口服降糖药大全
常见降糖药的最佳口服时间
常见降糖药的最佳服药时间及注意事项临床常见降血糖药有以下几种：1.二甲双胍类代表药：（1）二甲双胍片每天2-3次随餐服用（吃饭的时候吃）（2）二甲双胍肠溶片每天2-3次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）二甲双胍缓释片每天1次晚餐时随餐服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用注意事项：二甲双胍长时间服用可能出现维生素B12缺乏，而出现贫血或神经病变等病症。
如有相应病症出现，需要定期检测血清维生素B12水平，进行恰当的纠正治疗。
儿童用药：二甲双胍可用于10岁以上的儿童和青少年2型糖尿病患者。
不推荐10岁以下儿童使用。
妊娠期及哺乳期妇女：不推荐使用。
老年用药：65岁以上老年人患者，谨慎使用，并定期检查肾功能。
不推荐80岁以上患者使用。
2.磺脲类代表药：（1）格列齐特片每日1-2次餐前30分钟服用（2）格列齐特缓释片整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）格列本脲片每日1-3次餐前服用（4）格列喹酮片每日1-3次餐前30分钟服用（5）格列喹酮分散片温开水分散后服用，也可直接用水送服日剂量30mg内，每日1次早餐前服用大于此剂量每日2-3次餐前服用（6）格列美脲片每日1次早餐前立服如果没吃早餐，则于第一次正餐前立服格列美脲片须以足够量的水吞服，不得咀嚼（7）格列吡嗪片每日1-3次餐前30分钟服用（8）格列吡嗪缓释片每日1次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（9）格列吡嗪缓释胶囊（10）格列吡嗪缓控释片每日1次早餐时服用如果没吃早餐，则和第一次正餐同服注意事项：磺脲类药物常见不良反应为低血糖反应。
（治疗中注意早期出现的低血糖症状：如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗等，以便采取措施。
）儿童用药：本类药品儿童用药的安全性和有效性尚未确定，故不推荐儿童使用。
妊娠期及哺乳期妇女用药：妊娠妇女禁用，哺乳期妇女使用本类药物时应停止哺乳。
老年用药：从小剂量开始，逐渐调整剂量。
3.格列奈类代表药：（1）瑞格列奈片每日3次餐前0-30分钟内服用（餐前15分钟内更合适）不进餐，不服用（2）米格列奈钙片每日3次餐前5分钟服用不进餐，不服用（3）那格列奈片每日3次餐前1-15分钟不进餐，不服用注意事项：格列奈类药物的不良反应同磺脲类药物一样，常见的不良反应为低血糖。
口服降糖药物PPT课件
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
糖尿病治疗的口服降糖药有五类.
糖尿病治疗的口服降糖药有五类：：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲(优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪(美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特(达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮(糖适平)8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
十大类降糖药物的特点与用药注意事项
十大类降糖药物的特点及用药注意事项随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。
口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。
一、双胍类药物代表药物：二甲双胍作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。
优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。
缺点：胃肠道反应多见。
注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。
二、α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。
是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。
缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。
注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。
三、磺酰脲类药物代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
作用机制：促进胰岛素的分泌。
