， 始麻 醉 。 ５ 患 者 全 部 心 经 开 ６例 顺 利 完 成 手 术 ， 术 过 程 中麻 醉 诱 导 时 间 较 短 ， 经 阻 滞 完 全 ， 手 神 患 者手术过程 中表情镇静 ， 觉消失快 ， 醉效果确切 ， 醉安全 。 痛 麻 麻 手 术 过 程 中 监 测 结 果 表 明 所 有 患 者 麻 醉 期 间 心率 及 血 氧 饱 和 度 处 于 正 常 范 围 之 内 ， 分 患 者 出现 麻 醉 起 效 后 血 压 下 降或 麻醉 平 部
椎 管 内 麻 醉 是 指 将 药 物 注 入 椎 管 内 腔 隙进 行 麻 醉 的 一种 方
应 用 全 麻或 硬 膜 外 麻 醉 ， 者可 出现 阻 滞 不 全 、 氧血 症 、 患 低 心血 管
法 ， 括蛛 网膜 下腔 阻 滞 （ 腰 麻 ） 硬 脊 膜 外 腔 阻 滞 （ 称硬 膜 包 又称 和 又 外麻 醉 ）我 国 临床 麻 醉 近 半数 采 用 椎 管 内 麻醉 ， ， 因而 ， 如何 在 保 证 安 全 的 前 提 下 提 高 椎 管 内 麻 醉 的 质 量成 为 麻 醉 工 作 者 当 前 应 慎
临 床
医
学
腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用体会
随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术治疗妇科疾病的应用范围越来越广泛，也给麻醉提出了更高的要求[1]。
腰-硬联合麻醉(CSEA)可以使肌肉完全松弛，在临床中的应用越来越广泛[2]。
本研究在妇科腹腔镜手术中应用腰-硬联合麻醉取得了较好的麻醉效果，现报告如下。
资料与方法2015年1月-2018年6月收治妇科腹腔镜手术患者96例，随机分成两组，每组48例。
观察组患者年龄20～60岁，平均年龄(32.3±8.1)岁；体重44～77kg，平均体重(57.6±6.6)kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级。
对照组患者年龄21～60岁，平均年龄(32.2±8.0)岁；体重45～78kg，平均体重(57.7±6.3)kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级。
方法：两组均于术前禁食8～12h，术前30min 肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，送入手术室吸氧、心电监护、穿刺中心静脉置管。
对照组给予全身麻醉，具体方法如下：于气管插管前诱导静脉滴注咪达唑仑0.05～0.1mg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵10μg/kg，芬太尼4μg/kg。
气管插管后用丙泊酚、顺式阿曲库铵和瑞芬太尼维持麻醉。
观察组采取腰硬联合麻醉(CSEA)，选L 3～4腰椎间隙进行穿刺，蛛网膜下腔注射0.5%丁哌卡因10～12mg(重比重)行阻滞麻醉，控制麻醉平面达T 6水平。
为减少气腹不适，术前静脉注射1/2芬氟合剂。
开始手术，当CO 2充气时，推注丙泊酚1～2mg/kg，连接微泵输注丙泊酚2～4mg/(kg ·h)，辅助麻醉。
结果两组气腹前和术毕心率、血压、血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
观察组气腹后心率、血压、血氧饱指标高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
见表1。
观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及停药苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
见表2。
腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用体会李成张新民刘峰杨涛223800江苏省宿迁市工人医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.32.013摘要目的：探讨腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用 丁松
