中山病例讨论15

2.淋巴细胞性间质性肺炎
3.肺淋巴瘤样肉芽肿
表现多样
两肺基底部
4.支气管肺泡癌
5.隐源性机化性肺炎
很难鉴别
两肺胸膜下/支气管血 管束旁实变影
CASE 3
临床病史

女性 70岁

症状 无痛性血尿 85年B超提示右肾囊肿 实验室 小便呈酱油色 血尿（＋＋＋）
（7cm）近来有持续增大

CT平扫
CT动脉期

组织学特点 均为非霍奇金恶性淋巴瘤 弥漫型多 滤泡
型少(9133 %)
讨论

鉴别诊断:
(1) 胚胎性横纹肌肉瘤 多见于 婴幼儿头颈部及泌 尿生殖道 （2）原始神经外胚叶瘤 好发年青人四肢 (3) 转移性小细胞癌 中老年为主 原发灶常见呼 吸消化道 (4） 间叶性软骨肉瘤 常见10～29 岁 1/ 3 病例发 生骨外软组织
还需与骨外尤文瘤、神经母细胞瘤、小细胞恶黑、 Askin 瘤等肿瘤鉴别
CASE 2
临床病史


女性 69岁 症状 咳嗽半月伴发热 刺激性干咳为主伴 畏寒 发热 午后发热为主 无胸痛/ 呼吸困难/咯血等表现 查体 肺内少许干啰音
病理结果

（右下肺）镜下为增生纤维组织，未见肺 泡及支气管组织，纤维组织间大量小圆细 胞，细胞异型，可见核分裂相，酶标提示 为淋巴细胞，并以T细胞为主，小细胞间散 在增生组织细胞；另见大量血管，血管壁 内可见肿瘤细胞浸润，考虑小细胞恶性肿 瘤，倾向非何杰金淋巴瘤（周围T细胞淋 巴瘤，非特异性）
CASE 1
临床病史



男性 28岁 主述 发现右大腿肿块无痛性增大半年 查体 肿块边界欠清 无压痛 无红肿 无 色素沉着
CT平扫
T1WI
T2WI
T1WI平扫
T1增强
增强冠状位
病理结果

大体：送检肌肉及肿物23×16×9cm，切面见肌肉内肿物 19×12×7cm，无明显包膜，切面灰白色，结节状，有质 硬及质软区，质软区光滑，半透亮状作多个切面肿瘤，均 为实性，未见明显出血，坏死，囊性变。肿块部分区灰白 色，质嫩，鱼肉状呈浸润生长。 诊断：（右大腿）非何杰金淋巴瘤，弥漫性，B细胞性， 以中心母细胞为主。 （腹股沟）镜下为肿瘤细胞，其中两枚见淋巴结 结构，肿瘤累及淋巴结。 酶标：LCA（+++)，L26(+++)，UCHL1（－）, MSA （－),CD68（＋） 特染：网染显示细胞间网状纤维
CT门脉期
CASE 4
临床病史

女性 35岁

症状 咳嗽 不适 声嘶 外院CT见前纵隔
占位累及心包，胸水
CT平扫
CT增强
CT增强
临床病史

男性 29岁

症状 发现右足第二趾骨肿痛三天 无明确
外伤史
CT定位片
CT骨窗
Байду номын сангаас
软组织窗
病理结果

骨巨细胞瘤
讨论

临床资料
原发肺淋巴瘤罕见（<1％）多为低分化B细 胞，来源于肺粘膜相关淋巴组织

影像学表现
肿块型/肺炎肺泡型/支气管血管淋巴管型 NHL常见两肺的致密影 伴支气管充气相 边缘模糊 亦可见多发结节 段叶的不张 胸膜受侵少见 Hodgkin’s 病多为两上肺多发结节影伴空洞
讨论

鉴别诊断
1.假性淋巴瘤 胸膜下结节伴空洞



讨论

大多数软组织淋巴瘤常由相邻淋巴结或其他隐匿的结内淋巴 瘤扩散侵犯所致，原发性软组织恶性淋巴瘤罕见, 发病率仅 0.11％

临床特点 (1) 成人 50 岁以上 男性稍多于女性
(2) 任何部位 以肢体、胸腹壁居多(下肢最常见) (3) 就诊时常见巨大的软组织肿块,部分伴疼 痛,病程1 周－数月