因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。
优点：降糖效果好。
主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。
缺点：易发生低血糖风险及体重增加。
肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。
肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。
注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。
糖尿病常见口服药物分类
适应症与禁忌
适应症
主要用于2型糖尿病患者的治疗，尤其是胰岛B细胞功能尚存的患者。对于新诊断 的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时，可以采用磺脲类药 物治疗。
禁忌症
对磺脲类药物过敏者禁用；严重肝、肾功能不全者禁用；糖尿病酮症酸中毒、高 渗性昏迷等急性并发症患者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用。此外，1型糖尿病患 者及胰岛B细胞功能衰竭的2型糖尿病患者也不宜使用磺脲类药物。
禁忌
对阿卡波糖和伏格列波糖过敏者禁用；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；患有由 于肠胀气而可能恶化的疾患（如Roemheld综合症、严重的疝、肠梗阻和肠溃疡）的病人禁用；严重 肾功能损害的患者禁用。
04
DPP-4抑制剂
作用机制
抑制DPP-4活性
DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，减少胰高血糖素样肽-1（ GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的降解，从而增加内源性胰岛素分泌，
要点二
常见药物
恩格列净、卡格列净、利格列汀、沙 格列汀等。
要点三
注意事项
使用此类药物时需注意，SGLT2抑制 剂可能导致泌尿生殖道感染风险增加 ，需保持外阴清洁；DPP-4抑制剂主 要不良反应包括鼻咽炎、头痛、上呼 吸道感染等，其他一些很少见的不良 反应有血管神经性水肿、超敏反应等 。
THANKS
VS
禁忌
对DPP-4抑制剂过敏的患者禁用；妊娠期 和哺乳期妇女不宜使用；严重肝肾功能不 全的患者应慎用；同时使用其他降糖药物 时应注意调整剂量，避免低血糖发生。
05
SGLT-2抑制剂
作用机制
抑制SGLT-2
SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖 共转运蛋白2（SGLT-2），减少肾脏对葡萄 糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖 水平。
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项临床上常用口服降糖药有很多种，每种降糖药物的作用原理，发挥作用的时间，代谢方式等都不同，药物的选择要根据病人情况和疾病特点而定，不能一概而论。
下面我们一起了解下常用口服降糖药的种类、特点以及需要注意哪些问题。
1.促胰岛素分泌剂类降糖药1、磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪以及格列喹酮等。
该类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
如果病人胰岛功能已经受到破坏，此类药物治疗效果不明显。
该类降糖药起效较慢，所以通常需要在用餐前30分钟左右服下，此外要注意，磺脲类降糖药的作用时间比较长，比较容易发生低血糖反应。
2、非磺脲类药物常用的有那格列奈和瑞格列奈。
该药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
药物优缺点：该类药物作用时间较快，被称作是餐前血糖调节药，多用于餐后血糖控制不理想和一些不按时用餐的病人，通常要在用餐前即刻服用，服用后大概一个小时左右就可发挥理想的降糖功效。
所以这类药物只是在用餐时增强胰岛素的分泌，这样避免在空腹时刺激到胰岛β细胞，使用期间多不会造成低血糖，也不会增加体重。
不足之处是该类药物属于一种超短效的降糖药，降糖作用持续时间较短，空腹血糖控制情况不理想。
用药注意事项：如果糖尿病病人胰岛素功能已经完全破坏或是使用磺脲类降糖药治疗无效，使用非磺脲类降糖药治疗可达到明显效果，该类药物的低血糖反应相对会比服用磺脲类药物出现的少。
如果病人患有轻、中度的肾功能不全时，可在医生指导下选择瑞格列奈，该药产生的代谢产物几乎都是经过胆汁排泄，只有很少部分是通过肾脏排泄的。
二、促进葡萄糖代谢剂常用的代表药物是二甲双胍作用机制：可增强胰岛素的敏感性，避免肝糖输出太多，还可改善肌肉糖原合成情况，避免小肠吸收太多的葡萄糖，降低血糖。