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用丁松发表时间：2016-06-21T09:55:56.963Z 来源：《心理医生》2015年24期作者：丁松[导读] 临床中，腰硬联合麻醉是常用的一种麻醉方式，具备起效快、患者不良反应率低等优点[1]。
丁松（淮安市妇幼保健院江苏淮安 223002）【摘要】目的：分析腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用。
方法：选取2014年7月到2015年7月我院收治的行妇产科手术患者30例作为对照组，给予硬膜外麻醉方法；选取同期同类型患者30例作为研究组，给予腰硬联合麻醉。
对两组患者的不良反应情况进行分析和对比。
结果：给予两种不同的治疗方法后，研究组的不良反应情况显著低于对照组(P<0.05）具有统计学意义.讨论:腰硬联合麻醉在妇产科手术中具有极高的应用价值，有利于降低不良反应发生率，增加患者满意度。
【关键词】腰硬联合麻醉；妇产科手术；应用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0041-02 临床中，腰硬联合麻醉是常用的一种麻醉方式，具备起效快、患者不良反应率低等优点[1]。
现本文主要是以60例行妇产科手术患者为代表，分析腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用效果，详细过程如下。
1.一般资料和方法1.1 一般资料选取2014年7月到2015年7月我院收治的行妇产科手术患者30例作为对照组，给予硬膜外麻醉方法；选取同期同类型患者30例作为研究组，给予腰硬联合麻醉。
对照组中，年龄最大的为46岁，最小的为23岁，平均年龄为35.1岁；研究组中，年龄最大的为50岁，最小的为24岁，平均年龄为36.5岁；所有患者均在自愿情况参与到本次调查研究活动。
均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。
两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、体质、病情）对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。
1.2 方法对照组结接受硬膜外麻醉方法：患者去左侧卧位，并检测其血压，穿刺点主要选择腰椎L1～2或腰椎L2～3椎间隙位置，并使用盐酸利多卡向患者实施局部麻醉（浓度为0.5%），沿着患者后背正中位置把硬膜穿刺针缓慢刺入，把外置管放置于患者头侧硬膜外，卧位方式改为平卧，并注入混合液（混合液主要包括浓度为1%的利多卡因、浓度为0.5%的罗哌卡因），试验剂量为3毫升，初始剂量为8毫升) 研究组接受腰硬联合麻醉方法：术前半小时，使用0.5毫克的阿托品以及0.1克的鲁米给患者行肌肉注射，并监测患者血压情况，使用注乳酸钠林格氏液进行静脉输入。
腰—硬联合阻滞麻醉(CSEA)在妇科腹腔镜手术中的应用
腰—硬联合阻滞麻醉（CSEA）在妇科腹腔镜手术中的应用妇科腹腔镜手术麻醉方法一般选择硬膜外麻醉或全身麻醉，但硬膜外麻醉时常阻滞不全或肌肉松弛效果欠佳，全身麻醉费用高，对手术室环境构成不同程度的污染，而且个别患者不愿意接受，结合我院妇科腹腔镜手术时间短等特点，自1998年起至今我们采用单纯腰—硬联合阻滞麻醉以探讨其安全性，有效性与并发症，现报道如下：一，一般资料 500例腹腔镜手术患者ASA均为Ⅰ级或Ⅱ级（1)年龄18～46岁；（2)体重51-66公斤，无冠心病、高血压、糖尿病、重度贫血和内分泌疾病；（3)手术指征：子宫肌瘤核除术150例。
输卵管妊娠胚胎清除术200例，卵巢巧克力囊肿囊液抽吸术80例，卵巢肿瘤切除术40例，输卵管伞端成形术30例。
二，麻醉方法：禁食水6～8小时于术前30分钟肌注阿托品0.5mg。
患者入室后先开放上肢静脉，均选腰—硬联合阻滞麻醉（CSEA)采用腰—联合穿刺包16G硬膜外穿刺和25G腰麻针，常规消毒皮肤于腰2-3或腰3-4椎间隙行硬膜外穿刺成功后在用25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺见脑脊液回流、缓慢注入（＞30s）0.75%布比卡因重比重液2.5-3ml，（0.75%布比卡因+10%葡萄糖1ml)退出脊麻针向头侧置入硬膜外导管3-4cm,硬膜外用药2%利多卡因，按硬膜常规用药，酌情辅用咪唑安定或哌替啶加氟哌利多或氟哌利多加芬太尼术中输液用复方氯化钠和羟乙基淀粉为主，酌情成汾输血。
