食道癌的护理查房

护理诊断
• • • • • 1、营养失调 2、疼痛 3、知识缺乏 4、清理呼吸道低效 5、有潜在的感染危险
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一、营养失调：与进行性吞咽困难，摄入量不足有关.
【护理目标】 获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。 【护理措施】 1. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。 2. 提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、 香、味，刺激病人的食欲。 3. 对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。 4. 进食极度困难者，遵医嘱静脉补充营养，如 50% 葡萄糖、维生素 C 、维生素 B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。 5. 嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。 6. 监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 【重点评价】 • 病人体重有所上升。
食管的三个狭窄和结构
• 第一狭窄 位于食管的起 始处，距中切牙约 • 15CM。
• 粘膜层
• 粘膜下层
• 肌层 • 外膜
• 第二狭窄 位于食管与左 主支气管交点处，距 • 25CM。 • 第三狭窄 位于食管穿过 膈的食管裂孔处，距中切 牙约40CM • 。 中切牙约
定义：
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性
内四科食管癌护理查房
主查人：许莹莹
查房的目的
• 学习并了解食道癌疾病的相关知识
目录
• • • • • • • 1、概述及定义 2、病因 3、临床表现 4、病史介绍 5、护理诊断 6、护理措施 7、健康教育
食管的解剖生理
• • 概念 食管(esophagus) 是咽 和胃之间的消化管。
• 位置 • 食管是消化管中最狭窄的部 分，为一前后扁平的肌性器 官。食管上端在第六颈椎体 下缘平面与咽相续，下端约 在第 • 11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管 经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈. 胸.腹3部
病因
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1．饮食习惯 如暴饮暴食 常食粗糙、进粗硬的食物，
进食过快等
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2．致癌物质 亚硝胺,霉菌等
3．遗传因素 4．癌前病变及其他疾病因素 5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸
• 临床表现：
• 一、食道癌早期症状 •
• • • • • 1．咽下梗噎感最多见 2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3．食物滞留感染和异物感 4．咽喉部干燥和紧缩感 5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、 前痛等症状。
【重点评价】 疼痛有所减轻
• 三、知识缺乏：与缺乏食管癌疾病的相关疾病饮食和治疗的相关知识。 • 【护理目标】 • 病人了解所患疾病相关知识。
【护理措施】 • 1、向患者及家属介绍疾病的相关知识，并讲解疾病所带给患者健康的影响。 使患者及家属对疾病有一定的了解。 • 2、指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素的 食物。 • 3、指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过硬、过热、刺激性的食物。避 免进食过快，过量，选用易消化、高蛋白、高维生素类的食物。 • 4、告知患者疾病治疗的方案、用法及治疗可能带来的副作用（如放疗引起的 副作用和并发症) • 5、告知患者定期复查，坚持治疗，避免疲劳、做重体力活动。 • • 【重点评价】 病人对疾病有一定的了解
【重点评价】
病人没有受到感染
健康教育
• 1、向病人及家属指导并讲解食管癌疾病相关知识 • 2、进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流 质饮食。 不要吃坚硬、粗糙食物，进食时应该细嚼慢咽，养成定时 、定量进食的习惯。尽量避免进食亚硝胺类化学物含量高 的食品，多吃蔬菜和水果。 •的相关知识，消除患者的恐惧心理 • 4、避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身剧烈活动， 要多注意休息。 • 5、告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼 • 6、嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查。
• 二、食道癌晚期症状 • • • 1．咽下困难 2．食物反流 3．其他症状
1. 声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经 痹侵犯膈神经 2. 呃逆或膈神经麻
3. 气急和干咳
压迫气管或支气管
4. 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 • 颈交感神经麻痹征群
病史要点：
患者王学兆 男 71岁 患者系因食管癌放疗后两月余，咳痰喘胸背部疼痛一周入院，患者于 2014年11月初在无明显诱因下出现进食哽噎并伴胸骨后疼痛，动则处理 不佳，2014-12-28我院上消化道造影示食道中上段癌可能，蚌一附院放 疗科经胃镜活检病理示食道中上段鳞癌，明确诊断后行放疗一周期，放 疗过程尚平稳，放疗后进食哽噎有所改善，咳嗽咯白色粘稠痰，并伴胸 骨后疼痛，偶有上腹部饱胀不适，对症处理有所好转，近二周来咳嗽咯 白色泡沫样粘痰，心悸胸闷气喘动则有所加重，并伴胸背部疼痛，吞咽 尚可，无发热盗汗，无恶心呕吐，无心前区疼痛，无痰血，饮食睡眠尚 可，以食管癌放疗后，放射性肺炎，肺源性心脏病，高血压病收住我科
二、疼痛：与放疗引起食道的损伤有关
【【护理目标】 1. 病人疼痛维持在最低程度。 2. 主诉疼痛减轻。
【护理措施】 1. 避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2. 提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛 。 3. 观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4. 教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐 等。 5. 疼痛剧烈时及时报告。
四、 清理呼吸道低效:与放疗性肺炎引起的痰多、粘稠有关。
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【护理目标】 保持呼吸道的通畅
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【护理措施】 1、指导并训练患者有效咳痰和腹式深呼吸 2、遵医嘱给予化痰药和雾化吸入。 3、给予鼻导管吸氧，保持呼吸道的通畅。 4、指导病人痰多粘稠时多饮水，以稀释痰液 5、保持室内空气通畅，维持适度温度。
病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶
段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不 典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感 的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我
国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。
既往史：既往高血压、肺心病、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性胃炎、多 发性腔隙性脑梗塞病史十余年，食管癌5月余，放射性肺炎2月余
• 体格检查：T36.6℃ P90次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 神 志清楚，反应力及定向力欠佳，口唇及指端稍绀，两侧瞳孔等大等园 ，对光反射存在，两下肺可闻及湿性罗音，心率90次/分，偶可闻及 早搏，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛， 移动性浊音（-），双下肢肌力Ⅴ-级，双下肢无水肿，神经生理反射 存在，病理反射未引出。
【重点评价】 有效的清理了呼吸道。
五、潜在的感染危险：与放疗可能所致骨髓抑制有关 【护理目标】 1、定期检查血常规，防止有感染的危险。 【护理措施】 1、定期复查血常规，如白细胞是否有所减低，如有降低遵医嘱给予升白细胞的 药物。 2、加强基护，保持口腔、皮肤的清洁。 3、注意保暖，避免去人多的地方，防止感染。 4、室内经常通风，保持温湿度适宜。 5、不食生冷、刺激性食物。