药物优缺点：优点是降糖效果非常好，特别是对于空腹血糖降糖效果尤为明显，在单独使用此药时不用担心会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，有利于心血管的健康，该药是降糖药物指南中2型糖尿病的首选一线类药物。
六大类口服降糖药
阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇
50mg 0.2mg 50mg
抑制α-糖苷酶，延缓糖的吸 收。
随第1口饭咀嚼服用 或餐前即刻服。
小剂量开始服用， 半片/次，3天后 改成1片/次，tid。
序号 1
2 3 4 5
作用时 间
超短效
短效
中效 长效
超长效
口服降糖药按作用时间分类
代表药物
瑞格列奈
那格列奈
米格列奈 格列吡嗪 格列喹酮 二甲双胍肠溶片 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇（三代） 格列齐特 格列吡嗪缓释片 二甲双胍缓释片 格列本脲 格列美脲（三代） 格列齐特缓释片
药 物 曲 线 图
超短效药物
瑞格列奈一句话销售：瑞格列奈，专治老赖----专治顽固餐后高
公司定位 顾客定位
优劣势分析
编码 商品名 规格 生产厂家 单粒价 零售价 毛利率 活动方式
全国品牌
被动需求
八大类口服降糖药优缺点比较之欧阳德创编
但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。
我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。
优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。
缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。
二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。
注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
八大类口服降糖药优缺点比较之欧阳科创编
但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。
我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。
优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。
缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。
二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。
注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
传统口服降糖药学习课件
第三代SU
那格列奈
格列美脲
20世纪90年代 开始用于临床
20世纪90年代 开始用于临床
20世纪60年代 开始用于临床
20世纪50年代 开始用于临床
7
许曼音, 糖尿病学.2010:277
胰岛素促泌剂作用机制
瑞格列奈 (36 kD) 那格列奈 Kir-6.2
去极化
磺脲类药物受体 （SUR-1)
磺脲类药物受体 (SUR-1)
指出：对双胍类化合物降糖效果的研究为 今后可能发现更多的其他口服降糖药奠定 了基础
1960年前后二甲双胍在欧洲开始使用，
到1995年才开始被美国接受
目前，二甲双胍在糖尿病治疗中的地位日
益重要并被多个权威组织认可
山羊豆素
二甲双胍
13
二甲双胍主要作用机制
胰腺
减少胰岛素分泌负担
减少肝糖输出
肝脏
控制血糖
盐酸二甲双胍缓释片
4~8小时血浆浓度达峰，峰值较普通剂型低 减少服药次数，每日晚餐时给药
15
潘长玉主译，Joslin糖尿病学.2007:721
二甲双胍主要临床特点
优点
降糖效果确切，可减少肝糖输出，降低空腹血糖 减轻肥胖，尤其是中心性肥胖 轻度改善血脂作用
缺点
消化道反应：金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒：多发于老年人；缺氧，心肺、肝、肾功能不
0.75 0.5~1.9
半衰期 （h）
10
2~4
~
9
1 1.25
排泄
肾脏50%，胆 道50%
肾脏80%，胆 道20%
肾脏80%，胆 道20%
肾脏60%，胆 道40% 胆道
糖尿病临床常用药物