三，临床监测，术中连续监测BP、R、SPO2、 ECG观察并记录术中输液，输血量、麻醉平面上升速度，局麻药用量，达到T4阻滞时间，麻醉效果术中BP、HR、R变化及术后不良反应。
结果：术中收缩压降低1.33-22.66KPa(10-20mmg)者410例，超过3.99KPa(30mmhg)20例，最低1066/6.65KPa,心率增快10-20次/分钟者480例，其中90例超过100次/分钟，最快131次/分钟，呼吸频率增快5次/分钟以上者300例，最快27次/分钟，而减慢4-6次/分钟者12例，最慢14次/分钟，脉搏氧饱和度（SPO2）≧95%以上。
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用发表时间：2011-08-29T09:46:21.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：张利鹏黄志强[导读] 目的探讨腰硬联合麻醉在妇产科手术中的麻醉效果。
张利鹏黄志强（内蒙古锡林郭勒盟医院内蒙古锡林浩特 026000）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0225-02【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在妇产科手术中的麻醉效果。
方法将妇产科手术患者80例随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，对比麻醉效果。
结果实施腰硬联合麻醉的患者，麻醉效果明显优于连续硬膜外麻醉患者。
结论腰硬联合麻醉可以作为妇产科手术的首选麻醉方法。
【关键词】腰硬联合麻醉硬膜外麻醉麻醉效果腰硬联合麻醉是融合腰麻和硬膜外麻醉的一种新型麻醉方法，具有蛛网膜下腔阻滞起效迅速、作用完善和硬膜外麻醉作用时间灵活、术后硬膜外腔镇痛等优点。
我院将腰硬联合麻醉应用于妇产科手术并取得满意效果。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院妇产科手术患者80例，其中经腹全子宫切除术患者40例，剖宫产手术30例，阴式手术（含阴式子宫切除术和阴道壁修补术）10例；年龄25-56岁，体重45-95公斤。
1.2麻醉方法患者入手术室后连续监测心电图、心率、血压和血氧饱和度，常规建立静脉通路，麻醉前输入平衡液300-500ml，腰硬联合麻醉组取侧卧位，选用腰硬联合麻醉穿刺套针，选择L2-3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后采用针内法腰麻穿刺成功，见脑脊液流出后，根据患者身高体重匀速推入0.375%布比卡因药液2.5-3ml，退出腰穿针后向头侧置入硬膜外导管3cm，回吸无血液及脑脊液后固定导管，仰卧位调整麻醉平面，控制阻滞平面在T6水平，为预防剖宫产妇发生仰卧位低血压，可在产妇平卧后摇床左倾15°-30°。
硬膜外麻醉组选择L1-2间隙，常规穿刺成功后头向置管3cm，注入试验量5ml，观察5-10分钟有麻醉平面后给全量麻醉药，术中根据病人牵拉反应的程度辅助不同的麻醉镇痛药。
腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用2200字
腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用2200字近年来，腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的应用越来越多。
它结合腰麻和硬膜外麻醉（EA）的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。
由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。
本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA 进行临床比较。
