全科医生在全科医疗中如何合理使用抗菌药(三)

产生。全科 医生作 为居 民健康的 “ 守门人” 日 ， 常工作 中 应用到 大量的抗 茵药物 ，如何合 理地使 用？ 又有哪 些使 用 会
原则？本刊特邀汤泰秦教授 对全科 医生在全科 医疗 中如何使 用抗茵药等做详细讲解 。汤教授 已从 医五十年 ，曾任 广 东 省医学会资深专家委 员会委 员、全科 医学分会主任委 员，获 国务 院侨 办优 秀教 师称号 ；曾先后主持 完成 国家 自然科 学
【 中图分类号】Ｒ９９３ 【 ． ６ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０ — ５２ （０１ 】 ３５ — ３ ０７ ９７ ２ １）ｌ 一 ６４ ０
相关名词 解释 ：
抗生素 ：具抗 茵作用的微 生物产物 ，及其半合成衍生物。如青霉素 、头孢茵素等。 抗茵药：抗 生素 ＋ 抗茵活性 的人工合成药物 ，比如磺胺类、喹诺 酮类等 ，但 不包括 消毒剂。
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全 科 医生 知 识 窗 ・
【 编者按 】近年来 ，不合理 用药的现象引发 了广泛的关注，滥用抗 茵药、无限制的联 用抗茵 药等抗 茵药物 的不合
理使用尤为严 重。合理使用抗茵药是指在明确指征 下选 用适 宜的抗 茵药，并采用适 当的剂量和 疗程，以达到杀死致病 茵、控制感染的 目的，同时采取各种相应措 施以增强患者的免疫 力和 防止 不良反 应的发生 ，尤其是避 免细茵耐 药性 的
壁合成 一 胺酶抑制剂、 内酰 万古霉素、 杆菌
氟尿嘧啶 、甲硝唑 、氟喹酮等 ，均 可用于 林可霉素 ，头孢孟 多因骨 内浓度高被用 于 中枢神经系统 （ Ｎ ）感染 。 ＣＳ 骨科感染 ；（ ）肝及 胆汁 中浓度 高的有 ： ３ １２ ３ “ 障穿 透 力 ” 或 “ 织 亲 和 哌拉西林 、菌 必治 、头孢 哌酮／ｉ 、益 ． ． 屏 组 ｈ胺 力 ” （ 血 一 血 一支气管屏 障 的穿透 保世灵 、吡哌 酸 、酮康唑。 （ ） 泌尿 生 对 ４ 力） （ ）以大环内酯类 ，氯霉素 ，三 殖道浓度 高的有 ：哌拉 西林 ，头孢 氨苄／ １
分泌物 中的浓度 仅为 血液 的 １ 一１％ ， １３ 有关药代学和药动学的基本概念 ％ ０ ．
１２ 药物代谢特点与临床用药的关系 ．
作者单 位：５０３ １６０广东省广州市 ，暨南大 学附属第 一医院，广州华侨医院
但 因其 用量较大 ，炎症时渗入 的药物浓度 １３ １ 临床药代 动力学 （ｈｒａｏｉ ｔ ．． ｐａ ｃｋ ｅ ｍ ｎ．
表 １ 抗菌药物的作用机制
Ｔａ ｅ ｌ Ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ ｉ ｉｔ ｓ ｂＩ ｃ ａ ｉｍ ｆａ ｔｂｏ ｉ ｃ
及 抗 药 售 制位 菌 物 机
Ｂ 内 一 酰胺类： 如青霉素、 头孢菌素
肽、 磷霉素、 异烟肼
磷／ 氯霉素 、氟康唑 、５一 于杀灭 细胞 内 的结 核 菌； （ ）氯霉 素 ， ２ 抑制细胞 类， 碳青霉烯类、 Ｂ 内胺类、 南 、林可／ 万古／ 单环 一 Ｂ
基金 、国务院侨 办重点 学科基金及 省市科委 、省卫生厅 、中医药管理局 等重点课 题。本期将继 续由汤教授 向大家介 绍
抗 茵药物的基本情 况，后续 内容将 陆续刊 出。
全科 医生在全科 医疗 中如何合理使 用抗 茵药 （ ） 三
汤泰秦
【 关键词】 全科 医学 ；抗茵药；合理用药
明显升高 ，亦可达有效水平 ，而常被用于 ｉｓ Ｋ 在一 定 的给药 条件 下 ，反 映 ｔ，Ｐ ） 肺部感染。 （ ） 喹诺酮 类在肺 组织 中的 抗菌药物在体内吸收 、分布和消除过程的 ３
（ Ｆ ）最强 ；次为 氨基糖 苷类 ，半 合成 治 ，泰能 ，氨 曲 南 ，氨 基 糖 苷类 ，磷 霉 ＲＰ 四环素类和万古霉素 ， 在肺部感染治疗 中 素 ，万古霉素 ，大观霉 素 ，吡哌酸 、氟喹 这些药物具有较好疗 效 ；（ ）Ｂ一 ２ 内酰胺 诺酮 、氟 康 唑 ，复 方 磺 胺 甲基 异 恶 唑 类如青霉素 、头孢菌素类在痰液及支气 管 （ＭＺ Ｏ） Ｓ Ｃ ，呋喃妥 因。
干扰胞 浆 多黏菌素、 两性霉素、 制霉菌素、 咪唑 膜的功能 类如酮康唑、 氟康唑等
白
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲氧苄氨嘧啶 （ Ｍ ） Ｔ Ｐ ，甲硝唑 和利福平 呋辛／ 西丁／ 氨／ 唑／ 多／ 肟 、菌 必 匹 美 孟 噻
抑 制 核 喹诺酮类 、 利福平 、 阿糖胞苷 、 新 酸合成 生霉素 影 响 叶 磺胺类 、 氨基 水杨 酸、 对 乙胺 丁 酸代谢 醇
抗微 生物 药：抗 茵药 ＋抗病毒 药。
抗感染药：抗 茵药 ＋ 抗病毒 药 ＋ 抗寄生虫药。
１ 抗菌药相关的基本药理知识
１ １ 抗菌药物 的作用机制 ． 见表 １ 。
１２ １ 口服 吸 收率 在 ８ ． ． Ｏ一９ ％ 的 抗 生 浓度可达 血 的３— ｏ ４倍 ，对 导致肺 部感 染 素 ，如阿莫 西林 、头孢 氨苄 、头 孢拉 啶 、 的大多数致病菌有强大抗菌作 用 ，故为肺 氯霉素 、克林霉素 、氟喹酮 、半合成 四环 部 感 染 ，特 别 是 医 院 内 革 兰 氏 阴 性 素 、甲硝唑 、复方新诺 明 、青 霉素 Ｖ等， （ ｒ ）杆菌感染 的重要治疗药物。 Ｇ一 故均可 口服 给药 。 １２ ４ 抗菌药在其 他组织 、器官代 谢特 ．． Ｉ２ ２ 容 易穿 透血 一脑屏 障 的药物 ，如 点 （ ）易穿透细胞 膜的氟 喹诺 酮 、异 ．． １ Ｉ Ｈ） Ｐ Ａ） 磺胺、 青霉素类、头孢孟多／ 呋辛、氨曲 烟肼 （Ｎ 、吡 嗪酰 胺 （ Ｚ 常被 用