糖尿病临床常用药物一个简单的糖尿病临床常用药物汇总丹江口市第一医院心血管与内分泌内科陈洪江03/31/2022一个简单的糖尿病临床常用药物汇总一常用口服降糖药一个简单的糖尿病临床常用药物汇总口服降糖药分类磺酰脲类——第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列奇特格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈双呱类——苯乙双胍，二甲双胍糖苷酶抑制剂——阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类罗格列酮，吡格列酮一个简单的糖尿病临床常用药物汇总各类口服降糖药的作用部位胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖肠道↓葡萄糖苷酶抑制剂高血糖肝脏↑HGP↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↓葡萄糖摄取↑胰岛素增敏剂肌肉一个简单的糖尿病临床常用药物汇总(一)磺脲类第一代磺脲类甲磺丁脲(tolbutamide)氯磺丙脲(chlorpropamide)第二代磺脲类格列苯脲(glibenclamide)格列齐特(gliclazide)格列吡嗪(glipizide)格列喹酮(gliquidone)第三代磺脲类格列美脲(glimepiride)一个简单的糖尿病临床常用药物汇总磺脲类药物作用机理一个简单的糖尿病临床常用药物汇总磺脲类药物药代动力学一个简单的糖尿病临床常用药物汇总磺脲类降糖药剂量及用法一个简单的糖尿病临床常用药物汇总磺脲类药物的副作用磺脲类主要副作用为低血糖---低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害可能的心血管不良反应？--有争论UGDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应一个简单的糖尿病临床常用药物汇总格列本脲【别名】优降糖,达安疗，达安宁，乙磺己脲，优格鲁康，氯磺环己脲【不良反应】①低血糖，轻则立即服糖水或进食可缓解，重则需静脉滴注葡萄糖。
②偶可引起胆汁郁积型黄疸。
糖尿病临床常用药物共80页
丹江口市第一医院 心血管与内分泌内科
陈洪江 03/31/2019
一 常用口服降糖药
口服降糖药分类
• 磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲
• 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂—— 瑞格列奈，那格列奈
• 双呱类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 糖苷酶抑制剂——
拜唐苹
（五）胰岛素增敏剂
也称噻唑烷二酮类，主要品种有罗格列酮（如： 文迪雅）、吡格列酮（如：艾汀）。能增强胰 岛素的敏感性，加强胰岛素的降血糖作用。
环格列酮 (ciglitazone)
匹格列酮 (pioglitazone) 罗格列酮 (rosiglitazone)
噻唑烷二酮类的作用机制
磺脲类主要副作用为低血糖--- 低血糖发生往 往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持 续时间长，导致永久性神经损害
可能的心血管不良反应？？--有争论 UGDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP 敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张 反应
格列本脲
【别名】优降糖 ,达安疗，达安宁，乙磺己脲， 优格鲁康，氯磺环己脲
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 • 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
罗格列酮，吡格列酮
各类口服降糖药的作用部位
胰腺
胰岛素分泌受损
葡萄糖
肠道
高血糖
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
肝脏 ↑HGP ↓二甲双胍
±胰岛素增敏剂
↑二甲双胍 ↓葡萄糖摄取 肌肉
↑胰岛素增敏剂
（一）磺脲类
第一代磺脲类 甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide )
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口服降糖药大全口服降糖药分论西药类主要包括磺脲类、双胍类、α—葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类及诺和龙。
磺脲类药物主要用于：（1）胰岛有一定的分泌胰岛素功能者；（2）中年以上起病的II型胰岛素患者，单用饮食或饮食加运动治疗不能控制高血糖者；（3）病程不足5年者则效果更好；（4）II型糖尿病患者如用过胰岛素，但每天用量不足40单位即可控制高血糖者，可考虑换用磺脲类降糖药；（5）部分患者单用口服药物不能控制高血糖，此时可采用胰岛素加磺脲类药物治疗；（6）初患病时，血糖已在14毫摩尔/升以上者。
磺脲类药物不适用的患者：（1）完全没有胰岛素分泌能力的患者；（2）糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷、严重的肝肾功能障碍或休克、急性心力衰竭、大出血、大手术等严重状态时；（3）特别消瘦的患者宜用胰岛素治疗而不宜用口服降糖药；（4）特别肥胖患者在体重未下降前，用磺脲类药物治疗的效果一般不会很好。