1资料与方法1.1一般资料100例足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇，年龄21～38岁，体重54～85kg。
无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。
100例中62例为急诊手术。
随机分为CSEA组和EA组。
1.2麻醉方法两组均未用术前药。
进入手术室后，鼻导管吸氧，常规血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。
开放静脉通路，快速静滴复方乳酸钠溶液。
CSEA组采用BD联合针穿刺。
产妇左侧卧位，经L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿（腰穿针为笔尖式腰穿针），见脑脊液后注入等比重布比卡因8～10mg。
然后拔出腰穿针经硬膜外腔向头端置入导管3～5cm。
转为仰卧位，调节麻醉平面达T6（平面过低经硬膜外导管注入2%利多卡因3～5ml）。
术中根据手术需要追加局麻药。
EA组在L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5cm，注入2%利多卡因5ml试验量后，分次追加10～15ml，尽可能使麻醉平面达T6。
术中根据需要追加2%利多卡因5～8ml。
术后均给予2mg吗啡+0.75%罗哌卡因3ml+生理盐水5ml共9ml硬膜外注入术后镇痛。
1.3监测指标术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。
椎管内注入局麻药后麻醉平面达T6的时间（针刺法）。
麻醉效果的评定：佳，镇痛效果好，肌肉松弛好，无牵拉反应；欠佳，镇痛效果良好，肌肉松弛不完善，有牵拉反应但能完成手术；不佳，有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需辅助用药才能完成手术；无效，需改麻醉方法。
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用价值
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用价值摘要：目的分析在妇产科手术中应用腰硬联合麻醉的效果及意义。
方法从我院选定80例妇产科手术患者，就诊时间2017年8月至2020年8月，抽签法分为实验组（40例；腰硬联合麻醉）及对照组（40例；蛛网膜下腔阻滞麻醉）。
结果对比对照组，实验组麻醉效果更加理想，组间数据对比差异明显，P＜0.05。
结论在妇产科手术中应用腰硬联合麻醉，效果理想，有利于手术顺利完成。
关键词：妇产科手术；腰硬联合麻醉；效果分析引言由于产妇生理结构的特殊性，其麻醉的耐受水平与常人有差异，对术中的麻醉有更高的要求，麻醉方式的选择对患者的术后及预后有十分重要的影响[1]。
目前，在产科手术中，大多选择腰硬联合麻醉的方式，具有较好的麻醉效果与安全性。
为了分析腰硬联合麻醉的麻醉效果与其安全性，本文展开实验研究，具体情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院在2017年8月~2020年8月进行妇产科手术的80例患者作为研究对象。
纳入及排除标准：所有患者均采取手术治疗，均符合麻醉指征；排除精神、心肝肾功能存在障碍、有麻醉禁忌证的患者。
将患者随机分为对照组和研究组，每组40例。
对照组患者年龄22~35岁，平均年龄(26.32±3.21)岁。
研究组患者年龄23~34岁，平均年龄(26.12±3.35)岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组患者采取蛛网膜下腔阻滞麻醉方式具体麻醉方式如下：待患者进入手术室，密切关注患者的生命体征各项指标，包括血压、呼吸频率以及心率等。
手术前30min为患者进行肌内注射1g苯巴比妥钠+0.5mg阿托品，取患者腰椎L2~3，在患者蛛网膜下腔间隙处采用专用的穿刺针进行穿刺，流出脑脊液后，将5~10mg(浓度0.5%)布比卡因与氯化钠注射液(浓度0.9%)的混合液匀速、缓慢地注入患者体内。
完成麻醉后，取出穿刺针，帮助患者调整体位到麻醉所需的平面，取平卧位。