优降糖分类：磺脲类机理：刺激胰岛素分泌特点：是所有口服药中作用最强的。
刺激胰岛素分泌的强弱与患者的血糖水平有关，血糖越高，刺激胰岛素分泌的峰值越高。
一般口服12－20分钟血糖开始下降。
规格：2.5毫克/片用量：一般2.5－15毫克/天（1－6片/天），最大量20毫克/天（8片/天）用法：每日用量2.5－5毫克（1－2片）者，可早餐前30分钟一次口服每日用量7.5－15毫克（3－6片）者，以早晚餐前各一次为宜。
副作用：较易引起低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖昏迷。
禁忌症：老年糖尿病，肝、肾功能不全和有心脑血管并发症的病人。
达美康分类：磺脲类机理：刺激胰岛素的分泌。
特点：降糖作用温和，作用时间可达24小时，并对防治糖尿病性微血管病变有利。
适应症：适用于2型糖尿病、肥胖伴血液流变学异常以及老年性糖尿病患者。
规格：80毫克/片用法：每日2次用量：一般为80－240毫克/天（1－3片/天），最大量320毫克/天（4片/天）。
老年糖尿病患者剂量过大时最好选择糖适平。
副作用：少量患者出现腹痛、恶心、头晕及皮疹、粒细胞减少等，剂量过大可引起低血糖。
美吡达（吡磺环已脲，格列吡嗪）分类：磺脲类机理：刺激胰岛素分泌。
特点：降糖作用仅次于优降糖。
口服吸收快而完全。
有降低血浆三酰甘油和胆固醇的作用，有利于纠正糖尿病人血脂代谢紊乱，预防心血管并发症的发生与发展。
用量：一般剂量为10－20毫克/天，最大量为40毫克/天用法：一般从小剂量开始，5毫克每日早餐前30分钟口服，逐渐根据血糖情况调整。
一般每日分2－3次口服。
副作用：少数患者出现皮疹，服药开始头晕，偶尔腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应以及血小板减少。
克糖利分类：磺脲类机理：刺激胰岛素分泌特点：降糖作用强度约为优降糖的1/4。
作用缓和，耐受性好，可防止血管并发症的作用。
用量：一般用量为12.5－100毫克，多数患者需要每日50毫克，分早、晚餐前或进餐时口服。
副作用：食欲减退，腹胀，皮肤瘙痒等。
糖适平（糖肾平）分类：磺脲类机理：刺激胰岛素分泌特点：口服后吸收快而完全。
是一个短效的降糖药，是唯一不主要通过肾脏排泄的降血糖药。
安全性大，副作用小，很少出现低血糖反应。
规格：30毫克/片用量：每日15－180毫克/天（0.5－6片/天），最大量270毫克/天（9片/天）用法：分2－3次餐前口服适应症：老年糖尿病、糖尿病伴轻/中度肾功能减退及其他磺脲类有反复低血糖发作或失效者。
以上磺脲类降糖药的比较：作用比较：优降糖>美吡达>克糖利>达美康>糖适平价格比较：优降糖最便宜，美吡达较便宜，达美康、克糖利、糖适平较贵。
双胍类降糖药主要用于：（1）非胰岛素依赖型糖尿病中的肥胖者，这部分患者单用饮食疗法不能控制高血糖，尤其是不能严格控制饮食者。
（2）一部分用胰岛素治疗者血糖很不稳定，胰岛素用量稍大可引起低血糖，用量稍小又出现高血糖，甚至严重的高血糖，此时加用双胍类降糖药有利于血糖下降且保持稳定，有利于减少胰岛素剂量；（3）与磺脲类药物合用可加强降血糖作用。
双胍类降糖药不应用于：（1）糖尿病酮症或有酮症倾向的患者；（2）肝肾功能有损坏者；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭等缺氧状态者；（4）老年患者、有感染等应激状态时不应用；（5）胰岛素依赖型患者不应单独使用此类药物；（6）单用饮食治疗能够控制血糖者无必要用此类药物。
降糖灵（苯乙双胍）分类：双胍类机理：抑制肠道葡萄糖的吸收、增加周围组织对葡萄糖的利用。
特点：口服后易吸收，规格：25毫克/片用量：50－100毫克/天（2－4片/天），最大量150毫克/天（6片/天），老年患者最好不用，即使用每天剂量也不超过75毫克（3片）。
用法：每日2－3次，餐时或餐后口服。
副作用：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应；长期大剂量服用可引起乳酸性酸中毒。
禁忌症：糖尿病肾病以及肝肾功能不全者禁用。
降糖片（二甲双胍）分类：双胍类机理：抑制肠道葡萄糖的吸收、增加周围组织对葡萄糖的利用。
规格：250毫克/片或500毫克/片剂量：1000－1500毫克/天（老年人应减量），最大量1800毫克/天。
用法：每日分2－3次餐时或餐后服，应从500毫克/天开始，每隔1周增加1次，直至获得血糖控制或最大耐受量为止。
副作用：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应；个别病人引起乳酸性酸中毒，大量长期服用时引起维生素B1吸收不良；对肝肾有损害。
禁忌症：糖尿病肾病、贫血、孕妇、酗酒等患者禁用。
格华止（盐酸二甲双胍）分类：双胍类机理：抑制肠道葡萄糖的吸收、增加周围组织对葡萄糖的利用。
特点：全面降低空腹及餐后血糖，不会诱导产生低血糖，有效改善血脂。
规格：500毫克/片剂量：1500－1700毫克/天用法：每天分2－3次饭中或饭后服用。
副作用：用药初期可见胃肠道反应，如恶心、呕吐、粪便稀薄及腹泻等，尤其是空腹时。
禁忌症：肾功能衰竭，糖尿病严重失调如酮症酸中毒，肝功能衰竭及心功能衰竭。
阿卡波糖适用于：空腹血糖不高、餐后高血糖明显的糖尿病患者，也可用作为控制饮食、口服降糖药以及皮下注射胰岛素这些标准治疗的辅助药物。
拜唐平（阿卡波糖）分类：α—葡萄糖苷酶抑制剂特点：主要在肠道中降解，基本无药物蓄积性，单纯应用不发生低血糖。
在降低糖尿病患者的餐后血糖方面有效而且安全。
机理：延缓或减少肠道对碳水化合物消化和吸收，降低餐后血糖及缓解餐后高胰岛素血症的作用。
规格：50毫克/片剂量：从小剂量开始，最初剂量为150毫克/天（3片/天），2周后可增加制300毫克/天（6片/天）。
最大量600毫克/天（12片/天）。
用法：每日三餐将药片与第一口饭一同嚼碎服下。
副作用：胀气、肠鸣音亢进，偶有腹泻和腹痛。
禁忌症：○1不能作为1型糖尿病的主要疗法；○2有明显消化及吸收障碍的慢性肠功能紊乱的患者；○3由于肠胀气而可能恶化的情况；○4孕妇及哺乳期妇女；⑤严重的高血糖、消瘦必须与胰岛素和磺脲类药物联合，不能单独使用。
文迪雅（马来酸罗列酮）分类：噻唑烷二酮类机理：提高机体对胰岛素的敏感性特点：持久控制血糖，降低心血管并发症的危险，可用于肾损害患者，方便安全。
规格：4毫克/片剂量：本品起用4毫克/天（1片/天），如需要可加至8毫克/天（2片/天）用法：每日一次或两次，饭前饭后均可。
副作用：少数患者服用本品后可出现轻、中都的贫血和水肿。
禁忌症：已知对本品过敏者；水肿患者；活动性肝脏疾病患者。
诺和龙（瑞格列奈）分类：血糖调节剂机理：与磺脲类相似，诱发胰岛素分泌。
作用于胰岛β细胞，但不进入胰岛β细胞内。
不抑制细胞内蛋白质（胰岛素原）的合成。
不引起胰岛素的直接分泌作用。
不导致胰岛β细胞耗竭。
恢复生理性胰岛素分泌。
特点：具有快速起效、快速代谢的特点，确保对进餐时胰岛素分泌有较强的刺激作用，能快速代谢，在两餐间或夜间无药物相关的高胰岛素血症，对于肥胖型或非肥胖型2型糖尿病具有同等疗效。
规格：剂量：0.5毫克/次。
根据需要调整剂量，最大量可至4毫克/次或16毫克/天。
服法：根据主食次数，进餐前15分钟服药，不进餐不服药。
适应症：肥胖型或非肥胖型2型糖尿病；与磺脲类药物联合应用，降低空腹或餐后血糖；2型糖尿病肾脏轻度损害者可选用本品。
副作用：与二甲双胍合用增加低血糖的发生率。
禁忌症：1型糖尿病或妊娠糖尿病；对本品过敏者；肝功能不良者。
唐新胶囊成分：RDH（降糖活力因子REH、胰岛素营养因子）机理： REH（胰岛营养因子）直接作用于胰岛细胞，修复斑点状病变的胰岛细胞，激活胰岛素受体，增强胰岛素受体的敏感性，使胰腺功能得到改善，配合RDH（降糖活力因子）实现调补结合（调是降糖，补是营养），双向调理人体机能。
特点：生物工程制剂,平稳持久调节血糖,无毒副作用价格：75元/盒， 9天量中药类益寿消渴茶(参花消渴茶)分类：中成药成分：人参、花粉、葛根、知母、黄芪等机理：冲刷排毒,激活平衡两大理论.1、冲刷排毒：直接将患病机体内因糖代谢失调所产生的各种有害酸酞酮体等毒素冲刷出体外.恢复机体代谢平衡；2、激活平衡:修复和改善胰岛细胞,促进胰岛素分泌,增加胰岛素受体活性细胞数目,达到最佳降糖效果。
特点：1改善三多一少,对下肢水肿有较好效果2 有效治疗皮肤瘙痒3绿色治疗无耐药性4无定点定时,餐前餐后均可服用5以茶载药,服用方便价格：85元/盒，一周量金诃降糖胶囊分类：中成药成分：冬虫夏草、龟板等机理：减少肠道对葡萄糖的吸收,增加胰岛素分泌,胰岛受体的敏感性，增加细胞对葡萄糖运转速度,及增加糖的无氧酵解,或不依赖胰岛素的代谢等特点：依据藏医学配伍理论，科学组方选用的药物全部取自于生长源的药用植物。
纯净无污染。
价格：38元/盒，5天量参芪降糖胶囊分类：中成药成分：人参、黄芪、生地、茯苓等机理：治调结合，多脏共图，以人参壮元气培补脾肾，黄芪益气健脾、补肺，生地养阴清凉热血、滋肾养肝，茯苓健脾，渗湿宁心安神，诸药配伍调补脏腑益气养阴、清热生津。
特点：选药精当，对消渴（2型糖尿病）有显著的治疗效果，平和无毒副作用。
价格：19．4元/盒，七天量辅仁糖尿乐分类：中成药成分：活性成份DH因子机理：“DH因子”既有一般药物修复细胞，促进胰岛素分泌的作用又能有效清除有害酸肽，激活休眠受体是胰岛素受体正常结合保持血糖的长期稳定。
特点：降糖降脂抗血酸，明显降低血液中纤维蛋白含量治疗大血管及微小血管的病变价格：166元/盒，13天量降糖舒胶囊分类:中成药成分：人参、枸杞、黄芪、刺五加、机理：可直接，间接修复胰岛细胞使其恢复分泌胰岛素的功能特点：降低对Ⅱ型糖尿病血糖尿糖作用明显价格：30.1元/盒，4天量生命动力路路通冲剂分类：保健类成分：葛根、苦瓜、香菇、枸杞子、桑叶、银杏叶提取物、甜菊甙等机理：通过符合人体生物本能的膳食模式使胰岛细胞获得休养生息，从而恢复正常的胰岛素分泌功能，通过促进细胞更新使受到损伤的各个器官和组织得到修复从而恢复糖代谢，恢复代谢功能。