腰―硬联合麻醉在阴式子宫全切手术中应用
腰―硬联合麻醉在阴式子宫全切手术中应用摘要：目的：探讨腰一硬联合麻醉（CSEA）在阴式子宫全切手术中应用的可行性。
方法：选择ASAI 或II 级子宫肌瘤患者40 例，随机均分为CESA组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）。
观察并记录输液、输血，感觉阻滞最高平面及到达时间，局麻药用量、监测BP、HR 变化及术后不良反应。
结果：A 组达麻醉最高平面出现的时间明显短于B组，A组局麻药用量明显少于B组（PvO.OI）, A组术中镇痛满意，肌松好，无牵拉反应，B 组有2 例镇痛不全，A、B 两组麻醉效果优良率为100%、90%。
两组患者麻醉满意，手术顺利，术毕完返病房，术后随访均无明显麻醉后并发证。
结论：CSEA 用于阴式子宫全切术安全、有效优于硬膜外麻醉。
关键词：CESA 阴式子宫全切Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.146【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0096-02阴式子宫全切属于下腹部手术，我们一般选择椎管内麻醉，但硬膜外麻醉时常因阻滞不完善、牵拉反应或肌松效果欠佳。
我们将腰-硬联合麻醉应用于阴式子宫切除术，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择ASA I或U级子宫肌瘤患者40例，年龄32—60岁，体重48—80kg,无高血压、冠心病、重度贫血和内分泌疾病，病变子宫小于孕2 月大，随机均分为CSEA 组（A 组）和硬膜外组（B 组）。
1.2麻醉方法。
术前30 分肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg,入室常规监测2开放上肢静脉通道，鼻导管吸氧。
A 组患者选择间隙行硬膜外穿，硬膜外穿刺成功后,经硬膜外针导入腰麻针,针尖达蛛网膜下腔见脑脊液流出,注入0.75%布比卡因葡萄糖1ml 配成重比重液，缓慢静注＞30S，注药后拔出腰麻针经硬膜外腔向头侧置管3〜4cm, B组患者经腰硬膜外穿刺成功后向头置管硬膜外腔用药为2%利多卡因，按硬膜外常规用药。
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用及分析
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用及分析【摘要】目的：研究并分析腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用效果。
方法：收集接受妇产科手术治疗的患者共110例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（55例）和观察组（55例），对照组患者接受硬膜外麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉，将两组患者的麻醉总优良率以及不良反应发生率进行观察和对比。
结果：观察组患者的麻醉总优良率为96.4%，明显高于对照组的80.0%，X2=7.066，P=0.008；观察组患者的不良反应发生率为10.9%，显著低于对照组的25.5%，X2=3.911，P=0.048。
结论：在妇产科手术治疗患者的麻醉过程中，腰硬联合麻醉能够使患者获得更佳的麻醉效果，而且更加安全可靠，能够显著降低患者的不适感，值得推广应用。
【关键词】妇产科手术；腰硬联合麻醉；麻醉方式；应用效果相关的研究发现，由于妇产科手术通常位置较深、创口较大、疼痛感较剧烈，因此对手术中的麻醉效果有着更高的要求[1]。
硬膜外麻醉指的是将麻醉药品注入患者的硬脊膜外腔当中进行神经阻滞；而腰麻指的是将麻醉药品注入蛛网膜下腔进行神经阻滞[2]。
在传统的妇产科手术治疗当中，通常使用单纯的麻醉方式，但是效果不佳[3]。
在本次研究中，对妇产科手术患者采用了腰硬联合麻醉，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月至2015年10月，在我院接受妇产科手术治疗的患者共110例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（55例）和观察组（55例），其中，对照组患者年龄在21岁-61岁之间，平均年龄为（36.2±7.5）岁；11例患者接受剖宫产手术，21例患者接受卵巢囊肿切除术，23例患者接受子宫切除术。
观察组患者年龄在22岁-60岁之间，平均年龄为（35.9±7.8）岁；10例患者接受剖宫产手术，22例患者接受卵巢囊肿切除术，23例患者接受子宫切除术。
两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的应用
腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的应用摘要】目的：研究腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的临床应用。
方法：收集2011年10月～2012年12月温泉县人民医院剖宫产产妇100例,并将其均分为两组，一组观察组和一组对照组。
对观察组使用腰-硬联合麻醉，对照组患者使用单纯硬膜外麻醉处理。
对两组病患麻醉后的不良反应发生率及严重程度进行观察并记录。
结果：比较实验组与对照组的临床麻醉质量（P<0.05）；观察组发生麻黄碱应用率和牵拉反应率分别与对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：腰-硬联合麻醉可作为剖宫产手术的常规麻醉方案，其麻醉效果良好，不良反应少。
【关键词】产科腰部麻醉硬膜外麻醉联合麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0202-02剖宫产手术需要产妇达到肌肉松弛且术中牵拉反应小等生理状态，同时还需考虑将麻醉对婴儿的药物影响降至最低，因此对手术麻醉的起效速度、镇痛效果和麻醉不良反应和风险都有较高要求。
一、对象与方法1.1 对象收集2011年10月～2012年12月温泉县人民医院剖宫产产妇100例（有重度妊娠高血压综合征患者、心肝肾功能障碍患者、血液系统疾病患者、呼吸系统障碍患者及不愿意参加本试验患者不得选入）。
将上述100例产妇分为对照组和观察组，其中对照组50例，平均年龄（28.3±3.5）岁，平均体重（63.1±4.6）kg；实验组50例，平均年龄（27.9±3.9）岁，平均体重（64.6±5.8）kg；比较两组产妇的体重、年龄等方面显示其差异无统计学意义。
1.2 方法剖宫产手术麻醉前先构建静脉通道。
对照组使用单纯硬膜外麻醉：在第一腰椎和第二腰椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后保留硬膜外导管并改平卧体位，然后注射0.75%罗哌卡因溶液5ml试验剂量，确认硬膜外导管正确留置于硬膜外腔后，每间隔5min注射一次5ml罗哌卡因溶液。
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２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
豫 床 研 究
｜ －－ Ｉ － ｌ
ｌ
腰 一硬 联 合 （ Ｓ Ａ） 醉在 妇 科 手术 中的应 用 ＣＥ 麻
多卡 因
自 １９ ９２年 Ｌｆ ｈｔ 和 Ｔｄ ｉｉ ｉ ｃｉ ｓ ｚ ｅｅ ｎ发明了带有背孔 的 Ｔ ｏ ｙ ， ｋ ｕｈ 针
Ｃ ｒ 及 Ｐｔｌ ａｒ ｉ ａ 在临床上又 进行 了大 量工作 ， ｅ 进一 步证 明 了 Ｃ Ｅ ＳＡ 的可行 性和优 越性 ， Ｓ Ａ具有 腰硬麻 醉双 重特点 ， ＣＥ 即麻醉起 效 快、 阻滞完善肌松好 、 醉时 间不受 限 、 良反应 和并发症 少 ， 麻 不 又
提高了麻醉的成功率和质量 … ， 自开展 本项 目以来 ， 提高 了麻醉 质量 ， 手术时间缩短 ； 因为腰麻作用有效维持 １～ ， 又 ２ｈ 衔接硬膜 外后局麻药次数的减少 ， 血浆 中局麻药 浓度较低 ， 低 了局 麻药 降 对心血管和神经系统潜在危险 ； 小剂量腰麻 和联硬麻醉 可避免持 续的交感神经阻滞和肋问神经麻痹 。腰硬联合的双重作用 ， 在于 扬长避短 ， 用最 小麻 药剂鲢 ， 利 取得最佳麻醉效果 ， 与同等手术选
９ ０～１０ ６ ９ ｌ ｇ ＨＲ６ ９ ４／ ０～ ０ｔ Ｈ ， ０～ ０次／ ｎ Ｓ Ｏ ５ ～ ９ ， ｉ ｍ ｍｉ，ｐ ２ ％ ９ ％ 其 ９
中手术Ｉ 问短者可以不追加硬膜外局麻药。所有患者麻醉 平稳 ， ｊ 寸
手术顺利 ， 安返病房 ， －例发生麻醉意外或并发症 。 无 一 ・ １２ ２ 硬膜外及腰麻的麻 醉方法 和步骤 ．． Ｅ Ａ组 选 Ｌ 或 Ｌ ～
间隙穿刺头侧置管 ３～ ｍ， ５ａ 局麻药 为 ２ ％利多卡因或 ２ ％利 多卡 因和 ０７ ％布比卡囚｝ ．５ 昆合液或 ０ ７ ％ 罗哌 卡 因， ．５ 麻醉起 效 时 间
１ １ 一般资料 ．
笔者 所在医 院 ２０ ０ ７年 １ ２月 ～ ０ ８年 ｌ ２０ ２月成
１ ３ ｌ ， ５～ ０ｎｉ 于术时间 ２～ ；Ａ组 选 Ｌ ～或 ～问隙穿刺 ， ｎ ４ｈ Ｓ ： 局麻
鲁 惠英 雷淑 霞 高台县 中医医院（ 甘肃 高台 ７４ ０ ） ３ ３０
【 摘要 】 目的 探讨腰 一 硬联合麻 醉在妇科手 术患者 中应 用的安全性 和 实用性 以及腰硬 联合 与硬 膜 外麻醉 比较。方法 选择
妇科子宫肌瘤或 巨大卵巢肿瘤（ 断不 明的 占位性病 变）８ 诊 １０例 ， 随机分成三组 ： 即腰硬联合 组（ 、 Ａ） 硬膜 外组（ 、 Ｂ） 腰麻组 （ ） 腰硬联 ｃ ；
根据手术时 间需要 。约 １～ ２ｈ开始追加硬 膜外麻醉药 ２ 利 多 ％
卡因或 ２ ％利 多 卡 囚和 ０７ ％ 布 比卡 因｝ ．５ 昆合 液 ８—１ ｌ或 ０ｍ ，
０ ７ ％罗 哌 因 ８～１ ｌ 推药 前 一 定 回吸 无 脑 脊 液方 可 推 ．５ ０ｍ ，
药 Ｊ 。个别患者手术 开始 ３ ｌ ０ｎ ｎ时 ， ｉ 有心律 减慢 或血压 下 降大
药为 ０ ７ ％ 布比 因 ８～１ ， 醉起 效时 问 ３～５ｍｎ 手术 时 ．５ ２ｍｇ麻 ｉ，
间 １～ 。 ２ｈ
２ 结 果
功实施 了 １０例妇科手术 。入选标准 ： Ｓ ８ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 年龄 ３ ４～ ６ ５岁 ， 身高 １５～１２ｃ 体重 ４ ６ ， ５ ７ ｍ， ８～ ８ 无严重心脑肝肾功能障 碍的子宫肌瘤或巨大卵巢囊肿 患者。１０例 患者随机 分为 ３组 ， ８
于基础值的 ３ ％者 ， ０ 可酌情使用 阿托 品 ０ ５ｍ ． ｇ入小 壶和 少量麻 黄碱 １ ｇ 释静 注射调整 。也可 以通过快速输入林格 氏液 ５ ０ ０ｍ 稀 ０
～
１０ 扩容 而改善 。进腹腔前 可以选择性 的根据 需要给杜非 ００ｍ１
合剂 ２ｍ 人小壶以减轻 对 胃肠道 的牵拉 反应 ， 以常规 给鼻 导 １ 可 管或而罩低流鳢吸氧 。整个 手术过 程 ２～４ｈ 麻 醉期 间保持 Ｂ ， Ｐ
腰硬 联合 组（ 、 Ａ） 硬膜外组 （ 、 Ｂ） 腰麻组 （ ， Ｃ） 每组 ６ 。３组 患 Ｏ例
者的年龄 、 身高 、 重等 比较 差异无统 计学 意义。 体
合组选 Ｌ ～Ｈ或 ～ 间隙穿刺 ，ｕｈ 穿刺法 ， Ｔ ｏｙ针 向头侧置 管； 硬膜外组选 Ｌ～或 ～间 隙穿刺头侧置管 ห้องสมุดไป่ตู้ ， 腰麻 组选 Ｌ ～或 ～ ２ 间隙穿 刺： 观察 ３组运动感 觉阻滞起效 的时间、 续时 间以及局 麻 药的使 用 剂量 ， 黄碱和 阿托 品 的使 用情 况， 续监测 生命 体征 的 变化情 持 麻 连 况， 观察 术后 不良反 映及并发症 。结果 ３组运动感觉阻滞时间、 局麻 药的使 用剂 量、 麻黄碱 和阿托品 的使 用 比较 差异有统计 学意义 ；
择硬膜外或全麻 ， 节省 手术 时 间， 既 同时也 为患 者节 约 了开 支。 所 以是最适合妇产科也 是妇产科 优先选择 的麻醉 方式 。因为所 需用具简单 ， 无特殊 手术审 条件 的限制 ， 手术结束麻醉结束 ， 患者 不需要特殊护理 ， 最适合基层 医院的推广应用 。
１ 资料 与方 法
腰 一 联合 麻醉在 妇科手术 中， 硬 安全有 效， 醉起效迅 速 ， 松 完善 ， 麻 肌 值 ３组生命体征 平稳 ， 均无明显不 良反映和并发症发生。结论
得 基 层 医院 推 广 应 用 。
ｕｈ 【 关键词 】 腰麻 （Ａ ； 硬膜外 （Ａ ； 腰硬联合 （ Ｓ Ａ ； 血管 活性 药物 ； 脑脊液麻 醉平面 ； Ｔ ｏｙ针 ； 布 比卡 因； 利 ｓ） Ｅ） ＣＥ ）